Anda di halaman 1dari 5

TEMUAN RADIOLOGIS TUBERKULOSIS PARU PADA BAYI DAN ANAK

Latar Belakang / Tujuan: tuberkulosis paru (TB) adalah infeksi paru-paru umum di seluruh
dunia. Ini tetap merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas. Manifestasi
radiografi TB paru yang beragam dan bervariasi. Penelitian ini dilakukan untuk menentukan
variabel yang Manifestasi radiografi ous infeksi ini pada kelompok usia pediatrik pada anak-
anak yang dirujuk ke Rumah Sakit Mofid Anak.
Pasien dan Metode: Kami Ulasan rontgen dada dari 30 pasien TB paru mengaku
rumah sakit kami untuk memastikan sejauh mana parenkim dan mediastinum keterlibatan
pada sinar x- dada
Hasil: Laki-laki ke perempuan rasio adalah 1,7: 1. Usia pasien berkisar 2-163 bulan dengan
Usia rata-rata 36,9 bulan. Limfadenopati mediastinum terdeteksi pada 90% kasus dan
keterlibatan paru, membayangi terutama alveolar terlihat pada 83,3% kasus (dari yang 43,3%
memiliki pola udara ruang dan 40% memiliki pola interstitial). 19 dari 30 pa- pasien-(66,3%)
berada di bawah 36 bulan, di mana 17 dari 19 pasien (89,5%) mengungkapkan
lymphadenopathy. Oleh karena itu 63% dari semua lymphadenopathies terdeteksi terlihat
pada kelompok usia ini. Limfadenopati mediastinum lebih umum di sisi kanan (73,3%).
Selanjutnya, 60% semua infiltrasi alveolar terlihat di sisi kanan.
Kesimpulan: TB paru paling sering mewakili keterlibatan mediastinum dan keterlibatan
parenkim. Limfadenopati Hilus mediastinal adalah paling umum pada bayi dan anak-anak.
Kata kunci: Paru Tuberkulosis, Anak, Radiograf

PENDAHULUAN
TB Paru adalah infeksi di seluruh dunia. Ini tetap merupakan penyebab penting dari
morbiditas dan mortalitas di dunia. Memburuknya immunodefisiensi manusia, epidemi virus,
kondisi ekonomi yang buruk, penyalahgunaan narkoba, dan imigrasi dari negara-negara
berkembang menyebabkan peningkatan kejadian tuberkulosis. anak-anak adalah salah satu
kelompok berisiko tinggi terkena penyakit ini. terutama usia kurang dari 5 tahun berada pada
risiko tertinggi untuk TB paru.
Secara Klasik, tuberkulosis dibagi menjadi TB primer, yang umum pada anak dan TB
pasca-primer, biasanya timbul pada orang dewasa. TB paru pada bayi memiliki beberapa
perbedaan dari yang terlihat pada anak-anak yang lebih tua, dan risiko yang parah dan
mengancam jiwa komplikasi seperti meningitis TB atau TB milier . Diagnosis dini dan
pengobatan yang tepat sangat penting. Konfirmasi bakteriologis penyakit ini sulit dalam
anak. Ada juga banyak tes kulit tuberkulin negatif pada bayi, sehingga history dari kontak
langsung dengan orang dewasa yang menderita TBC menular, dan radiografi dada
mengambil peran penting dalam mendiagnosis TB pada bayi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan temuan radiografi pada anak-anak
dirujuk ke rumah sakit kami dengan tuberkulosis paru
PASIEN DAN METODE
Ulasan rontgen dada dari 30 anak-anak yang didiagnosis TB paru di rumah sakit
kami selama periode 1986-2001. Diagnosis TB memiliki telah didirikan oleh temuan klinis
dan radiologi, kontak dengan kerabat dengan infeksi TB terbukti, Tes PPD> 10mm dan
budaya yang positif untuk asam-cepat basil aspirasi lambung, CSF dan spesimen bedah laki-
laki (di luar paru keterlibatan) dan respon untuk obat anti TB
Usia anak-anak dan jenis kelamin, dan komplikasi TB dari sistem lain seperti
meningitis, spondylitis, arthritis, gastrointestinal dan genitourinaria. Keterlibatan,
didokumentasikan. Pasien dengan BCGi- tis dikeluarkan dari penelitian dan untuk kasus-
kasus lainnya, kontak dengan kerabat dengan TB aktif (6 kasus dengan satu keterlibatan
orang tua, 1 kasus dengan nenek Keterlibatan), kebangsaan (3 kasus imigran dari
Afghanistan dan 8 kasus lahir di Iran dari Orang tua Afghanian) lainnya 19 kasus yang Iran.
Vaksinasi lengkap di 21 kasus. Dalam 9 kasus (2 Iran dan 7 kasus Afghanian) sejarah
vaksinasi tidak lengkap.
Hasil X foto thorax dinilai oleh dua spesialis radiologi dan temuan pencitraannya
dicatat pada lembaran terpisah sebagai berikut: keterlibatan parenkim (alveolar danatau
interstisial), Keterlibatan mediastinum (paratrakeal, adenopati hilus). Apabila ada perbedaan
pendapat diantara spesialis radiologi, evaluasi lain dilakukan oleh kedua spesialis radiologi
tersebut dan dicatat dalam laporan akhir. Semua data terdokumentasi dianalisis dan temuan
tersebut akan dibandingkan dengan hasil dari penelitian serupa.

