Políticas de saúde no Brasil

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Site: www.isepro.com.br
Endereo: Rua Moraes, 310 - Centro,
gua Branca - PI, 64460-000
Telefone: (86)32821175 / Fax: (86)32821175
CURSO: ESPECIALIZAO EM SEGURIDADE E

SERVIO SOCIAL
DISCIPLINA: AS POLTICAS DE SADE NO

SISTEMA DE SEGURIDADE SOCIAL NO BRASIL
CARGA HORRIA: 30h PLO DE PICOS / PIAU

PROFESSOR(A): Esp. Natlia Santos Luz
___________________________________________________________________
Assinatura do (a) professor (a) da disciplina
___________________________________________________________________
Assinatura do (a) coordenador (a) da IES
___________________________________________________________________
Assinatura do (a) aluno (a)
Site: www.isepro.com.br / Endereo: Rua Moraes, 310 - Centro, gua Branca - PI, 64460-000. Telefone: (86)32821175 / Fax: (86)32821175
Prof Valdilene Leal. Email: valdy-lene@hotmail.com / Cel: (89) 9922-1397
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EMENTA:
Principais abordagens das polticas de sade. Pressuposto, natureza,

desenvolvimento e perspectivas das abordagens de sade. O debate contemporneo
sobre as polticas de sade. O sistema nico de sade: princpios, estrutura e
diretrizes.
OBJETIVO GERAL:
Discutir as polticas de sade, a luz das transformaes poltico-institucionais que

deram origem a proposta de constituio de Sistema nico de Sade.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Compreender o processo de formao das polticas pblicas de sade,

Analisar os determinantes das polticas de sade que tm vigorado no pas em
distintos contextos histricos;
Compreender o significado histrico e poltico do SUS e sua trajetria de
construo e implantao, tendo em vista a trajetria da organizao do setor
sade no Brasil;
Discutir temas relativos organizao, gesto e operacionalizao do Sistema
nico de Sade
CONTEDO PROGRAMTICO:
Polticas pblicas de sade: contexto histrico e contemporneo.
Processo histrico da criao do Sistema nico de sade (SUS).
Da Repblica Velha e a Era Vargas aos dias atuais
SUS: Princpios, estrutura e diretrizes do SUS.
Impactos e dificuldades do SUS.
Avanos obtidos pelo SUS.
METODOLOGIA:
Aula expositiva e dialogada com base nas leituras propostas.
Explorao dos contedos tericos articulados s experincias prticas dos
alunos.
Trabalhos individual e em grupo.
RECURSOS DIDTICOS:
Apostila, dinmicas, vdeos, Projetor Multimdia, quadro de acrlico, pincel,
notebook, textos entre outros materiais didticos pedaggicos.
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AVALIAO:
O processo de avaliao se dar de forma contnua ao longo das aulas, por
meio da participao das atividades realizadas, conforme a metodologia escolhida. A
mdia final (MF) a mdia aritmtica entre as notas do trabalho Individual (TI) e do
trabalho em grupo (TG)*, segundo a frmula:
MF = TI + TG
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OBS: O aluno que obtiver mdia final (MF) inferior a sete e menos de 75% de
presena durante as aulas ser considerado reprovado.
Bibliografia Bsica:
AROUCA, S. O Dilema Preventivista: contribuio para a compreenso e crtica

da medicina preventiva. So Paulo/ Rio de Janeiro: Unesp/ Fiocruz, 2003.
BAPTISTA, T. W. F. Polticas de Sade no Ps-Constituinte: um estudo da

poltica implementada a partir da produo normativa dos poderes executivo e
legislativo no Brasil. Tese de Doutorado. Rio de Janeiro: IMS / Uerj, 2003.
BRAGA, J. C. De S. & PAULA, S. G. De. Sade e Previdncia: estudos de poltica

social. So Paulo: Cebes/ Hucitec, 1981.
BRASIL, Ministrio da Sade. Conferncia Nacional de Sade, 8, 1986. Relatrio

Final. Braslia: Ministrio da Sade, 1987.
BRASIL, Ministrio da Sade. O Desenvolvimento do Sistema nico de Sade:

avanos, desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes. Ministrio da
Sade, Conselho Nacional de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
FARIA, T. W. Dilemas e Consensos: a seguridade social brasileira na

