HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

Agosto del 2007

La hemorragia gastrointestinal se define como la prdida de sangre macroscpica o

microscpica a travs de cualquier parte del tubo digestivo. Para su estudio se
divide en: Alta y baja, aguda o crnica y leve, moderada o masiva.

Alta por arriba del ngulo de Treitz (Mas del 80% de los casos), baja distal al ngulo
de Treitz.

Aguda la que causa compromiso circulatorio (Mortalidad del 30 al 80%).

Masiva la prdida sbita de ms de un litro de sangre total con compromiso

hemodinmica que puede llevar al paciente a la muerte si no se trata en forma
oportuna.
En el tubo digestivo alto, la patologa ms frecuente es la enfermedad acido
peptica. En intestino delgado la causa mas frecuente es angiodisplasia y en colon la
enfermedad diverticular.

Estadsticamente (USA) 300 a 350 mil hospitalizaciones al ao. Conco veces ms

frecuente el alto que el bajo, y 2.4 veces ms en hombre que en mujer. Tasa de
mortalidad 7 a 15%. (35 % cuando inicia en hospitalizados). La hemorragia masiva
se presenta en 40 a 150 ocasioens por cad 100 mil habitantes, con mortalidad
mayor del 25%. La HTDB se presenta en 20 a 27 episodios por cada 100 mil
habitantes y su mortalidad es de 4 a 10%. En el IMSS 4301 endoscopas en 2005.
Por hemorragia digestiva 861. La HTD es de 15 a 20% de los estudios
endoscpicos y 40% de los internamentos al servicio de gastroenterologa.

La presentacion es en diferentes formas:

Hematemsis, Melena (requiere no menos de 50 cc de sangre para su produccin),

Hematoquezia (enterorragia), Sangre Oculta en Heces, Anemia crnica.

Por la frecuencia, magnitud y mtodos diagnsticos y teraputicos, La hemorragia

de tubo digestivo alto se divide en Variceal y No Variceal.

La Hemorragia alta no variceal se presenta mas frecuente en forma de melena

(55%), seguida de hematemesis (30%) y enterorragia 15%. Las causas mas
frecuente son Enfermedad acidopeptica, Mallory Weiss, Angiodisplasia, Ulcera de
Dieulafoy y adenocarcinoma gstrico.

La Hemorragia Variceal es 13 a 18% de las hemorragias altas, secundarias a

hipertensin portal (5 mm Hg arriba de lo normal) y generalmente consecutivas a
cirrosis heptica.(varices esofgicas, gastricas y gastropata hipertensiva).

Desarrollan vrices el 50% de los cirroticos y 20% de ellos son importantes. Hasta
20% desarrolla varices gastricas y 5 a 10% no tienen varices
esofgicasconcomitantes. La gastropata hipertensiva se presenta en 30% de los
casos pero aumenta hasta 70% en los casos tratados.
Evaluacin Clnica.- Hay dos fromas uan la emergencia mdica y otra la bsqueda
etiologica ordenada y rutinaria de una hemorragia digestiva.
Primero se evalua la severidad de la hemorragia, (leve 10% moderadan10 a 20% o
severa 20 a 25%). Restaurar y mantener los signos vitales estables. Estado de
conciencia, gasto urinario. Canalizacin de va venosa, oxgeno, monitoreo,
Transfusin sangunea y cristaloides.

Algunos de los datos importantes en la evaluacin inicial son: Edad, Hemorragia

previa, enfermedad digestiva previa, Ciruga previa, Enfermedad heptica
subyacente, Uso de AINES y aspirina, Dolor abdominal, Cambio de hbitos
intestinales, Anorexia y prdida de peso e historia de enfermedad orofarngea.

Es importante por laboratorio la Hemoglobina y hematocrito, la cuenta de plaquetas,

los tiempos de protrombina y tromboplastina, PFH y qumica sangunea. Ademas es
importante el grupo sanguneo y Rh y cruce de unidades sanguneas. El uso de
sonda nasogstrica puede tener utilidad solo para determinar en casos dudosos si
el sitio de la hemorragia es alto, aunque hasta 25% de los casos de HTDA el lavado
gstrico puede ser negativo.

Las pruebas diagnosticas a utilizar son: Endoscopa, Estudios radiolgicos de

contraste, de medicina nuclear con eritrocitos marcados, angiografa y otros como
tomografa axial computarizada.

Las lesiones esofgicas que con mayor frecuencia causan HTD son la lcera
esofgica, la esofagitis erosiva, las vrices esofgicas y el adenocarcinoma
esofgico.

Las lesiones gstricas ms frecuentes son la ulcera gastrica, ulcera duodenal,

gastritis, duodenitis, adenocarcinoma gstrico, vrices fndicas, alteraciones
vasculares como la ulcera de Dieulafoy y hemangiomas. Ocasionalmente tumores
benignos de estomago. Muy rara pero descrita la hemofilia.

Los factores pronsticos son la edad, enfermedad crnica asociada, estado de

choque, diagnstico o causa de la hemorragia, y algunos datos endoscpicos como
la presencia de hemorragia activa, cogulo o lcera limpia.

Tratamiento farmacolgico.- Uso de bloqueadores H2, Inhibidores de Bomba de

Protones, Vasopresina, octreotide, terlipresina. Baln Esofgico de Sengstaken
Blakemore.

Tratamiento endoscpico.- Escleroterapia con polydocanol, escleroterapia con

cianoacrilato, Ligadura y clips trasendoscpicos y el uso de Argon plasma para
cauterizar lesiones superficiales extensas.

En cuanto a la Hemorragia de tubo digestivo bajo, su manifestacin clsica mas

frecuente es la enterorragia o hematoquezia. Las patologas ms frecuentes son los
diverticulos colonicos, plipos gastricos, adenocarcinoma de colon y hemorroides.
Hay un grupo de patologa ms rara como divertculo de meckel, Tumores benignos
de intestino delgado, aneurismas abiertos a tubo digestivo, linfomas y procesos que
cursan con hipertrofia de tejido linfoide intestinal (Salmonellosis, tuberculosis).
Las evaluaciones clnicas son semejantes a las de tubo digestivo alto y la variante
es en cuanto a tratamiento el cual se reduce a aplicacin de sulfato de bario,
tratamiento endoscpico con clips, polipectoma o uso de argn plasma en algunos
casos. La mayor parte de los tratamientos en casos severos ser quirrgico
Bibliografa

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