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I.

DEFINICION:

Un modelo de atencin integral de salud es un sistema organizado de prcticas


basado en un enfoque biopsicosocial, el cual est dirigido a la poblacin sana y
enferma, en el que se incorpora nfasis, la dimensin preventivo, promocional en
la atencin a la salud y la participacin de la comunidad1.

Es un modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, entiende


que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que centre su atencin en
las familias: priorice actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad y se preocupe de las necesidades de salud de las personas antes de
que aparezca la enfermedad, entregndoles herramientas para su autocuidado.
Su nfasis radica en la promocin de estilos de vida saludables; en fomentar la
accin intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de
mejorar las condiciones de salud1.

II. CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES:


1. Centra su atencin en la persona, en el contexto de su familia y comunidad,
facilitando el ejercicio peno de sus deberes y derechos en salud, acercando
la atencin de salud a la poblacin beneficiaria.
2. Pone nfasis en las actividades de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad; con orientacin a la familia y la comunidad sin descuidar las
acciones curativas y de rehabilitacin.
3. Reorienta los servicios de salud hacia una atencin personalizada, digna y
de calidad, con base en principios de salud familiar y comunitaria, y en las
garantas explicitas del Aseguramiento Universal de Salud.
4. Brinda especial atencin a los recursos humanos, con el fin de contribuir en
el cierre de brechas con equidad, desarrollo de capacidades con nfasis en
la formacin de salud familiar y comunitaria, as como en la implementacin
de polticas de trabajo digno.
5. Promueve la gestin de la salud, con enfoque territorial.
6. Organiza los servicios en redes de salud y asegura la complementariedad e
integralidad de la atencin que requieren las necesidades de salud sentidas
y no sentidas, para que se garantice la comunidad de la atencin, desde los
cuidados primarios hasta las modalidades de atencin especializada.
7. Promueve el abordaje de los determinantes sociales de la salud y abre
espacios para la participacin ciudadana en salud, individual y colectiva, y
la intersectorial, a travs de la creacin del Consejo Nacional sobre
Determinantes Sociales de la Salud, incorporando adems, mecanismos
eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y al comunidad
asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de
salud.
8. Asegura, a travs de diversos mecanismos de financiamientos, equitativos
y sostenibles, los recursos necesarios parta la implementacin y
sostenibilidad. En este sentido se promueve el financiamiento Per Cpita e
la Atencin Integral de la Salud, con prioridad en el primer nivel de atencin
y en zonas pilotos y de manera gradual y progresiva en todo el pas.
9. Promueve un slido marco jurdico sanitario que revitalice y actualice la
normatividad vigente, en el contexto de fortalecer su rol rector.
10. Promociona el espeto e impulso a la transversalizacin de los enfoques de
derecho, interculturalidad y equidad de gnero1.

III. FINALIDAD:

Mejorar el nivel de salud de la poblacin del pas y lograr la equidad en el acceso


a la atencin integral de salud1.

IV. OBJETIVOS
Actualizar el marco conceptual, metodolgico e instrumental de la atencin
de salud en el contexto del Aseguramiento Universal en salud y la
Descentralizacin en salud, incorporando los lineamientos de la estrategia
de Atencin Primaria de Salud Renovada.
Fortalecer el diseo e implementacin del modelo de atencin integral de
salud, que incorpora el abordaje de los determinantes de la salud, desde
una dimensin poltica que articule los niveles de gobierno y los dems
sectores a travs de una efectiva participacin ciudadana individual y
colectiva.
Establecer los lineamientos para implementar el Modelo de Atencin
Integral de Salud, basado en familia y comunidad en el sistema de Salud 1.

V. PAQUETES2:

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA MUJER ADULTA

1. Evaluacin general de adulto mujer:

Evaluacin general del estado de salud, identificar presencia de


discapacidades.
Evaluacin nutricional con IMC.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:
canceres priorizados (mama y crvix), diabetes, hipertensin,
malnutricin, osteoporosis, climaterio, endocrinas, cardiovasculares,
oculares.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:
metaxnicas, TBC, ITS, y otros segn corresponda.
Identificacin e factores de riesgo de enfermedades, ocupacionales.
Identificacin de factores de riesgo de trastornos mentales.
Identificacin de problemas odontolgicos.

2. Consejera:

Salud integral.
Salud sexual y reproductiva (sexo y sexualidad, climaterio, paternidad
responsable, Planificacin Familiar, menopausia, ITS, VIH/SIDA).
Nutricin, salud bucal, etc.
Maltrato y violencia fsica, psicolgica y sexual.
Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas

3. Tema educativo:

Derechos y deberes en salud.


Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, salud
mental, buen uso del tiempo libre, valores).
.Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene).

4. Atencin preventiva:

Inmunizacin antitetnica. Inmunizacin antiamarlica segn prioridad


regional.
Planificacin familiar.

5. Visita domiciliaria, si no acude a:

Tratamiento de algn dao prevalente transmisible.


Vacuna antiamarilica, segn prioridad regional.
Vacuna antitetnica.
Seguimiento o control de algn problema o dao relevante.

6. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn


protocolos:

Atencin o referencia de problemas odontolgicos.


TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas
Malnutricin.
Otros.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO

1. Atencin del recin nacido segn Atencin de Enfermedades


Prevalentes de la infancia (AIEPI)
Cuidar a la mujer durante la gestacin identificando signos de alarma,
aplicando el proceso de enfermera respetando sus caractersticas
culturales, entorno e identidad.
Cuidar a la nia o nio de 0 a 2 meses de edad, identificando respuestas
humanas y signos de alarma.

