ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DENGAN DISTOSIA BAHU

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 15 Mei 2012
Jam : 03.00 WIB
Tempat : Bidan Tuti Darmawan

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata

Nama istri : Eka Setianti Nama suami : M. Purwanto

Umur : 24 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Karyawan swasta
Penghasilan : Rp 1.500.000, - Penghasilan : Rp 2.000.000,-
Alamat : Jl. Bunga Coklat 10 Alamat : Jl. Bunga Coklat 10 -
Malang
Malang

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan hamil 9 bulan dan mengeluh mules pada perut bagian bawah
menjalar ke punggung serta keluar lendir bercampur darah sejak pukul 21.00 WIB.

3. Tanda-tanda persalinan
Kontraksi uterus sejak tanggal 15 Mei 2012 jam 21.00 WIB
Kekuatan : kuat
Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawah, menjalar ke punggung
Pengeluaran per vaginam
Lendir darah : ya
Air ketuban : tidak, banyaknya - cc, warna -
Darah : tidak ada, banyaknya - cc, warna -

4. Riwayat Menstruasi
a) Menarche : 12 tahun
b) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 16 Agustus 2011
c) Siklus Menstruasi : teratur
d) Lama Menstruasi : 7 hari
Banyak Perdarahan : 3-4 kali ganti pembalut/ hari
e) Keluhan Terkait Menstruasi
Nyeri Haid : tidak ada
Fluor Albus : tidak ada
f) Perkiraan Taksiran Persalinan : 23 Mei 2012
 5. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) ANC
Frekuensi : 5 kali teratur
Tempat : Bidan Tuti Darmawan
b) Gerakan Janin dalam 24 jam : 10x/12 jam
c) Tanda Bahaya Yang Timbul : tidak ada
d) Keluhan Umum Tentang Kehamilan Sekarang: -
e) Jenis Kelamin Bayi Yang Diinginkan : apa saja yang penting selamat
f) Kehawatiran Kekhawatiran Khusus : tidak ada
g) Imunisasi TT
Imunisasi TT 1 : ya , tanggal 17-05-2009
Imunisasi TT 2: ya, tanggal 17-06-2009
Imunisasi TT 3 : ya, tanggal 17-12-2010
Imunisasi TT 4 : ya,tanggal 17-12-2011
Informasi yang pernah didapat : pola makan selama hamil (makan
sedikit dan sering serta makan makanan tinggi kalori tinggi protein), tanda bahaya
selama kehamilan (adanya perdarahan, ketuban pecah, gerakan janin berkurang,
pusing hingga pandangan kabur, bengkak pada wajah dan tangan) dan tanda-tanda
persalinan
h) Terapi yang didapat beserta dosisnya : Fe 1 tablet/hari , B complex 1
tablet/hari.

6. Riwayat Kehamilan,Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Perk Ke Lahir Pen Tempat Bayi Jenis Riwayat Hidu

a ha olo Persali Persalinan Persalin p
win
mil ng -nan an/Nifas Umu
an Ater Pre- Abortu Jen BB Spt Tind (HPP)
an r
ke m Matu s is L akan
(gr)
r
- - - - - - - - - - - - -

7. Riwayat Kontrasepsi

Ibu menyatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

8. Riwayat Kesehatan/Penyakit Yang Pernah Diderita Sekarang Dan Dahulu

Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan, seperti : DM, Asma
Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular, seperti : TBC, Hepatitis,
Penyakit Menular Seksual, (HIV AIDS) dll
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria
Ibu tidak pernah menderita penyakit infeksi panggul
Ibu tidak pernah menderita keputihan
9. Riwayat Operasi
Ibu tidak pernah menjalani operasi sebelumnya

10. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit keturunan ,
seperti: DM, Asma
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit menular,
seperti : TBC, Hepatitis, Penyakit Menular Seksual dll
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang memiliki keturunan kembar
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang mengalami sindrom Down

