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UCI UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN

ASPIRACION DE SECRECIONES

RESUMEN:

Unos de los procedimientos de enfermera ms comn es la aspiracin de


secreciones a travs de los tubos endotraqueales, traqueotomia, cavidad oral y
nasal.
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial
que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En
pacientes sometidos a ventilacin el mecanismo de expulsar las secreciones
sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la
aspiracin de secreciones que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden
que se realice una correcta ventilacin. Este procedimiento reporta mucho riesgo
para el estado de salud, ya que directamente estamos desconectando al paciente
de la presin de soporte que est emitiendo el ventilador mecnico o fuente de
oxigeno.

DEFINICIN

Es el procedimiento cuyo objetivo es extraer las secreciones acumuladas en tracto


respiratorio superior, por medio de aplicacin negativa a travs del tubo
endotraqueal, traqueotomia, cavidad oral y nasal.

OBJETIVOS GENERAL

Mediante la aplicacin de la tcnica de aspiracin de secreciones se lograr un


adecuado intercambio gaseoso.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mantener la permeabilidad de la va area para permitir que haya una


correcta ventilacin y favorecer la oxigenacin pulmonar.
Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la va area.

Prevenir las infecciones, atelectasias e hipoxia producidas por el acumulo de


secreciones

Toma de muestras para cultivo. Obtener muestras de secreciones


respiratorias para anlisis microbiolgico o citolgico.
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Prevenir o disminuir las infecciones nosocomiales.

INDICACIONES

No se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello previamente realizaremos


una valoracin, buscando:

Cuando el paciente tiene secreciones y no es capaz de toser.


Cuando las secreciones sean visibles.
Crepitantes a la auscultacin.
Aumento de presiones pico.
Cada del volumen minuto.
Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin del CO2.
Cuando las presiones inspiratorias vayan en aumento., aumento de la
frecuencia respiratoria
Cuando haya ruidos respiratorios marcados (tubulares, gorgoteantes)
Cuando haya dificultad en la respiracin por lo tanto un aumento del trabajo
respiratorio
Disnea sbita.
Uso de msculos accesorios de la respiracin.
A la palpacin vibracin profunda.
Inquietud del paciente y diaforesis

CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia coronaria.
Vagotoma.
Hipertensin intracraneal.
Transtornos de conduccin cardiaca.
Traumatismo en anillos traqueales.
Angulacin del tubo.
Obstruccin del tubo.

MATERIAL
Sistema de vaco (Aparato de aspiracin porttil conectado a la pared con
regulador de presin.)
Frasco recolector.
Conexin de aspiracin de ltex (corto y largo)
Bolsa manual de reanimacin
Fuente de oxgeno
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Sonda de aspiracin estril (II), de tamao adecuado (utilizar el tamao


mnimo efectivo), con control de aspiracin, puntas atraumticas y dos o
tres pequeos orificios laterales adems de un orificio terminal.
TAMAO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL TAMAO DE LA SONDA FRENCH
2,5 3,5 Neonato 6
4.0-4.5 Bebe/Nio 8
5.0-7.5 Nio/adulto 10
8.0-9.5 Adulto 12 14

Frmula para la eleccin del tamao correcto de tubo de aspiracin en


traqueotomas:
(N de la cnula de traqueotoma 2) x 2
- El dimetro de la sonda no debe exceder ms del 50% del dimetro
interior de la va area para evitar las altas presiones negativas en las
vas respiratorias y probablemente minimizar la cada de la PaO2 (IV).
2 frascos de agua estril o solucion fisiolgica al 9 oo o
Guantes estriles y descartables.
Gasa estril.
Mascarilla con visor, lentes de proteccin.
Pulsoximetro.

POSICION DEL PACIENTE


Paciente consciente (dichas posiciones se adoptarn siempre que no este
contraindicado en el paciente):
Semifowler con la cabeza ladeada para la aspiracin orofarngea.
Semifowler con hiperextensin cervical para la aspiracin nasofaringea.
Sentado para la aspiracin por traqueotomia.

Paciente inconsciente:
Decbito lateral de cara a la persona que va a realizar la aspiracin.

COMPLICACIONES
Hipoxemia
Atelectasia
Broncoespasmo
Arritmias
Aumento de la presin intracraneal
Traumatismo de rbol traqueobronquial

MTODOS DE ASPIRACIN DE SECRECIONES


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1.- Mtodo abierto.