Assemblia Nacional Constituinte de 1987/88 um estudo das micro-relaes
poltico-institucionais entre sade e previdncia social no Brasil. Dissertao de
Mestrado. Rio de Janeiro: IMS / Uerj, 1997
FILHO, Cladio Bertolli.Pronturios Mdicos: Fonte para o Estudo da Histria Social

da Medicina e da Enfermidade. HISTRIA, CINCIA, SADE MANGUINHOS, vol.
3, n 1. Rio de Janeiro maro/junho de 1996, p. 173-18
.
GOMES, A. de C. Regionalizao e Centralizao Poltica: partidos e constituinte
nos anos 30. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1980
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1 INTRODUO
Assim como ns somos frutos do nosso passado e da nossa histria, o setor

sade tambm sofreu as influncias de todo o contexto poltico-social pelo qual o
Brasil passou ao longo da sua histria. O desenvolvimento do Sistema de Sade
brasileiro aconteceu conforme a evoluo poltico econmica no Brasil, passando por
regimes distintos e promulgaes de Leis e Normas que afetaram diretamente a
sade pblica at a criao do SUS (Sistema nico de Sade) vigente.
O SUS pode ser considerado uma das maiores conquistas sociais desde a
Constituio de 1988. Seus princpios apontam a democratizao nas aes e
servios da sade que deixam de ser restritos e passam a ser universalizados, da
mesma forma que deixam de ser centralizados e passam a nortear-se pela
descentralizao, bem como a equidade, universalidade e integridade.
O SUS tem sido capaz de estruturar e consolidar um sistema pblico de sade
de enorme relevncia e que apresenta resultados inquestionveis para a populao
brasileira. Atravs dos resultados alcanados so inegveis os avanos do mesmo,
entretanto, persistem problemas a serem enfrentados para consolid-lo como um
sistema pblico universal que possa prestar servios de qualidade a toda populao
brasileira (CONASS, 2006).
O SUS uma conquista e um patrimnio do povo brasileiro. E a populao
brasileira precisa estar cnscia das suas lutas, de sua histria para melhor
compreender as polticas atuais de sade pblica. Assim justifica-se a importncia do
presente trabalho que tem como objetivo discutir e refletir a evoluo do sistema de
sade brasileiro desde o incio do sculo XX at o SUS, apresentando alm dos fatos
histricos, as principais conquistas e desafios deste sistema.
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1. POLTICAS PBLICAS EM SADE
As polticas pblicas sociais constituem um conjunto de aes governamentais

que so desenvolvidas atravs de programas e projetos que devem propiciar a
realizao dos direitos humanos, garantindo condies de vida digna e equnime a
todas as pessoas, indistintamente.
De modo ainda mais concreto, podemos dizer que so as polticas que devem
assegurar populao o exerccio de sua cidadania. Entre as principais encontram-se
aquelas voltadas educao, sade, trabalho, habitao, assistncia social,
previdncia social, justia, segurana, agricultura, saneamento e meio ambiente.
Ao afirmar que as polticas pblicas sociais so aes governamentais
entendemos que elas requerem a interveno do Estado, tanto na sua formulao
quanto em sua implementao e avaliao, a fim de garantir certos padres de
proteo social populao.
Entende- se como poltica de sade a resposta social (ao ou omisso) de uma
organizao (como o Estado) diante das condies de sade dos indivduos e das
populaes e seus determinantes, bem como em relao produo, distribuio,
gesto e regulao de bens e servios que afetam a sade humana e o ambiente.
Poltica de sade abrange questes relativas ao poder em sade bem como as
que se referem ao estabelecimento de diretrizes, planos e programas de sade.
Um conjunto de princpios, propsitos, diretrizes e decises de carter geral
voltados para a questo sade;
Uma proposta de distribuio do poder no setor; e
As formas de interveno do Estado sobre a organizao social das prticas
de sade e sobre os problemas de sade da populao.
A nossa principal poltica de sade atual o sistema nico de sade. No entanto,
antes dos SUS outras polticas de sade foram institudas no Brasil.
Vamos analisar como se deu a construo do SUS. Enfocando os eventos
brasileiros mais relevantes que marcaram e se refletiram na construo do SUS.
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Tema 1 Repblica Velha e a Era Vargas.
Durante a Repblica Velha (1889-1930), o pas foi governado pelas oligarquias