11. Riwayat Sosial

a) Status Perkawinan
Menikah Berapa Kali : 1 kali
Lama Menikah : 2 tahun
b) Respon Ibu Dan Keluarga Terhadap Kehamilan : senang
c) Dukungan Keluarga : keluarga sangat mendukung
d) Pengambil Keputusan Dalam Keluarga : Suami
e) Kekerasan Dalam Rumah Tangga : Tidak ada
f) Adat Yang Dipercaya : Tidak ada
g) Gizi Yang Dikonsumsi Dan Kebiasaan Makan
Sebelum Hamil
Pola Makan : 3x/hari, keluhan (-)
Variasi Makanan : Porsi sedang, nasi, lauk : tahu, tempe, ikan,
daging, sayur : bayam, kangkung, buah
(pisang,pepaya,apel).
Minum : 8 gelas belimbing sehari
Saat Hamil
Pola Makan : 3x/hari, keluhan (-)
Variasi Makanan : Porsi sedang, macam : nasi, sayur (kangkung,
bayam), lauk-pauk (tempe, tahu, ikan), buah
(pisang,papaya,apel)
nasi, lauk : tahu, tempe, ikan, daging, sayur :
bayam, kangkung.
Minum : 10 gelas belimbing sehari

h) Pola Istirahat
Istirahat Tidur Siang/Malam : Cukup,tidur malam 8 jam/hari, tidur siang 1
jam
Gangguan Tidur : tidak ada
i) Pola Eliminasi
BAB : 1 x/ hari konsistensi lunak, keluhan(-)
BAK : 6x/hr, warna jernih, keluhan (-)
 j) Beban Kerja Dan Aktivitas Sehari-Hari
Pekerjaan : karyawan swasta dan ibu rumah tangga
Aktivitas Dalam Bekerja : ibu melakukan kegiatan sebagai ibu rumah
tangga seperti menyapu, mengepel, memasak
dan mencuci baju.
k) Pola seksual
Frekuensi : 1 x/2 minggu
Keluhan : tidak ada
l) Kebiasaan Hidup Sehat, Merokok, Minum Minuman Keras, Penggunaan Obat
Terlarang( ibu dan keluarga yang lain)
Merokok : tidak pernah
Minum Alkohol : tidak pernah
Menggunakan Obat Terlarang : tidak pernah
m)Keadaan Psiko Sosio Spiritual/ kesiapan menghadapi proses persalinan
Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
-Ibu telah mengetahui tanda-tanda persalinan, yaitu perut mulas secara teratur,
mulasnya semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir,
keluar cairan ketuban dari jalan lahir
-Ibu sudah mengetahui sekilas mengenai proses persalinan melalui cerita ibunya, yaitu
bayi dapat lahir saat pembukaan rahim telah lengkap, lalu akan dilakukan bimbingan
meneran oleh bidan hingga bayi berhasil dilahirkan.
Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping ibu, biaya, dll)
- Sudah mempersiapkan biaya persalinan dengan tabungan bersalin
- Sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan untuk ibu dan bayi (jarit 2, baju
ganti 3, grito untuk ibu<sejenis stagen>, pakaian dalam untuk ganti, perlengkapan
mandi, grito bayi, baju bayi, gedong, topi bayi, kaos tangan, kaos kaki, minyak
telon dan bedak bayi )
- Sudah direncanakan suami yang akan mendampingi dalam proses persalinan.
- Ibu telah merencanakan untuk bersalin di Rumah Bidan Tuti Darmawan
- Sudah disiapkan donor darah dari keluarga untuk kemungkinan terjadi komplikasi
saat persalinan yaitu ayah dari ibu.
- Telah disiapkan alat transportasi dari bidan penolong untuk rujukan

Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi

- Ibu dan keluarga merasa senang menyambut kelahiran bayi, karena ini adalah anak
pertama sekaligus cucu pertama.

B. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran dan Postur Tubuh : baik, lordosis
2. Keadaan umum : Composmentis
3. Antropometri
 TB : 156cm
BB : Sebelum Hamil 57 kg
Saat Hamil 69 kg
LILA : 26 cm

4. Vital Sign
Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg
Nadi : 88 x/ menit
Suhu : 36,6 C
Respirasi : 24 x / menit

5. Memeriksa Kepala Dan Leher

Edema Pada Wajah : tidak ada
Chloasma gravidarum : tidak ada
Memeriksa Mata
Conjuctiva : tidak pucat
Sklera : tidak ikterus
Memeriksa Gigi
Caries : tidak ada
Epulis : tidak ada
Palpasi Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid : tidak ada pembesaran
Bendungan Vena Jugularis : tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada

6. Memeriksa Payudara
Inspeksi
Kesimetrisan : simetris/ normal
Putting Payudara : menonjol
Kebersihan payudara : bersih
Palpasi
Kolostrum Atau Cairan Lain : tidak ada
Massa Atau Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada

7. Memeriksa Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka Operasi : tidak ada
Linea Alba/Nigra : ada
Striae livide/albicans : tidak ada
Pembesaran : membujur
Bentuk : normal, tidak menggantung
Palpasi Abdomen Untuk Mengetahui Letak, Presentasi, Posisi Dan Penurunan
Kepala Janin
Leopold I : TFU 2 jari dibawah processus xiphoideus, pada bagian
fundus teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melenting
(bokong)
Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba bagian keras janin seperti
papan
 (punggung)
Leopold III : bagian terbawah janin teraba bagian keras, bulat dan tidak
dapat
digerakkan (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV : divergen
TFU dalam cm : 36 cm

Perlimaan : 2/5
HIS : 10. 3x. 30
Sedang
TBJ : 3875 gram
Auskultasi
DJJ : punctum maksimum di kuadran kiri bawah perut ibu
Frekuensi : 148x / menit
Keteraturan : regular
Intensitas : Kuat

8. Memeriksa Tangan Dan Kaki

Inspeksi Dan Palpasi
Edema, Pucat Pada Kuku Jari : tidak ada
Varises : tidak ada
Perkusi Reflek Patella : +/+

9. Anus
Hemoroid : tidak

Pemeriksaan Dalam
Tanggal 15 Mei 2012
Jam 03.20 WIB
Oleh Bidan Tuti Darmawan

v/v : lendir bercampur darah, tidak ada kondiloma, tidak odem, tidak varises, tidak ada
jaringan parut
v/t : Perineum elastis, tidak ada kelainan di jalan lahir vagina, pembukaan 5 cm,
effacement serviks 60 %, ketuban utuh, presentasi belakang kepala, molase 0 UUK kiri
depan, penurunan kepala di H-II

Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
II. DIAGNOSA
Diagnosa : G1 P0000 Ab000, UK 39 minggu, janin tunggal hidup intrauterin, presentasi
belakang kepala, inpartu kala 1 fase aktif

III. DIAGNOSA POTENSIAL

-
IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
-
V. RENCANA TINDAKAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya
2. Siapkan obat dan peralatan untuk persalinan yang di butuhkan ( partus set , heacting
set, alat resusitasi )
3. Lakukan asuhan sayang ibu :
- Berikan dukungan emosional kepada ibu agar ibu tidak khawatir menghadapi
persalinan.
- Informasikan pada ibu mengenai proses persalinan dan batasan yang diberlakukan.
- Melakukan usapan pada abdomen dan punggung untuk mengurangi
ketidaknyamanan.
- Ajarkan cara bernafas yang benar saat terjadi kontraksi.
4. Anjurkan pada ibu untuk berjalan-jalan dan tidak terlalu sering tidur telentang
5. Lakukan pemeriksaan Nadi ibu, memeriksa DJJ janin setiap 30 menit, suhu tiap 2 jam,
Tekanan darah tiap 4 jam
6. Anjurkan ibu untuk minum susu, teh, atau makan makanan yang cukup gizi
7. Jelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi.
8. Anjurkan pada ibu untuk banyak berdoa sesuai dengan agama dan kepercayaannya.

VI. TINDAKAN
Tanggal : 15 Mei 2012 Jam : 03.35 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya

2. Menyiapkan obat dan peralatan untuk persalinan yang di butuhkan ( partus set ,
heacting set, alat resusitasi )
3. Melakukan asuhan sayang ibu :
- Memberikan dukungan emosional kepada ibu agar ibu tidak khawatir menghadapi
persalinan.
- Menginformasikan pada ibu mengenai proses persalinan dan batasan yang
diberlakukan.
- Melakukan usapan pada abdomen dan punggung untuk mengurangi
ketidaknyamanan.
- Mengajarkan cara bernafas yang benar saat terjadi kontraksi.
4. Menganjurkan pada ibu untuk berjalan-jalan tidak terlalu sering tidur telentang
5. Melakukan pemeriksaan Nadi ibu, memeriksa DJJ janin setiap 30 menit, suhu tiap 2
jam, Tekanan darah tiap 4 jam
6. Menganjurkan ibu untuk minum susu, teh, atau makan makanan yang cukup gizi
 7. Menjelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi.
8. Menganjurkan pada ibu untuk banyak berdoa sesuai dg agama dan kepercayaannya.

