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Artigo de Reviso Bibliogrfica

ATUAO DERMATOFUNCIONAL NO TRATAMENTO DAS ESTRIAS

CORPORAIS: REVISO DE LITERATURA.

Dermatofunctional Performance In The Treatment Of Strech Body: Review Of

The Literature.

Emilia Kie Sakakibara, Giulliano Gardenghi2.

Resumo
Introduo: As estrias so leses comuns, definida como uma atrofia tegumentar adquirida,
que se formam quando a tenso do tecido provoca uma leso do conectivo drmico,
ocasionando uma dilacerao das malhas teciduais. So leses de disfunes estticas que
ocorrem em ambos os sexos, mais frequentemente em mulheres. Apesar de haver vrias
teorias nas literaturas, sua etiologia ainda desconhecida. Objetivos: Entender as
caractersticas das estrias corporais e descrever as principais formas de tratamento
fisioterpico para esta afeco. Metodologia: Foi realizada estudo de reviso de literatura,
partir de levantamento bibliogrfico indexados nos livros e artigos nacionais e
internacionais, entre os perodos de 1989 a 2009, no idioma portugus, espanhol e ingls. Foi
realizado ainda pesquisas junto sites na rea de sade como: Google Scielo, Lilacs e
Medline.. Concluso: O presente estudo contribuiu para incrementar os conhecimentos
cientficos j existentes sobre a incidncia, etiologia, quadro clnico e os benefcios do
tratamento fisioteraputico.

Palavras-chave: Estrias, Estrias + galvanopuntura, Eletrolifthing, Microcorrentes + Estrias,

Microdermoabraso, Carboxiterapia + Estrias.

Abstract
Introduction: The streaks are common injuries, defined as an acquired cutaneous atrophy.
They are formed when the tension over the dermis tissues, promotes injuries on the dermis
connective tissue, causing a laceration of the tissue meshes. They are injuries of aesthetic
dysfunction that occur in both the sexes, more frequent in women. Although to have some
theories in literatures, its etiology is still unknown. Objective: understand the characteristics
of the body streaks and to describe the main forms of physiotherapy treatment for this
affection. Methodology: study was conduted; literature review will be from bibliographic
indexed in books and articles, both national and international, between the periods of 1989 to
2009, in Portuguese language, Spanish and English. Further research was undertaken by the
healthcare sites as Google: Scielo, Lilacs and Medline. Conclusion: The importance of the
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study contributed to develop the pre-existing knowledge already in this scientific area, as on
its incidence, etiology, clinical features and the benefits of the physiotherapy treatment.

Keywords: Streaks, Streaks + Galvanopuncture, Eletrolifthing, Microcurreent + Streaks,

Microdermabrasion, Carboxiterapia + Streaks.

1. Fisioterapeuta, Ps graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional CEAFI Cuiab MT.

2. Fisioterapeuta, Coordenador cientfico do CEAFI.

Introduo
O fisioterapeuta o profissional capaz de avaliar o paciente, estabelecer as etapas do
tratamento, selecionar e quantificar os recursos, mtodos e tcnicas apropriadas a cada caso.
Ao observarmos os recursos utilizados na esttica atual, verificamos que a fisioterapia domina
tais recursos, tanto no aspecto terico quanto no prtico1. A fisioterapia dermatofuncional
uma especialidade recentemente reconhecida pelo Coffito2, que aborda as disfunes fsico-
esttico-funcionais decorrentes das patologias, procedimentos cirrgicos e/ou seqelas que
afetem direta e indiretamente a integridade do sistema tegumentar 3.

As estrias so leses cutneas definidas como uma ruptura das fibras elsticas,
localizadas na derme e classificada como uma atrofia tegumentar adquirida de aspecto linear,
geralmente bilateral e perpendicular s fendas cutneas 4 .

