Anda di halaman 1dari 3

EVALUASI PERBAIKAN I

DOKUMEN ADENDUM ANDAL DAN RKL-RPL


SEBELUM SIDANG TIM TEKNIS/KOMISI

IDENTITAS PERUSAHAAN :

PEMRAKARSA KEGIATAN :

JENIS KEGIATAN :

ALAMAT :

PENANGGUNGJAWAB PEMRAKARSA :

PENYUSUN AMDAL :

HASIL EVALUASI :
KESESUAIAN THD
NO MATERI DOKUMEN PERATURAN KETERANGAN
YA TIDAK
A. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1 Surat Pengantar
2 Dokumen Perijinan/ Surat Berkaitan
dengan Lokasi
3 Peta-Peta Terkait
- Peta Rencana Lokasi Kegiatan
- Peta Tata Ruang Provinsi
Kaltara/Kab/Kota terkait
- Peta Tata Guna Tanah
- Peta Batas Wilayah Studi
- Peta Pengambilan Sample
- Peta Geologi
- Peta Topografi/Batimetri
- Peta Terkait Lainnya
4 SKKL/Izin Lingkungan yang telah
disetujui
5 Dokumen ANDAL dilengkapi dokumen
RKL, RPL (termasuk lampiran)
6. Berita Acara Rapat Teknis Andal dan
RKl-RPL
7. Berita Acara Rapat Anggota Komisi
Andal dan RKL-RPL
6 Tim Penyusun AMDAL

- Kompetensi Tim Penyusun

- Registrasi LPJP AMDAL


- Surat Pernyataan

- CV Tim Penyusun
- Ijazah Tim Penyusun
SISTEMATIKA DOKUMEN
KESESUAIAN THD
NO MATERI DOKUMEN PERATURAN KETERANGAN
B. DOKUMEN ANDAL
Sampul Dokumen
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Peta
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar belakang: i.e. alasan
penambahan kegiatan, arahan
dari instansi lingkungan hidup
jenis dokumen LH yang telah
dimiliki,kegiatan eksisting dan
rencana penambahan sumur
baru
2. Tujuan dan Manfaat
3. Peraturan Perundang-Undangan
BAB II RENCANA KEGIATAN
1. Identitas Pemrakarsa dan Penyusun
Adendum ANDAL dan RKL-RPL;
2. Lokasi usaha dan/atau kegiatan;
3. Sejarah Pengembangan dan
kegiatan yang Telah Berjalan;
4. Kegiatan yang sedang berjalan
(Eksisting)
a. Kegiatan Eksisting
b. Pengelolaan dan pemantauan LH
yang sudah dilakukan
c. Perizinan
BAB III RONA LINGKUNGAN HIDUP AWAL
1. Komponen Geofisik-Kimia
2. Komponen Sosekbud
BAB IV RUANG LINGKUP STUDI (Hanya Pada
dampak dari rencana penambahan)
1. Dampak Penting yang Ditelaah
2. Proses Pelingkupan
3. Identitas Dampak Potensial
4. Evaluasi Dampak Potensial
5. Batasa Wilyah Studi: Batas Andal
dan RKL-RPL tambahan saja.
6. Batas Waktu kajian
BAB V PRAKIRAAN DAN EVALUASI DAMPAK
PENTING
1. Prakiraan Dampak penting (Dampak
pemboran terhadap penurunan
kualitas air dan biota perairan,serta
dampak kegiatan operasi produksi
terhadap penurunan kualitas air dan
dampak turunya gangguan biota;
2. Evaluasi Dampak Penting
3. Telahaan Sebagai Dasar Pengelolaan
4. Rekomendasi Kelayakan Lingkungan
BAB VII RENCANAPENGELOLAAN DAN
PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP
1. Jenis Dampak Penting Sama Seperti
Pada Dokumen Lingkungan
sebelumnya;
2. Rencana Pengelolaan LH
a. Matrik/Tabel untuk pengelolaan
dampak lingkungan
b. Peta Lokasi pengelolaan LH
3. Rencana Pemantauan Lingkungan
Hidup
a. Matrik/Tabel untuk pemantauan
dampak lingkungan
b. Peta Lokasi pemantauan LH

Sesuai dengan hasil koreksi yang disajikan pada tabel di atas, dapat disimpulkan bahwa dokumen
ADENDUM ANDAL dan RKL- RPL PT. Sudah/belum layak untuk dilakukan penilaian
oleh Tim Teknis/Komisi Penilai AMDAL Prov. Kaltara.

Demikian disampaikan, untuk diketahui terima kasih.

Tanjung Selor, Maret 2015

KEPALA SEKRETARIAT
KOMISI PENILAI AMDAL PROV. KALTARA,

..
NIP