dos estados mais ricos, especialmente So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais. A
cafeicultura era o principal setor da economia, dando aos fazendeiros paulistas
grande poder de deciso na administrao federal.
Os lucros produzidos pelo caf foram parcialmente aplicados nas cidades. Isso
favoreceu a industrializao, a expanso das atividades comerciais e o aumento
acelerado da populao urbana, engrossada pela chegada dos imigrantes desde o
final do sculo XIX (BERTOLLI FILHO, 1996).
Com a abolio da escravido em 1888, consolidou-se o processo de
substituio da mo de obra escrava pela assalariada, de origem europia. Na
indstria nascente tambm se utilizou mo de obra europia, que chegou da Europa
carregada de idias anarquistas. Foram freqentes os protestos e greves neste
perodo. No que se refere situao de sade, as epidemias continuavam a matar a
escassa populao, diminuindo o nmero de pessoas dispostas a vir para o Brasil.
Por isso, o governo da poca foi obrigado a adotar algumas medidas para
melhorar esta situao.
Nesse perodo, foram criados e implementados os servios e programas de
sade pblica em nvel nacional (central). frente da diretoria Geral de Sade
Pblica, Oswaldo Cruz, ex-aluno e pesquisador do Instituto Pasteur, organizou e
implementou progressivamente, instituies pblicas de higiene e sade no Brasil. Em
paralelo, adotou o modelo das 'campanhas sanitrias', destinado a combater as
epidemias urbanas e, mais tarde, as endemias rurais.
Em termos de poder, o prprio nome sugere que o modelo campanhista de
inspirao blica, concentra fortemente as decises, em geral tecnocrticas, e adota
um estilo repressivo de interveno mdica nos corpos individual e social (LUZ,
1991).
A crescente interveno mdica nos espaos urbanos foi recebida com
desconfiana e medo pela populao. A retirada fora da populao dos ambientes
a serem saneados foi constantemente acompanhada pela vigilncia policial, pois se
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temia que o povo se revoltasse, agredindo os agentes sanitrios. Alm disso, muitas
vezes a polcia agia com violncia sem motivo, reproduzindo as formas repressoras
comumente empregadas pelo regime oligrquico contra os protestos coletivos como
passeatas e greves (BERTOLLI FILHO, 1996).
A oposio ao modo como eram feitas as campanhas pode ser evidenciada na
revolta contra a vacina obrigatria contra a varola, em 1904. Liderados por um grupo
de cadetes positivistas que eram oposio ao governo, muitos se revoltaram
acusando o governo de desptico, de devassar a propriedade alheia com interdies,
desinfeces, da derrubada macia de bairros pobres, de arrombamentos de casas
para nelas entrarem fora. A revolta reprimida, pois, a questo sade ainda era
concebida como uma questo policial.
Impressionado e desgastado com os acontecimentos, o governo revogou a
obrigatoriedade da vacina, tornando-a opcional para todos os cidados (BERTOLLI
FILHO, 1996).
No campo da assistncia mdica individual, as classes dominantes
continuaram a ser atendidas pelos profissionais legais da medicina, isto , pelos
'mdicos de famlia'. O restante da populao buscava atendimento filantrpico por
meio de hospitais mantidos pela igreja e recorria medicina caseira.
O surgimento da Previdncia Social no Brasil se insere num processo de
modificao da postura liberal do Estado frente problemtica trabalhista e social,
portanto, num contexto poltico e social mais amplo. Esta mudana se d enquanto
decorrncia da contradio entre a posio marcadamente liberal do Estado frente s
questes trabalhistas e sociais e um movimento operrio-sindical que assumia
importncia crescente e se posicionava contra tal postura. Esta tambm a poca de
nascimento da legislao trabalhista brasileira.
Em 1923 promulgada a lei Eloy Chaves, que para alguns autores pode ser
definida como marco do incio da Previdncia Social no Brasil. No perodo
compreendido entre 1923 e 1930 surgem as Caixas de Aposentadoria e Penses
CAPs. Eram organizadas por empresas, de natureza civil e privada, responsveis
pelos benefcios pecunirios e servios de sade para os empregados de empresas
especficas.
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As CAPs eram financiadas com recursos dos empregados e empregadores e