Diversas modalidades de tratamento para as estrias so relatadas na literatura, sendo

utilizadas separadamente ou de forma combinada. As mais citadas so Microgalvanopuntura,
Microcorrentes, Microdermoabraso, Carboxiterapia, Laserterapia e Peeling qumico.

A preocupao em manter uma aparncia esteticamente agradvel, para si prprio e

para o seu semelhante, frequentemente justifica as queixas e a sua preocupao, com
problemas dermatolgicos 5.

Devido a esta preocupao com a aparncia e pelas estrias serem uma forma de
cicatriz, que quando surgem e no so tratadas a tempo podero permanecer no corpo por toda
a vida que se faz necessrio conhecer as suas principais causas e as possveis formas de
tratamento. A literatura sobre o tratamento em questo ainda bastante escassa e de difcil
acesso em livros e revistas de dermatologia e fisioterapia dermatofuncional. Dessa forma, a
realizao desta pesquisa poder servir como auxlio aos acadmicos e profissionais da
fisioterapia, em especial a dermatofuncional, proporcionando incentivo para a produo
 3

cientfica sobre este assunto e na otimizao de tratamentos tanto preventivos quanto

corretivos desta disfuno da pele.

O objetivo desta pesquisa entender as caractersticas das estrias corporais e descrever

as principais formas de tratamento fisioteraputico para esta afeco.

Discusso

As estrias so leses comuns definidas como atrofias cutneas lineares, que se formam
quando a tenso do tecido provoca uma leso do conectivo drmico, ocasionando uma
dilacerao das malhas teciduais. A perda da elasticidade e da compactao ocasiona
precisamente uma leso6, raras ocasies podem ulcerar-se 7. Essas leses so consideradas
distrbios quase que exclusivamente estticos, porm, tendo em vista que a sade no
unicamente ausncia de doena, mas tambm um bem estar fsico e psicolgico, estas passam
a ter grande importncia social e mdica 8,9.

Segundo GUIRRO & GUIRRO9, as estrias so caracterizadas por leses atrficas, j

que a atrofia a diminuio de espessura da pele, decorrente da reduo do nmero e volume
de seus elementos, representada por adelgaamento, pregueamento, secura, menor
elasticidade e rarefao dos plos e possuem vrias outras denominaes decorrentes de
diferentes idiomas, provveis etiologias e aspecto macroscpico da pele, como: vergetures,
atrophoderme strie, mculas atrophiques lineares, striae distensae, strech marks, lash marks,
striae albicans, striae gravidarum, striae infecciosa e estrias atrficas.

Suas formas e tamanhos so variveis, podendo ser simtricas, bilaterais, retilneas,

curvilneas, em S ou em ziguezague e a extenso pode variar, de milmetros at uns cinco
10
centmetros de largura . J Guirro9 descreve que elas podem variar de um ou mais
milmetros de largura, podendo atingir 10 centmetros ou mais de comprimento.

Nas literaturas disponveis sobre estrias, vrios autores so unnimes em consider-las

como uma sequela irreversvel11. Essa irreversibilidade est embasada em exames
histolgicos, que mostram reduo do nmero e volume dos elementos da pele, rompimento
de fibras elsticas, pele delgada e reduo da espessura da derme, com fibras colgenas
separadas entre si1.
 4

Histologicamente, a estria mostra uma epiderme fina, aplainada, a derme com reduo
da espessura e perda do contorno papilar, desgaste e separao das bandas de colgeno, as
quais aparecem horizontalizadas e com aspecto turvo, dilatao dos vasos sanguneos,
separao ou total ausncia de fibras elsticas e ausncia de plexo subepidermal 12.

Na anlise microscpica de WHITE11, em amostras da pele delgada da rea de estrias,

obtidas atravs da bipsia, observaram uma epiderme fina, constituda de tecidos epiteliais
pavimentoso, estratificado, queratinizado, e a derme no apresentavam boa diferenciao nos
estratos papilar e reticular. No primeiro estrato, os fibroblastos no foram to numerosos, e no
segundo estrato foi pequena a quantidade de fibras. Alm disso, observaram a escassez de
vasos sanguneos na amostra.