2.- Mtodo cerrado.

ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA ABIERTO

Es la extraccin de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por


medio de succin y a travs del tubo endotraqueal, traqueotomia, cavidad oral y
nasal haciendo uso de sondas de aspiracin conectadas a un sistema de aspiracin
continua negativa.

Material:

Aspirador de vaco.
Recipiente para la recoleccin de secreciones.

Sondas de aspiracin estriles, con un calibre adecuado para el TET.

Gasas estriles.

Guantes estriles.

Mascarilla estril.

Estetoscopio.

Amb con reservorio conectado a fuente de oxgeno.


Tubo de Mayo.
Jeringa de 10 ml.
Xilocana al 2% sin epinefrina.
Suero fisiolgico.
Botellas de agua estril.

Procedimiento:
Verificar la presencia de secreciones.
Auscultar con el estetoscopio los ruidos en todos los campos pulmonares as
como palpar el trax en busca de roncantes.
Si esta con Ventilacin Mecnica, observar la PEEP.
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente o no.
Monitorizar al paciente: P.A., F.C., F.R., parmetros ventilatorios y
Saturacin de oxigeno.
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Colocarlo en posicin semi-fowler si no hay contraindicacin.


Verificar que la fijacin de la Traquetomia o del TET sea segura (evaluar la
comisura del tubo, la integridad y presin del cuff).
La presin del cuff se medir empleando un Manmetro de
presin: 20 a 24 mmHg.
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin
entre 80- 120 mmHg.
Nios: 70 a 90 mmHg.
Lactantes: 60 a 70 mmHg.
Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a
15 litros por minuto.
Lavado de manos.
Preparacin del material: seleccionar la sonda de aspiracin podemos tomar
en cuenta el nmero del TET y multiplicarlo por dos. La sonda de aspiracin
no debe superar la mitad del dimetro del TET.
Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano dominante estril y la
otra limpia.
La persona que ayuda abrir de su envase estril la sonda de aspiracin que
se coger con la mano estril; con la otra mano limpia cogeremos el tubo o
goma de aspiracin.
Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante 2 minutos.
Girar la cabeza del paciente a lado izquierdo si se quiere aspirar el bronquio
derecho o viceversa.
Humedecer la sonda en suero fisiolgico estril con el fin de lubricar la
sonda.
Desconectar al paciente del respirador.
Introducir con la mano dominante la sonda a travs del TET o traquetoma
sin aspirar.
La longitud de sonda a introducir ser la distancia existente
entre el puente de la nariz al lbulo de la oreja, a unos 13 cm
en adultos, la distancia apropiada para un nio o un lactante,
es de 4 a 8 cm o de 8 a 12 cm en un nio mayor.
No avanzar ms cuando se note resistencia, retirar 2 cm y empezar a
aspirar.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo
sin volver a introducirla.
La aspiracin no durar ms de 10 a 12 segundos.
Hiperoxigenar nuevamente por 2 minutos.
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En caso de secreciones muy densas, instilar suero fisiolgico a travs del


TET o traquetoma (evaluar previamente debido a que su uso es
restringido), ventilar con amb dos o tres veces y seguidamente aspirar.
Se introduce entre 0.1 a 0.2 ml por Kg de peso.
Si aspiramos con frecuencia a un paciente que presente
secreciones espesas, sin que previamente lavemos la va
area, puede desarrollar una traquetis, un signo es la tos
spera y seca que aparece siempre que se estimula la trquea,
la instilacin de 1 ml de Xidocana al 2% sin epinefrina cada 2
o 4 horas despus de aspirar puede ayudar a controlar la tos.
Cambiar de sonda para aspirar la boca si fuera necesario.
Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiracin con agua estril.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.

ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO

Consiste en un catter de aspiracin colocado en el interior de un manguito de


plstico que se adapta al TET y conexiones del ventilador. Permite aspirar al
paciente mientras es ventilado, sin tocar las sondas de aspiracin o remover los
tubos de conexin.

VENTAJAS
Mantiene de la oxigenacin
Mantiene la PEEP sin cambio.
Reduce complicaciones relacionadas con la hipoxemia.
Proteccin del personal de las secreciones del paciente.
Menor riesgo de contaminacin de la va aerea.

