GRUPO 2: Envelhecimento no Planeta

Objetivo: O mundo envelhece de forma igual? Isso pode ser um

problema?

- Como se deu o processo de envelhecimento nos pases que

protagonizaram a I e II Revoluo Industrial? ANDR
-Como se deu o processo de envelhecimento nos pases africanos e
emergentes? JULIO E BRUNO
- Comparar os dois processos, semelhanas e diferenas. LUIZ

Kalache, Alexandre. O mundo envelhece: imperativo criar um pacto de solidariedade social.

Cincia & Sade Coletiva, vol. 13, nm. 4, julho-agosto, 2008, pp. 1107-1111

Ao contrrio dos pases desenvolvidos que se tornaram ricos antes de envelhecer, os

pases em desenvolvimento esto envelhecendo antes de enriquecerem.

Em quase todos os pases industrializados, a gerao dos +50 representa o grupo populacional
com no apenas a maior taxa de crescimento, mas tambm o grupo com maior poder de
compra.

No campo de sade mental, o primeiro e mais importante problema entre os idosos a

depresso. As causas so inmeras e podem ser encontradas no s em fatores genticos,
biolgicos ou psicolgicos, mas tambm em circunstncias sociais e ambientais. Mudanas
drsticas na situao de moradia, aposentadoria, a perda de um cnjuge ou amigo, ansiedade
sobre a perda de capacidades e medo de no ser capaz de lidar com o que no passado teria
sido apenas um aborrecimento passageiro pode destruir a percepo de bem-estar. Urge,
portanto, a adoo de medidas intersetoriais.

Hoje, muitos sistemas de sade so orientados pelo imediatismo, com nfase no

cuidado agudo, e no na preveno e no cuidado crnico. Os dados epidemiolgicos mostram
claramente a mudana do perfil de agudo para crnico - mas o setor de prestao de servios
ainda v uma doena crnica como se fosse um episdio isolado e agudo. No se pode tratar
hipertenso, diabetes ou artrose como se fossem episdios de diarreia aguda ou uma gripe. As
polticas devem considerar um espectro mais amplo de estratgias preventivas que incluam
no apenas as tcnicas de promoo da sade tradicionais, mas tambm o uso de prticas
alternativas desde que comprovadamente efetivas.

Sistemas nacionais de sade enfrentam dificuldades para tornar estes novos tratamentos
acessveis maioria das pessoas. Entre outros problemas, estratgias pensadas apenas para
um curto prazo e conteno de custos tm dificultado a disponibilizao de novos tratamentos
e contribuem para as disparidades no acesso at mesmo nos pases industrializados.

Por outro lado, o envelhecimento populacional vai trazer grande demanda por uma
poltica de habitao que fornea solues para pessoas idosas. Moradia uma das
dimenses que definem a qualidade de vida na velhice. As pessoas idosas passam 60 a 70%
de seu tempo em casa, muito mais do que outros grupos etrios. Portanto, questes de
ventilao, esgoto sanitrio, recolhimento de lixo, segurana, reas externas bem mantidas e
que favoream a socializao e manuteno e adaptao ambiental influenciam a sade fsica
e mental, com um significativo impacto sobre o bem-estar. Portanto, imperativo o
desenvolvimento de uma poltica de habitao visando populao idosa.

Com as taxas de fecundidade declinando e muitos setores promovendo a

aposentadoria precoce (especialmente em relao ao trabalho qualificado), uma necessidade
de trabalhadores qualificados pode ser observada em muitos pases industrializados,
particularmente no setor de servios. Na maioria dos pases europeus, a fora de trabalho ir
comear a se contrair nos prximos vinte anos - a menos que polticas visando aumentar o
nmero de imigrantes se intensifiquem - o que tem gerado movimentos antagnicos
fortssimos em vrios pases, traduzindo-se em xenofobia e manifestaes racistas
contundentes. Neste contexto, no apenas o debate poltico deve ser intensificado, polticas
pblicas ajustadas, mas tambm o mundo de negcios tem que repensar suas polticas em
relao aos trabalhadores idosos.

O envelhecimento inexorvel de uma perspectiva internacional implica a acentuao das

desigualdades entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento, bem como entre pobres e
ricos num mesmo pas. As implicaes sociais destas desigualdades no tm precedentes

Veras, R. Envelhecimento populacional contemporneo: demandas, desafios e inovaes. Rev

Sade Pblica 2009;43(3):548-54

O prolongamento da vida uma aspirao de qualquer sociedade. No entanto, s pode ser

considerado como uma real conquista na medida em que se agregue qualidade aos anos
adicionais de vida. Assim, qualquer poltica destinada aos idosos deve levar em conta a
capacidade funcional, a necessidade de autonomia, de participao, de cuidado, de
autossatisfao.