2. Inmunizaciones con BCQ/HVB.


3. Temas Educativos a los padres: Practicas claves para el crecimiento y
desarrollo saludable- AIEPI.
Dar respuesta al problema de salud identificado
Medicamentos necesarios y apropiados para el tratamiento
Lquidos y SRO para el tratamiento de la diarrea
Cundo volver de inmediato r Necesidad en factores protectores r
Lactancia materna y alimentacin adecuada
Vacunacin
Calor y amor
Estimulacin temprana
Tratamientos adicionales como remedios caseros para suavizar la
garganta y calmar la tos
4. Visita Domiciliaria:
Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario.
Nios nacidos en su domicilio.
Recin Nacidos de bajo peso (<2500gr)
Recin Nacidos con malformaciones congnita.
Recin Nacidos de madres con TBC, VIH y Sfilis.
Otros de acuerdo a regin.
5. Atencin a daos prevalentes segn protocolo:
Asfixia al nacer.
Sepsis neonatal.
Prematuridad.
Otras segn rea o regin.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE

1. Atencin prenatal:
Vigilancia nutricional. Consiste en la supervisin y evaluacin del estado
nutricional de la gestante, el cual tiene planteado indicadores como anemia,
dficit de peso y sobrepeso.
Las necesidades de energa, y de la mayora de macro y micro nutrientes se
incrementan durante la gestacin y en el periodo de lactancia, porque el
organismo necesita satisfacer las demandas tanto de la madre como la del nio,
condicin indispensable para proteger la salud del binomio madre-nio. Asimismo,
est demostrado que adecuadas condiciones nutricionales de un nio al nacer lo
protege durante todo su ciclo de vida.

Durante el embarazo se requiere para cubrir las necesidades de energa,


protenas y grasas de la madre y el feto, as como tambin para el metabolismo y
depsito de ambos. Una madre que no cubre sus necesidades de energa
aumenta el riesgo de retardo en el crecimiento intrauterino y la mortalidad natal y
perinatal. 3

La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 Kcal/da para las mujeres que
conservan su grado de actividad fsica y para aquellas que reducen dicha
actividad es 200 Kcal/da, estudios demuestran que las necesidades de energa
van a depender de los depsitos de grasa materna al momento de la concepcin 4
Administracin de suplementos de: hierro, cido flico.
Dado que las necesidades de hierro se incrementan durante el embarazo, la
alimentacin no alcanza a cubrir las necesidades de hierro, por lo que se
recomienda suplementar con sulfato ferroso y de esta manera prevenir su
deficiencia. El efecto de la suplementacin es a corto plazo orientado a los grupos
de riesgo, dentro de las cuales se encuentran las mujeres gestantes.

Se recomienda que la mujer gestante reciba suplementos de sulfato ferroso a


partir del cuarto mes de embarazo, siendo la dosis diaria de 300 mg.

En casos de mujeres gestantes que inician el control prenatal despus de las 32


semanas de embarazo, la dosis debe ser de 600 mg de sulfato ferroso.

En el caso del cido flico es importante tener en cuenta la suplementacin. La


dosis recomendada es de 400 mg y debe ir acompaada con la dosis de Sulfato
Ferroso que proporciona el MINSA, la suplementacin debe continuarse hasta el
segundo mes despus del parto. 5

Planificacin del parto: Plan de parto.


Despistaje de cncer ginecolgico.
Inmunizacin con DT.
Evaluacin del bienestar fetal ecografa.
Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor
Rh, Hematocrito, Hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o .rareactiva).
Durante la etapa de gestacin se realizan una serie de exmenes de laboratorio
que pueden variar segn los protocolos de atencin de cada establecimiento de
salud en el cual realiza su control Prenatal.
1er mes de embarazo
En el primer mes de embarazo, en los exmenes se realizan el anlisis de las
principales enfermedades como: la diabetes, la toxoplasmosis, hepatitis, VIH, la
orina, las heces y otros.
Sistema ABO y Rh: Este examen es esencial para evitar la interrupcin del
embarazo, se pretende comprobar el tipo de sangre de la mujer, si su es Rh
negativo y del padre es Rh positivo, hay posibilidades buenas de que su
cuerpo comience a producir anticuerpos contra el beb. A travs de este
examen se puede diagnosticar y tratar el problema antes de que aparezca.
Conteo sanguneo completo: El CBC no es ms que la prueba de sangre.
El mismo debe hacerse mensualmente por la mujer embarazada que tiene
que ser tres horas de ayuno. Sirve para detectar la anemia y la infeccin.
Es un examen completo que puede diagnosticar enfermedades.
La prueba del VIH: El virus de inmunodeficiencia humana se descubre
mediante el examen de VIH, el mismo mdico se entera de que la madre
tiene SIDA, este examen la madre debe firmar una solicitud de autorizacin
que el mdico necesita para iniciar el tratamiento.
A travs de este examen y tratamiento existente muchas mujeres
embarazadas con VIH que han sido capaz de generar nios completamente
sanos, pero para que esto sea posible es esencial no perderse las citas.
Serologa Rubola: En este examen, el mdico evala la presencia de
inmunidad agresiva en el cuerpo de la mujer embarazada, se evala si
poda luchar contra el virus de la rubola. Recuerde que para realizar esta
prueba las mujeres embarazadas deben estar en ayunas durante
aproximadamente tres horas.
Anlisis de orina: Este anlisis puede ser muy til para la deteccin de
protenas en las mujeres embarazadas que son hipertensos, as como
posibles infecciones urinarias. Esta es una herramienta muy til en el
seguimiento de las embarazadas diabticas con preeclampsia.
Prueba de heces: Examen de las heces revela si hay parsitos en el
intestino, no hay ninguna razn por la que debe hacerse, sin embargo,
como parte de las pruebas rutinarias, el mdico hace la solicitud.
2do mes de embarazo
En el segundo mes ya se estn realizando pruebas de ultrasonido
transvaginal que tiene como objetivo determinar si el embrin est bien
implantado en el tero, se define con mayor precisin si el embarazo es
mltiple.

