Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012

NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

ESTRUTURA DO BULBO - MICROSCOPIA

(Professor Stnio A. Sarmento)

Comparando a estrutura da medula com a do tronco enceflico,

encontraremos vrias diferenas, embora ambos pertenam ao mesmo
sistema nervoso segmentar. Uma delas a fragmentao longitudinal e
transversal da substncia cinzenta no tronco enceflico, formando-se
assim, os ncleos dos nervos cranianos. Com isso, podemos classificar a
substncia cinzenta do tronco enceflico no geral em dois tipos: substncia
cinzenta homloga da medula (ncleos que correspondem substncia
cinzenta da medula) e substncia cinzenta prpria do tronco enceflico
(no tm correspondncia com nenhuma rea espacial da substncia
cinzenta da medula).
Outra diferena entre a estrutura da medula e do tronco enceflico
a presena, ao nvel deste, de uma rede reticular que preenche o espao
situado entre os ncleos e tractos mais compactos: a formao reticular
tem uma estrutura intermediria entre a substncia cinzenta e branca,
podendo ser denominada de substncia reticular. Sua principal funo
conectar vrios centros do SNC, incluindo, por exemplo, o hipotlamo e o
sistema lmbico a ncleos viscerais de nervos cranianos ou neurnios
viscerais (ou mesmo somticos) da prpria medula espinhal.

ESTRUTURA DO BULBO
A organizao interna das pores caudais do bulbo bastante semelhante da medula. Entretanto, na medida em que se
examinam seces mais altas do bulbo, notam-se diferenas cada vez maiores, at que ao nvel da oliva, j no existem
aparentemente qualquer semelhana. As modificaes que diferenciam a estrutura do bulbo e da medula so devidas principalmente
aos seguintes fatores:
Aparecimento de novos ncleos prprios do bulbo que no tm correspondncia na
medula, como os ncleos grcil, cuneiforme e o ncleo olivar inferior.
Decussao das pirmides ou decussao motora. Quando as fibras motoras do tracto
crtico-espinhal cruzam na parte mais caudal das pirmides, elas atravessam a
substncia cinzenta bem ao nvel da coluna anterior, separando esta em duas partes:
base e cabea da coluna anterior.
Decussao dos lemniscos ou decussao sensitiva: as fibras do fascculo grcil e
cuneiforme da medula terminam fazendo sinapse em neurnios dos ncleos grcil e
cuneiforme, que aparecem no funculo posterior, j nos nveis mais baixos do bulbo. As
fibras que se originam a partir destes ncleos so denominadas fibras arqueadas
internas. Elas mergulham ventralmente, atravessam a coluna posterior (contribuindo
para fragment-la), se anteriorizam definitivamente, cruzam o plano mediano
(decussao sensitiva) e infletem-se cranialmente para constituir de cada lado, o
lemnisco medial. Com isso, cada lemnisco medial conduz ao tlamo os impulsos
nervosos (propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria) que
subiram nos fascculos grcil e cuneiforme da medula do lado oposto.
Abertura da poro fechada do bulbo para formar o IV ventrculo, e com isso, em nveis
cada vez mais altos, desaparecem, progressivamente, os fascculos grcil e cuneiforme
(que j teriam formado as fibras arqueadas internas e o lemnisco medial).

SUBSTNCIA CINZENTA DO BULBO

SUBSTNCIA CINZENTA HOMLOGA

(NCLEOS DE NERVOS CRANIANOS)
A substncia cinzenta homloga do
bulbo, ou seja, conjunto de corpos de
neurnios semelhantes aos encontrados na
medula, se resume a ncleos de nervos
cranianos. As principais caractersticas dos
ncleos situados no bulbo sero descritos
nesse momento.