Organizao Mundial de Sade (OMS), que adotou o documento Envelhecimento ativo: um

marco para elaborao de polticas. Este texto apresenta os principais desafios a serem
enfrentados no mundo, relacionados ao envelhecimento da populao, e destaca o fato de
que a sade s pode ser criada e mantida com a participao de vrios setores.

Apesar da presena do discurso da preveno, a maioria dos servios so curativos e

tradicionais e argumentam ser difcil mensurar a efetividade para tais programas do ponto de
vista financeiro.

Muitos idosos apresentam mltiplos problemas coexistentes e frequentemente

procuram inmeros especialistas, sobrecarregando o sistema de sade. Alm de aumentar o
custo da assistncia, no representam necessariamente uma interveno custo-efetiva, pois
dela podem ocorrer iatrogenias importantes. Para evitar o excesso de consultas desnecessrias
nos servios de sade preciso, portanto, organizar uma estrutura distinta daquelas existentes
para as demais faixas etrias.

Outro bice est na abordagem mdica tradicional, focada em uma queixa principal.
O hbito de reunir todos os sintomas e sinais em um nico diagnstico certamente no se
aplica aos idosos, que geralmente apresentam doenas crnicas e mltiplas. Portanto, um
modelo de ateno sade do idoso que pretenda apresentar efetividade e eficincia precisa
aplicar todos os nveis da preveno e possuir um fluxo bem desenhado de aes de educao,
de promoo sade, de preveno de doenas evitveis, de postergao de molstia e de
reabilitao de agravos.

Kchemann, BA. Envelhecimento populacional, cuidado e cidadania: velhos dilemas e novos

desafios. Revista Sociedade e Estado Vol. 27, Nm. 1 - Janeiro/Abril 2012

O aumento da expectativa de vida apresenta duas facetas. Por um lado, reflete mudanas
culturais e avanos obtidos em relao sade e s condies de vida, tais como: reduo da
taxa de fecundidade, queda da mortalidade infantil, hbitos alimentares mais saudveis e
maior cuidado com o corpo. Por outro, aponta para a possibilidade do/a idoso/a ser acometido
por doenas degenerativas e crnicas, que o/a torna sem autonomia, ou seja, dependente de
cuidados de algum.

Cuidar ou ser cuidado constitui uma questo central na vida de todos ns. Em momentos os
mais diversos, todos ns cuidamos ou necessitamos do cuidado de algum. Cuidar implica
algum tipo de responsabilidade e compromisso e, quando uma pessoa ou um grupo cuida de
algum, porque est disposto a trabalhar, a se sacrificar, a gastar dinheiro, a mostrar
envolvimento emocional e despender energia em relao ao objeto de cuidados (TRONTO,
1997, p. 188). Cuidar tambm significa aproximar-se, estar presente e valorizar o/a outro/a
com a devida ateno sua individualidade. Cuidar , pois, uma atividade que possibilita um
encontro dialgico entre o ser que cuida e o ser que cuidado. Levando-se em considerao
que, com o avano da idade, o idoso e a idosa podem sofrer graduais perdas cognitivas,
apresentarem mudanas comportamentais e emocionais, a atividade do cuidado no pode ser
uma atividade movida meramente por questes humanitrias ou ticas. Requer competncias
especficas para o seu exerccio e boas condies de sade de quem a exerce.

Historicamente, em pases que vivenciaram essa transio demogrfica de forma

mais lenta, tais como Frana, Inglaterra e Alemanha, tm sido implementadas diversas
formas de apoio e de cuidados aos idosos e s idosas. Em graduaes variadas, as
responsabilidades so divididas entre o setor pblico e o privado. Incluem polticas e servios
previdencirios, benefcios de organizaes sindicais, de agncias e unidades sanitrias
estatais, assim como de organizaes particulares de seguro-sade (KARSCH, 2003).