No estudo de ROSEMBLOOM13, cita que as fibras elsticas so compostas por trs

tipos de fibras ligadas ao fenmeno de formao de novas fibras elsticas denominado de
elastognese. O primeiro componente formado durante elastognese a fibra oxitalnica,
formada por microfibrilas sintetizadas e secretadas pelos fibroblastos no meio extracelular.
Essas microfibrilas esto dispostas em feixes paralelos, indicando a direo e a forma da
futura fibra elstica. Em seguida, pequena quantidade da substncia amorfa, elastina, adere-se
a essas microfibrilas, formando o segundo componente do sistema elstico: a fibra elaunnica.
Com o acmulo de maior quantidade de elastina entre as microfibrilas, a fibra se torna
espessa, formando-se o terceiro componente do sistema elstico: a fibras elsticas maduras.
A presena desses trs componentes do sistema de fibras elsticas dos tecidos indica uma
elastognese adequada. As fibras oxitalnicas do resistncia aos tecidos, enquanto que as
fibras contendo elastina proporcionam elasticidade 13. As quantidades dos trs tipos de fibras
variam em diferentes tecidos e parece depender da funo e do processo de envelhecimento 14.

CARRAMASHI15 relata que h uma diminuio de fibras oxitalnicas nos cortes

microscpicos de estrias em relao a pele normal e ainda descreve que as estrias apresentam
quantitativamente uma maior fragilidade e irregularidade do tecido.

possvel caracterizar o perodo de instalao da estria de acordo com a sua colorao

16
. As estrias rubras so descrita como inicial e apresentam linfcitos, moncitos e neutrfilos
ao redor dos vasos sanguneos, um incremento nas clulas mesenquimais e fibroblastos ativos,
evidenciando uma fase inflamatria. Com a evoluo clnica, elas se tornam atrficas e sem
cor, denominadas estrias albas. As fibras colgenas esto diminudas ou ausentes, com
 5

aspecto de perda de tenso e turgor. Em adio h rarefao de folculos pilosos e outros

7,17
apndices . Em alguns casos, adquirem uma configurao queloideana e, em outros, se
tornam pigmentadas espontaneamente ou durante a teraputica de tratamento 18.

O melhor momento para procurar um tratamento esttico na fase inicial da leso,

quando ainda apresenta aspecto rosado. Isso significa que ainda h presena de alguns
elementos celulares e capilares sanguneos, o que permite, nesse caso, maiores possibilidades
de regenerao, pois no h atrofia total19.

O surgimento dos sintomas iniciais varivel, sendo que os primeiros sinais clnicos
podem ser caracterizados por prurido, dor (em alguns casos), erupo papilar plana e
levemente eritematosa 9.

A maior prevalncia da estria ocorre na faixa etria dos 14 aos 20 anos, sendo que em
mdia 55-65% ocorre em mulheres e 15-20% em homens 20.

As zonas do corpo mais afetadas em mulheres so as mamas, abdome, quadril e

glteos, enquanto que nos homens as reas mais afetadas so os ombros, regio lombossacra e
parte externa das coxas 21. Existe, no entanto, uma grande variao na distribuio bem como
no acometimento de outras regies como raiz dos membros superiores, axilas e trax. Pode-se
afirmar que as estrias surgem perpendicularmente ao eixo de maior tenso da pele e que
acompanham as linhas de clivagem da pele (linha de Langer). Tendem simetria e a
bilateralidade 22

Sua etiologia ainda bastante controversa, existindo, portanto trs teorias que tendem
justific-la: mecnica, endocrinolgica e infecciosa1: Teoria mecnica envolve um excessivo
depsito de gordura nas clulas adiposas, especialmente a que ocorre repentinamente, levando
a um dano nas fibras elsticas e, em perodos de crescimento rpido, estirando a pele,
chegando a haver ruptura ou perda dessas fibras. Teoria endcrina envolve o uso tpico ou
sistmico de esteroides como cortisona, a atividade fsica vigorosa, o stress e as desordens
hormonais, dentre elas o estrognio, a progesterona e o cortisol. Teoria infecciosa sugere que
processos infecciosos provocam danos s fibras elsticas, levando ao aparecimento repentino
das estrias.