3er mes de embarazo


El tercer mes de embarazo marca el ingreso de ultrasonido de alta resolucin que
son capaces de detectar anencefalia y otras enfermedades generalizadas.
Toxoplasmosis: Despus de ayunar durante ocho horas seguidas, la
mujer embarazada se somete a una prueba que tiene como objetivo
identificar la presencia de microorganismos en sus sistemas que pueden
causar dao a los nervios y la visin del feto, si se encuentra alguno, pronto
sern eliminados.
VDRL: Esta encuesta tiene como objetivo diagnosticar enfermedades de
transmisin sexual, es muy til para detectar problemas como la sfilis. No
mucha gente sabe, pero las bacterias detrs de este mal pueden causar
interrupcin espontnea del embarazo, o un posible parto prematuro.

4to mes de embarazo


Este mes viene el examen y la biopsia amniocentesis Vilocorial. Es una prueba
destinada slo a las mujeres embarazadas que tienen ms de 35 aos o menores
de edad, pero los casos de cromosomas de la enfermedad en la familia, por
ejemplo, el sndrome de Down.

5to mes de embarazo


En este momento la madre ya se puede ver a su beb en detalle a travs de la
ecografa morfolgica es capaz de diagnosticar incluso enfermedades del corazn.

6to mes de embarazo


Entra en la fase de la ecografa Doppler que est hecho de huesos, rganos, y el
flujo sanguneo se puede detectar hasta 90% de las malformaciones y trastornos
genticos. Adems, tambin se toma el examen para medir el nivel de la glucosa.

7mo y 8vo mes del embarazo


El ultrasonido es un examen de rutina y tiene como objetivo comprobar el peso del
beb, la cantidad de lquido amnitico y el funcionamiento de la placenta hasta el
momento de la entrega.

9no mes de embarazo


La ltima ecografa suele ocurrir entre las 36 y 38 semana en esa etapa slo se
lleva a cabo el seguimiento de la posicin del beb que debe ser perfectamente
equipado para la entrega. 6

Otros exmenes segn patologas y complicaciones.


Es por ello que se debe realizar examen fsico a la gestante
En la evaluacin fsica que se le realiza a la usuaria (gestante) con fines
diagnstico, atencin directa segn normas, y de referencia oportuna.
Siendo as que hay vigilancia del crecimiento u de la vitalidad fetal, detectando
complicaciones y signos de peligro y evaluando el riesgo del embarazo.

Examen bucal, deteccin y eliminacin de placa bacteriana.

Los cambios hormonales durante el embarazo facilitan la aparicin de la


enfermedad periodontal, con lo que es esencial evitar este tipo de infecciones,
adems estn relacionadas con el nacimiento prematuro, tambin es posible que
surjan otro tipo de inconvenientes durante el embarazo. El mejor momento para
realizarse un tratamiento es hacerlo durante el segundo trimestre.

2. Consejera Nutricional:
Debe haber una valoracin nutricional Materno:
Antropomtricos: Medidas de las dimensiones fsicas y composicin
corporal
Medidas Indicadores Fundamento cientfico
corporales antropomtricos

En una mujer gestante el valor del IMC puede


graficarse segn la semana de gestacin en
Peso IMC
la que se encuentre, con el fin de realizar un
Estatura seguimiento a su ganancia de peso durante el
proceso gestacional, como lo muestra el
siguiente grfico (Tabla 1)

Se refiere a la cantidad de peso que


incrementa la madre gestante durante el
Peso Ganancia de peso
proceso de gestacin. Como lo muestra el
materno
siguiente grfico (Tabla 2)

La circunferencia muscular del brazo da


indicacin de la masa proteica, casi un 600%
Circunferencia Circunferencia del
de las protenas corporales se centra en el
del brazo brazo
musculo. Se mide en el punto medio del
brazo, entre el acromion y el olecranon.
El promedio en una mujer adulta es de 23.2
cm
Es as que se utiliza como complemento del
IMC, para la clasificacin de la gestante,
ofreciendo as una nueva perspectiva.

La medida de la altura uterina en el


Altura uterina Altura uterina embarazo sirve para llevar un control del
crecimiento del beb durante las semanas de
embarazo y conocer as datos sobre su
tamao, desarrollo y posicin.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud


(OMS), la medicin uterina es un mtodo
ideal para detectar neonatos pequeos para
la edad gestacional en la que te encuentras.
Suele recomendarse como una prctica
bsica en el control prenatal y, en lugar de
reemplazar otras pruebas mdicas en el
embarazo, lo que hace es complementar la
exploracin del tero mediante otras
herramientas como las ecografas.

La medicin la realiza tu mdico utilizando


una cinta mtrica a partir de la semana 20 de
embarazo, tomando la distancia entre el
hueso pbico (snfisis pubiana) y la parte
superior del tero. Lo normal es que la altura
uterina, medida en centmetros, sea
aproximada al nmero de semanas de
embarazo, eso quiere decir que la altura
uterina es de 1 cm promedio por cada
semana.

Tabla 1. Ganancia de peso materno segn IMC pregestacional.

Clasificacin Valores de Porcentaje de Ganancia de


del IMC referencia aumento de peso
pregestacional IMC peso (*) Kg./semana

Enflaquecida <20.0 30 0.5 1.0

Normal 20.0 - 24.9 20 0.4

Sobrepeso 25 29.9 15 0.3

Obesidad >30.0 15 0.2


Tabla 2. Ganancia de peso materno segn IMC pregestacional.

Clasificacin del IMC Ganancia de peso en Ganancia de peso


pregestacional g/semana total (Kg).

