Antiarrtmico Clase III.

Prolongan el potencial de accin. Cabe destacar la amiodarona que puede constituir un elemento
importante en el tratamiento de arritmias refractarias a otros tratamientos.

Amiodarona. Inotrpico negativo

- Acta bloqueando la bomba de potasio y tiene efecto moderado alfa-beta bloqueante

bloqueando parcialmente la liberacin de noradrenalina.

- Aumenta el flujo coronario y disminuye las resistencias perifricas. Est indicado en las
arritmias ventriculares y supraventriculares.

- Puede originar nuseas, vmitos, bradicardia e hipotensin. Est contraindicado en

desequilibrios tiroideos.

Bretilio.

- Aumenta el potencial de accin en fibras de Purkinje y msculo ventricular en

concentraciones inferiores a las que tienen efecto sobre el potencial de reposo o la
velocidad de ascenso de la fase 0.

- La droga tiene complejas interacciones con los nervios simpticos, causando una inicial
liberacin de norepinefrina, seguida por una inhibicin de la liberacin de norepinefrina y
de la captacin de catecolaminas en las terminales de los nervios simpticos. Estas
acciones producen un efecto inicial simpticomimtico seguido por una inibicin
simptica.

- El Bretilio es usado casi exclusivamente como una medicacin parenteral para las
taquiarritmias ventriculares refractarias.

- El efecto adverso ms comn del Bretilio es la hipotensin. Las nuseas y los vmitos
ocurren con la administracin intravenosa excesivamente rpida. Ocasionalmente, las
 taquiarritmias ventriculares pueden ser exacerbadas despus de la administracin de la
droga, presumiblemente debido a la liberacin de catecolaminas.

Sotalol.

- El Sotalol antagoniza el efecto de los agonistas simpticos como los antagonistas

competitivos de los receptores beta adrenrgicos.

- El sotalol es ms efectivo que otras drogas antiarritmicas (incluyendo las de la clase I y el

amiodarona) en prevenir la induccin de taquiarritmias ventricular.

- El Sotalol se absorbe muy bien despus de la administracin oral y se elimina

principalmente sin cambios por orina. La dosis de sotalol debe reducirse en pacientes con
disfuncin renal, pero no es necesario cambiarla en la enfermedad heptica.

Antiarrtmicos Clase IV.

Son Bloqueantes de canales de calcio; Los efectos electrofisiolgicos de los bloqueantes del canal
de calcio usados para controlar las arritmias cardacas se parece a los de los beta-bloqueantes,
especialmente por sus acciones sobre el nodo AV. Estas acciones son responsables de la mayora
de los efectos de esta clase de drogas en el control de las taquiarritmias supraventriculares.

Estas drogas son poderosos antiisqumicos y algunos de sus efectos antiarrtmicos pueden
deberse a la correccin del disbalance entre aporte y demanda de oxgeno en pacientes con
enfermedad coronaria.

Se han identificado seis clases de canales de calcio, pero solo dos se hallaron en el sistema
cardiovascular, los canales de calcio tipo L y tipo T.

Los canales calcio tipo L se encuentran en clulas de msculo esqueltico, cardaco y liso; estn
relacionados con la actividad electromecnica del msculo cardaco y vascular normal.

Los canales tipo T no se encuentran en cantidad significativa en los miocitos ventriculares; sus
concentraciones ms altas en el corazn estn en las clulas marcapasos y en las de Purkinje. No
estn sometidos a la estimulacin beta adrenrgica. As, el influjo de calcio por los canales tipo T
es de poca importancia para la contractilidad miocrdica pero es crtico en la formacin y
conduccin del impulso.

Mecanismos de accin

El verapamilo y el diltiazem presentan una alta afinidad por los estados activo y/o inactivo, y
prolongan la reactivacin del canal de Ca2+, por lo que el bloqueo de la ICa aumenta con la
frecuencia de estimulacin (en estas condiciones, los canales estn ms tiempo en estado inactivo
y disminuye el intervalo diastlico). Esto explica por qu a concentraciones teraputicas estos
frmacos apenas modifican la conduccin AV en ritmo sinusal, pero la deprimen si existen
taquicardias supraventriculares o por reentrada intranodal.

El verapamilo y el diltiazem no modifican la excitabilidad, la velocidad de conduccin (intervalo

QRS del ECG) o el perodo refractario auricular o ventricular, ya que en estos tejidos se generan
potenciales de accin Na+ - dependientes. A la altura de los nodos SA y AV, que generan
potenciales Ca2+ - dependientes, aplanan la inclinacin de la fase 4 de lenta despolarizacin
diastlica, disminuyen la frecuencia sinusal y suprimen el automatismo de la unin AV.