INESTABILIDAD Y

HOMEOSTASIS ARTICULAR

2011 Lic. Diego Mndez

 CONTROL NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPCION

Sir Charles Sherrington

Sentido que incluye sensaciones
vestibulares e informacin de los msculos y
las articulaciones que no tienen que ser
percibidas necesariamente en forma
conciente

Scott M. Lephart
Variacin especializada de la modalidad
sensorial del tacto, que abarca las
sensaciones de movimiento (kinestesia o JK)
y la posicin de las articulaciones (JPS)
 COMPLEJO ARTICULAR
ESTABILIDAD vs MOVILIDAD

HOMEOSTASIS ARTICULAR
Capacidad articular de permanecer o retornar rpidamente a un
estado de correcta alineacin mediante la re-equilibracin de
fuerzas musculares
HOMEOSTASIS ARTICULAR

CONTROL NEUROMUSCULAR
 HOMEOSTASIS ARTICULAR
HOMEOSTASIS REACTIVA o FEEDBACK

HOMEOSTASIS PREDICTIVA o
FEEDFORWARD
 HOMEOSTASIS ARTICULAR

MUSCULATURA PROFUNDA

Kalund S, Sinkjaer R, Arendt-Nielsen L, Simonsen O. Altered timing of hamstring muscule action in anterior cruciate
ligment deficient patients. Am J Sports Med. 1990;18:245248
Berchuck M, Andriacchi TP, Bach BR, Reider BR. Gait adaptations by patients who have a deficient anterior cruciate
ligament. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:871877
 CONTROL NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPCION
Receptores
Estticos Dinmicos
Piel Msculos
Fascias Uniones miotendinosas
Ligamentos
Cpsulas
Estrcutras intra y periarticulares

Rol mecnico y sensorial

Lephart; J Sport Rehab 1996
 CONTROL NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPCION

Sensacin de la posicin articular Kinestesia

CONTROL NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPCION

NO SOLO ES EQUILIBRIO
CONTROL NEUROMUSCULAR
RESPUESTA EFERENTE

Falla?
 INESTABILIDAD ARTICULAR
LA FALTA DE
PROPIOCEPCIN
ES LA CAUSA DE LA
INESTABILIDAD ARTICULAR
ESTABILIDAD E INESTABILIDAD
ROM
ROM

ZN ZN

Traslaciones de la cabeza humeral por fuera de los lmites seguros

Sobreexigencia de estructuras pasivas
DAO ESTRUCTURAL
 INESTABILIDAD FUNCIONAL

Sistema Pasivo LAXO

Sistema Activo Inhibido

Profundo

Sistema Activo Sobreactivado

Superficial

DEFICIT PROPIOCEPTIVO
 DEFICIT
PROPIOCEPTIVO
Deficit propioceptivo lado dominante

Microtx repetitivos

Dao porpioceptores

Rotacin externa aumentada

Retraso en el tensado tisular

 INESTABILIDAD MECANICA

Sistema Pasivo LESIONADO

Sistema Activo Inhibido

Profundo

Sistema Activo Sobreactivado

Superficial

DEFICIT PROPIOCEPTIVO
 INESTABILIDAD ARTICULAR
Como llega?

Movilidad restringida

Articulacin inestable

Falta de Propiocepcin

Dolor ante pruebas de stress

Patrn Postural predisponente Cadena Cinemtica

EVALUACION
Tipo de Paciente
 TRIADA DIAGNOSTICA
ANAMNESIS
Diagnostico Presuntivo

EXAMEN FISICO EXAMENES

Postura
COMPLEMENTARIOS
Rangos Articulares Rx
Pruebas diagnosticas RMN / AtroRMN
Diagnostico diferencial Ecografa

Corroborar el Diagnostico Presuntivo

 TRIADA DIAGNOSTICA
Anamnesis

Edad
Profesin / Deporte
Historial de lesiones Escala de Beighton o Carter-Wilkinson
Evaluar laxitud generalizada
Localizacin del dolor
Prestar atencin a la descripcin
Comienzo del dolor
Que lo aumenta y que lo disminuye
TRIADA DIAGNOSTICA
Examen Fsico

FLEXIBILIDAD Y ROM
TRIADA DIAGNOSTICA
Examen Fsico
RANGOS ARTICULARES
 GONIOMETRIA
Mtodo objetivo (error mayor al 10%)

INCLINOMETRA
METODO DE MAYOR CONFIANZA
PRESENTA UN ERROR DE +/- 5

DESVENTAJA:
Hay que evaluar siempre en contra de la gravedad
No esta estandarizada la medicin
FLEXIBILIDAD GLOBAL
FLEXIBILIDAD ANALITICA Y ROM