Bajo peso 510g/sem 12.5 18 Kg

Normal 420g/sem 11.5 16 Kg

Sobrepeso 280g/sem 7 - 11.5 Kg

Obesidad 220g/sem 5 - 9 Kg

Dietticas: Consumo alimentario de micronutrientes y macronutrientes


El estado nutricional de la mujer cuando se queda embarazada y durante el
embarazo puede tener una influencia importante en los resultados sanitarios del
feto, el lactante y la madre
Protenas: en el crecimiento de las clulas, produccin de sangre y
secrecin de leche.
Carbohidratos: en la produccin diaria de energa.
Grasa: en el almacenamiento de energa corporal.
Vitamina A: fortalece la piel saludable, buena visin, huesos fuertes, la
formacin del calostro, la sntesis de hormonas ligadas a la gestacin y la
constitucin de depsitos hepticos para la lactancia, elevacin del nivel
inmunolgico.
Vitamina C: favorece la absorcin del hierro, elevacin del nivel
inmunolgico y tambin en las encas, dientes y huesos sanos
Vitamina E: da la eficacia en la respuesta inmune y antimutagnesis.
Vitamina B6: ayuda en el desarrollo de glbulos rojos, utilizacin efectiva de
las protenas, grasas y carbohidratos.
Vitamina B12: mantiene la salud del sistema nervioso.
Vitamina D: ayuda a la absorcin del calcio (huesos y dientes sanos)
cido Flico: fortalece la produccin de sangre y de protenas, efectiva
funcin enzimtica.
Calcio: fortalece los huesos y dientes, contraccin muscular, funcionamiento
de los nervios.
Hierro: ayuda en la produccin de glbulos rojos (necesarios para prevenir la
anemia).
Zinc: desempea un importante papel en el crecimiento y la divisin celular
Iodo: Sntesis de las hormonas tiroideas. 7
3. Consejera en salud reproductiva.
4. Deteccin y eliminacin de placa bacteriana.
5. Atencin del parto y/o sus complicaciones segn protocolo (incluye
cesrea y monitoreo clnico fetal).
6. Atencin del puerperio segn protocolo:
Administracin de hierro y vitamina A.
Entrega de mtodo anticonceptivo si lo solicita.
7. Paquete Educativo:
Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio.
Higiene personal e higiene bucal.
Actividad fsica.
Lactancia materna.
Cuidados del recin nacido.
8. Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio.
Segn protocolo:
Aborto.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Hemorragia obsttrica.
Infecciones obsttricas (endometriosis y otras).
Parto obstruido.
Otras.
9. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn
protocolos:
Atencin o referencia de problemas odontolgicos.
TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.

PROGRAMAS

PROGRAMAS ARTICULADO NUTRICIONAL

El Programa Presupuestal tiene como resultado final reducir la desnutricin


crnica en los nios menores de cinco aos, a travs de productos orientados a
familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna
exclusiva y la adecuada alimentacin y proteccin del menor de 36 meses, nios
con vacuna completa y nios con CRED completo segn su edad. Cabe
mencionar, que el Programa Presupuestal inici su implementacin el ao 2008 e
involucra la participacin activa de los tres niveles de gobierno 3.

SALUD MATERNO PERINATAL

El Programa Presupuestal tiene como resultado final mejorar la salud materno


neonatal a travs de las intervenciones orientadas a la salud reproductiva, salud
sexual, mtodos de planificacin familiar, atencin a gestantes en el parto ante
diversas situaciones como no quirrgicas, quirrgicas y con complicaciones;
asimismo se brinda atencin al recin nacido normal y con complicaciones. Cabe
mencionar, que el Programa Presupuestal inici su implementacin el ao 2008 e
involucra la participacin activa de los tres niveles de gobierno 3.

TBC-VHI/SIDA

El Programa Presupuestal tiene como resultado especifico la reduccin de la


morbimortalidad de la tuberculosis, VIH/SIDA, hepatitis y la sfilis como problema
de salud pblica, a travs intervenciones orientadas al despistaje, tratamiento y
control de las citadas enfermedades, segn corresponda, en los nios, los
jvenes, las mujeres gestantes y los adultos. Cabe mencionar, que el Programa
Presupuestal inici su implementacin el ao 2011 e involucra la participacin
activa de los tres niveles de gobierno .
PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER

El Programa Presupuestal tiene como resultado especifico la disminucin de la


morbimortalidad por cncer en la poblacin, a travs de productos orientados a
que las comunidades y las instituciones diagnostiquen, prevengan y den
tratamiento al cncer de cuello uterino, mama, estmago, prstata, pulmn, colon,
recto, hgado, leucemia, linfoma, piel y otros. Cabe mencionar, que el Programa
Presupuestal inici su implementacin el ao 2011 e involucra la participacin
activa de los tres niveles de gobierno 3.

LUCHA CONTRA LA VIOLENCIA FAMILIAR

El Programa Presupuestal tiene como resultado especfico la reduccin de la


violencia familiar (mujeres, nias, nios y adolescentes, adultos mayores), a travs
del producto orientado a atender a la poblacin mediante servicios de prevencin
de la violencia familiar y personas afectadas por hechos de violencia familiar.
Cabe mencionar, que el Programa Presupuestal inici su implementacin el ao
2012 e involucra la participacin activa de los tres niveles de gobierno

SIGNOS DE ALARMA EN LA GESTANTE

En el embarazo siempre existe la probabilidad que se presenten complicaciones


las cuales se pueden a identificar por medio de signos que nos pueden poner en
alerta para identificar cualquier anormalidad.
Por lo anterior es muy importante que las mujeres embarazadas sepan diferencia
y conocer los signos y sntomas que las puedan alertar para buscar ayuda en el
tiempo oportuno a un servicio obsttrico. Debido a esto las embarazadas deben
estar capacitadas para reconocer flujo vaginal hemorrgico, blanco, leucorrea,
fluido seminal o lquido amnitico.

Signos de alarma del embarazo

Fiebre: el embarazo en la mujer es fisiolgico por lo que no causa fiebre. Las


gestantes estn predispuestas a enfermedades infecciosas, y alguna de estas
enfermedades pueden llegar a ser peligrosas tanto para la madre como para el
feto, hay estudios que reportan un riesgo mayor de malformaciones en el tubo
neural en bebs de mujeres que presentaron fiebres altas y persistentes las cuales
pudieron haber sido provocadas por alguna infeccin. En la presencia de infeccin
del tracto urinario, infecciones respiratorias e intratero es puntual buscar ayuda
mdica.