HASIL
Pasien berusia antara 2-163 bulan (rata-rata usia 36,9 39,2 bulan). Rasio
perbandingan laki-laki dan perempuan 1,7 : 1. 19 dari 30 pasien (63,3%) berusia 36
bulan . Keseluruhan metastase pada mediastinum (hilus dan limfadenopati paratrakeal)
ditemukan pada 27 kasus (90%),metastase pada parenkim telah diketahui pada 25 pasien
(83,3%), dengan air space pattern (pola ruang udara) terlihat pada 13 (43,3%), intestinal
pattern (pola interstisial) (retikulonodular dan miliaria) pada 12 pasien (40%). Pada 22 anak
(73,3%) paru-paru dan mediastinum juga ikut terlibat. Pada 3 kasus (10%), limfadenopati
merupakan satu-satunya manifestasi penyakit dan pada 2 kasus (6,7%) limfadenopati dengan
efusi pleura adalah gambaran pada X foto thorax. Limfadenopati mediastinum merupakan
gambaran umum pada pasien berusia kurang dari 36 bulan dan 63% dari kasus dengan
manifestasi tersebut berada pada kelompok usia ini, perbedaan antara limfadenopati
mediastinum pada kedua kelompok tidak signifikan (P = 0,9). Kelenjar paratrakeal kanan dan
nodus hilus adalah lokasi yang lebih umum pada limfadenopati (73,3%), dan 60% alveolar
shadowing (bayangan alveolar) terlihat di sisi kanan (P = 0,8).

Fig. 1. A 4-year-old child with TB.


A. CXR shows right paratracheal lymphadenopathy
B. Pelvic X-Ray reveals left hip arthritis with femoral epiphyseal destruction

Table 1: Pulmonary and Extra-Pulmonary Tuberculous Lesions Detected on Imaging


Radiological findings Number Percent
Pulmonary TB 22 73.3
Extra-pulmonary TB
Hydrocephalus & meningitis 1 3.3
Spinal involvement 3 10
Renal involvement 1 3.3
Cecal stricture 1 3.3
Arthritis 2 6.6
TOTAL 30 100

Pada anak anak berusia 36 bulan, metastase baik pada parenkim maupun
mediastinum ditemukan pada 17 kasus (89,5%). prevalensi limfadenopati relatif sama pada
anak-anak berusia <36 bulan dan anak-anak berusia >36 bulan (masing-masing 89,5% dan
90,9%,), artinya tidak memiliki perbedaan yang signifikan (P = 0,9). Keterlibatan parenkim
lebih umum pada kelompok pertama (89,5% pada kelompok pertama dibandingkan 72,7%
dalam kelompok kedua; nilai p = 0,2) yang juga tidak signifikan secara statistic.
manifestasi paru lainnya adalah pneumomediastinum dan bronkiektasis. Hal ini
terdapat pada 1 pasien (3,3%). Pleura effusion dan Ranke kompleks adalah manifestasi
lainnya. Masing-masing terlihat pada 3 pasien (10%). Delapan pasien (26,7%) terdapat
manifestasi dari muskuloskeletal, gastrointestinal, genitourinary dan tengah keterlibatan
sistem saraf (Tabel 1). Beberapa radiografi pola digambarkan (Gambar 1-4).

