Hiponatremia e Hipernatremia
Hablamos del LEC, el cual es una fraccin del lquido total que hay en el organismo, que el
promedio un 60% de nosotros somos agua, lo cual vara dependiendo del sexo y contextura
de las personas. El osmol ms importante del LIC es el K y en el LEC es el Na. Las
alteraciones del Na estn reflejando las alteraciones del agua No es tanto el Na, sino el
agua.
Qu hay en el LEC? Agua, Na, Cl, K, ms otros solutos como la glucosa, la urea (se
considera que no es muy osmticamente activa, es por eso que se incluye en la frmula de
osmolaridad, pero en la efectiva finalmente se excluye), y otros productos que igual
producen un efecto osmtico como las protenas.
Sodio (Na)
La osmolaridad plasmtica est determinada por esta frmula, que en clnica se debera
utilizar, pero no se utiliza muy a menudo. Bsicamente hacemos mediciones muy indirectas
de los trastornos (hiposmolaridad e hiperosmolaridad). Los valores normales son entre 280-
295 mOsm/Kg H2O y la regulacin es compleja e integra 3 sistemas, el Sistema Nervioso,
el Sistema Endocrino y el Sistema Renal (existen otros rganos involucrados de
importancia como el sistema gastrointestinal en su absorcin, y en la perdida se incluye la
piel).
Vasopresina
Ustedes saben que esta es a nefrona, en el rin existe una zona donde hay ms glomrulos
(la mayora se encuentran en la corteza) y el sistema de tbulos (proximal, asa de Henle,
contorneado distal y colector antes que se formen los clices) se encuentra en la mdula.
Niveles de Na
La normonatremia es de 135-145 meq/L en el suero. Se debe tener a integrado, En el
internado de medicina interna, no tienen perdn si no corrigen las natremias. Las
disnatremias es un concepto que involucra el aumento disminucin de las concentraciones
de Na en la sangre.
La hipernatremia es ms de 145 meq/L, y lo que esto refleja no es que exista una retencin
de Na, sino una deplecin de agua o de volumen, por ende, el plasma se vuelve ms
hiperosmolar, y la generacin de hipernatremia es por las prdidas de agua. Y la retencin
de Na juega un rol, pero menos relevantes. Existen mecanismos protectores que es la
secrecin de ADH y la Sed, en personas que estn neurolgicamente normales cuando
tienen libre acceso al agua y, aun teniendo diabetes inspida, no habran hipernatremias
severas (superior a 150 meq/L). Existe una poblacin que es ms vulnerables a tener
hipernatremias.
Sus causas en la prdida neta de agua (las cuales se dividen en insensibles, renales,
gastrointestinales y ms frecuente, ganancia de Na por soluciones hipertnicas). Nosotros
podemos hacerles el favor de darles soluciones hipertnicas y producirles hipernatremia
Se habl de que hay un grupo de pacientes que suelen sufrir complicaciones peores por la
hipernatremia los cuales corresponden a las edades extremas, los pacientes hospitalizados, a
veces, nosotros le estamos dando soluciones que no deberan recibir (cometemos errores en
la correccin de las natremias). Los pacientes con alteraciones en la conciencia igualmente
tiene un factor de riesgo, porque su mecanismo de la sed esta alterado (a pesar de tener libre
acceso al agua), por ende, no la consumen, siendo ms probable que desarrollen
hipernatremias severas. A ello se le debe sumar un paciente febril, o que tiene una diabetes
inspida que se complic por una neurociruga, con meningitis y ms encima con su estado
de alerta alterado, posee una gran probablididad de morir, a corto plazo, por una
hipernatremia.
Para el diagnstico se debe tener en cuenta los algoritmos diagnsticos. En clnica esto
es fundamental. Tenemos un paciente que posee un Na de 152 meq/L, y uno se debe
preguntar Cmo est el VEC?. El VEC no es lo mismo que el LEC, es una
evaluacin, ms bien, subjetiva que uno puede objetivar por medio de parmetros como
la presin arterial, la hidratacin de la piel y las mucosas, el llene capilar, los edemas
(lejos lo ms importante) y otros escenarios clnicos que son menos importantes que los
que se han nombrado. Con ello se debe determinar cmo est el VEC.
Respuesta: Los mismos frmacos que producen diabetes inspida nefrognica por
ejemplo, los ms importantes son Litio (carbonato de litio) se utiliza en los
trastornos bipolares, se asocia a un 10% de los pacientes con uso de ello,
desarrollan diabetes inspida nefrognica. Si se ve un paciente bipolar con
hipernatremia con alteraciones en el sensorio de manera aguda se debe tomar los
electrolitos plasmticos (por regla) y considerar que si poseen una natremia alta,
pueden estar cursando por una diabetes inspida nefrognica.