Edema: en el embarazo el edema es normal sobre todo en el ltimo trimestre y en


los primeros diez das prximos al parto. Si el edema es clnicamente importante
en rostro y manos sucede en el 50% de las gestantes, el edema en miembros
inferiores no asociado a hipertensin ocurre en aproximadamente el 80%. Existen
diferentes factores que colaboran a la aparicin del edema como:

Aumento en la retencin hdrica

Aumento de la permeabilidad capilar

Aumento del flujo sectpico.

Disminucin de la presin osmtica del plasma.

Si el edema esta en cara, extremidades superiores y hay aumento drstico de


peso sobre todo en el tercer trimestre del embarazo, hay que examinar y evaluar
la posibilidad de un sndrome hipertensivo del embarazo; por ello es fundamental
buscar asistencia hospitalaria.

Hemorragia vaginal: este signo est en aproximadamente la tercera parte de las


embarazadas sobre todo en el primer trimestre de la gestacin y va disminuyendo
hasta en un 10% en el tercer trimestre. Las gestantes presentan desde manchado
color caf oscuro escaso hasta sangrado vaginal con cogulos rojo brillante, este
puede ir acompaado de clicos o no, dolor de espalda o contracciones. Se puede
clasificar segn las causas y el tiempo en el que ocurre, se puede dividir en tres
etapas.
En el primer trimestre: amenaza de aborto, mola hidatiforme o embarazo
ectpico.

En el segundo y tercer trimestre: desprendimiento prematuro de placenta o


placenta previa.

Los sangrados pueden llegar a ser peligrosos tanto para la madre como para el
feto pudiendo ocasionar hasta la muerte del beb, por lo que es importante acudir
a un mdico o centro de emergencia.

Salida de lquido amnitico: ste es secundario a una ruptura prematura de


membranas y sucede en el ltimo trimestre de embarazo aunque tambin puede
darse en el segundo trimestre, las membranas ovulares tienen diferentes
funciones, una de las principales es el comportamiento como una barrera
protectora contra microorganismos que se encuentran en vagina y tero. Si stas
membranas se llegan a romper estos microorganismos pueden ascender desde la
vagina o tero hacia el lquido amnitico y pueden producir alguna infeccin al
feto, esto como consecuencia aumenta las probabilidades de morbimortalidad
tanto materna como fetal.
La gravedad de esta infeccin va directamente relacionada con el perodo de
latencia, si va ms all de las 24 horas el riesgo es significativamente mayor.
Existen tambin otros factores que pueden contribuir a la ruptura de membranas
como: el polihidramnios, el embarazo gemelar, malformaciones uterinas, placenta
previa, tumores uterinos, etc.

Nuseas y vmitos excesivos: las nuseas y los vmitos son normales en el


embarazo y aparecen como consecuencia de la presencia de las hormonas
placentarias principalmente de la gonadotrofina corinica y la progesterona, stas
hormonas hacen que la digestin sea ms lenta por lo que los alimentos persisten
ms tiempo en el estmago. Se calcula que aproximadamente el 50-80% de las
mujeres embarazadas sienten nuseas y presentan vmitos exagerados, que se
intensifican cerca de la cuarta semana, pueden llegar a estar presentes hasta las
12-15 semanas y van desapareciendo; segn los niveles de estas hormonas van
decreciendo. Estos signos son ms frecuentes en adolescentes y madres
primerizas.
Cuando existen nuseas y vmitos en exceso, puede llevar a la embarazada a
una deshidratacin, hiponatremia, hipokalemia, alcalosis metablica y otras
carencias nutricionales, incluso cetosis. Si esto no se trata a tiempo la paciente
puede llegar a presentar trastornos neurolgicos, lesiones hepticas, lesiones
renales e incluso hemorragia de la retina. De ser as la gestante debe ser
hospitalizada de inmediato para ser hidratada por va intravenosa. Hay otras causa
de las nuseas en las embarazadas como: el estrs, pastillas de hierro, indigestin
e, incluso ciertos olores. Tambin el factor psicolgico, que en ocasiones puede
ser dominante.

Hipertensin: la hipertensin en el embarazo puede llegar a ser altamente


peligrosa tanto como para el feto como para la madre. Trayendo repercusiones
graves para los dos. Segn la OMS la hipertensin inducida por el embarazo tiene
una incidencia aproximada de 10 a 20% aunque se cree que las cifras reales son
mayores.
En las ltimas semanas del primer trimestre la presin arterial comienza a
descender teniendo su nivel ms bajo durante el segundo trimestre pero vuelve a
elevarse durante el tercer trimestre teniendo su nivel mximo al terminar la
gestacin. El aumento de la presin en el embarazo es multicausal, principalmente
est involucrada la posicin de la embarazada, ruidos de Korotkoff que se
relacionan con estrs, y la hora del da en que se toma la presin arterial.

Convulsiones: este signo es relevante clnicamente sobre todo si se relaciona


con presin alta, ya que indica eclampsia, la cual pone en peligro la vida de la
madre y del feto. Las convulsiones eclmpticas no son distintas a las de la
epilepsia. Hasta que no se demuestre lo contrario las convulsiones en la
embarazada deben de pensarse en eclampsia.8
FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

La promocin de la lactancia materna desde al mbito de la Atencin Primaria se


debe realizar: Prenatalmente: Clases de preparacin al parto (matrona), visita
prenatal (pediatra) y Posnatalmente (personal de enfermera y pediatra). Es
importante incluir al padre en la visita prenatal y en los programas de lactancia
materna, ya que est demostrado que participan en la eleccin del mtodo de
alimentacin de sus hijos, y pueden ser eficaces promotores o detractores de la
lactancia materna, dependiendo de cul sea su actitud ante las dificultades
iniciales.

