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proyecto mejoramiento de la capacidad operativa y resolutiva de

la capacidad operativa y resolutiva del hospital regional docente de
trujillo categoria ii-1-trujillo - La libertad

PRESENTACION El Plan Operativo Institucional (POI) es un instrumento de

gestin de corto plazo, que permite planificar, ordenar y financiar
presupuestalmente, las actividades orientadas al logro de los objetivos
institucionales, para un determinado ao fiscal, as como implementar sus
estrategias de desarrollo. Dentro del marco normativo de la Ley N 28411;
Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Pblico y de la
Resolucin Ejecutiva Regional N 750-2014-GRLL/PRE, que aprueba la
Norma General Regional para la Formulacin, Aprobacin y Evaluacin del
Plan Operativo Institucional (POI) del Gobierno Regional La Libertad; se
elabor el presente documento de gestin, que consolida los objetivos,
actividades, metas y recursos financieros anuales, por los servicios que
brinda el Hospital Regional Docente de Trujillo, en beneficio de la
poblacin libertea

. CAPTULO I:
DEL PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL
1.1. FINALIDAD
1.2. Disponer de un documento de gestin, que permita planificar las
actividades, productos y resultados, as como su financiamiento, para
el ao 2015, orientados a otorgar los servicios de salud que la
poblacin necesita. 1.2
1.3. . ALCANCE El presente Plan Operativo Institucional (POI) 2015, es
de aplicacin y obligatorio cumplimiento para todos los rganos y
unidades orgnicas del Hospital Regional Docente de Trujillo.

1.4. INFORMACIN BSICA INSTITUCIONAL

1.4.1. NATURALEZA, FINES Y/O OBJETIVOS FUNCIONALES DEL HRDT
NATURALEZA
El Hospital Regional Docente de Trujillo, es un rgano desconcentrado de
la
Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad; es un hospital de
atencin general, con la categora III-1; siendo el nivel de mayor
especializacin y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y
tecnolgicos dirigidos a la solucin de las necesidades de salud de la
poblacin, a travs de atencin ambulatoria, de emergencia, de
hospitalizacin, de cuidados intensivos y de ayuda diagnstica. Adems,
realiza actividades preventivas promocionales.
FINES
 Prevenir los riesgos, que afectan la salud de las personas.
Proteger de las enfermedades, a las personas.
Recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes.
Brindar las condiciones de plena accesibilidad y de atencin a la
persona.
OBJETIVOS FUNCIONALES
Recuperar la salud y la rehabilitacin de las capacidades de los
pacientes,
en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en
Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencia;
Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepcin
hasta su muerte natural;
Prevenir y disminuir los riesgos y daos a la salud;
Apoyar la formacin y especializacin de los recursos humanos,
asignando
campo clnico y el personal para la docencia e investigacin, a cargo de
las Universidades e Instituciones educativas, segn los convenios
respectivos;
Administrar los recursos humanos, materiales econmicos y financieros
para el logro de la misin y sus objetivos en cumplimiento a las normas
vigentes;
Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia
de la
atencin a la salud, estableciendo las normas y los parmetros
necesarios,
as como generando una cultura organizacional con valores y actitudes
Hospital Regional Docente de Trujillo
Plan Operativo Institucional 2.015
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hacia la satisfaccin de las necesidades y expectativas del paciente y su
entorno familiar.
1.4.2. ORGANOS Y UNIDADES ORGNICAS
1. RGANO DE DIRECCION
1.1 Direccin General
2. RGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
1.2 rgano de Control Institucional
3. RGANOS DE ASESORAMIENTO
1.3 Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico
1.4 Oficina de Asesora Jurdica
1.5 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
1.6 Oficina de Gestin de la Calidad
4. RGANOS DE APOYO
1.7 Oficina Ejecutiva de Administracin
1.7.1 Oficina de Personal
1.7.2 Oficina de Economa
1.7.3 Oficina de Logstica
1.7.4 Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento
1.8 Oficina de Comunicaciones
1.9 Oficina de Estadstica e Informtica
1.10 Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin
1.11 Oficina de Seguros
5. RGANOS DE LNEA
1.12 Departamento de Medicina
1.13 Departamento de Ciruga
1.14 Departamento de Gineco-Obstetricia
1.15 Departamento de Pediatra
1.16 Departamento de Salud Mental
1.17 Departamento de Odontoestomatologa
1.18 Departamento de Enfermera
1.19 Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico
1.20 Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica
1.21 Departamento de Diagnstico por Imgenes
1.22 Departamento de Farmacia
1.23 Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
1.24 Departamento de Nutricin y Diettica
1.25 Departamento de Servicio Social
1.26 Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos
1.27 Departamento de Consulta Externa y Hospitalizacin
Hospital Regional Docente de Trujillo
Plan Operativo Institucional 2.015
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1.4.3. MARCO PRESUPUESTAL
El Hospital Regional Docente de Trujillo, para financiar sus actividades,
consignadas en el POI 2015, ha previsto en su presupuesto las siguientes
fuentes de financiamiento, en el desarrollo de la funcin salud, sin
considerar
el gasto previsional.
FUENTE DE FINANCIAMIENTO PIA
1. Recursos Ordinarios 38888,985
2. Recursos Directamente Recaudados 9000,000
3. Donaciones y Transferencias 0
TOTAL 47888,985
Se debe tener en cuenta que el PIA, es una propuesta de financiamiento a
inicios de ao, y cuyos crditos presupuestarios son incrementados a lo
largo
del ejercicio presupuestal, a travs del PIM, como el del 2014, que
represento
un incremento de 45% respecto al PIA, debido a que entre otros factores
inicialmente no se considera el financiamiento de donaciones y
transferencias
(SIS), y que en el mismo ao represent el 16% del PIM.
1.5. MARCO ESTRATGICO
1.5.1. VISIN
1.5.2. MISIN
Hospital de calidad y calidez humana
Ser al 2018, un hospital acreditado, que brinde servicios de salud que
estn a
la vanguardia de los avances cientficos y tecnolgicos del pas, aplicando
estrategias de gestin moderna y con talento humano altamente
comprometido
Somos un hospital, que brinda servicios de salud especializados de alta
complejidad, garantizando la accesibilidad a la poblacin y contribuye a la
formacin de profesionales de la salud