administradas por comisses formadas de representantes da empresa e dos
empregados. Cabia ao setor pblico apenas a resoluo de conflitos. No modelo
previdencirio dos anos 20 a assistncia mdica vista como atribuio fundamental
do sistema, o que levava, inclusive, organizao de servios prprios de sade.
Caracteriza ainda este perodo, o elevado padro de despesa. Estas duas
caractersticas sero profundamente modificadas no perodo posterior .
Na Era Vargas que vai de 1930 a 1945 acontece toda a criao do arcabouo
jurdico e material do sistema de proteo social no Brasil.
Com a Revoluo de 1930 ocorre a reestruturao nos rgos do Estado. So
criados o Ministrio da Educao e Sade Pblica e o Ministrio do Trabalho, que
cuidava da medicina previdenciria e sade ocupacional, coexistindo com medicina
privada, hospitais beneficente, filantrpicos (BRASIL, 2007).
Ainda uma poca que valorizava a educao sanitria institucionalizando as
campanhas de controle de doenas. O Ministrio da Sade e as Secretarias
Estaduais de Sade realizavam campanhas sanitrias e programas especiais e
mantinham servios com centros de sade, hospitais psiquitricos, pronto-socorro.
Em 1933 surgiu a Previdncia Social, atuando por meio dos Institutos de
aposentadorias e Penso (IAP) das diversas categorias profissionais, para
trabalhador formal, surgindo assim a medicina previdenciria.
O hospital assumiu a posio central na prestao dos servios de sade e no
final da dcada de 50 definia-se como local de encontro das diversas especialidades
mdicas, como detentor da infra-estrutura e dos equipamentos necessrios para a
prestao dos servios de sade (BRASIL, 2007; BERTOLLI FILHO, 2008; VIANNA;
LIMA, 2011).
Em 1943 foi aprovada a Consolidao das Leis 1943 Trabalhistas (CLT), sendo
o ponto de sustentao do governo Vargas, por meio de um regime corporativista.
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Tema 2 A redemocratizao do Pas
Neste cenrio, a participao comunitria era entendida como a sociedade

completando o Estado. O Estado passou, ento, a incentivar a colaborao da
sociedade na execuo das polticas sociais por meio do voluntariado e do apelo
solidariedade dos cidados. A participao pode ser compreendida como um
processo no qual homens e mulheres descobrem - se como sujeitos polticos.
Ento, est diretamente relacionada conscincia dos cidados e cidads, ao
exerccio de cidadania, s possibilidades de contribuir com processos de mudanas e
conquistas.
Tema 3 Governo militar
Durante a vigncia do Regime Militar, no que se refere Previdncia Social, ocorreu

um processo de unificao dos IAPs, concludo no ano de 1967 que, posteriormente,
foram transformados no INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social).
Dessa maneira, no recm-criado INPS a previdncia social passa para o
comando total do governo federal e, com isso, os seus beneficirios passam a ter
alm das aposentadorias e penses o direito assistncia mdica.
No entanto, o surgimento do INPS gerou um grande aumento do nmero de
beneficirios, exigindo uma melhoria no sistema de assistncia mdica. E, neste
momento, o governo militar ao invs de investir no setor pblico por meio do
Ministrio da Sade, direcionou grandes somas de recursos financeiros para ateno
privada sade.
importante destacar que a nfase na dcada de 70 era dada assistncia
mdica, individual e especializada em detrimento s medidas de sade coletivas e de
preveno. Diante dessa situao catica, os movimentos sociais tomaram impulso,
reivindicando solues imediatas para os problemas. Em contrapartida dessa poltica
de mercado, surgia a medicina comunitria apoiada pela OMS e pela Organizao
Pan-Americana de Sade OPAS. Propunham tcnicas de medicina simplificadas e a
utilizao de mo-de- obra local (os agentes de sade).
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Nesse contexto, o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia

Social (INAMPS), autarquia federal, foi criado em 1977, pela Lei n 6.439, que instituiu
o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (Sinpas), definindo um novo
desenho institucional para o sistema previdencirio, voltado para a especializao e
integrao de suas diferentes atividades e instituies. O novo sistema transferiu
parte das funes at ento exercidas pelo Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS) para duas novas instituies. A assistncia mdica aos segurados foi atribuda
ao INAMPS e a gesto financeira, ao Instituto de Administrao Financeira da
Previdncia e Assistncia Social (Iapas), permanecendo no INPS apenas a
competncia para a concesso de benefcios.
O INAMPS foi extinto em 1993, pela Lei n 8.689, e suas competncias
transferidas s instncias federal, estadual e municipal gestoras do Sistema nico de
Sade (SUS), criado pela Constituio de 1988, que consagrou o direito universal
sade e a unificao/descentralizao para os estados e municpios da
responsabilidade pela gesto dos servios de sade.
Tema 4 Os anos 80
A saturao da poltica repressiva do Estado e da ditadura militar, por um lado,

e a mobilizao contra a ditadura e por liberdade poltica, de outro, provocou o
chamado processo de abertura, que teve nas mobilizaes pelas eleies diretas para
presidente da repblica o seu marco poltico
O Movimento da Reforma Sanitria defendeu e incorporou a concepo de
participao comunitria vinculada democratizao. por isso que a participao
social tida como fundamental no processo de produo de sade, surge como um
princpio para o novo modelo proposto aliada universalidade e integralidade,
referida, respectivamente, a noo de direito sade e de qualidade do processo de
cuidado.
Entre 1974 e 1979, diversas experincias institucionais tentam colocar em
prtica algumas diretrizes da reforma sanitria, como descentralizao, participao e
organizao. O movimento da Reforma Sanitria nasceu no contexto da luta contra a
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ditadura, no incio da dcada de 1970. A expresso foi usada para se referir ao