AMMAR et al 7, descreve que h fortes evidncias de que a sua etiologia seja

multifatorial e alm dos fatores endcrinos e mecnicos, existe ainda uma predisposio
 6

gentica devido expresso individual de genes responsveis pela formao de colgeno,

elastina e fibrina. Frequentemente so observadas em indivduos obesos, durante a gravidez,
em conexo com a sndrome de Cushing ou em pacientes tratados com corticoides 4,22.

Outras doenas associadas presena de estrias so: hepatopatias crnicas, em

especial, hepatite crnica ativa com ou sem ascite; sndrome de Marfam, particularmente na
regio peitoral e deltoideana bem como nas coxas e ndegas; pseudoxantoma elstico;
Sndrome de Bushke-Ollendorf (ppulas ou ndulos que so histologicamente nevos
conjuntivos associados osteopoiquilose, transmisso autossmica dominante). Pode ocorrer
hiperpigmentao nas estrias dos indivduos tratados com Bleomicina. Antigamente, na era
pr-antibitica, ou quimioterpica devido cronicidade das doenas infecciosas,
especialmente a tuberculose, era comum a associao de infeces com estrias 23.

Embora a estria seja uma leso cutnea irreversvel, existem diversas formas de
tratamentos e abordagens utilizadas visando melhora do componente elstico e do aspecto
esttico9.

A eficcia do tratamento esttico depende das variveis controladas, diferindo o

nmero de sesses de acordo com a cor da pele, idade, tamanho e fase de evoluo das estrias.
O resultado pode variar em diferentes indivduos, como em qualquer outro tratamento de
diversas afeces. Este fato est centrado na capacidade reacional de cada indivduo, levando
em conta de que se deve realizar uma boa avaliao prvia, excluindo-se as contraindicaes
9
.

Dentre os diversos tratamentos propostos pela literatura, podemos citar os mais

utilizados na fisioterapia dermatofuncional: Carboxiterapia, Laser, Luz Intensa Pulsada (LPI),
Microdermoabraso, Microgalvanopuntura, Microcorrentes e Peelings Qumicos.

Carboxiterapia: uma tcnica esttica no cirrgica, na qual o gs carbnico

injetado no tecido subcutneo utilizando-se de um aparelho com uma agulha muito fina. Isso
melhora a circulao e oxigenao dos tecidos, promovendo benefcios estticos 24.

Os efeitos obtidos pela carboxiterapia so em decorrncia da ao vasomotora do gs

carbnico que atua, sobretudo, na microcirculao vascular do tecido conectivo, promovendo
24
uma vasodilatao e um aumento da drenagem veno-linftica . Consequentemente, com a
vasodilatao, melhoram o fluxo de nutrientes, entre eles, as proteinases necessrias para
 7

remodelar os componentes da matriz extracelular e para acomodar a migrao e reparao

tecidual 25.

Aps a ao mecnica ocorrida na carboxiterapia, provocada pelo trauma da agulha

e pela introduo do gs, h a produo de um processo inflamatrio e consequente migrao
de fibroblastos para a regio da agresso e sua posterior proliferao estimulando a sntese de
colgeno e de outras molculas do tecido conjuntivo, como a fibronectina, glicoprotena
encontrada no sangue, associada a vrios processos biolgicos como adeso e diferenciao
celular, reparao de tecidos, servindo como substrato para enzimas fibrinolticas e da
coagulao 26.

No estudo histolgico com a Carboxiterapia realizado por BRANDI27, foi comprovado

um aumento da espessura da derme, evidenciando estmulo neocolagenase, bem como
preservao total do tecido conjuntivo, incluindo estruturas vasculares e nervosas, ou seja, um
evidente rearranjo das fibras colgenas.