Nos pases supracitados, nos quais o envelhecimento populacional tem sido mais
lento e tem recebido a devida ateno durante dcadas, encontramos uma rede de
organizaes que se define community care, cujo objetivo manter o/a idoso/a em sua casa,
oferecendo suportes para a famlia e o/a cuidador/a. Entre as diferentes modalidades de
assistncia ao/ cuidador/a familiar, esto, entre outros, o servio de um profissional para
alternar os cuidados com o/a cuidador/a familiar, a reduo da jornada de trabalho do
cuidador/a familiar e o recebimento de uma ajuda, em dinheiro, para suprir os gastos com a
assistncia prestada ao seu idoso e sua idosa. Um programa largamente divulgado o da
comida sobre rodas, que produz e distribui refeies programadas para idosos/as que
moram sozinhos/as, idosos/as enfermos/as ou com pouca autonomia, poupando o/a idoso/a e
o/a cuidador/a da tarefa de cozinhar todos os dias.

Kalache, A. et al. O ENVELHECIMENTO DA POPULAO MUNDIAL. UM DESAFIO NOVO. Revista

Sade Pblica, S. Paulo, 21 (3), 1987.

Em grande parte, o maior problema como absorver e lidar com as necessidades dos
idosos quando as prioridades esto claramente relacionadas a outros grupos etrios da
populao. Quanto maior o nmero de pessoas que envelhece, maior a necessidade de
recursos para atender a suas necessidades especficas.

Em termos de sade, o aumento do nmero de idosos em uma populao se traduz em um

maior nmero de problemas de longa durao, que com frequncia dependem de
intervenes custosas envolvendo tecnologia complexa, para um cuidado adequado.
Gradualmente se estabelece uma competio por recursos: de um lado problemas prementes,
com alta mortalidade infantil ou desnutrio, de outro um nmero crescente de diabticos,
acidentes vasculares cerebrais ou demncia senil.

O crescimento da populao idosa leva inevitavelmente a um aumento dos recursos

despendidos na rea de sade. Para ilustrar a importncia desse grupo etrio em relao aos
recursos despendidos na rea da sade, o exemplo da Inglaterra pode ser citado: nesse pas, a
populao acima de 65 anos (cerca de 11% do total) utiliza 60% do oramento do
Departamento Nacional de Sade e Cuidados Sociais; mais da metade dos leitos hospitalares
por eles ocupada (j que o tempo mdio de permanncia dos mais idosos cerca de duas
vezes maior do que o dos demais grupos etrios). Para a populao ainda mais idosa, com 75
anos ou mais, o custo do tratamento mdico-hospitalar sete vezes maior que o despendido
com outras faixas etrias. Os gastos com cuidados na comunidade so igualmente muito
superiores: ainda que a grande maioria dos idosos viva na comunidade (na Inglaterra, apenas
5% das pessoas acima de 65 anos vivem em instituies como lares de idosos ou hospitais de
longa permanncia), sua manuteno extremamente onerosa. Neste particular h que se
considerar no somente os gastos com cuidados primrios de sade (o mdico de famlia e sua
equipe) como tambm os cuidados sociais, como por exemplo, fornecimento de refeies,
auxlio para as atividades domsticas ou suplementos para fazer face s despesas de
aquecimento domstico. A exemplo de outros pases mais desenvolvidos, a Inglaterra
despende com os idosos cerca de trs vezes mais que o dispndio per capita com o resto da
populao. Torna-se portanto necessria uma poltica de sade cuidadosamente planejada de
modo que os recursos disponveis sejam usados com mxima eficincia.
SEMELHANAS

nfase no cuidado agudo por parte dos sistemas de Sade - Hoje, muitos sistemas de
sade so orientados pelo imediatismo, com nfase no cuidado agudo, e no na preveno e
no cuidado crnico. Os dados epidemiolgicos mostram claramente a mudana deste perfil,
mas o setor de prestao de servios ainda v uma doena crnica como se fosse um episdio
isolado e agudo. No se pode tratar hipertenso, diabetes ou artrose como se fossem
episdios de diarreia aguda ou uma gripe. Portanto, um modelo de ateno sade do idoso
que pretenda apresentar efetividade e eficincia precisa aplicar todos os nveis da preveno e
possuir um fluxo bem desenhado de aes de educao, de promoo sade, de preveno
de doenas evitveis, de postergao de molstia e de reabilitao de agravos.

Muitos idosos apresentam mltiplos problemas coexistentes e frequentemente procuram

inmeros especialistas, sobrecarregando o sistema de sade. Alm de aumentar o custo da
assistncia, no representam necessariamente uma interveno custo-efetiva, pois dela
podem ocorrer iatrogenias importantes. Para evitar o excesso de consultas desnecessrias nos
servios de sade preciso, portanto, organizar uma estrutura distinta daquelas existentes
para as demais faixas etrias. Outro bice est na abordagem mdica tradicional, focada em
uma queixa principal. O hbito de reunir todos os sintomas e sinais em um nico diagnstico
certamente no se aplica aos idosos, que geralmente apresentam doenas crnicas e
mltiplas.

