Anda di halaman 1dari 6

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUARA ENIM

PUSKESMAS SUKARAMI
Jln. Harapan Desa Sukarami Kecamatan Sungai Rotan

Sukarami, Desember 2016


Nomor : /PKM-SKM/XII/2016 Kepada :
Lampiran : 2 (Dua) Berkas Yth. Bapak / Ibu
Perihal : Usulan Klub Prolanis c/q Kepala BPJS Cabang Prabumulih
di
Prabumulih

Bersama ini kami ajukan kepada Bapak / Ibu Kepala BPJS Cabang Prabumulih Usulan
Pembentukan Klub Prolanis Di Puskesmas Sukarami Kecamatan Sungai Rotan Kabupaten Muara Enim.
Sehubungan dengan itu maka kami lampirkan daftar peserta Klub Prolanis sebagai persyaratan dan
ketentuaan untuk pembentukan klub ini . Mohon kiranya dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan
demi terbentuknya Klub Prolanis tersebut dipuskesmas kami.
Demikianlah disampakan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sukarami

Lukman Hakim, SKM


NIP. 19760530 199603 1 003
DAFTAR NAMA PESERTA KLUB PROLANIS
1. KLUB HIPERTENSI
Nama Klub : Lais Ceria

NO NAMA ALAMAT NO. KARTU JKN


1 A.Rasyid Sungai Rotan 0000310443838
2 Hasim Danau Rata 0000310751583
3 Nurmaya Danau Tampang 0000311478401
4 Halema Penandingan 0000310079035
5 Bastomi Modong 0000028788276
6 Darsut Penandingan 0001386575524
7 Lahmudin Modong 0001433455525
8 Suarma Tanjung Miring 0000166945911
9 Sami Danau Rata 0000310799823
10 Saipul Payaangus 0000323573491
11 Hopida Sukarami 0001384944362
12 Hosima Sukacinta 0000028928406
13 Rofiah Danau Rata 0000028999618
14 Nurhayati Payaangus 0001322595775
15 Honidin Penandingan 0000311540174
16 Mustaqim Danau Rata 0000028989494
17 A.Kotan Danau Rata 0000028928441
18 Anuar Sukarami 0001838601707
19 Sudirman Penandingan 0001322873976
20 Priliyati Danau Rata 0000310021991
21 Qorayumi Payaangus 0000310521137
22 Yusro Sukarami 0000025165596
23 Nurbaiti Modong 0001433232202
24 Umri Petar Dalam 0000309542235
25 Yusmawati Sukarami 0000990330276
26 Asli Hasim Sukajadi 0000029071113
27 Abdul Rofa Payaangus 0001244419208
28 Mat Saironi Penandingan 0001812690382
29 A.Bastari Kasai 0000029047814
30 Susiawati Penandingan 0000147986886
31 Musriama Penandingan 0000990326166
32 Yauni Payaangus 0000309958536
33 Mahni Danau Rata 0000990329016
34 Rangga Mandela Sukarami
35
2. Klub Diabetes
Nama Klub : Lais Bahagia

NO NAMA ALAMAT NO. KARTU JKN


1 A.Rasyid Sungai Rotan 0000310443838
2 Jauhari Sukarami 0001872384849
3 Hopida Sukarami 0001384944362
4 Priliyati Danau Rata 0000310021991
5 Dianto Sukarami 0000309542235
6 Nasoma Sukadana 0001855632622
7 Ibnu Hajar Payaangus 0000029041874
8 Yeni Ertati Sukarami
9 Somi Danau Rata 0000310799823
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUARA ENIM

PUSKESMAS SUKARAMI
Jln. Harapan Desa Sukarami Kecamatan Sungai Rotan

Sukarami, 18 Januari 2017


Nomor : /PKM-SKM/I/2017 Kepada :
Lampiran :- Yth. Bapak / Ibu
Perihal : Undangan Kegiatan Prolanis Somi / 0000310799823
( Senam & Penyuluhan ) di
Desa Danau Rata