Uma vez que as aplicaes de Carboxiterapia estimula a formao de colgeno e novas

fibras elsticas, ela pode tambm ser indicada para o tratamento de estrias 24

A frequncia do tratamento deve ser ao menos duas vezes por semana, perfazendo-se o
nmero total entre 12 a 20 aplicaes. O esquema teraputico pode variar bastante
dependendo do resultado desejado, da patologia, do local da aplicao e da sensibilidade do
paciente 28.

O fluxo de CO2 normalmente infundido durante os tratamentos com carboxiterapia

encontram-se entre parmetros de 20 e 80 ml/min; porm, existem equipamentos que
disponibilizam fluxos at 150 ml/min e o volume total administrado gira em torno de 600 ml a
1000 ml 29,30.

Laser: uma abreviao de expresso inglesa Luz Amplificada por Emisso

31
Estimulada de Radiao(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) . Em
termos prticos, chamamos laser a certos dispositivos que geram radiao electromagntica
(REM) com caractersticas prprias 32.

O laser uma emisso de luz coerente, monocromtica, com grande concentrao de

energia, capaz de provocar alteraes fsicas e biolgicas1.
 8

Os lasers de baixa intensidade tm sido utilizados com diferentes materiais ativadores,

comprimentos de onda, potncias, frequncias e densidades de energia, para acelerar os
processos de cicatrizao nos tecidos, alterando o comportamento de vrias clulas,
aumentando a formao vascular, a produo de colgeno, de fibroblastos e de tecido
epitelial. Estes lasers influenciam no comportamento de fibroblastos, podendo aumentar sua
proliferao, maturao e locomoo, transform-los em miofibroblastos e, alm disso, atuar
nos linfcitos aumentando sua proliferao e ativao, bem como, nos macrfagos
aumentando a fagocitose, a secreo de fatores de crescimento de fibroblasto e intensificando
a reabsoro de fibrina; aumentar a motilidade de clulas epiteliais, a quantidade de tecido de
granulao e diminuir a sntese de mediadores inflamatrios 33

Os efeitos desencadeados pelos lasers so basicamente analgsicos, anti-inflamatrios,

34,35
antiedematosos e cicatrizantes . A ao do laser sobre os tecidos depende, em grande
parte, de sua potncia mdia, do tempo de emisso nas diferentes densidades de energia e da
rea do diodo 36.

O efeito cicatrizante do laser ocorre por trs principais fatores: onde o primeiro ocorre
um incremento produo de ATP, proporcionando um aumento da atividade mittica e um
aumento da sntese de protena, por intermdio da mitocndria, com isso levando ao aumento
da regenerao tecidual em um processo de reparo; o segundo leva a um estmulo da
microcirculao que aumenta o aporte de elementos nutricionais associados ao aumento da
velocidade mittica, facilitando a multiplicao das clulas e no terceiro fator a neoformao
vascular a partir dos vasos pr-existentes 37.

Luz Intensa Pulsada (LIP): uma fonte de energia que emite luz de alta intensidade,
no colimada, no coerente e policromtica, que consiste na aplicao da energia luminosa em
uma estrutura pr-determinada com objetivo de gerar calor em seus tecidos ou clulas
acarretando em micro leses localizadas e controladas atravs da desnaturao trmica de
molculas selecionadas. Esta seleo definida atravs da faixa de comprimento de onda
mais adequada para cada tecido ou clula 38,39.

