ROSA G.

VARGAS MUANTE
MEDICO PEDIATRA HN.PNP.LNS.
En la mujer embarazada, la DM puede manifestarse en
enfermedad (diabetes gestacional), descompensacin que
puede dar lugar a:
Cetoacidosis
Toxemia
infeccin de las vas urinarias
Polihidramnios
Agravamiento del proceso microvascular (nefropata,
retinopata y otras).
 HIPTESIS DE PEDERSEN

En los nios de madres

diabticas la hiperglucemia de
estas propicia en el feto un
aumento en la produccin de
insulina, y como consecuencia
la hiperplasia de las clulas beta
de los islotes de Langerhans.
 E
MALFORMACIONES CONGENITAS
T
A
En 5-8% de los HMDM las malformaciones graves explican
P
la mitad de las muertes perinatales, por lo que constituye
A
la principal causa de fallecimiento en estos nios.
F
Los HMDM dependientes de insulina, tienen un riesgo dos
E
a ocho veces mas alto, a diferencia de la diabetes
T
gestacional que no ocasiona mayor incidencia de defectos
A
congnitos.
L
1) Alteraciones del sistema nervioso central: anencefalia
(polihidramnios)/ mielomeningocele 2%
DM no
2) Cardiopatas congnitas: TGA, CoAo, CIV, CIA controlada
primeras 8
DM 3) Alteraciones msculo-esquelticas: sindrome de regresion semanas
controlada caudal, alt. Anorrectales, vertebrales, urologicas, genitales
HbA IC <8%
4) Microcolon o sindrome de Davies

5) Arteria umbilical unica

6) Otros: polidactilia, pie equinovaro

 DESNUTRIDO IN UTERO

<PERCENTIL 10 PARA EDAD GESTACIONAL

20% CASOS DE HMDM

MACROSOMIA

PESO >4000g
40% CASOS DE HMDM

FACTORES:
Obesidad materna
DM
Pobre control metabolico semanas 20-30 gestacion
Multiparidad
Parto previo hijo macrosomico
Aumento excesivo de peso durantes embarazo
 OBITO O MORTINATO

Poblacion general 0.6 -1.2%

HMDM 10%
 TRAUMA OBSTETRICO

En relacin directa a macrosomia fetal. Lesiones mas comunes:

ASFIXIA / FRACTURA DE CLAVICULA, DE HUMERO/
PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL. Grave: paralisis
diafragmatica, hemorragia intracraneana

P
PREMATUREZ
A
R Factor de riesgo: hipertension arterial, rpm, DM , mayor duracion
T de DM, gestacion multiple, sexo masculino.
O

ASFIXIA PERINATAL

con afectacion multiorganica en 30-40% de los casos de HMDM

(SNC, corazon, rion)
Control deficiente de glucosa, PA, desproporcion cefalopelvica
 METABOLICAS

HIPOGLICEMIA

Primeras 72 horas
Complicacin con mayor frecuencia en HMDM: hasta 60% I
N
N
M
E
E
O
D
N
I
A
A
T
T
A
O
L
 HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA

Ca serico <7mg/dl
55% de los casos de HMDM

Mg <1.5mg/dl
30% de los casos de HMDM

Primeros 4 dias de vida

Irritabilidad, inquietud, chupeteo y mas raro convulsiones.

TRATAMIENTO
Vitamina D 10000IU por via oral o IM
Gluconato de Calcio 10% 100-300mg/kg/dosis ada 8
horas por 3-5 dias
Sulfato de Magnesio 50% 0.1-0.3mg/kg/do una IM o EV,
se puede repetir en 8 a 12 horas.
 CARDIORRESPIRATORIAS

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Deficiencia del factor de surfactante 5-6 veces mayor que en

neonatos de la misma edad gestacional.

