TUGAS PERBANDINGAN SISTEM ASURANSI KESEHATAN DI

NEGARA LAIN DENGAN DI INDONESIA

disusun oleh

Ajeng Hadi Harvani S.Ked

16420002

Dosen

Trio.SKM

PASCA SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2017
 Jepang
Prosedur pembayaran Di Jepang sistem pembayaran
atau klaim rumah sakit kepada
penyelenggara asuransi
kesehatan nasional yaitu
dengan cara rumah sakit akan
menagih kepada pemerintah,
dari setiap pasiennya untuk
usia produktif akan ditagihkan
70% dari biaya total dan untuk
orang tua 90% dari biaya total
dan sisanya ditanggung oleh
pasien.
Cost Sharing 1.Employer-Based
Insurance (Shakai Kenkou
Hoken) : Pengecualian
diberikan kepada pekerja
untuk layanan kesehatan yang
mencapai cost sharing yang
melebihi 64.000 yen (34.500
yen bagi yang berpendapatan
rendah) perbulan, maka ke
seluruhan biaya ditanggung
asuransi.
2.National Health Insurance
(Kokumin Kenkou Hoken) :
jenis asuransi ini mendapatkan
70% benefit dan harus
membayarkan 30% sebagai
cost sharing , dan ada
kemungkinn tambahan untuk
biaya obat -obatan,karena
tidak seluruh jenis obat di
tanggung oleh asuransi ini.
3. National Health Insurance
For Elderly : cost sharing
dari peserta ditiadakan
Indonesia
Di Indonesia cara rumah sakit
mengajukan klaim pada
pemerintah yaitu dengan
sebuah aplikasi INA-CBG
(Indonesia Case Base Groups)
dengan sistem pembayaran
paket berdasarkan penyakit
yang diderita pasien atau
dengan berdasarkan diagnosis-
diagnosis yang relatif sama.
Sistem ini dikembangkan dari
Sistem Case-mix yaitu sistem
pembiayaan pelayanan
kesehatan yang berhubungan
dengan mutu, pemerataan dan
keterjangkauan, yang meru-
pakan unsur-unsur dalam
mekanisme pembayaran biaya
pelayanan kesehatan untuk
pasien yang berbasis kasus
campuran
Di Indonesia tidak ada cost
sharing dikarenakan BPJS tidak
menanggung pembiayaan naik
kelas namun apabila peserta
ingin fasilitas kamar yang lebih
baik peserta bisa memilih kelas
lainnya yang lebih tinggi atau
sesuai dengan keinginan,
namun selisih biaya yang
timbul ditanggung 100% oleh
peserta BPJS bersangkutan.
Badan Penyelenggara 1.Employer Health Badan Penyelenggara
Insurance (EHI) atau Jaminan Sosial
Kenkou Hoken:Asuransi ini
diperuntukkan bagi seorang
karyawan tetap di suatu
perusahaan.
2.National Health Insurance
(NHI) atau Kokumin
Kenkou Hoken :Asuransi ini
diwajibkan bagi masyarakat
yang tidak tercakup bagi
asuransi pekerja
3. National Health Insurance
For Elderly : Keanggotaan
bagi asuransi ini
diperuntukkan bagi penduduk
dengan usia mencapai 70
tahun atau bagi pendudk dari
usia 65-69 tahun yang
memilki cacat pemanen
(disability)
Premi 1.Employer Health
Insurance (EHI) atau
Kenkou Hoken: Sistem
pembiayaan pada jenis
asuransi ini berasal dari dua
belah pihak, yaitu pekerja dan
pemberi kerja, yang secara
umum kontribusi pada seluruh
jenis asuransi Employer-
Based Insurance adalah
sebesar 8,5% dari pendapatan
peserta yang dibagi rata antara
pekerja dan pemberi kerja. Hal
ini juga berlaku bagi para
