Agosto 2007
Es el resultado de una lesin continua ya sea txica, infecciosa, que con lleva a una
inflamacin, cicatrizacin y regeneracin, es una lesin irreversible, comprometiendo la
funcin heptica y alteraciones hemodinmicas, que llevan a un final de diferentes formas.
El dao hepatocelular compromete la funcin de hepatocitos sobre todo la de sntesis y la
destoxificacin, los cortos circuitos porto sistmicas y la hipertensin portal, comprometen
aun ms el pronstico de estos enfermos.
Existen mltiples causas de cirrosis, las que son ms importante es por abuso de
Etanol y las infecciones virales por virus tipo B y C. Existen otras causas menos frecuentes
tales como insuficiencia cardiaca, medicamentos y las congnitas, hemocromatosis,
esteatohepatitis No alcohlica.
Circulacin heptica
- aumento en las resistencias intraheptica.
- disminucin de la distensibilidad sinusoidal
- aumento en los vasoconstrictores.
- Reduccin de la produccin de xido ntrico intraheptico.
Circulacin esplnica
- aumento en la presin venosa portal
- vasodilatacin de las arterias esplnicas
- aumento flujo venoso portal
- incremento de la presin capilar intestinal
- desarrollo de la circulacin colateral
Circulacin sistmica
- disminucin del volumen arterial efectivo
- aumento del gasto cardiaco
- reduccin de las resistencias vasculares sistmicas
- activacin de los sistemas vasoactivos
- disminucin perfusin renal, filtracin glomerular
(retencin de Na y agua libre). hepatorrenal
- dilataciones vasculares intrapulmonares (hepatopulmonar)
- vasocontriccin cerebral
Existen medicamentos, aun no aprobados para tratar esta complicacin, tales como
anlogos de la prostaciclina (Iloprost, Beraprost, Treprostinil), antagonistas de Endotelina,
Oxido ntrico inhalado, Inhibidores de la fosfodiesterasa, L-arginina y como medida
teraputica el trasplante heptico.
El sangrado por vrices esofgicas, el gradiente de presin vena heptica y portal, >
5 m Hg tiene un significado estadstico, mayor 10 mm, la aparicin de V.E. y mayor 12 mm
Hg de sangrado.
La profilaxis primaria (prevencin del primer sangrado) todo esto depender de la gravedad
de la cirrosis, el tamao de las varices y lesiones hematoqusticas en las V.E., su evaluacin
tiene que ser endoscpica. El uso de Bloqueadores Beta, los cuales producen disminucin
de gasto cardiaco, por bloqueo de receptores adrenrgicos B1 y vasoconstriccin esplnica
por bloqueo receptores B2 (vasodilatadores).
El prototipo es propanolol y Nadolol, reducen el 30% del riesgo y el 15% de los que
tienen V.E. grandes. Se han utilizado combinaciones de Beta bloqueadores y mononitrato
de Isosorbide, disminuye el riesgo de sangrado, pero no modifica la sobrevida, esta
combinacin no es superior al Beta bloqueador solo. El tratamiento endoscpico como
profilaxis primaria no es de eleccin, pero depender del tamao de las V.E., su dimetro,
largo y las caractersticas de la superficie, aun su color importa.
Bibliografa