Carncias na adequao cultural e estrutural populao idosa - o envelhecimento

populacional vai trazer grande demanda por uma poltica de habitao, por exemplo, que
fornea solues para pessoas idosas. Moradia uma das dimenses que definem a qualidade
de vida na velhice. As pessoas idosas passam 60 a 70% de seu tempo em casa, muito mais do
que outros grupos etrios. Portanto, questes de ventilao, esgoto sanitrio, recolhimento de
lixo, segurana, reas externas bem mantidas e que favoream a socializao e manuteno e
adaptao ambiental influenciam a sade fsica e mental, com um significativo impacto sobre
o bem-estar.

Alm disso, imperativa a alterao na perspectiva da populao em geral no que tange a

figura da pessoa idosa. O esteretipo de dependncia e limitao deve ser descontrudo e o
reconhecimento do papel do idoso na sociedade (como acontece em outras naes, tais como
a japonesa), incentivado.

DIFERENAS

Impactos socioeconmicos - Com as taxas de fecundidade declinando e muitos setores

promovendo a aposentadoria precoce (especialmente em relao ao trabalho qualificado),
uma necessidade de trabalhadores qualificados pode ser observada em muitos pases
industrializados, particularmente no setor de servios. Na maioria dos pases europeus, a fora
de trabalho ir comear a se contrair nos prximos vinte anos - a menos que polticas visando
aumentar o nmero de imigrantes se intensifiquem - o que tem gerado movimentos
antagnicos fortssimos em vrios pases, traduzindo-se em xenofobia e manifestaes racistas
contundentes. Neste contexto, no apenas o debate poltico deve ser intensificado, polticas
pblicas ajustadas, mas tambm o mundo de negcios tem que repensar suas polticas em
relao aos trabalhadores idosos.

J no caso dos pases subdesenvolvidos, a mesma necessidade de qualificao trabalhista

deve-se ao crescimento econmico recente por eles experimentado, antes mesmo da
implantao de medidas slidas para que o ingresso de novos personagens d-se de maneira
saudvel. O baixo preparo dos trabalhadores sua funo impacta sua realidade e, por
conseguinte, seu envelhecimento, no apenas no mbito profissional, mas tambm no sentido
financeiro, de sade e social.

Responsabilizao pblico-privada pelo cuidado - Historicamente, em pases que

vivenciaram essa transio demogrfica de forma mais lenta, tais como Frana, Inglaterra e
Alemanha, tm sido implementadas diversas formas de apoio e de cuidados aos idosos e s
idosas. Em graduaes variadas, as responsabilidades so divididas entre o setor pblico e o
privado. Incluem polticas e servios previdencirios, benefcios de organizaes sindicais, de
agncias e unidades sanitrias estatais, assim como de organizaes particulares de seguro-
sade. Nos pases supracitados, encontramos uma rede de organizaes que se define
community care, cujo objetivo manter o/a idoso/a em sua casa, oferecendo suportes para a
famlia e o/a cuidador/a. Entre as diferentes modalidades de assistncia ao/ cuidador/a
familiar, esto, entre outros, o servio de um profissional para alternar os cuidados com o/a
cuidador/a familiar, a reduo da jornada de trabalho do cuidador/a familiar e o recebimento
de uma ajuda, em dinheiro, para suprir os gastos com a assistncia prestada ao seu idoso e
sua idosa. Um programa largamente divulgado o da comida sobre rodas, que produz e
distribui refeies programadas para idosos/as que moram sozinhos/as, idosos/as
enfermos/as ou com pouca autonomia, poupando o/a idoso/a e o/a cuidador/a da tarefa de
cozinhar todos os dias.

Em grande parte, o maior problema como absorver e lidar com as necessidades dos idosos
quando as prioridades esto claramente relacionadas a outros grupos etrios da populao.
Quanto maior o nmero de pessoas que envelhece, maior a necessidade de recursos para
atender a suas necessidades especficas.

O envelhecimento inexorvel de uma perspectiva internacional implica a acentuao das

desigualdades entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento, bem como entre pobres e
ricos num mesmo pas. As implicaes sociais destas desigualdades no tm precedentes.