DESVENTAJAS
Autocontaminacin por inadecuado lavado de la sonda.
Aspiracin inadecuada de secreciones.
Dificultad para la aspiracin dirigida.
Riesgos de extubacin (no intencionada) por el peso aadido al sistema de
tubos del ventilador.

CUIDADOS ESPECIALES
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Utilizar sondas de aspiracin de circuito cerrado en pacientes con altas


concentraciones de oxigeno y PEEP.
Sedacin en pacientes neurolgicos crticos para prevenir el aumento de la
PIC.
Uso de xilocana 2cc EV antes de la aspiracin disminuye el reflejo tusgeno,
recuerde por indicacin mdica
Hiperinsuflacin a pacientes con inestabilidad ventilatoria.
Aspirar con presiones bajas en pacientes con alteracin de la coagulacin.

Material:

Aspirador de vaco.
Recipiente para la recoleccin de secreciones.
Estetoscopio.

Amb con reservorio conectado a fuente de oxgeno a 15 litros por minuto.


Tubo de Mayo.
Jeringa de 20 ml.
Xilocaina al 2% sin epinefrina.
Suero fisiolgico estril.
Botella de agua estril.
Guantes desechables.
Catter de aspiracin cerrada: Catter estril cubierto por un manguito de
plstico que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador.

Procedimiento:

Verificar la presencia de secreciones.


Auscultar con el estetoscopio los ruidos en todos los campos pulmonares as
como palpar el trax en busca de roncantes.
Si esta con Ventilacin Mecnica, observar el PEEP.
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente.
Monitorizar al paciente: P.A., F.C., F.R., parmetros ventilatorios y
Saturacin de oxigeno.
Colocarlo en posicin semi-fowler si no hay contraindicacin.
Verificar que la fijacin de la Traquetomia o del TET que sea segura (evaluar
la comisura del tubo, la integridad y presin del cuff).
La presin del cuff se medir empleando un Manmetro de
presin: 20 a 24 mmHg.
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Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin


entre 80- 120 mmHg.
Nios: 70 a 90 mmHg.
Lactantes: 60 a 70 mmHg.
Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a
15 litros por minuto.
Lavarse las manos.
Ponerse los guantes.
Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante 2 minutos.
Girar la cabeza del paciente a lado izquierdo si se quiere aspirar el bronquio
derecho o viceversa.
Ajustar el tubo o goma de aspiracin tras la vlvula de aspiracin.
Humedecer la sonda en suero fisiolgico estril con el fin de lubricar la
sonda.
Girar la vlvula de control hasta la posicin de abierto e introducir la sonda a
travs del TET o traqueotoma, el manguito de plstico se colapsar.

Aspirar presionando la vlvula de aspiracin y retirar suavemente el catter.

La aspiracin no debe durar ms de 10-15 segundos.

Girar la vlvula de control hasta la posicin de cerrado.

En el orificio de irrigacin colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiolgico


estril.

Presionar la vlvula de aspiracin y lavar el catter. Repetir hasta que el


catter est limpio.

Humedecer la sonda en suero fisiolgico estril con el fin de lubricar la


sonda.
Dicho sistema dura 24 horas despus de su conexin.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.

PRECAUCIONES

No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstruccin.


Se aspirar suavemente, evitando traumatismos en mucosas.
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Es conveniente aplicar aerosoles y fisioterapia respiratoria antes de aspirar,


para favorecer el flujo de las secreciones.
Indicar al paciente que tosa y respire profundamente entre cada aspiracin
si es capaz.

La aspiracin de secreciones debe hacerse por necesidad del paciente, NO


DEBE PROGRAMARSE HORARIOS PREFIJADOS.

La aspiracin de secreciones, debe ser realizada siempre con ayudante para


evitar contaminar el material.

La aspiracin de secreciones debe ser realizada con tcnica asptica y


material estril.

El equipo a utilizar; sonda, suero o rionera, debe ser de un slo uso, no


puede ser usado en una nueva aspiracin.

Los frascos colectores de cada paciente, deben ser vaciados y desinfectados


al menos una vez al da y entre cada paciente.

Los frascos colectores durante el procedimiento deben ser cambiados entre


cada paciente.

Las mangueras conectoras y vlvulas de regulacin manual deben ser


cambiadas por una estril una vez al da y entre cada paciente.

Las mangueras conectoras y vlvulas de regulacin manual deben ser


cambiadas por lo menos cada 12 horas.

