Afaziile

Fluena nelegerea vorbirii Repetarea vorbirii

Global NON FLUENTA NU NU

Motorie (Broca) NON FLUENTA + NU
Senzorial (Wernicke) FLUENTA NU NU
De conducere FLUENTA + NU
Anomic (amnestic) FLUENTA +/NU +
Transcortical senzorial FLUENTA NU +
Trancortical motorize NON FLUENTA + +
De izolare NON FLUENTA NU +

1. Afazia total (global)

Caracteristici:
- Vorbirea: alterat (eventual poate pronuna silabe, stereotipii)
- nelegerea: alterat
- Repetarea vorbirii: nu (poate repeta gesturile non-verbale ale examinatorului)
- Denumirea: nu este posibil.
- Cea mai frecvent cauz: leziune ischemic extins n teritoriul ACM / ACI cu hemiparez sever

2. Afazia motorie (Broca)

Este tulburarea de asociere a motivelor motorii i semnificaiilor cu coordonarea musculaturii care particip n
vorbire. Poate fi considerat ca apraxia verbal a vorbirii (afectarea activrii motivelor motorii, care nu mai
corespund engramelor, dei inervaia muchilor este pstrat).
Caracteristici:
- Vorbirea: grea, lent, ntrerupt (non-fluent), cu agramatisme (fr conjugarea verbelor), prin propoziii
simple (stil telegrafic). n ciuda deficitului verbal, bolnavii sunt capabili s fredoneze melodii, vorbirea
emoional (njurturi) poate fi pstrat.
- nelegerea: pstrat
- Repetarea vorbirii: alterat (dar cuvintele de baz, de ex. mam, tat, cas, etc. de obicei pot fi rostite)
- Scrisul: posibil agrafie, dac centrul scrisului (Exner, n aria premotorie) este lezat mpreun cu aria Broca.
- Denumirea obiectelor: alterat (dar mai bun dect vorbirea spontan)
- Bolnavul este contient de tulburarea de exprimare verbal, nu vorbete nentrebat.
- Afazia Broca se poate asocia cu hemiparez predominent brahial (centrul vorbirii fiind mai aproape de centrul
motor al membrului superior). Din cauza apropierii cu aria premotorie, pareza este spastic. Tulburri de
sensibilitate de obicei nu sunt, cmpul vizual este normal.

3. Afazia senzorial (Wernicke)

Este tulburarea de nelegere a silabelor, cuvintelor, propoziiilor, precum i tulburarea de generare a lor. De obicei
se asocieaz tulburri de citire i de scris (din cauza lezrii unor fibre care au conexiuni bogate cu alte regiuni).
Caracteristici:
- Vorbirea: este fluent, cu ritm pstrat, dar bolnavul folosete cuvinte nepotrivite, formuleaz propoziii fr
sens, frecvent logoree i tendine de perseverare.
- nelegerea vorbirii: nu este posibil, pacientul nu este capabil de corecia vorbirii.
- Repetarea vorbirii: de obicei este alterat, eventual cuvintele mai simple pot fi repetate
- Citirea i scrisul: nu nelege textul scris (citirea), scierea poate fi fluent, dar de asemenea fr neles
- Denumirea obiectelor: este alterat
- Bolnavul nu recunoate tulburarea de vorbire, nu este depresiv.
- Afazia Wernicke se poate asocia cu hemiparez uoar n caz de AVC ischemic, sau cu hemianopsie omonim
de cadran superior, hemihipoestezie.

Din grupul afaziilor fluente mai fac parte : afazia de conducere, transcortical senzorial, amnestic i jargonofazia.

4. Afazia de conducere
Dei vorbirea spontan este fluent / alterat ntr-o msur mai mic, bolavul nu este capabil s repete auzitele
Cauza: ntreruperea conexiunilor dintre centrul frontal i temporal al vorbirii leziuni insulare i ale fascicolului
arcuat.
Caracteristici:
- Vorbirea: este fluent, dar nu n aceai msur ca n afazia senzorial cortical, sunt unele greeli literare,
repetri de silabe, parafrazii (asemntor afaziei senzoriale corticale).
- nelegerea vorbirii: bun (prin aceasta se deosebete de afazia senzorial cortical)
- Repetarea vorbirii: sever alterat
- Citirea i scrisul: citirea cu voce tare este afectat, unii susin c citirea n gnd este bun, neleas. Pot scrie,
dar scrisul este fr sens din cauza greelilor literare i a cuvintelor greite.
- Denumirea obiectelor: alterat
- n cazul unor leziuni temporale profunde se pot asocia hemihipoestezie i hemianopsie omonim de cadran
inferior, apraxie ideomotorie important, parez de obicei nu este.

Surditatea de cuvinte
Este alterarea nelegerii vorbirii, cu capacitarea de citire i de scris pstrat, vorbirea spontan este bun.
- Surditate pur de cuvinte: vorbirea spontan este bun, nu neleg vorbirea altora, recunoaterea zgomotelor i
sunetelor elementare este bun, recunosc i tonalitatea/muzicalitatea vorbirii, citirea i scierea este fr
modificri (de cele mai multe ori este lezat aria Br. 41 bilateral, sau fibrele dintre cortexul auditiv primar de
partea dominant i aria Wernicke, sau fibrele dintre corpul geniculat medial i cortexul primar auditiv uni-
sau bilateral).
- Surditatea cortical: nu neleg nici vorbirea, i nu recunosc nici zgomotele i sunetele elementare (leziunea
cortexului auditiv primar sau a fibrelor ascendente de la CGM)
- Agnozie auditorie pur: aude zgomote, sunete, dar nu le recunoate, cu toate astea nelege vorbirea (leziunea
lobului temporal subdominant, i a cortexului auditiv secundar)
- Agnozie auditorie generalizat: nu poate recunoate nici vorbire, nici zgomotele i nici muzica, tonalitatea
(leziunea extins i la cortexul auditiv de asociaie)

5. Afazia anomic (amnestic)

Caracteristici:
- Vorbirea este continu, dar fr neles, cuvintele care lipsesc sunt circumscrise,
- nelegerea este alterat ntr-o msur mai mic,
- Repetarea vorbirii: pstrat.
- Denumirea: se poate asocia cu tulburri de pronunara cuvintelor
- Este cauzat de leziuni parieto-occipitale din jurul girusului angular, uneori de encefalopatii metabolice, rar n
tumori.

7. Afazia transcortical motorie

Caracteristici:
- Vorbirea: nu este fluent, formarea cuvintelor este ngreunat. Vorbirea spontan este mult alterat
- Repetarea vorbirii: este pstrat, sau chiar accentuat, uneori cu fenomene de echolalie, echopraxie (repetarea
unor gesturi), unii bolnavi repet obsesiv texte i chiar cuvinte din limbi strine, pronunate corect (acest
fenomen este frecvent n demena Pick).
- nelegerea:
- Scrierea: de obicei pacienii pot scrie.
- Este cauzat de leziunea fibrelor asociatorii care leag lobul frontal (ariile premotorii i motorii suplimentare)
cu regiunea Broca. Leziunea ariei motorii suplimentare dominante (Br 6, aca) cauzeaz n primul rnd tulburare
de fonaie, monotonia vorbirii (o leziune parial: alterarea rimului vorbirii)

8. Afazia transcortical senzorial

Caracteristici:
- Vorbirea: fluent, parafrazic, circumcrieri frecvente, repetarea cuvinteler fr ca ele s fie nelese.
- nelegerea: alterat
- Repetarea: bun
- Citirea i scrierea: alterat, nu pot citi cu voce tare, nu neleg textul scris, nu pot scrie