Bersama ini kami ajukan undangan kepada Bapak / Ibu yang terdaftar sebagai peserta Klub
Prolanis Di Puskesmas Sukarami Kecamatan Sungai Rotan Kabupaten Muara Enim. Adapun Klub ini
terbagi menjadi dua yaitu klub Hypertensi ( Darah Tinggi) dan Klub Diabetes ( Kencing Manis).
Sehubungan dengan itu maka kami mengundang Bapak / Ibu untuk menhadiri kegiatan Prolanis
dipuskesmas Sukarami. Adapun kegiatan yang akan dilaksanakan adalah senam, penyuluhan kesehatan,
cek darah, dan pemeriksaan gula darah rutin yang terlakasana tanpa biaya (gratis). Kegiatan ini akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jumat / 20 Januari 2017
Pukul : 08.00 s/d selesai
Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Sukarami
Mohon kiranya Bapak / Ibu dapat hadir dalam acara tersebut demi terlaksananya kegiatan ini dengan
baik.
Demikianlah disampakan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sukarami

Lukman Hakim, SKM


NIP. 19760530 199603 1 003
DAFTAR HADIR PESERTA KLUB PROLANIS
1. KLUB HIPERTENSI
Nama Klub : Lais Ceria

NO NAMA ALAMAT NO. KARTU JKN Paraf


1 A.Rasyid Sungai Rotan 0000310443838 1
2 Hasim Danau Rata 0000310751583 2
3 Nurmaya Danau Tampang 0000311478401 3
4 Halema Penandingan 0000310079035 4
5 Bastomi Modong 0000028788276 5
6 Darsut Penandingan 0001386575524 6
7 Lahmudin Modong 0001433455525 7
8 Suarma Tanjung Miring 0000166945911 8
9 Sami Danau Rata 0000310799823 9
10 Saipul Payaangus 0000323573491 10
11 Hopida Sukarami 0001384944362 11
12 Hosima Sukacinta 0000028928406 12
13 Rofiah Danau Rata 0000028999618 13
14 Nurhayati Payaangus 0001322595775 14
15 Honidin Penandingan 0000311540174 15
16 Mustaqim Danau Rata 0000028989494 16
17 A.Kotan Danau Rata 0000028928441 17
18 Anuar Sukarami 0001838601707 18
19 Sudirman Penandingan 0001322873976 19
20 Priliyati Danau Rata 0000310021991 20
21 Qorayumi Payaangus 0000310521137 21
22 Yusro Sukarami 0000025165596 22
23 Nurbaiti Modong 0001433232202 23
24 Umri Petar Dalam 0000309542235 24
25 Yusmawati Sukarami 0000990330276 25
26 Asli Hasim Sukajadi 0000029071113 26
27 Abdul Rofa Payaangus 0001244419208 27
28 Mat Saironi Penandingan 0001812690382 28
29 A.Bastari Kasai 0000029047814 29
30 Susiawati Penandingan 0000147986886 30
31 Musriama Penandingan 0000990326166 31
32 Yauni Payaangus 0000309958536 32
33 Mahni Danau Rata 0000990329016 33
34 Rangga M. Sukarami 34
35 Aris T. Sukarami 35
2. Klub Diabetes
Nama Klub : Lais Bahagia

NO NAMA ALAMAT NO. KARTU JKN Paraf


1 A.Rasyid Sungai Rotan 0000310443838 1
2 Jauhari Sukarami 0001872384849 2
3 Hopida Sukarami 0001384944362 3
4 Priliyati Danau Rata 0000310021991 4
5 Dianto Sukarami 0000309542235 5
6 Nasoma Sukadana 0001855632622 6
7 Ibnu Hajar Payaangus 0000029041874 7
8 Yeni Ertati Sukarami 8
9 Somi Danau Rata 0000310799823 9