Utara. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
hanya akan dipergunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan tidak akan
Bapak/Ibu bebas untuk menerima atau menolak menjadi peserta penelitian ini.
Tanda tangan :
Tanggal :
No. Responden : (diisi peneliti)
Utara. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
pendapat dan identitas saudara saudara. Informasi yang saudara berikan hanya
saudara bebas untuk menerima atau menolak menjadi peserta penelitian ini. Jika
Tanda tangan :
Tanggal :
No. Responden : (diisi peneliti)
KUESIONER PENELITIAN
Petunjuk pengisian: isilah data di bawah ini dengan lengkap dan berilah
3. Umur : tahun
4. Pendidikan Terakhir :
SD Perguruan Tinggi
SMP
5. Pekerjaan :
6. Penghasilan Keluarga :
Di bawah Rp 850.000
Di atas Rp 850.000
tersedia, dimana TP: Tidak Pernah, KD: Kadang-Kadang, SR: Sering, SL:
Selalu.
NO PERNYATAAN TP KD SR
SL
Dukungan Pengharapan
Petunjuk pengisian: isilah data di bawah ini dengan lengkap dan berilah
3. Umur : tahun
Petunjuk: Berilah tanda cek () pada setiap kolom jawaban yang tersedia
di bawah ini dengan kondisi dan situasi yang anda alami berhubungan
KK : Kadang-kadang
SR : Sering
SL : Selalu
No Pernyataan TP KK SR SL
1 Saya merasa takut pada saat perawat akan
melakukan pemasangan intravena
2 Saya menangis dan berteriak agar
pemasangan intravena tidak dilakukan
3 Saya berusaha menolak dengan membentak
perawat yang akan melakukan pemasangan
intravena
4 Saya merasa tangan saya gemetar ketika
pemasangan intravena dilakukan
5 Saya merasa jantung saya berdebar-debar dan
berdetak kencang ketika pemasangan
intravena dilakukan
6 Saya merasa sulit untuk bernafas ketika
pemasangan intravena dilakukan
7 Saya membayangkan sesuatu yang buruk
akan terjadi ketika jarum yang digunakan
untuk pemasangan intravena mulai
didekatkan pada saya
1. Persiapan Proposal
2. Pengumpulan Data
CURRICULUM VITAE
NIM : 061101065
RiwayatPendidikan :