30-40 grados 70-90 grados

Sobrecarga rodilla

20 grados
TRIADA DIAGNOSTICA
Examen Fsico

FUERZA
 FUERZA ANALTICA

EQUILIBRIO
VALORES NORMALES FLEXORES/EXTENSORES RODILLA CON/CON

60 grados/seg 60-69 %
180 grados/seg 70-79 %
Mayor a 240 grados/seg 80-89 %
 FUERZA FUNCIONAL
Salto unilateral es suficientemente sensible para
detectar limitaciones bilaterales
 TRIADA DIAGNOSTICA
Examen Fsico

PATRON POSTURAL PREDISPONENTE

PATRON POSTURAL PREDISPONENTE
PATRON POSTURAL PREDISPONENTE
BIOMECANICAMENTE
La cadena cinemtica es el
sistema mas efectivo para
generar fuerza y potencia
hacia la regin del cuerpo
efectora

Deportivamente

Laboralmente
 TRIADA DIAGNOSTICA
Examen Fsico
Control Neuromuscular

PROPIOCEPCION EFERENCIA MUSCULAR

Sensacin de Posicin articular Velocidad de conduccin

Kinestesia Actividad muscular
 TRIADA DIAGNOSTICA
Examen Fsico
Propiocepcin Articular

Deteccin del movimiento

Pasivo (TTDPM)

Reproduccin de la Posicin
Pasiva (RPP)

Reproduccin de la Posicin
Activa (RPA)
 TRIADA DIAGNOSTICA
Examenes Complementarios
Ecografa
Rx

RMN / AtroRMN

Eur Radiol, 2006

TERAPEUTICA
 INESTABILIDAD ARTICULAR
ENFOQUE TERAPEUTICO

Disminuir el dolor
Inhibir la musculatura sobreexcitada
Recuperar la movilidad articular
Recuperar la artrocinemtica
Entrenamiento Propioceptivo

Fortalecer msculos dbiles

Anular el patron postural predisponente
Entrenamiento Propioceptivo cada vez ms funcional
 CIRUGA ?
Fracaso de tratamiento conservador
Dao estructural considerable ???

Luego de luxacin anterior traumatica

con Lesin de Bankart
92% Recidiva sin ciruga y sin
rehabilitacin
22% Recidiva con fijacin artroscopica
del labrum

Temprano tensado tisular

J Shoulder Elbow Surg, 1994

 DISMINUIR EL TONO DE
MUSCULOS SUPERFICIALES
 DISMINUIR EL TONO DE
MUSCULOS SUPERFICIALES
FLEXIBILIDAD
CALIDAD DE MOVIMIENTO
Sensaciones terminales de movimiento

Tope blando - elstico: tensin muscular

Tope plastico: cpsula y ligamentos

Tope duro - oseo: tope de superfucies oseas

Tipo de estiramiento Tiempo Intensidad

 DISMINUIR EL TONO DE
MUSCULOS SUPERFICIALES
INHIBICION PUNTOS GATILLOS
Compresin isqumica Spray and Stretch Anclajes
Mioterapia Masaje longitudinal RPI
Tecnica de Jones
AUMENTAR EL TONO DE
MUSCULOS PROFUNDOS
 RECUPERAR
ARTROCINEMTICA

KALTENBORN

MAITLAND

McCONNELL

MULLIGAN
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

Recuperar la

HOMEOSTASIS ARTICULAR

INCONCIENTE

CONCIENTE
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

CCC vs CCA

NO TODAS LAS ARTICULACIONES SON IGUALES

ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

CCC vs CCA

FUNCIONALIDAD
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

Progresion
PRIMERA FASE
Sensacin de Posicion
Articular y Kinestesia

Estabilidad Dinamica
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

Progresion
SEGUNDA FASE
Control Neuromuscular Reactivo
 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

Progresion
TERCER FASE Extremidad Inferior
Patrones Motores Funcionales

TERCER FASE
Extremidad Superior
 Se evaluaron la propiocepcin y kinestesia para la
rotacin interna y externa a 0, 75 y al 90% de la
rotacin externa mxima del sujeto. Luego de 6
semanas de entrenamiento pliomtrico, todos estos
valores mejoraron, sugiriendo que el entrenamiento
pliomtrico facilita las adaptaciones neurales para la
propiocepcin, kinestesia y performance muscular

J Shoulder Elbow Surg, 2002

Resumiendo

Flexibilizar Msculos hipertnicos y retraidos

Fortalecimiento Msculos dbiles

Trabajo Propioceptivo desde el inicio

Anular el PATRON POSTURAL

NO EXISTEN LOS TIEMPOS

OBJETIVOS
 PARAMETROS DE ALTA KINESICA

FLEXIBILIDAD

FUERZA

TEST FUNCIONALES

Valor simtrico mayor a 90

Reid A, Birmingham TB, Stratford PW, Alcock GK, Giffin JR; Hop testing provides a reliable and valid outcome measure
during rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction; Phys Ther. 2007
HAY QUE JUGAR?

TAPING
 CONTROL NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPCION

Codificacin Conjunta

Rol mecnico y sensorial

Aumenta JPS
Disminuye latencia muscular