2. proyecto de mejoramiento del servicio del laboratorio de

referencia regional la libertad

Dentro de la estructura de los establecimientos de salud, el Laboratorio es

un
rgano de apoyo decisivo para el diagnstico, por lo que su nivel de
complejidad debe estar acorde con el del establecimiento al que
pertenece, a
los recursos humanos con los que cuenta y a los materiales y equipos
disponibles (OPS).
A fin de brindar una atencin concordante a las necesidades de los
usuarios,
los establecimientos de salud han sido clasificados por niveles de
complejidad, lo que obviamente implica la definicin de sus niveles de
resolucin, teniendo en cuenta que alrededor del 80% de las patologas
pueden ser resueltas con atencin mdica no especializada, el 15 % con
el
concurso de mdicos especialistas y el 5% de las patologas restantes
son
tributarias del manejo por mdicos con entrenamiento en sub
especialidades
Para proyectar la organizacin estructural y funcional del laboratorio es
indispensable entender claramente la Misin e Imagen (ver Modelo de
Organizacin de la Red de Laboratorios del Primer Nivel de Atencin) que
debe tener esta rea, hacia la cual se debe orientar su organizacin. Para
cumplir con este objetivo se deben considerar las actividades propuestas
segn el nivel de complejidad, y sobre la base de stas se analizar el tipo
y
nmero del personal, la infraestructura, el equipamiento e insumos
requeridos.

Objetivo General

Mejorar la eficiencia global del sistema de salud mediante el

establecimiento
de estructuras de organizacin en los laboratorios del Primer Nivel de
Atencin, a fin de conseguir servicios funcionales, competentes y
confiables
integrados en su totalidad mediante una red de laboratorios.
Determinar el rol del laboratorio en el establecimiento de salud.
Determinar las funciones bsicas del laboratorio de acuerdo con su
nivel de complejidad.
Determinar e implementar los procedimientos de referencia y contra
referencia de muestras en la red de laboratorios.
Asegurar la confiabilidad de los ensayos a travs de la implementacin
de programas de Control de Calidad.
Fortalecer los niveles de competencia de los recursos humanos.
El proceso de organizacin en laboratorios del Primer Nivel de Atencin,
se
har efectivo a tres niveles:
Organizacin interna del laboratorio.
Organizacin del laboratorio en el establecimiento.
Organizacin de los laboratorios en el sistema de Red.