La mayora de los fracasos de la lactancia materna son debidos a: mala tcnica,


horarios rgidos, ayudas de suero o bibern y fatiga, inseguridad y miedo
maternos. Todas estas causas se pueden prevenir teniendo la ayuda y los
conocimientos precisos para resolver las dificultades inciales hasta que se
instaure adecuadamente la lactancia.

VENTAJAS

Contiene los nutrientes esenciales como Vitaminas A,B, C para que crezca
saludable y est bien protegido ; Fsforo y Calcio, para que tenga huesos
sanos y fuertes ; Hierro, para mantener la energa ; Protenas, para
protegerlo contra las enfermedades y para que crezca grande e inteligente;
Grasas. Las grasas de la leche materna los protegern, cuando sean
mayores, de padecer enfermedades del corazn y de la circulacin. Las
grasas de la leche materna tambin favorecen la inteligencia de los nios y
nias , Azcares, para que tenga energa y para alimentar al cerebro
es la mejor proteccin para el nio o nia contra: las diarreas y la
deshidratacin ; las infecciones respiratorias, tales como la bronquitis y la
neumona ; el estreimiento ; los clicos ; las alergias ; las enfermedades
de la piel, como los granos y el salpullido o sarpullido ;el sarampin ; el
clera ; desnutricin ; la diabetes juvenil ; deficiencia de micronutrientes
.HORARIOS

El lactante debe ser alimentado a la demanda, es decir, siempre que a la madre le


parezca que tiene hambre, incluso si hace poco que acaba de mamar, El horario y
la frecuencia de las mamadas vara de unos nios a otros, pudiendo ser muy
irregular, aunque la mayora de los nios acaban adaptndose a tomar cada tres o
cuatro horas, durmiendo la mayor parte de la noche

DURACIN DE LAS MAMADAS

Al limitar la duracin de la tetada a diez minutos, algunos nios no van a ser


capaces de obtener la leche tarda del final de la tetada, que es rica en grasas.
Slo van a obtener la leche inicial de ambos pechos, que es rica en lactosa y
protenas, pero pobre en grasas; esta leche puede no ser suficiente para cubrir
sus necesidades calricas, y puede ser la causa de que el nio duerma poco, llore
mucho y mame con frecuencia y en ocasiones a pesar de las tomas frecuentes
gane poco peso

SUPLEMENTOS DE SUERO O BIBERN

Los RN correctamente amamantados no necesitan suplementos de suero, bibern


o agua de forma rutinaria, ni siquiera en climas tropicales. La estimulacin del
pezn desencadena la liberacin de prolactina y sta va a aumentar la produccin
de leche; por lo tanto, a mayor frecuencia de mamadas, mayor produccin de
leche. Deberemos explicar a los padres las consecuencias de los suplementos de
suero o bibern:

Disminuye la produccin lctea, ya que al disminuir la succin va a


disminuir la produccin de prolactina.
Confusin tetina-pezn: deberemos evitar las tetinas artificiales hasta que el
nio haya aprendido a succionar correctamente el pecho
Los biberones de leche pueden ser el episodio sensibilizante de una
posterior alergia a las protenas vacunas.
Disminuye la confianza de la madre en cuanto a su capacidad para
amamantar

BUSCAR AYUDA

Es importante buscar ayuda entre familiares o amigos, ya que la causa ms


comn de secrecin lctea inadecuada es la fatiga. Durante el primer mes de vida
el cansancio y la falta de sueo tienen un efecto devastador sobre la secrecin
lctea, por lo tanto, es importante que la madre pueda dormir la siesta y
descansar, procurando si es posible dejar las tareas domsticas en manos de
otras personas prximas. La madre debe aprender a dormir mientras el nio
duerme

POSTURA AL MAMAR

El nio es el que debe colocarse frente al pecho con su boca a la altura del pezn
y la madre no debe torcer su espalda o forzar la postura (la boca del nio
se acerca al pecho y no el pecho al nio , El cuerpo del nio debe estar muy
prximo al de la madre, su abdomen tocando el de la madre, con la cabeza y los
hombros orientados mirando de frente al pecho. Su nariz debe estar a la misma
altura que el pezn. Para sujetar al beb la madre puede posar la cabeza y
espalda del nio sobre su antebrazo. No se debe retirar al nio bruscamente del
pecho ya que se puede daar el pezn

La madre puede dar el pecho tumbada o sentada. Cualquiera que sea la postura
que adopte la madre, lo ms importante es que el nio quede con su boca de
frente a la altura del pecho, sin que tenga que girar, flexionar o extender el cuello.
Debe introducir en su boca pezn y areola, nunca slo el pezn.

La primera visita tras el alta hospitalaria debemos realizarla si es posible antes de


los diez das de vida, bien en el domicilio (la matrona) o en la consulta, formando
parte de la primera visita del programa de atencin al nio sano (pediatra y
personal de enfermera). En muchas ocasiones ste va a ser el primer contacto
que tengamos con la mujer, ya que muchas de ellas no han realizado la visita
prenatal; por lo tanto, a lo largo de la entrevista deberemos ir dndole toda la
informacin que consideremos oportuna, explicando siempre el porqu de
nuestras recomendaciones 9(8)

LEYES DE LA MUJER GESTANTE

Ley N 26644, Descanso pre y post natal.

Es uno de los primeros derechos concedidos a favor de una madre en actividad


laboral, la cual faculta a una trabajadora gestante a gozar de 45 das de descanso
pre-natal y 45 das de descanso post-natal. La norma permite, adems, diferir el
goce del descanso pre natal total o parcialmente, y acumularlo con el post natal a
decisin de la madre.

Asimismo, tenemos el reglamento de la norma (aprobado por D.S. N 005-2011-


TR) de aplicacin en los sectores pblico y privado. Esta ltima norma se encarga
de regular aspectos como el descanso adicional por nacimiento mltiple, los
requisitos para el goce del descanso pre natal, el aplazamiento del descanso pre
natal, las incidencias sobre los cambios en la fecha probable de parto, la
posibilidad de hacer uso del descanso vacacional en forma inmediata, entre otros.

