El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis / Mdulo 5: La onda P Pg.

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El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis

Prof. Dr. Roberto F. Gallo

Mdulo 5: La onda P Fibrilacin auricular (ver Mdulo 2)

N
Onda P negativa
ormalmente cada complejo QRS est
La onda P normal solamente es negativa
precedido por una onda P con
en aVR. Se debe a que las fuerzas de activacin
caractersticas normales (ver mdulo 1),
auricular se alejan del electrodo explorador
de suceder esto seguimos con el anlisis del paso
colocado en el brazo derecho. A veces en
siguiente, de lo contrario debemos considerar:
corazones sanos, cuando el mismo tiene una
Ondas P ausentes posicin elctrica y anatmica vertical con
Ritmo idioventricular desplazamiento anterior de ambas aurculas y de
Fibrilacin auricular las fuerzas elctricas, se origina una onda P
Onda P negativa negativa en aVL
Dextrocardia La onda P nunca es negativa en DI, si esto
Ritmo nodal ocurre se debe sospechar colocacin incorrecta de
Electrodo de los brazos mal colocado los electrodos de los brazos o en dextrocardia con
Fisiolgica transposicin de las aurculas, en este ltimo caso
Onda P pulmonale se observa tambin ondas P negativas en
Onda P mitrale derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6).En
la fig. 28 se observa un situs inversus totalis con
Ondas P mltiples
dextrocardia.
Taquicardia auricular con bloqueo
con bloqueo variable
Aleteo auricular
Bloqueo auriculoventricular

Ondas P ausentes
Ritmo idioventricular
Si el ndulo sinusal, que es el que genera
los estmulos, no funciona, es el ndulo AV el que
toma dicha funcin, generando estmulos con una
frecuencia de 45-50 por minuto. Cuando ocurre
esto se dice el que corazn no tiene un ritmo
sinusal normal, sino que es un "ritmo de la unin".
Asimismo, puede ocurrir que no funcione ni el
ndulo sinusal ni el AV, generando estmulos el
ventrculo con una frecuencia de 30-40 por
minuto. Es lo que se llama "ritmo
idioventricular". En la fig. 27* se observa el
registro de un ritmo idioventricular acelerado con
fenmeno de enfriamiento en el post esfuerzo de
un joven sin cardiopata.
Fig. 27
Fig. 28
La onda P negativa en derivaciones
precordiales derechas (V1 y V2), puede ser
fisiolgica (en general es isodifsica) o ser un
hallazgo frecuente en el enfisema pulmonar con
corazn muy vertical y en el cor pulmonale
crnico.
La onda P negativa en DII, DIII y aVF se
encuentra en ritmos nodales (ver Mdulo 2) y
otros ritmos ectpicos predominantemente
auriculares bajos.
Onda P pulmonale
Se presenta cuando hay sobrecarga de
presin o flujo en la aurcula derecha
(hipertensin pulmonar de cualquier etiologa,
estenosis vlvula pulmonar, estenosis tricuspdea,
y el corazn pulmonar crnico. Al dilatarse la
aurcula derecha, el vector auricular se hace ms
derecho, modificando la morfologa normal de la

2006 Clinica-UNR.org
Publicacin digital de la 1ra Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica y la Carrera de Posgrado de especializacin en Clnica Mdica
Facultad de Ciencias Mdicas - Universidad Nacional de Rosario.
Todos los derechos reservados.
e-mail: info@clinica-unr.com.ar / www.clinica-unr.org
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onda P, hacindola una onda P picuda de ms de Signos directos

2.5 mm de altura (0.25 mv) y duracin normal,
denominada P pulmonale. Adems de estas
modificaciones caractersticas, se puede encontrar
otros signos directos e indirectos de sobrecarga de
aurcula derecha que son tiles evaluar.
Signos directos
Aumento del voltaje de la onda P
(>0.25 mV) principalmente en las
derivaciones DII y V1 y V2
Onda P puntiaguda
Aumento del segmento PR
Desvo de P para la derecha (P
pulmonale)
Signos indirectos
Onda Q en V1 (en ausencia de infarto
de miocardio o bloqueo de rama
izquierda)
Complejos de bajo voltaje en V1, en
contraste con el mayor voltaje en V2
Aumento de la duracin de la onda P
(mayor de 0.11 s)
Onda P astillada bimodal (P mitrale)
principalmente en DI, DII, V5 y V6, con
predominio de fase negativa lenta, en
V1.
Disminucin del segmento PR
Signos indirectos
Onda Q profunda en DI, aVL, V5, V6 en
ausencia de infarto de miocardio
En la fig. 30 se observa el ECG de un paciente con
estenosis mitral, con onda P ancha y mellada en
DII, DIII, aVF, V4 a V6 y bifsica en V1
Fig. 30

En la fig. 29 se observa el ECG de un Si las ondas P son altas, anchas y melladas

paciente con enfermedad pulmonar crnica con se diagnostica sobrecarga biauricular.
onda P alta y puntiaguda en DII, DIII y gran onda
P puntiaguda bifsica en V1. Ondas P mltiples

Taquicardia auricular con bloqueo variable

Se observa especialmente en V1 y aVR,
ondas P de morfologa normal que se suceden en
nmero de dos, tres o cuatro, para aparecer
Fig. 29
entonces un QRS y una onda T. Esta sucesin de
ondas P puede confundir con fibrilacin auricular
Onda P mitrale
(Mdulo 2) si se mira rpidamente, donde no
Se genera por sobrecarga de presin en
existen ondas P, sino unas ondas irregulares y
aurcula izquierda. El vector auricular se desva a
rpidas llamadas ondas f.
la izquierda. La onda P se caracteriza por ser una
Aleteo auricular (ver Mdulo 2)
onda de poca amplitud pero ancha y mellada de
una duracin mayor de 0.11 seg. La primera
Bloqueo auriculoventricular tercer grado (ver
melladura es producida porque inicialmenteFig. 29
capta
Mdulo 2)
la activacin auricular derecha y la segunda
melladura a la activacin auricular izquierda. Es
tpica de estenosis mitral. Tambin se han
* Gentileza del Dr. Oscar Pellizzn
descripto adems de las modificaciones
caractersticas, otros signos directos e indirectos.

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