A LIP em fluncias baixas um tratamento que atravs da fototermlise seletiva

estimula os fibroblastos induzindo a formao de neocolgeno e inibio do processo
inflamatrio, podendo proporcionar melhorias nas estrias e cicatrizes. Existem vrios estudos
acerca do uso de laser em estrias, mas poucos so controlados 17.
 9

Microdermoabraso: um procedimento que tem a finalidade de destruir a camada

epidrmica e/ou drmica superficial, favorecendo a regenerao da estria pela instalao de
40.1
um processo inflamatrio, com consequente estmulo da atividade fibroblstica . uma
22
tcnica de esfoliao no cirrgica , passvel de controle, podendo ser executada de forma
no invasiva. Normalmente, esta prtica refere-se Fisioterapia Dermatofuncional ou ainda
ao mdico dermatologista ou a esteticista experiente de sua confiana 41

Embora no existam ainda, estudos e pesquisas concludos sobre a

microdermoabraso, a prtica teraputica demonstra que seu manuseio consiste na aplicao
direta sobre a pele atravs de um equipamento mecnico gerador de presso negativa e
presso positiva simultnea, Peeling de Cristal em que so utilizados microgrnulos de
alumnio, quimicamente inertes so jateados pela presso positiva sobre a superfcie cutnea
numa velocidade passvel de controle, provocando eroso nas camadas da epiderme, sendo ao
mesmo tempo, sugados pela presso negativa, tanto os resqucios das microcristais como
clulas crneas em disjuno 41.

Outro tipo de equipamento utilizado na microdermoabraso composto por uma

manopla com diferentes ponteiras diamantadas de granulometrias diferentes, denominado
Peeling de Diamantes. Nesta prtica, s obtemos a presso negativa, fazendo com que a pele
seja suavemente sugada pela manopla, sendo o lixamento efetuado atravs de movimentos
executados pelo terapeuta, que manter contato direto dessa manopla com a pele. Os terminais
diamantados podem variar de 50 a 200 micras, onde quanto maior a micragem utilizada, mais
invasiva ser a abraso 41.

Suas indicaes tem por base o incremento da mitose celular fisiolgica, causando
efeitos como a atenuao de rugas superficiais, ao redor dos lbios, afinamento do tecido
epitelial (preparando-o para tratamento de revitalizao e proporcionando uma textura fina e
saudvel atravs do incremento de protena de colgeno e reticulina), seqelas de acne,
clareamento das camadas mais superficiais da epiderme, foliculite, atenuao e preveno de
estrias47. Geralmente so necessrios de 4 a 10 sesses com intervalos de 2 a 3 semanas 23.

Microcorrentes: Esta corrente estimula a produo de Adenosina Trifosfato (ATP),

que alm de recarregar energicamente as clulas, aumenta o transporte de aminocidos,
contribuindo assim para o aumento da sntese de protenas, alinhamento e aumento das fibras
 10

de colgeno e elastina e a produo de fibroblastos. A sua utilizao favorece aumento do

ATP de trs a cinco vezes 42.

Seu efeito tem sido muito estudado, em virtude do campo de atuao ser bastante
profundo, podendo alcanar tecido muscular, mas atingindo principalmente o plano cutneo e
subcutneo. 43. Segundo Gonzalez 44, a microcorrente atua a nvel subsensorial, fazendo com
que a sensao de formigamento to comum durante a aplicao de outras correntes no
exista.

A microcorrente provm de estudos recentes, sendo desenvolvidas com tecnologia

sofisticada, atingindo melhores resultados quando usada com a intensidade na faixa de 10 a
500 microamperes45.

Estudos preliminares mostraram que ocorre um acentuado aumento no nmero de

fibroblastos jovens, uma neovascularizao e o retorno da sensibilidade dolorosa aps
algumas sesses de estimulao eltrica, e como consequncia uma grande melhora no
aspecto da pele, que fica muito prxima do normal, Os fibroblastos, clulas derivadas do
mesnquima, possuem uma capacidade de se dividirem; assim como o tecido epitelial a
replicao baixa que pode ser modificada em resposta a estmulos controlados. Na estria essa
clula est quiescente e o estmulo eltrico de baixa intensidade mostra-se eficiente para
aumentar a sua replicao bem como a das fibras e substncias produzidas pela mesma1.