Ley N 27240 Permiso por lactancia materna.

Esta norma le concede a la madre trabajadora, al trmino del perodo post natal, el
derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo
cumpla el ao de edad. Un dato importante: este permiso por lactancia materna se
considera como efectivamente laborado para todo efecto legal, incluyndose el
goce de la remuneracin correspondiente.

Ley N 29896 Implementacin de lactarios.

Esta ley estableci la obligacin de implementar lactarios en instituciones de los


sectores pblico y privado en las que laboren 20 o ms mujeres en edad frtil.

Lamentablemente a la fecha, son pocas las empresas e instituciones pblicas que


han implementado estos lactarios en sus espacios de trabajo, ya que la
mencionada ley no se encuentra reglamentada pese a que fue promulgada en julio
del ao 2012.

Sobre el particular, la directora de Familia y Comunidad del Ministerio de la Mujer


y Poblaciones Vulnerables (MIMP), Teresa Hernndez Cajo, revel a la prensa
hace pocos das que, pese a que actualmente hay en todo el pas alrededor de
500 empresas privadas y 1.834 entidades pblicas que cuentan con ms de 20
trabajadoras en edad frtil, la cifra nacional de lactarios implementados es de
apenas 716 (31%). En el caso de Lima, en los ltimos cuatro aos solo se
implementaron 453 lactarios: 186 en instalaciones pblicas y 267 en empresas
privadas.

Ley N 28048 Proteccin a la mujer gestante en situaciones de riesgo.

Las mujeres gestantes tienen el derecho de solicitar al empleador no realizar


labores que pongan en peligro su salud y/o la del desarrollo normal del embrin y
el feto durante el perodo de gestacin.

El empleador, despus de tomar conocimiento de lo solicitado, debe asignar a la


mujer gestante labores que no pongan en riesgo la salud y/o desarrollo normal del
embrin y el feto durante el perodo de gestacin, sin afectar sus derechos
laborales. Esta norma fue reglamentada por el D.S. N 009-2004-TR.

Ley N 26790 Subsidios por maternidad y lactancia.


Ley de modernizacin de seguridad social en salud, y su posterior modificacin
dispuesta por la Ley N 28791 establecen los derechos de subsidios.

De esta manera la norma otorga el subsidio por maternidad, que es el monto en


dinero al que tienen derecho las aseguradas regulares en actividad y de
regmenes especiales y agrarias, a fin de resarcir el lucro cesante como
consecuencia del alumbramiento y de las necesidades del cuidado del recin
nacido. Se otorgar por un periodo de 90 das, pudiendo distribuirse en los
perodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la
madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado.

El subsidio por lactancia, segn el D.S. N 020-2006-TR se otorga en dinero, con


el objeto de contribuir al cuidado del recin nacido, de acuerdo a las normas que
fija Es salud. En caso de parto mltiple se reconoce un subsidio adicional por cada
hijo.

Ley N 27185 Proteccin contra el despido nulo.

Ser considerado despido nulo cuando ste se produzca en cualquier momento


del perodo de gestacin o dentro de los 90 das posteriores al parto. Se presume
que el despido tiene por motivo el embarazo, si el empleador no acredita en este
caso la existencia de causa justa para despedir.

Se seala adems, que para hacer efectiva dicha proteccin, la trabajadora


deber notificar al empleador documentalmente del embarazo en forma previa al
despido. 10
LOS DERECHOS DE LA MUJER EN LA LEGISLACIN UNIVERSAL

La Declaracin Universal de los Derechos Humanos contempla la no


discriminacin por razn de sexo. Art. 2 Inc. 1.
La Declaracin Americana, El Pacto Internacional de Derechos Civiles y
Polticos. Los Estados firmantes se comprometen a garantizar tanto a
varones como a mujeres la igualdad en el goce de todos los derechos civiles
y polticos. Art. 3
La Convencin Americana sobre Derechos Humanos de San Jos de Costa
Rica, rechaza la discriminacin por sexo. Art. 1, Inc. 1.

CONVENCIN DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE LA ELIMINACIN DE


TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACIN CONTRA LA MUJER. 1979

Establece con toda claridad que no se debe permitir ningn tipo de discriminacin
hacia la mujer en la esfera econmica, social, poltica cultural y civil o en cualquier
otra esfera. Arts. 1 y 2.

En la Conferencia de Viena de 1993, la Asamblea declar que los


derechos de la mujer y de la nia, son parte inalienable, integrante e
indivisible de los derechos humanos universales... (y que) la violencia y
todas las formas de acoso y explotacin sexual, inclusive las derivadas de
los prejuicios culturales y del comercio internacional, son incompatibles con
la dignidad y la vala de la persona humana y deben ser eliminadas.
La Convencin de Beln Do Par, Convencin Interamericana para
prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer. 9 de junio de
1994, aprobada por el Congreso de la Repblica el 22 de marzo de 1996.

SERVICIOS QUE BRINDAN AYUDA A LA MUJER PERUANA

En cualquier comisara Por ley, es deber de la polica ayudar a las mujeres


que han sido agredidas. La polica puede detener al hombre agresor.
En la Comisara de Mujeres Son delegaciones policiales atendidas por
personal policial femenino para la exclusiva atencin de mujeres
maltratadas. Cuentan con apoyo legal, psicolgico y social. Donde sta
exista llame, consulte o acuda personalmente.
En la Fiscala Puede solicitar en forma verbal o escrita la intervencin del
Fiscal Provincial de Familia.
Servicios legales gratuitos El Colegio de Abogados brinda este servicio en
Lima y Provincias. Tambin instituciones como Manuela Ramos, Flora
Tristn, DEMUS, CLADEM, entre otras, cuentan con atencin especializada
para las vctimas de violencia familar.
Casas de refugio Son casas que acogen a mujeres agredidas; ellas y sus
hijos encuentran en estas casas seguridad y acogida.
Defensoras de la Mujer y de los nios y adolescentes (DEMUNA) Existen
oficinas de consejera y consultas para problemas de violencia familiar en
algunos municipios distritales
Ministerio de la Mujer (MIMDES) Cuenta con mdulos de atencin integral,
tanto en Lima como en las Regiones.
Rondas Campesinas y Organizaciones Vecinales Existen alternativas
ideadas por la poblacin para la defensa de las mujeres. Es el caso de las
Rondas Campesinas que actan en la persecucin y sancin del agresor y
que dan proteccin y defensa a las mujeres maltratadas.