VII. EVALUASI
Tanggal : 15 Mei 2012 Jam : 07.00 WIB
1. Keadaan ibu sudah tenang
2. Kemajuan persalinan berlangsung lebih cepat
3. Ibu sudah mengkonsumsi satu mangkok sayur sop tanpa nasi ,meminum susu juga
memakan buah jeruk dan pear, makan roti, dan sudah minum dua gelas air mineral.
Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2012
Jam : 07.30 WIB

S : Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengejan

O : KU baik
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 120/80 mmHg Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/menit Suhu : 370 C
DJJ 145 x/menit, teratur
His 4 x dalam 10, teratur lamanya 45 detik
v/v : keluar lendir bercampur darah, vulva dan sfingter ani membuka , perineum
menonjol
v/t : pembukaan 10 cm, eff 100 %, ketuban (-) jernih, presentasi belakang kepala,
UUK anterior, molase 0, hodge III,tidak teraba bagian kecil janin
A : G1P0000A000 UK 38 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, inpartu kala
II
P : Menginformasikan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan kondisi janin
baik.
Meminta keluarga untuk membantu ibu dalam posisi yang nyaman dan memberikan
minum pada saat ibu merasa lelah
Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan untuk meneran
Meminta ibu untuk bernafas biasa jika tidak ada kontraksi
Memeriksa DJJ diantara kontraksi
Menolong kelahiran kepala dengan perasat Ritgen.
Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012
Jam : 07.45 WIB

S : Ibu merasa ingin mengejan serta ibu merasa lelah dan haus.
O : KU lemah dan pucat
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 90/70 mmHg Nadi : 90 x/menit
RR : 25 x/menit Suhu : 36,80 C
DJJ 150 x/menit, teratur
His 4 x dalam 10, tidak teratur lamanya 45 detik
Ibu meneran dengan baik, kepala sudah lahir tidak ada lilitan tali pusat tetapi tidak
melakukan putar paksi luar

A : G1P0000A000 UK 38 minggu inpartu kala II dengan distosia bahu

P : Memberikan infus RL 20 tetes per menit
Melakukan tarikan curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan
Melakukan episiotomy mediolateral untuk memperluas jalan lahir
Melakukan tekanan suprapubik untuk membantu bahu depan bebas dari simpisis
Melakukan Maneuver Mc Robert
- Bahu tetap tertahan setelah dilakukan Maneuver Mc Robert
Melakukan maneuver Woods dengan posisi merangkak.
- Seluruh badan bayi lahir

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012

Jam : 07.50 WIB

S : Ibu merasa perutnya masih terasa mules

pemeriksaan pada ibu
KU lemah dan pucat
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 90/70 mmHg Nadi : 90 x/menit
RR : 25 x/menit Suhu : 36,80 C
 His 4x dalam 10, teratur lamanya 30 detik
Pemeriksaan pada bayi
As : 7-8
Jenis kelamin bayi laki - laki
A : P1001A000 inpartu kala III
P : Memberikan suntikan oksitosin 10 IU IM pada sepertiga paha kanan atas bagian luar
Memotong tali pusat bayi
Meletakkan bayi pada dada ibu untuk kontak kulit dan IMD
Melakukan penegangan tali pusat terkendali
Melahirkan plasenta
Melakukan massase fundus sampai kontraksi uterus baik
Memeriksa kelengkapan plasenta baik sisi maternal maupun fetal
Memeriksa laserasi pada perineum dan vagina
Melakukan estimasi perdarahan

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012

Jam : 07.55 WIB

S : Ibu merasa lelah dan pusing

O : KU lemah ,pucat
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 90/70 mmHg Nadi : 88 x/menit
RR : 25 x/menit Suhu : 36,80 C
His 3x dalam 10, teratur lamanya 30 detik
Plasenta lahir lengkap
Perdarahan 450 cc
Laserasi derajat 3
A : P1001A000 inpartu kala IV dengan laserasi derajat 3
P : Menambah jumlah tetesan infuse menjadi 40 tetes per menit
Memantau kondisi bayi
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan bayi sekarang
Merujuk ibu ke Rumah Sakit