ORGANIZACIN INTERNA DEL LABORATORIO

La organizacin interna del laboratorio del Primer Nivel de Atencin, si

bien
es cierto, tiene aspectos genricos, aplicables a todos ellos
independientemente de su nivel de complejidad, tambin posee aspectos
especficos que se encuentran relacionados con el nivel de complejidad
asistencial del servicio. En este acpite desarrollaremos dichos aspectos,
que podrn adecuarse segn sea la realidad epidemiolgica, geogrfica, la
demanda potencial, las facilidades y el apoyo que requiera el laboratorio.
INFRAESTRUCTURA
La infraestructura del servicio de laboratorio deber estar diseada
de acuerdo con los requerimientos propios de su nivel de
Bioseguridad y Complejidad, de modo tal, que facilite la atencin a los
usuarios, el desenvolvimiento del personal y el flujo de las muestras.
Segn ello, la infraestructura tendr las siguientes caractersticas
especficas:
Unidad Tomadoras de Muestras (UTM)
Tales unidades estarn ubicadas en los Puestos de Salud I y II, y
contarn con un ambiente (especfico o compartido con el tpico)
destinado a la atencin del usuario, all se efectuar la obtencin y
recoleccin de muestras previamente establecidas. Los acabados
del ambiente y del mobiliario sern resistentes y de fcil limpieza a las
sustancias de uso corriente, igualmente permitirn el desarrollo de las
actividades de acuerdo a las normas de Bioseguridad. Contarn con
servicio de corriente elctrica, agua potable y desage (Anexo 3).
Dependiendo del momento epidemiolgico, podrn contar con
microscopa para exmenes directos, descritos en el Manual de
Procedimientos de la Red de Laboratorios del primer nivel de
atencin.