Microgalvanopuntura: uma corrente polarizada, de baixa intensidade, com fluxo

constante de eltrons em uma s direo. O fluxo da corrente no sofre interrupo e nem
varia sua intensidade na unidade de tempo. denominada constante, contnua, direta,
unidirecional ou ainda galvnica46. Esta corrente estimula uma inflamao tecidual provocada
pela insero da agulha associada ao uso da corrente galvnica, fazendo com que as estrias se
suavizem atravs da regenerao celular 47. O trauma aumenta a atividade metablica local,
48
que leva a formao de tecido colgeno, preenchendo a rea degenerada com retorno de
41
sensibilidade lgica e a normalizao gradativa da pigmentao epidrmica .

O processo de regenerao da estria se baseia na somatizao dos efeitos intrnsecos

49
da corrente galvnica e dos processos envolvidos na inflamao aguda . Ainda no h um
consenso entre os autores estudados, quanto ao uso correto da frequncia e da intensidade,
nem ao tempo de estmulo necessrio a provocar realmente uma reparao desse tecido
estriado 50
 11

necessrio observar, que para um bom resultado, no se deve realizar uma nova
sesso at que o quadro inflamatrio tenha desaparecido por completo, evitando assim que o
processo inflamatrio gerado venha a se tornar crnico, atrapalhando dessa forma o resultado
51
esperado . Alm disso, nenhum agente anti-inflamatrio dever interromper o edema e a
hiperemia durante o perodo de absoro do processo inflamatrio. necessrio esperar esse
perodo, que dura entre 2 e 7 dias para que ocorra um novo estmulo, evitando assim a
formao de um processo inflamatrio crnico local 1.

Peeling Qumico: tambm conhecido como quimioesfoliao ou dermopeeling,

consiste na aplicao de um ou mais agentes esfoliantes na pele, que resulta na destruio de
parte da epiderme e/ou derme, seguida de regenerao dos tecidos epidrmicos e drmicos.
Ela produz uma leso programada e controlada com coagulao vascular instantnea,
resultando no rejuvenescimento da pele com diminuio ou desaparecimento das ceratoses e
alteraes actnicas, discromias pigmentares, rugas e algumas cicatrizes superficiais. A
escolha do agente especfico depende do conhecimento da profundidade da leso e pode ser
realizada com vrias substncias, dependendo do quadro clnico apresentado e do fototipo
cutneo conforme classificao de Fitzpatrick. 41.

Classificao de Fitzpatrick
Grupo Eritema Pigmentao Sensibilidade

I Branca Sempre se queima Nunca se bronzeia Muito sensvel

II Branca Sempre se queima s vezes se bronzeia Sensvel

III Morena clara Queima Bronzeia (moderado) Normal
(moderado)
IV Morena Queima (pouco) Sempre se bronzeia Normal
moderada
V Morena escura Queima Sempre se bronzeia Pouco sensvel
(raramente)
VI Negra Nunca se queima Totalmente pigmentada Insensvel
Fonte: MAIO, M. Tratado de Medicina Esttica. Vol. I. So Paulo: Roca, 2004.
Nota: Fototipos cutneos segundo a Classificao de Fitzpatrick..
 12

Sua classificao depende do nvel da profundidade, podendo ser: muito superficial

(esfoliao): remoo do estrato crneo; superficial (epidrmico): necrose celular entre a
camada granulosa e a camada basal; mdia (derme papilar): necrose da camada da epiderme
mais a derme papilar; profunda (derme reticular): necrose epidrmica, derme papilar e derme
reticular 52

Existem diferentes produtos para realizao do peeling qumico superficial, as quais as

mais utilizadas na fisioterapia dermatofuncional so: cido saliclico (betahidroxicido),
Alfahidroxicidos (AHAs). Os AHAs so cidos derivados de frutas e substncias naturais,
como cido mandlico proveniente de amndoas amargas, cido gliclico proveniente da
cana-de-acar e cido ltico proveniente da fermentao do leite, entre outros25..