Fig. 2. An 18-month-old child with pulmonary TB. Note consolidation in RUL with air-
bronchogram and interstitial lung marking more prominent in the left side

Fig. 3. A 2-year-old child with proved TB. Note calcified right paratracheal and left hilar
lymphadenopathies.
Fig. 4. A 4-year-old child with pulmonary TB. Bronchopneumonic infiltration in both lung
fields and right hilar lymphadenopathy are noted.

DISKUSI
Kebanyakan kasus TB paru terlihat pada bayi disebabkan oleh infeksi primer. Ini dimulai
ketika sekresi respiratory seorang pasien dengan TB yang dihirup dan mencapai alveoli paru-
paru yang kemudian menyebabkan peradangan parenchymal. Fokus utama adalah awal
peradangan yang diproduksi oleh lokal alveolar konsolidasi. Fokus utama dari TB biasanya
tidak terlihat pada CXR tapi jarang dapat berkembang menjadi melibatkan segmen atau lobus
keseluruhan. Infeksi kemudian menyebar ke kelenjar getah bening pusat dari primer fokus
melalui pembuluh limfatik , (muncul sebagai linier interstisial pola pada radiografi dada ) dan
hasil dalam limfadenopati regional. Ranke kompleks adalah fokus infeksi primer TB di paru-
paru disertai dengan limfadenopati regional dan intervening saluran limfatik. Dalam
kebanyakan kasus, parenkim dan lesi yang menyertainya lymphadenopathy sembuh secara
spontan. Dalam beberapa kasus, khusus pada bayi muda, kelenjar getah bening yang terlibat
terus membesar. Beberapa artikel melaporkan bahwa mediastinal limfadenopati dengan atau
tanpa kelainan parenkim merupakan ciri khas dari TB primer di masa kecil.
Dalam penelitian ini, keterlibatan parenkim dan mediastinum adalah 83,3% dan 90%. .
Leung dkk. dalam penelitian mereka dari 191 anak-anak, dilaporkan terdapat
lymphadenopathy 92% dan lesi parenkim 70% dari pasien. Mikovic dkk. melaporkan 84,4%
keterlibatan lymphadenopathy dan sedangkan parenkim 61,3% dalam 204 kasus. Kasus kami
jauh lebih sedikit jumlahnya dari yang lain. Meskipun limfadenopati adalah manifestasi
paling umum (90%), itu kurang umum daripada Leung tetapi lebih umum daripada Mikovic
studi. Dalam studi Leung, 100% kasus dibawah usia 36 bulan memiliki limfadenopati, tetapi
dalam limfadenopati penelitian kami hanya terdeteksi di 89,5% kasus dalam kelompok usia
ini. Dalam kedua studi Leung dan Mikovic, right hilomediastinum lymphadenopathy dan
keterlibatan paru kanan adalah sering; Temuan ini mirip dengan penelitian kami, yang
mengungkapkan hilus kanan dan limfadenopati paratrakeal pada 73,3% dan keterlibatan paru
kanan dalam 60% dari kasus.
Dalam penelitian ini, serupa dengan penelitian lain, limfadenopati, limfadenopati
khususnya hilomediastinal limfadenopati kanan merupakan salah satu gambaran paling
umum TB paru terutama pada bayi dan anak-anak (pada anak berusia < 36 bulan maupun >
36 bulan) tanpa perbedaan yang signifikan, dan keterlibatan paru-paru kanan, air space
pattern/ pola ruang udara diikuti dengan metastase interstitial, adalah gambaran utama TB
paru pada anak. Penelitian ini tidak dapat menemukan perbedaan yang bermakna antara
masing-masing kelompok usia. Hal ini bisa disebabkan oleh bentuk TB yang lebih progresif
dan lebih lambat pada pasien yang dirujuk/ditransfer ke rumah sakit khusus, yang
menyebabkan penyebaran penyakit dan perubahan pola gambaran radiologi.