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Ncleo Ambguo: ncleo motor para a musculatura estriada da laringe e faringe (voluntria). Dele saem fibras eferentes
viscerais especiais do IX (glossofarngeo), X (vago) e XI (acessrio) pares de nervos cranianos.
Ncleo do Hipoglosso: ncleo motor onde se originam fibras eferentes somticas para a musculatura da lngua por meio
do N. hipoglosso (XII). Situa-se profundamente ao trgono do nervo hipoglosso, no assoalho do IV ventrculo. Origina fibras
que se dirigem ventralmente, cruzam as fibras arqueadas internas, e emergem na face anterior do bulbo (bem no sulco
lateral anterior), formando o N. hipoglosso. Recebe fibras do tracto crtico-nuclear de ambos os lados, com exceo feita
parte do ncleo que inerva o msculo genioglosso.
Ncleo dorsal do vago: ncleo motor pertencente ao parassimptico (coluna eferente visceral geral). Nele esto situados
neurnios pr-ganglionares cujos axnios saem pelo nervo vago, para encontrar neurnios ps-ganglionares viscerais. Situa-
se profundamente no trgono do nervo vago, no assoalho do IV ventrculo.
Ncleo salivatrio inferior: origina fibras pr-ganglionares que emergem pelo nervo glossofarngeo para a inervao da
glndula partida (as glndulas sublingual, submandibular e lacrimal so inervadas pelo N. intermdio, componente do nervo
facial que recebe fibras do ncleo salivatrio superior e lacrimal, localizados na ponte).
Ncleos vestibulares: so ncleos sensitivos que recebem as fibras que penetram pela poro vestibular do VIII par (nervo
vestbulo-coclear), estando relacionado, ento, com o equilbrio. Localizam-se no bulbo apenas os ncleos vestibulares
inferior e medial, bem na rea vestibular (local marcado pelas estrias medulares).
Ncleo do tracto solitrio: um ncleo sensitivo que recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais que entram pelo
VII (facial), IX (glossofarngeo) e X (vago) pares cranianos, todos responsveis pela inervao da lngua (gustao) e por
informaes viscerais diversas. Contudo, as fibras aferentes viscerais especiais que penetram no tracto solitrio esto,
especificamente, relacionadas com a gustao: VII 2/3 anteriores da lngua; IX 1/3 posterior da lngua; X regio da
epiglote.
Ncleo do tracto espinhal do nervo trigmeo: nesse ncleo sensitivo, chegam fibras aferentes somticas gerais trazendo
sensibilidade de quase toda a cabea (principalmente da face) pelos nervos V, VII, IX e X (sendo estes trs ltimos
relacionados apenas com a sensibilidade geral do pavilho e conduto auditivo). Sua correspondncia da medula a relao
com a substncia gelatinosa da coluna posterior.

OBS1: Para facilitar a memorizao dos nomes e funo dos ncleos e nervos cranianos do bulbo, pode-se fazer uso do exerccio de
tentar deduzir a ao de cada um dos ncleos durante o ato de tomar sorvete: Inicialmente, pe-se a lngua para fora para lamber o
sorvete (ncleo do hipoglosso: funo motora para os msculos da lngua). A seguir necessrio verificar se o sorvete est mesmo
frio (ncleo do tracto espinhal do trigmeo: confere sensibilidade maior parte da cabea, nesse caso, prpria lngua). Feito isso,
conveniente verificar o gosto do sorvete (ncleo do tracto solitrio: recebe nervos sensitivos do VII, IX e X pares de nervos
relacionados com a gustao). A essa altura, o indivduo j deve estar com a boca cheia dgua (ncleo salivatrio inferior: no
caso do bulbo, por meio de fibras pr-ganglionares, o nervo glossofarngeo estimula a secreo de saliva pela gl. partida). Passadas
essas fases, j h condies de engolir o sorvete (ncleo ambguo: inervao motora da musculatura da faringe e laringe).
Finalmente, o sorvete chega ao estomago e sofre ao do suco gstrico (ncleo dorsal do vago: o nervo vago , em parte,
relacionado com a secreo de HCl e de outros estmulos viscerais). Vale lembrar que o indivduo tomou o sorvete de p, mantendo o
equilbrio (ncleos vestibulares medial e inferior: no caso do bulbo, relacionados com o equilbrio).

SUBSTNCIA CINZENTA PRPRIA DO BULBO

A substancia cinzenta prpria do bulbo, ou seja, que no apresenta correspondncia na medula, resumida pelos seguintes
ncleos:
Ncleos grcil e cuneiforme: recebem as fibras aferentes dos fascculos grcil e cuneiforme e do origem as fibras
arqueadas internas, que cruzam o plano mediano para formar o lemnisco medial.
Ncleo olivar inferior: uma grande massa retorcida de substancia cinzenta que corresponde formao macroscpica j
descrita como oliva. Esse ncleo recebe fibras do crtex cerebral, da medula e do ncleo rubro (mesencfalo). Liga-se ao
cerebelo atravs das fibras olivo-cerebelares, que cruzam o plano mediano, penetram no cerebelo pelo pednculo
cerebelar inferior, distribuindo-se a todo o crtex desse rgo. As conexes olivo-cerebelares esto envolvidas na
aprendizagem motora repetitiva, fenmeno que nos permite realizar determinada tarefa com velocidade e eficincia cada vez
maiores quando ela se repete vrias vezes.
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Ncleos Olivares acessrios medial e dorsal: formam o complexo olivar inferior junto ao grande ncleo olivar inferior,
apresentando a mesma funo.
Ncleo cuneiforme acessrio do bulbo: recebe impulsos proprioceptivos do pescoo e membros superiores. Os axnios
destes neurnios formam o tracto cuneo-cerebelar, que entra no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior.