PERSONAL
El personal asignado a los servicios, tanto en nmero como en nivel
de formacin, ser definido por su complejidad (Anexo 3).
EQUIPOS, APARATOS, MATERIALES Y REACTIVOS
Los Equipos, Aparatos, Materiales y Reactivos con los que cuente
cada servicio, tienen que ser necesariamente congruentes con su
nivel de complejidad (Anexo 3), no obstante ello, se deben tener en
cuenta las siguientes normas generales:
Deben ser ubicados en lugares que permitan su ptimo empleo,
evitando colocaciones que contribuyan al progresivo deterioro.
Se debe contar con un inventario completo y actualizado (Anexo 4).
Cada Equipo y Aparato tendr una Tarjeta de Registro donde
constarn sus caractersticas y las observaciones pertinentes, una
Tarjeta de Mantenimiento donde figurar la fecha y especificaciones
de cada procedimiento (Anexo 5), y sus Manuales de Instalacin y
Funcionamiento.
El Mantenimiento Preventivo tendr tres instancias:
Mantenimiento preventivo primario, esta fase es desarrollada
por el personal del propio laboratorio, y consiste en tomar las
precauciones elementales para el buen uso de los equipos y
aparatos. La periodicidad con la que se efectuarn tales acciones
MODELO DE
ORGANIZACION DE
LOS LABORATORIOS
DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION
ORGANIZACIN INTERNA DEL LABORATORIO
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La organizacin interna del laboratorio del Primer Nivel de Atencin, si
bien
es cierto, tiene aspectos genricos, aplicables a todos ellos
independientemente de su nivel de complejidad, tambin posee aspectos
especficos que se encuentran relacionados con el nivel de complejidad
asistencial del servicio. En este acpite desarrollaremos dichos aspectos,
que podrn adecuarse segn sea la realidad epidemiolgica, geogrfica, la
demanda potencial, las facilidades y el apoyo que requiera el laboratorio.
INFRAESTRUCTURA
La infraestructura del servicio de laboratorio deber estar diseada
de acuerdo con los requerimientos propios de su nivel de
Bioseguridad y Complejidad, de modo tal, que facilite la atencin a los
usuarios, el desenvolvimiento del personal y el flujo de las muestras.
Segn ello, la infraestructura tendr las siguientes caractersticas
especficas:
Unidad Tomadoras de Muestras (UTM)
Tales unidades estarn ubicadas en los Puestos de Salud I y II, y
contarn con un ambiente (especfico o compartido con el tpico)
destinado a la atencin del usuario, all se efectuar la obtencin y
recoleccin de muestras previamente establecidas. Los acabados
del ambiente y del mobiliario sern resistentes y de fcil limpieza a las
sustancias de uso corriente, igualmente permitirn el desarrollo de las
actividades de acuerdo a las normas de Bioseguridad. Contarn con
servicio de corriente elctrica, agua potable y desage (Anexo 3).
Dependiendo del momento epidemiolgico, podrn contar con
microscopa para exmenes directos, descritos en el Manual de
Procedimientos de la Red de Laboratorios del primer nivel de
atencin.
Laboratorios Locales I
Estos sern los laboratorios ubicados en los Centros de Salud I y II,
que contarn con un ambiente o rea privada de atencin al usuario y
otro exclusivo de procesamiento de muestras. Adems de los
ORGANIZACIN INTERNA DEL LABORATORIO
MODELO DE
ORGANIZACION DE
LOS LABORATORIOS
La reparacin de equipos especficos; ser obligatorio establecer
tiempos mnimos de garanta (no menores de un ao) para la
reparacin efectuada y los mecanismos efectivos de reclamo y
penalidad al proveedor que no cumpla con tal condicin.
Si se prepararan reactivos, todos estarn etiquetados con el nombre
del compuesto, la concentracin, la fecha de preparacin, la fecha
de expiracin, las condiciones de almacenamiento y los riesgos que
implica su manejo.
ENSAYOS
De manera anloga a lo expresado en el tem anterior, los ensayos
que se desarrollen en cada servicio sern congruentes al nivel de
Bioseguridad y Complejidad establecido, habindose considerado
los siguientes ensayos para los Laboratorios Locales I y II:
Unidad Tomadora de Muestras (UTM)
En las UTM no se efectuarn ensayos, slo se limitarn a obtener y
derivar muestras hacia los Laboratorios Locales de su jurisdiccin.
Laboratorios Locales I
En los Laboratorios Locales se realizar el siguiente paquete bsico
a.- Exmenes Hematolgicos
Hemograma (mtodo de Schilling).
Hemoglobina (micro mtodo por densidad ptica).
Hematocrito (mtodo de centrifugacin en centrfugador de Micro
Hematocrito).
Grupo sanguneo y Factor Rh (mtodo en lmina).
Velocidad de Sedimentacin Globular (mtodo de Wintrobe).
b.- Exmenes Inmunolgicos
Diagnstico del Embarazo (mtodo de inhibicin de la
aglutinacin)
VDRL rpido (tambin denominado USR: Unheated Serum
Reagin) o RPR (mtodo standard de floculacin)
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ser la siguiente:
Semestralmente: Descongelamiento y limpieza de la
refrigeradora. Tales procedimientos sern registrados en Tarjetas
de Reporte, en las que se consignarn: fecha, hora,
procedimiento ejecutado, nombre y firma del personal que lo
efectu.
Para que esta instancia se cumpla, es necesario que cada
aparato y equipo cuente con su Manual de Uso facilitado por el
fabricante y que el laboratorio tenga instalada la lnea a tierra,
segn sus requerimientos, para evitar la sobrecarga elctrica.
El Mantenimiento preventivo primario ser responsabilidad del
encargado del servicio y/o establecimiento.
Monitoreo del mantenimiento preventivo primario, esta
actividad estar a cargo de los laboratorios del nivel inmediato
superior, y consistir en verificar in situ que el mantenimiento
preventivo primario sea efectuado adecuadamente, revisando las
Tarjetas de Reporte correspondientes.
Mantenimiento preventivo secundario, ser organizado y
supervisado por el Laboratorio de Referencia Departamental en
coordinacin con la Gerencia de la Red y la DISA
correspondiente. Para ello se contratarn los servicios de
proveedores que tengan la conformidad del INS, quienes se
encargaran del mantenimiento de equipos y aparatos especficos
(realizando calibraciones, cambios de filtros, limpieza interna,
etc), previa presentacin y aprobacin de un cronograma de
visitas peridicas a los laboratorios de la Red.
Diariamente: Inspeccin, aseo externo y/o verificacin de
temperatura del Espectrofotmetro, Autoclave, Balanza, y
Micropipetas .
Semanalmente: Cambio de agua y limpieza del Bao Mara, y
limpieza de la Autoclave.
En cuanto al Mantenimiento Recuperativo, estar organizado y
supervisado por el Laboratorio de Referencia Departamental en
coordinacin con la Gerencia de la Red y la DISA. Se contar con
una lista de proveedores que cuentan con la conformidad del INS,
los que sern agrupados segn sus antecedentes y experiencia en
La reparacin de equipos especficos; ser obligatorio establecer
tiempos mnimos de garanta (no menores de un ao) para la
reparacin efectuada y los mecanismos efectivos de reclamo y
penalidad al proveedor que no cumpla con tal condicin.
Si se prepararan reactivos, todos estarn etiquetados con el nombre
del compuesto, la concentracin, la fecha de preparacin, la fecha
de expiracin, las condiciones de almacenamiento y los riesgos que
implica su manejo