conjunto de idias que se tinha em relao s mudanas e transformaes
necessrias na rea da sade. Essas mudanas no abarcavam apenas o sistema,
mas todo o setor sade, em busca da melhoria das condies de vida da populao.
Grupos de mdicos e outros profissionais preocupados com a sade pblica
desenvolveram teses e integraram discusses polticas. Nesta poca foram criadas
as associaes dos Secretrios de Sade Estaduais (CONASS) e Municipais
(CONASEMS) e o Sistema Descentralizado de Sade (SUDS) e a Comisso Nacional
da Reforma Sanitria (CNRS).
Estava chegando a hora de uma grande reviravolta. O Ministrio da Sade
instituiu, em agosto de 85, uma Comisso Organizadora para a realizao da VIII
Conferncia Nacional de Sade que foi realizada em 1986. Entre os polticos que se
dedicaram a esta luta est o sanitarista Sergio Arouca.
As propostas da Reforma Sanitria resultaram, finalmente, na universalidade
do direito sade, oficializado com a Constituio Federal de 1988 e a criao do
Sistema nico de Sade (SUS).
A 8 Conferncia Nacional de Sade reuniu, pela primeira vez, mais de cinco
mil pessoas, das quais 50% eram usurios da sade. A partir da conferncia, saiu o
movimento pela emenda popular, a primeira emenda constitucional que nasceu do
movimento social. Esse considerado o maior sucesso da reforma sanitria.
Arouca participou de perto de todas essas conquistas. Ele apresentou o
documento Sade e Democracia, presidiu a 8 Conferncia Nacional de Sade,
apresentou a emenda popular e, como Deputado Federal, foi designado como relator
da extino do Inamps. Entre os resultados do movimento pela reforma sanitria, ele
cita a conquista da universalizao na sade (o principio constitucional que
estabelece que todo brasileiro tem direito sade), definindo com clareza o dever do
Estado e a funo complementar da sade privada; a idia de que a sade deve ser
regionalizada e planejada com base nas conferncias; a formalizao dos Conselhos
de Sade como parte do SUS, tendo 50% de usurios; e a formao da Comisso
Nacional da Reforma Sanitria, que transformou o texto da constituinte na Lei
Orgnica 8080.
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Dois anos depois em 1988 A Assemblia Nacional Constituinte aprovou a

Constituio Brasileira. Pela primeira vez, foi includa uma seo sobre sade com os
conceitos da VIII Conferncia de Sade. Ento, podemos dizer que, na essncia, a
Constituio adotou a proposta da reforma sanitria e do SUS.
A Constituio aprovou a criao do SUS, aps embates de diferentes
propostas. Reconheceu a sade como um direito assegurado pelo Estado e pautado
pelos princpios de universalidade, equidade, integralidade e organizado de forma
descentralizada, hierarquizada e com participao da populao.
2 O SISTEMA NICO DE SADE
O Sistema nico de Sade uma nova formulao poltica e

organizacional para o redirecionamento dos servios e aes da sade. assim
definido por seguir a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o
territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas do governo: federal,
estadual e municipal. No se trata de um servio ou uma instituio, mas um sistema
que significa um conjunto de unidade, de servios e aes que interagem para um fim
comum. Esses elementos integrantes do sistema referem-se, ao mesmo tempo, s
atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
Baseado nos preceitos constitucionais, a construo do SUS se norteia
pelos seguintes princpios doutrinrios:
Universalidade: a garantia de ateno sade, por parte do sistema, a todo
e qualquer cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito ao acesso a
todos os servios de sade, inclusive queles contratados pelo poder pblico. Sade
direito de todos e dever do governo, seja ele municipal, estadual ou federal.
Equidade: assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a
complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar. Todo cidado
igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que
o sistema pode oferecer.
Integralidade: o reconhecimento na prtica dos servios que:
cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;
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as aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm

um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizadas;
as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de
complexidade, formam tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz de
prestar assistncia integral;
o homem um ser integral, bio-psico-social, e dever ser atendido com esta
viso integral por um sistema de sade tambm integral, voltado a promover, proteger
e recuperar sua sade.
Os princpios que regem sua organizao so:

Regionalizao e hierarquizao: os servios devem ser organizados em
nveis de tecnologia crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com
definio da populao a ser atendida Isto implica na capacidade dos servios em
oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem
como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de
resolubilidade. O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de
nvel primrio de ateno, que devem estar qualificados para atender e resolver os
principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais devero ser
referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica.
Resolubilidade: a exigncia de que, quando um indivduo busque
atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o
servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel de
sua competncia.
Descentralizao: entendida como uma redistribuio das
responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de
governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais
chance haver de acerto. Dever haver uma profunda redefinio das atribuies dos
vrios nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade - o
que denominado municipalizao da sade.
Participao popular: a garantia de que a populao, atravs de suas
entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de
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sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local.

Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade, com representao paritria
de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de
participao so as conferncias de sade, peridicas, para definir prioridades e
linhas de ao sobre a sade.
Complementariedade do setor privado: a constituio definiu que quando o
setor pblico no for suficiente para prestar os servios necessrios devem ser
contratados servios privados, desde que sejam seguidas as regras do direito pblico
e as diretrizes do SUS e sejam priorizadas as entidades no-lucrativas ou
filantrpicas.
Gestores so as entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja
implantado e funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da lgica
organizacional e seja operacionalizado dentro dos princpios anteriormente citados.
Haver gestores nas trs esferas de governo, sendo a nvel federal o Ministrio da
Sade, a nvel estadual a Secretaria Municipal de Sade e a nvel municipal a
Secretaria Municipal da Sade.
O financiamento do SUS vem de recursos da Seguridade Social (30%), verbas
do tesouro nacional e do oramento da unio que destinado sade (cerca de 3%).
Todos estes recursos juntos constituiro o Fundo Nacional de Sade que ser
administrado pelo Ministrio da Sade e controlado e fiscalizado pelo Conselho
Nacional de Sade. Esses recursos sero divididos em duas partes: uma ser retida
para o investimento e custeio das aes federais e a outra ser repassada para as
secretarias de sade estaduais e municipais, de acordo com critrios definidos em
funo da populao, necessidade de sade e rede assistencial. Em cada estado os
recursos repassados pelo Ministrio da Sade sero somados aos alocados pelo
prprio governo estadual e desse montante, uma parte ficara retida para as aes e
os servios estaduais, enquanto outra ser repassada aos municpios. Finalmente,
caber aos prprios municpios destinar a parte adequada de seu prprio oramento
para as aes e servios de sade de sua populao e gerir os recursos federais e
estaduais repassados a ele para o custeio das aes e servios de sade de mbito
municipal.
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A legislao bsica do SUS :

Constituio federal de 1988;
Lei 8080/setembro de 1990;
Lei 8142/ dezembro de 1990;
Normas Operacionais Bsicas ( NOBS ) 01/91, 01/93, 01/96;
Norma Operacional de Assistncia NOAS-SUS 01/2000
3 AS GRANDES BATALHAS DO MOMENTO ATUAL
Para que o SUS saia das leis para a realidade devemos estar todos lutando
para vencer algumas batalhas que sero, se no vencidas, os verdadeiros empecilhos
na concretizao do SUS.
O financiamento do SUS
Impossvel pensarmos um concretizar o SUS sem que, urgentemente
discutamos com a sociedade a questo do financiamento do SUS. Com financiamento
decrescente e custo crescente a matemtica, de antemo, garante que no vai dar
certo. O que aconteceu nos ltimos anos que os princpios constitucionais do
financiamento do SUS no se concretizaram.
A primeira falha existente o baixo investimento do governo federal em sade
(menos de 1% de seu oramento fiscal), ainda que tenha ficado claro na Constituio
que cada esfera de governo deva colocar recursos fiscais para sustentar o oramento
da Seguridade Social. A segunda falha em relao aos demais componentes de
receita da Seguridade Social. O que todos ns pensvamos, quando da implantao
da idia de Seguridade Social, que o Oramento da Seguridade Social fosse se
constituir num grande fundo onde trs parceiros iriam buscar recursos
indiscriminadamente de acordo com os percentuais histricos de sua necessidade
(Sade 30%, Previdncia 65% e Assistncia Social 5%). Isto no se deu. A fonte de
contribuio de empregados e empregadores foi mais destinada previdncia ficando
a sade com apenas 15% dela.
A fonte questionada (dinheiro podre) do FINSOCIAL foi mais alocado sade
numa proporo de mais de 50%. E assim por diante. Quem definiu assim? Baseado
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em que princpios? De outro lado quem deveria administrar este fundo e distribui-lo
seria o Conselho Nacional da Seguridade Social, mas isto no aconteceu e quem
administra o Ministrio da Previdncia que se acha na autoridade de reter
percentuais da sade e de at mesmo, publicamente, anunciar que nos prximos
meses no repassar nada da contribuio de empregados e empregadores sade.
Uma terceira questo: a alocao de uma srie de despesas outras que antes
nunca tinham sido alocadas em sade, para usufrurem das receitas da seguridade
social, transformando nossos insuficientes 30% em praticamente apenas 20%. Foi
assim que nos ltimos anos se colocou na conta da sade recursos para o IBAMA,
CIACs, Hospitais Universitrios, Sistemas de Sade prprios dos trabalhadores
federais de outros ministrios, saneamento bsico do Ministrio de Ao Social e
outros.
A quarta questo: os recursos fiscais de Estados e Municpios no esto
entrando suficientemente na conta. Os municpios que assumiram sua
responsabilidade tm investido at 30% de seus oramentos prprios em sade.
Outros Estados e municpios, ao receberem recursos federais deixam quase que
automaticamente de recolher seus prprios recursos.
A sada financeira depende de aumento dos recursos pelas vias acima
descritas e um melhor aproveitamento dos poucos e parcos recursos existentes. A
corrupo tem consumido, por estimativa, entre 30 e 40% dos recursos. Ainda se
perde por mau uso, por uso indevido, por um modelo assistencial inadequado, por
baixo investimento em recursos humanos (encarece a assistncia pelo
descompromisso de horrio, tarefa, uso errado de equipamentos e medicamentos,
etc., etc.).
O modelo assistencial
Tem que haver uma grande discusso envolvendo a sociedade, os
profissionais de sade e os administradores dos servios de sade sobre o modelo
assistencial que estamos praticando.
Teimaremos ainda por muito tempo em lutar contra um modelo:
hospitalocntrico, medicamentalizado, baseado em especialistas e equipamentos
sofisticados (alguns deles proibidos ou fora de uso em seus pases de origem)?
17
Corremos o risco de no discutirmos isto urgentemente com nossos concidados e