SUBSTNCIA BRANCA DO BULBO

FIBRAS TRANSVERSAIS
As fibras transversais do bulbo so tambm denominadas fibras arqueadas e podem ser dividias em internas e externas:
Fibras arqueadas internas: algumas so constitudas pelos axnios dos neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme no
trajeto entre estes ncleos e o lemnisco medial; outras so constitudas pelas fibras olivo-cerebelares, que do complexo
olivar inferior cruzam o plano mediano, penetrando no cerebelo do lado oposto pelo pednculo cerebelar inferior.
Fibras arqueadas externas: tm trajeto prximo superfcie do bulbo e penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar
inferior. Boa parte destas fibras origina-se no ncleo cuneiforme acessrio no bulbo, levando ao cerebelo impulsos
proprioceptivos (inconscientes) do pescoo e membros superiores.

FIBRAS LONGITUDINAIS VIAS ASCENDENTES

So constitudas pelos tractos e fascculos ascendentes oriundos da medula, que terminam no bulbo ou passam por ele em
direo ao tlamo ou cerebelo. A eles, acrescenta-se o lemnisco medial, originado no prprio bulbo.
Fascculo grcil e cuneiforme: visveis na poro fechada do bulbo.
Lemnisco medial: como j foi visto, formado pelas fibras arqueadas internas do bulbo que se continuam, justamente, dos
fascculos grcil e cuneiforme. Formam uma fita compacta de fibras de cada lado do plano mediano, ventralmente ao tracto
tecto-espinhal.
Tracto espino-talmico lateral: situado na rea lateral do bulbo, medialmente ao tracto espino-cerebelar anterior. Tem, pois,
no bulbo uma posio correspondente sua posio na medula.
Tracto espino-talmico anterior: em situao anterior ao tracto espino-cerebelar anterior.
Lemnisco espinhal: corresponde aos tractos espino-talmicos anterior e lateral que se unem e formam essencialmente uma
entidade nica na rea retro-olivar. O lemnisco espinhal conduz, por tanto, impulsos de presso, tato protoptico, dor e
temperatura dos membros, tronco e pescoo.
Tracto espino-cerebelar anterior: situa-se superficialmente na rea lateral do bulbo, entre o ncleo olivar (e o tracto espino-
talmico lateral) e o tracto espino-cerebelar posterior. Continua na ponte, pois entra no cerebelo pelo pednculo cerebelar
superior.
Tracto espino-cerebelar posterior: situa-se superficialmente na rea lateral do bulbo, entre o tracto espino-cerebelar
anterior e o pednculo cerebelar inferior, pelo qual penetra no cerebelo.
Pednculo cerebelar inferior (corpo restiforme): proeminente feixe de fibras ascendentes que percorrem as bordas
laterais da metade inferior do IV ventrculo at o nvel dos recessos laterais, onde se flete dorsalmente para penetrar no
cerebelo. So fibras que constituem o pednculo cerebelar inferior: fibras olivo-cerebelares, fibras do tracto espino-cerebelar
posterior, as fibras arqueadas externas dorsais e fibras do tracto cerebelo-fastgio-bulbar.

FIBRAS LONGITUDINAIS VIAS DESCENDENTES

As principais vias descendentes do bulbo so as seguintes:
Tracto crtico-espinhal: constitudo por fibras originadas no crtex cerebral que passam no bulbo em transito para a
medula, ocupando as pirmides bulbares.
Tracto crtico-nuclear: constitudo por fibras originadas no crtex cerebral e que terminam em ncleos motores do tronco
enceflico. No caso do bulbo, estas fibras terminam nos ncleos: ambguo e do hipoglosso, permitindo o controle voluntrio
da faringe, laringe e da lngua.
Tractos extra-piramidais: constitudos por fibras originadas em vrias reas do tronco enceflico e que se dirigem medula:
tracto tecto-espinhal, rubro-espinhal, vestbulo-espinhal e retculo-espinhal.
Tracto espinhal do N. trigmeo: fibras sensitivas que penetram na ponte pelo nervo trigmeo e tomam um curto trajeto
descendente ao longo do ncleo do tracto espinhal do nervo trigmeo, onde fazem sinapse e se encerram.
Tracto solitrio: formado por fibras aferentes viscerais que penetram no tronco enceflico pelos nervos VII, IX e X e que
tomam um curto trajeto descendente ao longo do ncleo do tracto solitrio, onde fazem sinapse e se encerram.