MIOCARDIOPATIA HIPOXICA

Dificultad respiratoria , hasta shock cardiogenico e infarto

del miocardio. Ecocardiograma: acortamiento de fracccion
de eyeccion.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

10-20% de casos de HMDM. Secundaria a hipertrofia de

CARDIOPATIAS
CONGENITAS
TGA, CIV, CoAo >90%
Cianosis intensa y datos de
insuficiencia cardiaca.
paredes y tabique interventricular (>5mm) por el
hiperinsulinismo.
Macrosomia + distress+ cianosis
20% ICC (taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia)
Radiografia: cardiomegalia y congestion vascular.
Ecocardiograma
 HEMATOLOGICAS

POLICITEMIA

Hematocrito >65% o Hb >20mg/dl

15-30% de los HMDM
2-6 horas del nacimiento
Por de eritropoyetina por hipoxia crnica intrauterina.
Temblores finos, succin dbil, letargia, taquipnea, cianosis, convulsiones, apnea.
Tratamiento: plasmaferesis (aintomatico y Hto>70% / sintomaticos Hto >65%)

HIPERBILIRRUBINEMIA

15-40% de HMDM
Macrosomicos
Factores: prematuridad / hipoxemia / acidosis / hipoglicemia

TROMBOSIS DE VENA RENAL

16% de los HMDM (0.8% poblacion general)

Hematuria, masa renal palpable y datos de insuficiencia renal aguda.
 DIABETES

0.5-11%.
Mayor riesgo en hijo de Padre DM (6.1%) > HMDM (1.3%)

OBESIDAD
P
>p90 al nacer. Al final del primer ao normaliza pero a los L
L
5aos aceleracion de crecimiento ponderal. A
A
Z
R
O
G
O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

8-27% de los HMDM (poblacin general 1.3%)

DEFICIT NEUROLOGICO

PCI y epilepsia es 3-5 veces mas comn que poblacin

general.
C
O
N
C
L
U 3 objetivos de tratamiento:
S
I 1. Control metabolico estricto 3-6meses antes de
O embarazo HbA IC <8%
N
E 2. Vigilancia periodica para correcto crecimiento
S intrauterino

3. Lograr un parto con producto a termino y eutocico, en

la medida de lo posible.
 ROSA G. VARGAS MUANTE
MEDICO PEDIATRA HN.PNP.LNS.
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

Sindrome EDEMA /HTA /PROTEINURIA

20 semanas gestacion 14 dias postparto
Eclampsia convulsiones

Muerte materna 0.5-17%

Muerte neonatal 10-37%

Toxemia gravidica
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
D Fetopatia por preeclampsia eclampsia (FPE)
E
F Conjunto de alteraciones en recien nacidos de madres
I con preeclampsia eclampsia.
N Tales alteraciones pueden ocasionar efectos adversos en
I el crecimiento y desarrollo y la homeostasis del feto,
C etapa fetal, trabajo de parto y etapa neonatal.
I
O
N
 5-9% embarazos
E
P 5-6 veces mas frecuente en primigestas
I
D 14-20% de embarazos multiples
E
M 30% mujeres con anomalias uterinas graves
I
O 25% de mujeres embarazadas con hipertension o
L nefropatia cronica.
O
G
I
A
 Complicaciones comnmente observados en estos
D neonatos:
I o Hipoglicemia
A o Hipo o hipermagnesemia
G o Hipocalcemia
N o Hiperbilirrubinemia
O o Sndrome de dificultad respiratoria por
S deficiencia del factor surfactante
T o Sndrome de aspiracin de meconio
I o Encefalopata hipoxica
C
O
 Resolucin obstetrica por cesarea. Via vaginal cuando trabajo de
parto muy avanzado o en caso de obito.
Al nacimiento neonatologo o pediatra entrenado en reanimacion
neonatal
Revisar expediente materno
Valoracion de apgar con detenimiento
Incubadora
M Oxigeno en caso lo requiera
A Si SDR: radiografia de torax y gasometria
N Vigilar complicaciones metabolicas:
E Hipoglicemia
J Hipocalcemia
O Hipo o hipermagnesemia
Acidosis metabolica
Hiponatremia
hipocloremia
Complicaciones hematologicas:
Poliglobulia
Anemia
Busqueda de infeccion
 Evitar madre evolucione a formas graves de enfermedad
Reposo
P
Internamiento
R
Dieta hiperproteica
E
2g calcio/dia
V
AAS 80mg/diario
E
N
C
I
O
N
 Frecuencia de malformaciones graves en el FPE 2% por
lo que es similar a poblacion general.
P FPE grave: Ehaguda o neumonia por aspiracion de
R meconio > riesgo de morir o secuelas neurologicas
O graves
N 95% pronostico favorable
O Secuelas neurologicas largo plazo ocurren en 3-4% de
S los casos
T
I
C
O