pekerja part time yang
memiliki baik hari atau jam
kerja sebanyak kali dari hari
atau jem kerja para pekerja
penuh
2. National Health Insurance
(NHI) atau Kokumin
Kenkou Hoken : 4% dari gaji
peserta dengan setiap rumah
tangga rata-rata memberikan
kontribusi sebesar 158,6 ribu
yen pertahun
3. National Health Insurance
For Elderly : penjaminan
70% dijamin oleh dana yang
dikumpulkan dari kontribusi
peserta serta asuransi jenis
lain, 20% ditanggung oleh
pemerintah pusat dan 10%
ditanggung oleh pemerintah
lokal.
1. Bagi peserta Penerima
Bantun Iuran (PBI)
Jaminan Kesehatan iuran
dibayar oleh Pemerintah.
2. Iuran bagi Peserta Pekerja
Penerima Upah yang
bekerja pada Lembaga
Pemerintahan terdiri dari
Pegawai Negeri Sipil,
anggota TNI, anggota
Polri, pejabat negara,
dan pegawai pemerintah
non pegawai negeri
sebesar 5% (lima persen)
dari Gaji atau Upah per
bulan dengan ketentuan :
3% (tiga persen) dibayar
oleh pemberi kerja dan
2% (dua persen) dibayar
oleh peserta.
3. Iuran bagi Peserta Pekerja
Penerima Upah yang
bekerja di BUMN,
BUMD dan Swasta
sebesar 5% ( lima
persen) dari Gaji atau
Upah per bulan dengan
ketentuan : 4% (empat
persen) dibayar oleh
Pemberi Kerja dan 1%
(satu persen) dibayar
oleh Peserta.
4. Iuran untuk keluarga
tambahan Pekerja
Penerima Upah yang
terdiri dari anak ke 4 dan
seterusnya, ayah, ibu dan
mertua, besaran iuran
sebesar sebesar 1% (satu
persen) dari dari gaji
atau upah per orang per
bulan, dibayar oleh
pekerja penerima upah.
5. Iuran bagi kerabat lain dari
pekerja penerima upah
(seperti saudara
 kandung/ipar, asisten
rumah tangga, dll);
peserta pekerja bukan
penerima upah serta
iuran peserta bukan
pekerja adalah sebesar
yang telah ditetapkan
pemerintah.
a) Iuran BPJS Kelas 1 :
Rp. 80.000,- Peserta
mendapatkan fasilitas
kesehatan rawat inap
setara kelas 1 dengan
jumlah pasien per
kamar 2-4 orang.
b) Iuran BPJS Kelas 2 :
Rp. 51.000,- Peserta
mendapatkan fasilitas
kesehatan rawat inap
setara kelas 2 dengan
jumlah pasien per
kamar 3-5 orang.
c) Iuran BPJS Kelas 3 :
Rp. 30.000,-. Peserta
mendapatkan fasilitas
kesehatan rawat inap
setara kelas 3 dengan
jumlah pasien per
kamar 4-6 orang.
6. Iuran Jaminan Kesehatan
bagi Veteran, janda,
duda, atau anak yatim
piatu dari Veteran atau
Perintis Kemerdekaan,
iurannya ditetapkan
sebesar 5% (lima persen)
dari 45% (empat puluh
lima persen) gaji pokok
Pegawai Negeri Sipil
golongan ruang III/a
dengan masa kerja 14
(empat belas) tahun per
bulan, dibayar oleh
Pemerintah.
7. Pembayaran iuran paling
lambat tanggal 10
(sepuluh) setiap
bulan.Keterlambatan
pembayaran iuran
dikenakan apabila dalam
waktu 45 hari sejak
status kepesertaan
diaktifkan kembali,
peserta yang
bersangkutan
memperoleh pelayanan
kesehatan rawat inap,
maka dikenakan denda
sebesar 2,5% dari biaya
pelayanan kesehatan
untuk setiap bulan
tertunggak, dengan
ketentuan :
1. Jumlah bulan
tertunggak paling
banyak 12 (dua
belas) bulan.
2. Besar denda
paling tinggi
Rp.30.000.000,