Historia

Antes do desenvolvimento de mtodos de DO especifica, radiografias padres

da coluna lombar avaliadas para detectar alteraes visiveis dentro da
densidade ssea.

No ano de 1964, o 1 aparelho de DO: OSPA (Single Photon Absorptiometry)

foi desenvolvido na Universidade de WISCONSIN (EUA), possui apenas um
feixe de energia, devido a isso, no identificava partes moles.(gorduras e
msculos), somente parte ssea, com isso a medida de massa ssea ficava
limitada a avaliao de apenas uma parte anatmica (antebrao)

No inicio dos anos 80 foi desenvolvido o DPA (DUAL ENERGY PHOTON

ABSORPTIOMETRY). Este aparelho possui 2 feixes de energia, com isso
possibilitou quantificar a medida ssea da coluna lombar e fmur.

Em 1987 substituindo a fonte de gadolinium por um tubo de rx, foi desenvolvido

o DEXA ou DXA (DUAL ENERGY X-RAYS ABSORPTIOMETRY). Com esse
novo mtodo passou-se a medir mais stios alem da coluna lombar e fmur.

A 1 gerao de aparelhos de DEXA utiliza um feixe de radiao colimado e um

detector localizado no brao do aparelho. Esse conjunto segue longitudinal e
transversalmente, varrendo o seguimento num trajeto em serpentina. As
imagens se constri a partir da soma das linhas de varredura.

A 2 gerao de aparelho de DO denominada de FAN BEAM utiliza um leque

de feixes acoplado a um conjunto de detectores alinhados, localizados no
brao scaner, o que melhora a resoluo da imagem e diminui o tempo de
exame, porem aumenta a dose de radiao no cliente. Esses equipamentos
realizam a varredura em um nico movimento sobre o cliente.

A radiao na Densitometria

No que diz respeito a D.O q eu especialidade no envolve exposio maior que

a permitido que a populao em geral taxa de exposio para o paciente: varia
de 0,03 (MSV/H) a0,30(MSV/H) do equipamento DPX-IQ ao QDR-4500,
respectivamente.

J a taxa de exposio para o tcnico em D.O , varia de 0,01 (MSV/H) A UMA

DISTANCIA DE 1 METRO DO EQUIPAMENTO A 2,30 (MSV/H) com distancia
de 3 m

Medies realizadas por empresa especializadas e tcnicas da CNEM

comprovaram que durante um exame de DO a radiao emitida pouca e se
forem respeitada as distancias que o tcnico deve manter do scanner, no
necessria adotar medidas de proteo individual e barreiras fsicas. Sendo
assim a sala de exames na D.O no precisa blindar.
Principais Mtodos de Realizao de Exames

Diferentes tipos de scanners esto disponveis, empregando vrios mtodos e

tcnicas para determinar tanto a densidade mineral quanto o contedo do osso.
De uma perspectiva histrica, as tcnicas desenvolvidas inicialmente
forneceram um fundamento para o qual tcnicas avanadas mais recentes
foram desenvolvidas.

As tcnicas capazes de medies da densidade ssea incluem as seguintes:

Radioabsortometria (RA)

Absortornetria fotnica com energia nica (SPA)

Absortometria fotnica com energia dupla (DPA)

Absortometria por raios X com energia nica (SXA)

Absortometria por raios X com energia dupla (DXA)

Tomografia computadorizada quantitativa (TCQ)

Ultra-sonografia quantitativa (USQ)

OS trs ltimos mtodos relacionados acima encontram-se em uso mais

comum e so descritos neste captulo.

ABSORTOMETRIA POR RAIOS X COM ENERGIA DUPLA

A absortometria por raios X com energia dupla (OXA) uma tcnica comum
empregada na prtica atual. A base fsica da DXA incorpora o uso tanto de
uma faixa alta quanto de uma faixa baixa de energia de raios X para a
obteno de diferenas de atenuao mximas no osso e nos tecidos moles.
Essa ao pode ser executada atravs do uso de um sistema de desvio de
energia ou de filtros.