Previo a realizar el procedimiento debe regularse la presin de aspiracin de


acuerdo a la edad y peso del paciente. La presin debe ser normada por
cada servicio clnico ya que presiones excesivas producen lesiones en la
mucosa que favorece la colonizacin por grmenes intrahospitalarios.

El ayudante y operador debe hacerse lavado clnico de manos con jabn


antisptico antes y despus del procedimiento.

La tcnica asptica de la aspiracin de secreciones, incluye uso por el


operador, de guantes estriles en ambas manos y presentacin del material
estril por el ayudante.

Si durante el procedimiento se contamina parte del material, el operador


debe cambiar todos los materiales (guantes, sonda y suero.

La aspiracin debe ser un procedimiento corto, retirando la sonda y


aspirando lentamente evitando aspiraciones reiteradas sin descanso.
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Al finalizar la aspiracin de secreciones, se debe lavar con abundante agua


estril la goma de aspiracin para facilitar el drenaje completo de
secreciones hacia el frasco.

Mantenga protegida la conexin y goma de aspiracin con funda estril,


luego de realizada la aspiracin.

Se debe registrar el procedimiento, caractersticas y cantidad de secreciones


aspiradas, en hoja de Enfermera del paciente.

La aspiracin de secreciones de la va respiratoria superior, debe ser


realizada antes de alimentar al paciente o alejada de la alimentacin, debido
al riesgo de vmitos y la consecuente aspiracin.

La aspiracin que traspasa la distancia del tubo endotraqueal o cnula de


traqueostoma, debe hacerse con mucha precaucin y cuidado, debido a las
lesiones que puede producir en la mucosa de la va respiratoria y el
aumento de la proliferacin de grmenes, adems puede producirse reflejo
vagal y paro cardiorespiratorio.
La conexin del respirador o sistema de administracin de oxgeno por tubo
endotraqueal, debe permanecer sobre una superficie estril mientras se
realiza el procedimiento de aspiracin.
La instilacin endotraqueal aumenta el riesgo de neumona debido al
descenso de la flora microbiana existente en las paredes del tubo
endotraqueal por lo que en la actualidad esta contraindicado su uso.
Al realizarse instilacin de medicamentos estos deben realizarse con gran
precaucin y tcnica asptica rigurosa.

COMPLICACIONES

Lesiones traumticas de la mucosa traqueal.


Hipoxemia.
Arritmias cardiacas.
Atelectasias.
Broncoaspiracin.
Reacciones vagales.
Broncoespasmo.
Extubacin accidental.
Hipotensin Arterial.
Lanrigoespasmo.
Arritmias.
Infecciones.
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REGISTROS
Anotaciones de enfermera de los posibles eventos, calidad, cantidad, color y
consistencia de las secreciones aspiradas.

RECOLECCION DE SECRECIONES PARA MUESTRAS DE LABORATORIO

En pacientes con cambios en las caractersticas de las secreciones o al ser intubados es


necesario tomar una muestra con fines diagnsticos para seleccin de antibitico terapia
posterior a los resultados de laboratorio.

OBJETIVO
Obtener secreciones bronquiales para estudio o cultivo.

MATERIAL
Aspirador.
Guantes estriles.
Mascarilla y bata, si se precisa.
Recipiente con suero fisiolgico.
Suero fisiolgico
Jeringas estriles.
Gasa estril.
Amb conectado a fuente de O2.

PROCEDIMIENTO
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Proporcionar intimidad al paciente.
Lavarse las manos.
Poner los guantes estriles.
Hiperoxigenar al paciente con oxgeno al 100%, ventilando con amb.
Conectar la sonda de aspiracin.
Introducir la sonda por el tubo endotraqueal sin aspirar girndola suavemente hasta
que sta no progrese ms.
Aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a las paredes,
impidiendo la aspiracin e irritacin de la mucosa.
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Retirar la sonda aspirando lentamente con pequeas rotaciones, detenindonos unos


segundos en donde se aprecie que existan secreciones.
Una vez alcanzado el tubo, la aspiracin se har continua.
NO REINTRODUCIR NUNCA EL MUCUS.
Colocar la muestra en un frasco estril debidamente rotulado.
Enviar la muestra al laboratorio en un plazo mximo de 2 horas, si no es posible se
guardar en nevera.
Registrar la tcnica y la hora de la toma de la muestra. Si hay hoja de
control de pruebas, registrarlo tambin en ella.