FIBRAS LONGITUDINAIS VIAS DE ASSOCIAO

So formadas por fibras que constituem o fascculo longitudinal medial (corresponde ao fascculo prprio que a via de
associao da medula), presente em toda a extenso do tronco enceflico e nveis mais altos da medula. O fascculo longitudinal
medial liga todos os ncleos motores dos nervos cranianos, sendo especialmente importantes suas conexes com os ncleos dos
nervos relacionados com o movimento do bulbo ocular (III, oculomotor inerva o M. reto medial do bulbo ocular, M. reto superior, M.
reto inferior, M. oblquo inferior e M. levantador da plpebra; IV, troclear M. oblquo superior; VI, abducente M. reto lateral) e da
cabea (ncleo de origem da raiz espinhal do nervo acessrio que inerva os msculos trapzio e esternocleidomastoideo). Recebe
ainda um importante contingente de fibras dos ncleos vestibulares, trazendo impulsos que informam sobre a posio da cabea.
Deste modo, o fascculo longitudinal medial importante para a realizao de reflexos que coordenam os movimentos da
cabea com os dos olhos (como poder cavalgar, mas continuar mirando um ponto no horizonte), alm de vrios outros reflexos
envolvendo estruturas situadas em nveis diferentes do tronco enceflico. Leses no fascculo longitudinal medial causa a chamada
oftalmoplegia internuclear, em que os movimentos do olho no mais acompanham os da cabea ou os do olho do outro lado.

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FORMAO RETICULAR DO BULBO

Preenche todo o espao no ocupado pelos ncleos de tractos mais compactos. Na formao reticular do bulbo localiza-se o
centro respiratrio, centro vasomotor e o centro do vmito.

CORRELAES CLNICAS

Leso da base do bulbo (hemiplegia cruzada com leso do hipoglosso)

Leses da base do bulbo geralmente acometem a pirmide e o nervo hipoglosso. A leso da pirmide compromete,
principalmente, o tracto crtico-espinhal e como este se cruza abaixo do nvel da leso, ocorre paresia do lado oposto ao lesado.
Quando a leso se estende mais dorsalmente, atingindo os demais tractos descendentes que transitam nas pirmides, temos um
quadro de hemiplegia. A leso do hipoglosso causa paralisia dos msculos da metade da lngua situada do lado lesado, que no caso
se manifesta por hipotrofia destes msculos. Como a musculatura de uma das metades da lngua est paralisada, quando o paciente
faz a protruso da lngua, a musculatura normal desvia a lngua para o lado lesado.

Sndrome bulbar medial (Sndrome de Dejerine)

A parte medial do bulbo suprida pela artria vertebral. A trombose do ramo bulbar produz os seguintes sinais e sintomas:
hemiparesia contralateral (acometimento do tracto piramidal), comprometimento sensorial contralateral da posio do movimento e da
discriminao ttil (acometimento do lemnisco medial) e paralisia ipsilateral dos msculos da lngua (com desvio para o lado
paralisado quando a lngua estendida) por leso do nervo hipoglosso.

Sndrome da artria cerebelar inferior posterior (Sndrome de Wallemberg)

A artria cerebelar inferior posterior, ramo mais superior da A. vertebral, irriga a parte dorsolateral do bulbo. Leses desta
regio geralmente ocorrem por trombose desta artria. As principais estruturas lesadas com os respectivos sintomas so:
Leso do pednculo cerebelar inferior: incoordenao de movimentos na metade do corpo situada do lado da leso.
Leso do tracto espinhal do trigmeo e seu ncleo: perda da sensibilidade trmica e dolorosa na metade da face situada do
lado da leso.
Leso do tracto espino-talmico lateral: perda da sensibilidade trmica e dolorosa na metade do corpo situada do lado oposto
da leso.
Leso do ncleo ambguo: perturbaes da deglutio e da fonao por paralisia dos msculos da faringe e da laringe.
Leso das vias descendentes que do hipotlamo dirigem-se aos neurnios pr-ganglionares relacionados com a inervao
da pupila: sndrome de Horner (ptose palpebral, miose, vasodilatao e anidrose ou deficincia de sudorese na face).