cristalizarmos, a sim, uma medicina para pobres e outra para ricos, esta financiada
por cidados de segunda categoria!...
O modelo que defendemos aquele que se mostre mais resolutivo e que seja
social e tecnicamente aceito pela sociedade e que possa ser sustentado pela nossa
economia. Sem estes trs componentes qualquer modelo que buscamos no ter a
mnima chance de ser universalizado e buscar a eqidade que nada mais que a
justia.
Os recursos humanos
Neste componente reside o grande problema atual da sade e de outro lado o
nico caminho para se chegar soluo.
O quadro enfrentado de profissionais insatisfeitos devido m remunerao
e falta de condies de trabalho. Muitos deles despreparados, com especializao
precoce e inadequados ao desempenho de suas funes principalmente nos servios
bsicos de sade. Ainda resta uma questo principal: o conhecimento de nossa
realidade, das propostas do setor sade, do seu inserir-se na sociedade, de seu
comprometimento com as pessoas e com a sociedade. O modelo liberal sonhado na
infncia, no vestibular e na faculdade nada tem a ver com a realidade do dia-a-dia de
nosso pas. Alm da decepo, alguns se enchem de revolta que descarregada no
prprio exerccio profissional.
O novo modelo assistencial pretendido pelo SUS tem em seu bojo a proposta
de envolvimento dos profissionais de sade, valorizando seu trabalho atravs de um
Plano de Cargos, Carreira e Salrio justo, com aprimoramento continuado no s no
campo do conhecimento mdico, mas na parte filosfica de um sistema de sade e
nas relaes humanas que levem ao comprometimento de todos com a sociedade.
O controle social
A Constituio rica em defesa da participao dos cidados e em garantir-
lhes inmeros direitos, como co-partcipes de nossa nao.
Cada dia nos convencemos mais que a cidadania o maior direito, que temos
todos a defender. a situao que primeiro nos iguala a todos, independente de
18
qualquer outro predicado. Transitoriamente trabalhadores, transitoriamente