O cido gliclico o mais utilizado em formulaes cosmticas e, pelo fato de sua

molcula ser de tamanho pequeno, tem maior poder de penetrao em relao aos outros
AHAs. Alm da concentrao utilizada, importante considerar o valor de ph da preparao,
Preconiza-se que o ph 3,5 o valor ideal para uma boa esfoliao. Ao longo do tratamento
importante o uso de filtro solar durante o dia, para maior proteo da pele53.

Em 1996, a Reviso de Ingredientes Cosmticos (CIR) concluiu-se que seguro o uso

dos alfa-hidroxicidos em produtos cosmticos at 10% e que o ph final da formulao no
deveria ser inferior a 3,5 53.

De todos os peelings, somente o muito superficial e superficial podero ser realizados

pelos fisioterapeutas, pois se trata de um processo de uma renovao celular superficial ao
nvel da capa crnea (epiderme). Alm disso, o profissional que fizer o uso da teraputica por
cidos precisa ter conhecimento aprofundado nesta rea de atuao fisioteraputica
dermatofuncional 20.

Embora a estria ser um problema sem soluo, atualmente existem tratamentos

fisioteraputicos eficientes que podem melhorar as linhas recentes, bem como as mais antigas
e esbranquiadas que deformam a pele 10.

De acordo com as literaturas consultadas, podemos considerar que em maioria dos

tratamentos propostos para estrias, apenas suavizaram as estrias em relao ao aspecto e a
colorao das estrias, ou seja, apenas melhorou o componente elstico e o aspecto esttico,
confirmando a teoria citada pelos autores GUIRRO E GUIRRO9.
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Mtodos
Foi realizada estudo de reviso de literatura, baseada na busca de livros e artigos
nacionais e internacionais, entre os perodos de 1989 a 2009, no idioma portugus, espanhol e
ingls. Realizou-se ainda levantamento junto sites na rea de sade como: Scielo, Lilacs e
Medline. Os descritores adotados foram: Estrias, Estrias + galvanopuntura, Eletrolifthing,
Microcorrentes + estrias, Microdermoabraso, Carboxiterapia + estrias.

Consideraes Finais
O presente estudo contribuiu para incrementar os conhecimentos cientficos j
existentes sobre a incidncia, etiologia, quadro clnico e os benefcios do tratamento
fisioteraputico. Embora a estria seja uma leso irreversvel, existe uma gama de tratamentos
na rea de fisioterapia dermatofuncional, que podem amenizar a estria. Diante disso, entre as
diversas modalidades de tratamento, a carboxiterapia a tcnica que mais me atraiu e
indicaria para o tratamento de estrias, por esta oferecer melhor efeito fisiolgico, pois, alm
do aumento do estimulo a regenerao tecidual atua tambm na retrao tecidual,
consequentemente melhorando a aparncia das estrias, tanto no preenchimento da rea
atrfica quanto na normalizao gradativa da pigmentao epidrmica na rea de estrias,
devolvendo a sensibilidade lgica. Levando em considerao a fase de estria, a mais recente
tem uma melhor resposta em todos os tratamentos, devido a existncia de clulas
inflamatrias e vasos pr-existentes na rea lesionada. Ainda escasso o nmero de pesquisa
cientfica realizados por profissionais da rea relacionados ao tratamento de estrias de forma
quantitativa e qualitativa. Dessa forma, h necessidade de ampliar a linha de pesquisa
cientifica buscando novas experincias, novas tcnicas efetivas para satisfazer os padres de
beleza de uma sociedade cada vez mais exigentes.

Referncias Bibliogrficas:
1. Guirro E; Guirro R. Fisioterapia Dermatofuncional. 3. ed. rev. e amp. So Paulo: Manole,
2004.

2. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional Coffito. Resoluo Coffito n.

362, de 20 de maio de 2009. Braslia: DOU, 16 de junho de 2009. Seo 1, n. 112, p. 41-42.
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