LEYES DE LA MUJER

Ley No. 26260 de proteccin frente a la violencia familiar y sexual


Tiene como objetivo mejorar la intervencin estatal en estrecha colaboracin con
la sociedad civil y el sector privado para enfrentar el problema de violencia familiar

Ley N 29792, Creacin, organizacin y funciones del Ministerio de Desarrollo e


Inclusin Social.
Esta ley garantiza el servicio alimentario durante todos los das del ao escolar a
los usuarios del Programa de acuerdo a sus caractersticas y las zonas donde
viven, adems contribuye a mejorar la atencin de los usuarios del Programa en
clases, favoreciendo su asistencia y permanencia y promueve mejores hbitos de
alimentacin en los usuarios del Programa

Ley No 29896, Implementacin de lactarios en las instituciones del sector pblico y


del sector privado, promoviendo la lactancia materna.
Viene intensificando la implementacin de lactarios a nivel nacional, tanto en
dependencias del Estado como del sector privado, buscando que se cumplan los
acuerdos y planes que reconocen los derechos universales de la madre y el nio 7.
SUBSIDIO POR LACTANCIA ESSALUD
Es el monto en dinero que se otorga con el objeto de contribuir al cuidado
del recin nacido, hijo de asegurado regular o de rgimen especial o
agrario, por un monto de S/. 820.00, por cada lactante.

Deberes Y Derechos De Las Usuarias De Salud

Deberes:

Asistir puntualmente a todas tus consultas.


Seguir las indicaciones del mdico y la enfermera.
Realizar los exmenes que te soliciten y preguntar para qu son.
Dar al mdico toda la informacin sobre tu estado de salud y contestar sus preguntas con
detalle. La informacin que le des al mdico o enfermera es confidencial.
Expresar todas las dudas que tengas sobre tu salud y la de tu beb durante el embarazo,
el parto y la lactancia.
Conocer los signos y sntomas de peligro durante el embarazo y la cuarentena.
Decidir con anticipacin dnde y con qu mdico te vas atender durante el embarazo y el
parto.
Conocer el lugar adnde tendrs tu parto y saber cmo llegar.

Derechos

Recibir informacin de forma clara y todas las veces que la necesites.


Conocer la informacin sobre las diferentes formas de cuidarte y evitar riesgos.
Decidir libremente y cambiar de opinin.
Ser escuchada y expresar tus dudas.
Saber por qu te harn anlisis de laboratorio y otros exmenes.
Conocer los resultados de los anlisis y exmenes.
Ser tratada con respeto.
Un trato libre de discriminacin y abuso, tanto fsico como verbal.
Recibir atencin de forma continua.
REFERENCIAS:

1. Modelo de Atencin Integral de la Salud basado en familia y


comunidad. Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del
Ministerio de Salud. Lima: Ministerio de Salud; 2011. Citado 24
abril 2017. Disponible en:
http://determinantes.dge.gob.pe/archivos/1880.pdf.
2. PAIS: Paquete de Atencin Integral de Salud. Publicado 8 de nov.
de 2013. Citado 24 abril 2017. Disponible en:
https://es.slideshare.net/lgf2tkd/pais-paquete
3. Eliana Durn F. (1), Delia Soto A. (2), Ana Mara Labraa T. (1),
Francisco Pradenas P. (3). Adecuacin diettica de micronutrientes
en embarazadas. Rev Chil Nutr Vol. 34, N4, Diciembre 2007.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182007000400005
4. Directiva sanitaria regional N 001 2012. Diresa Cusco. Directiva
Sanitaria para la evaluacin nutricional antropomtrica ganancia de
peso durante la gestacin. Ministerio de Salud. Cusco, Diciembre
2012. Disponible en:
http://www.diresacusco.gob.pe/salud_individual/normas/EVALUACI
ON%20SANITARIA%20CONTROL%20GESTANTES%20Curvas.
pdf
5. Asesoramiento sobre nutricin durante el embarazo. Ian Darnton-
Hill, Profesor adjunto, Universidad Tufts (Estados Unidos) y
Universidad de Sidney (Australia). Julio de 2013. Disponible en:
http://www.who.int/elena/bbc/nutrition_counselling_pregnancy/es/
6. Anlisis de laboratorio. Gestantes sanas. Larousse de la Salud.
Febrero, 2010. Disponible en:
http://www.doctissimo.com/es/salud/consulta-
medica/diagnosis/analisis-de-orina-y-heces
7. Manual para los profesionales de la Salud. Consejos tiles sobre
alimentacin y nutricin de la embarazada. Instituto de Nutricion e
Higiene de los A limentos, MINSAP. La Habana, Cuba, 2013.
Disponible en:
https://www.unicef.org/lac/consejos_nutricion_full.pdf

8. Martnez Herrera. Fomento de la lactancia materna en Atencin


Primaria. Citado el 26 de abril del 2017.disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/161/BolPediatr1997_37_153-159.pdf

10. La ley. Seis derechos de toda madre trabajadora. Actualizado 13 de agos


2015. (Citado el 26 de abril de 2017).Disponible en:
http://laley.pe/not/2677/conoce-los-6-derechos-de-toda-madre-trabajadora/