profissionais mas sempre CIDADOS.
Os mecanismos constitucionais de participao da sociedade e do exerccio do
controle social so genricos e especficos. Os genricos esto em medidas judiciais
como o mandato popular e outros, a defesa do consumidor, com seu cdigo posterior,
o direito a informaes, o uso do legislativo como um todo e de suas vrias
comisses.
Para a rea especfica de sade foram garantidos trs outros mecanismos
especficos. O Ministrio Pblico que tem que zelar pelos setores considerados de
relevncia pblica e foi s a sade que conseguiu esta qualificao na Constituio.
Os Conselhos de Sade com sua formao paritaria: de um lado cidados usurios e
de outro administradores, prestadores e trabalhadores de sade, com seu carter
deliberativo e sua competncia inclusive na auditoria financeira. Para auscultar a
comunidade criou-se o grande frum que so as Conferncias de Sade, municipais,
estaduais e nacional.
Estes mecanismos todos precisam ser divulgados e utilizados pelos cidados.
Infelizmente a submisso foi uma das nossas caractersticas de povo durante muitos
sculos e precisamos mudar, descruzar nossos braos, parar de achar que surgiro
salvadores da ptria para modificar nossa situao, ou em quem poderemos sempre
colocar a culpa por tudo que acontece.
Os novos tempos do SUS clamam por uma maior e mais profunda participao
popular ocupando os lugares reservados pelas leis e trabalhando para transformar
esta nossa realidade extremamente inqua.
4 ONDE AVANAMOS
Entre os avanos, devemos comemorar a criao do Programa de Sade da

Famlia, em 1994, a criao das Agncias Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
e da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), respectivamente em 1999 e
2000, a lei que instituiu o Programa dos Medicamentos Genricos e o Programa de
Tratamento Gratuito oferecido pelo SUS s ps soas includas no grupo HIV/AIDS, a
reduo dos ndices de mortalidade infantil,o estabelecimento de ampla cobertura
19
vacinal para todas as crianas brasileiras, alm da criao do programa mais

mdicos.
E O QUE RESTA POR FAZER NO SISTEMA NICO DE SADE????
20
REFERENCIAS
BRASIL, Ministrio da Sade. Regulamento dos Pactos pela Vida e de Gesto.

Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Departamento de Apoio
Descentralizao. Braslia: ministrio da sade; 2006. 144p. (Srie Pactos pela
Sade; vol.02)
CAMPOS, Carlos Eduardo Aguilera. O desafio da integralidade segundo

perspectivas da vigilncia da sade e da sade da famlia. Cincia & Sade
Coletiva vol.8 n.2. Rio de Janeiro 2003.
CARVALHO, Antnio Ivo de; BARBOSA, Pedro Ribeiro. Polticas de sade:

fundamentos e diretrizes do SUS / Antnio Ivo de Carvalho, Pedro Ribeiro Barbosa.
Florianpolis: Departamento de Cincias da Administrao / UFSC; [Braslia]:
CAPES: UAB, 2010. 82p.
CONASS. SUS: avanos e desafios./ Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

Braslia: CONASS, 2006. 164 p.
CONASS. Para entender o Pacto pela Sade 2006. Nota Tcnica 06/2006. Volume
I. Braslia, 2006. Disponvel em:
<http://www.saude.al.gov.br/files/pactopelasaude/manuais/para_entender.pdf> Acesso em:
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CONASS. SUS 20 anos Progestores - Braslia: CONASS, 2009
CUNHA, J.P.P., CUNHA, R.E. Sistema nico de Sade - SUS: princpios. In:
CAMPOS, F.E., OLIVEIRA JNIOR, M., TONON, L.M. Cadernos de Sade.
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11-26
LUZ, Madel Therezinha. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de

transio democrtica anos 80. PHYSIS Revista de Sade Coletiva. Vol 1.
Nmero 1, 1991. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/physis/v1n1/04.pdf>
Acesso em 19 de setembro 2012
MACHADO, Adriana G. M; WANDERLEY, Luciana C. S. Educao em Sade.

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<http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade0
9/unidade09.pdf> Acesso em: 06 de novembro de 2012.
VIANNA, SM et al. Ateno de alta complexidade no SUS: desigualdades no

acesso e no financiamento. Braslia: Ministrio da Sade/IPEA; 2005.

Políticas de saúde no Brasil

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BAPTISTA, T. W. F. Polticas de Sade no Ps-Constituinte: um estudo da

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BRASIL, Ministrio da Sade. Conferncia Nacional de Sade, 8, 1986. Relatrio

BRASIL, Ministrio da Sade. O Desenvolvimento do Sistema nico de Sade:

FARIA, T. W. Dilemas e Consensos: a seguridade social brasileira na

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E O QUE RESTA POR FAZER NO SISTEMA NICO DE SADE????

BRASIL, Ministrio da Sade. Regulamento dos Pactos pela Vida e de Gesto.

CAMPOS, Carlos Eduardo Aguilera. O desafio da integralidade segundo

CARVALHO, Antnio Ivo de; BARBOSA, Pedro Ribeiro. Polticas de sade:

CONASS. SUS: avanos e desafios./ Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

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VIANNA, SM et al. Ateno de alta complexidade no SUS: desigualdades no

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