Anda di halaman 1dari 2

RSUD Langsa NRM

Jl. Jend. A. Yani No. 1 Kota Langsa


Tel. 0641-22051 Nama :
Usia : L/P
Ruang :
CATATAN OBSERVASI
(mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

Tgl/ Bln/ Thn


Hari rawat
Jam 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24
41 160

40 140

39 120
S N
38 100
U A

H 37 D 80

U 36 I 60

35 40

04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24
300 60

250 50

T
E 200 R 40
K E
A S
N 150 P 30
A I
N R
100 A 20
D S
A I
R 50 10
A
H
0 0

Berat Badan
Sensorium
Alat invasive - NGT
- Catheter
- ...............
Diet
Alergi
Nama Perawat

No: D.11/IRM/Rev 0/2017


RSUD Langsa NRM
Jl. Jend. A. Yani No. 1 Kota Langsa
Tel. 0641-22051 Nama :
Usia : L/P
Ruang :
CATATAN OBSERVASI
(mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

Tgl/ Bln/ Thn


Hari rawat
Jam 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24
41 160

40 140

39 120
S N
38 100
U A

H 37 D 80

U 36 I 60

35 40

04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24
300 60

250 50

T
E 200 R 40
K E
A S
N 150 P 30
A I
N R
100 A 20
D S
A I
R 50 10
A
H
0 0

Berat Badan
Sensorium
Alat invasive - NGT
- Catheter
- ...............
Diet
Alergi
Nama Perawat

No: D.11/IRM/Rev 0/2017