ESQUEMA DE RAZONAMIENTO

DATOS AGRUPACION DEDUCCIN DOMINIO CLASE

RELEVANTES DE DATOS
1. Alteraciones 2,3,1,4 Crisis 04: 04: Respuestas
en la profundidad convulsivas. cardiovasculares/
Actividad-ejercicio.
respiratoria. pulmonares.

2. Alteracin de
los movimientos
torcicos.

3. Disminucion de
la presion
espiratoria.

4. Uso de los
msculos
accesorios para
respirar.
EJES DIAGNOSTICO ETIQUETA FACTORES MANIFESTACIONES O
1.-CONCEPTO DE DIAGNOSTICA RELACIONADOS O CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICO DE RIESGO DEFINITORIAS.
2.- SUJETO DEL
DIAGNOSTICO
3.- JUICIO DEL
DIAGNOSTICO
4.- LOCALIZACION
5.- EDAD
6.- TIEMPO
7.- ESTADO DEL
DIAGNOSTICO
1. Patron respiratorio. Patrn Lesin neurologica. Alteraciones en la
Respiratorio profundidad respiratoria.
2. Persona. Fatiga de los
Ineficaz. (00032)
msculos cardiacos. Alteracin de los
3. Ineficaz.
movimientos torcicos.
4. Cardiopulmonar.
Disminucion de la presion
5. Nio. espiratoria.

6. Interminente. Uso de los msculos

7. Real. accesorios para respirar.

 PLANEACION

DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE FUNDAMENTACION DEL

ENFERMERIA PRIORIZACION DIAGNOSTICO
Patrn Respiratorio Ineficaz. Alteraciones en la Produce afeccin pulmonar
(00032) profundidad respiratoria. potencialmente mortal que
impide la llegada suficiente de
Alteracin de los
oxigeno a la sangre.
movimientos torcicos.
Disminuir el esfuerzo
Disminucion de la presion
respiratorio.
espiratoria.

Uso de los msculos

accesorios para respirar.
 RESULTADO NOC:
Diagnstico de Nivel 1 ( dominio) Resultado Escala de Objetivos de los
enfermera esperado medicin resultados
Nivel 2 ( clase)
esperados.
Patrn Dominio 02: Estado Desviacin grave Mantener un
Respiratorio Respiratorio del rango adecuado patrn
Salud Fisiologica.
Ineficaz. (0415) normal...1 respiratorio en el
(00032) Clase E: paciente y
Desviacin
Cardiopulmonar. determinar posibles
sustancial del
complicaciones.
rango normal...2

Desviacin
moderada del
rango normal...3

Desviacin leve
del rango
normal4

Sin desviacin del

rango normal5

Grave1

Sustancial2

Moderado3

Leve4

Ninguno5
Indicador (nmero y Desviacin Desviacin Desviacin Desviacin Sin 6
nombre). grave del sustancial moderada leve del desviacin
N/A
rango del rango del rango rango del rango
normal normal normal normal normal
1 2 3 4 5
Frecuencia
respiratoria.(41501)

Ritmo
respiratorio.(41502)

Profundidad de la
respiracin.(41503)

Saturacin de
oxigeno.(41508)

Vas areas
permeables.(41532)

Puntuacin diana del resultado: mantener en: Aumentar a:

Indicador (nmero y 6
nombre). Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
N/A
1 2 3 4 5
Uso de msculos
accesorios.(41510)

Retraccin
torcica.(41511)

Aleteo nasal.(41528)

Puntuacin diana del resultado: mantener en: Aumentar a:

 INTERVENCIONES:
CLAVE Y NIVEL 1 NIVEL 3 ACTIVIDADES DE LA FUNDAMENTACION
ETIQUETA (CAMPOS) Y (INTERVENCI INTERVENCION CIENTIFICA DE LAS
DIAGNOSTI NIVEL 2 ONES) ACTIVIDADES
CA (CLASES)
Patrn Campo: 02 Ayuda a la 1. Mantener una va 1. Para facilitar el
Respiratorio Fisiolgico: ventilacion. area permeable. buen intercambio
Ineficaz. Complejo. (3390) gaseoso y por ende
2. Colocar al paciente
(00032) mejorar la
Clase: K de forma que se
respiracin.
Control faciltela concordancia
respiratorio. ventilacion/perfusin. 2. Ayuda a la
expansin pulmonar,
3. Iniciar y mantener el
permite una mejor
oxigeno
respiracin y evitar
suplementario.
cansancio.
4. Controlar
3. Para ver si el
peridicamente el
oxigeno se encuentra
estado respiratorio y
en una concentracin
de oxigenacin.
normal en el cuerpo.

4. Para evitar una

hipoventilancion o
hiperventilacin.

Campo: 02 Monitorizacin 1. Vigilar la frecuencia, 1. Para asegurar la

Fisiolgico respiratoria. ritmo, profundidad y permeabilidad de las
Complejo. (3350) esfuerzo de las vas areas y el
respiraciones intercambio de gases
Clase: K
constantemente. adecuado.
Control
respiratorio. 2. Anotar el 2. Para determinar
movimiento torcico, los cambios en la
mirando la simetra, concentracin de O2,
utilizacin de msculos CO2 e H de la
accesorios y sangre.
retracciones de
3. Normalmente la
msculos intercostales
respiracin se
y supraclaviculares.
efecta de forma
3. Observar si hay automtica y sin
fatiga muscular esfuerzo.
diafragmtica.
4. La auscultacin es
4. Auscultar los el mtodo de
sonidos respiratorios, exploracin fsica que
anotando las reas de permite valorar la
disminucin/ausencia eficacia de la
de ventilacin y respiracin,
presencia de sonidos expansin pulmonar,
adventicios. ventilacion as como
identificar posibles
complicaciones.
 EJECUCION:

INTERVENCIONES CONOCIMIENTOS RECURSOS

(HUMANOS Y
MATERIALES)

Ayuda a la Un paciente con un nivel de conciencia Cnulas y

ventilacion.(3390) alterado tiene un alto riesgo de presentar no mascarillas para
slo bronco aspiracin sino una alteracin suministrar
de la va area o de la ventilacin; y es por oxigeno.
eso que en estos pacientes se procede a la
Equipo para la
intubacin orotraqueal, a la aspiracin de
intubacin
contenidos gstricos si estn presentes en
endotraqueal.
la orofaringe y al posicionamiento de todo el
paciente en decbito lateral. Enfermera.

Medico.

Monitorizacin respiratoria. Resulta de gran utilidad ayuda a predecir la Medico.

(3350) influencia que van a tener nuestros
Enfermera.
cuidados sobre un paciente crtico.
Debemos usarla para determinar la manera Lapicero de 4

y el momento ms adecuados para tintas.

realizarlos, evitando de esta forma que unos Estetoscopio.
cuidados importantes y beneficiosos para el
Reloj.
paciente se conviertan, por su realizacin
inoportuna cuando el paciente no sea capaz
de tolerarlos, en factores desequilibrantes
de su situacin crtica.