Os sistemas de desvio de energia so alternados entre quilovoltagens

especficas alta e baixa. Filtros utilizados em conjunto com sistemas detectares
discriminadores separam o feixe de raios X em energias alta e baixa efetivas.
Os primeiros sistemas desse tipo utilizavam um feixe e um detector de raios X
do tipo feixe-lpis nico. Sistemas DXA mais novos agora incluem uma
construo com feixe em leque com uma srie de detectares, ou, mais
recentemente, um mtodo de brao em C. Essas unidades mais novas so
mais rpidas, e, dependendo da construo do feixe, a varredura pode ser
realizada dentro de alguns minutos.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA QUANTITATIVA (TCQ)

A base dessa tcnica est novamente relacionada atenuao da radiao

ionizante medida que ela passa atravs dos tecidos do stio selecionado,
mais freqentemente um stio central. O processo envolve tambm a obteno,
primeiramente, de uma imagem piloto para localizar a rea a ser analisada.

Ento, um corte de 8 a 10 mm de espessura obtido atravs de 4 corpos

vertebrais separados, ou 20 a 30 cortes contnuos de 5 mm so obtidos por 2 a
3 corpos vertebrais entre T12 e L5* (veja a varredura de amostra;

Um padro de calibrao rotineiramente escameado simultaneamente para

correlao, e um software de anlise de imagens estabelece a mdia de todos
os ossos. Exclusivo da TCQ, esse software permite a determinao de
medio da densidade mineral ssea tanto de osso trabecular quanto cortical.
Ele tambm permite anlise tridimensional ou volumtrica dos dados.

A TCQ uma tcnica amplamente aceita e utilizada para se obter a densidade

mineral ssea. Entretanto, o custo desse mtodo mais alto, e a dose de
radiao que o paciente recebe tambm mais alta, aproximando-se de 60 +.
Com o interesse crescente na varredura perifrica, modelos em escala
pequena de equipamento de tomografia computadorizada foram desenvolvidos
para avaliar a densidade ssea do osso perifrico (TCQ).

ULTRA-SONOGRAFIA QUANTITATIVA (USQ)

A ultra-sonografia quantitativa uma tcnica no-ionizante utilizada para

avaliar a densidade mineral ssea em selees de stios perifricos. A tcnica
oferece medies relativamente rpidas e simples, sem exposio de radiao
para o paciente. A USO utilizada em stios perifricos com cobertura mnima
de tecidos moles. A seleo de stio mais comum o calcanhar .

Um feixe de ultra-som direcionado atravs do stio especificado. A velocidade

e a atenuao do som demonstram modificaes medida que ele passa
atravs de variaes nos componentes estruturais ou na densidade do tecido
que est sendo avaliado. Com o refinamento da tecnologia, a USQ poder
substituir as tcnicas perifricas existentes.

Metodologia
A tcnica baseia-se na atenuao, pelo corpo do paciente, de um feixe de
radiao gerado por uma fonte de raios-X com dois nveis de energia. Este
feixe atravessa o individuo no sentido postero-anterior e captado por um
detector. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiao
que alcana o detector em cada pico de energia. O tecido mole (gordura, gua,
msculos, rgos viscerais) atenua a energia de forma diferente do tecido
sseo, permitindo a construo de uma imagem da rea de interesse.

o laudo tambm fornece o numero de desvios padro do resultado obtido em

relao meddia de adultos jovens, populao que representa o pico de
massa ssea. Este desvio padro (T-score) usado para difinir o diagnostico
de osteoporose segundo a OMS:

valores ate (-1) desvios padro da media so considerados normais.

Valores entre (-1,1 e -2,4) definem osteopenia

Valores (-2,5) diagnosticam osteoporose.

Para cada desvio padro abaixo da media eleva-se 1,5 a 3 vezes o risco de
fraturas osteoporoticas.

O Z-score ou numero de desvios padro em relao a media esperada para a

idade do paciente outo parmetro de interesse, particularmente nas
osteoporoses secundarias a doenas crnicas.