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UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD CENTRO QUIRURGICO

SUTURAS

DOCENTE: Dra. LAURA MUOZ CARBAJAL

INTEGRANTES: Ana Luisa, FRISANCHO AROCO


Dianet Raquel, LAURA CARI
Pilar, PAIVA APAZA
Milagros, PRADO GARCIA
Janet, VISA PEQUEA

JULIACA- PERU

2017
DEDICATORIA

A Dios por guiar nuestros caminos y


permitirnos realizar nuestros objetivos.

A nuestra docente de la especialidad Dra.


LAURA MUOZ CARBAJAL, por
compartir con nosotros sus
conocimientos para lograr ser enfermeras
especialistas de xito.

B
INTRODUCCION
HISTORIA DE SUTURA

1. DEFINICION DE SUTURA
1.1 Clasificacin
1.2 Eleccin del material de sutura
1.3 Materiales de sutura
2. SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS

2.1 Poliglactina
2.2 Acido poligliclico
2.3 Polidioxanona
2.4 Poliglecaprone
2.5 Poligliconato
2.6 Monoderm

3. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES


3.1 Seda quirrgica
3.2 Algodn

4. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS


4.1 Acero inoxidable quirurgico
4.2 Nylon (poliamida)
4.3 poliester
4.4 Polipropileno

5 METODOS DE SUTURA
5.1 Suturas discontinuas
5.2 Suturas continua

6 PRINCIPIOS DE SELECCIN DE LAS SUTURAS


6.1 Agujas
7.OTRAS SUTURAS EMPLEADAS PARA
APROXIMACION DE TEJIDO

7.1 Cinta adhesivas


7.2 Dispositivo mecnico
7.3 Adhesivos y sellantes quirrgicos
7.3.1 Tipos de adhesivos y sellantes
8 CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL

9 ERRORES COMUNES AL EMPLEAR SUTURAS

1
INTRODUCCION

Las suturas quirrgicas son productos mdicos (PM) fabricados con la finalidad
de dar solucin de continuidad a heridas de origen traumtico quirrgico. La
palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar o
aproximar los tejidos. Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como
2000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones animales como suturas.
A travs de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de materiales como
seda, lino, algodn, pelo de caballo, tendones, intestinos de animales y alambre
metlico en los procedimientos quirrgicos. Algunos de estos todava estn en
uso.
La evolucin del material de sutura ha progresado de modo tal que incluye
suturas diseadas para procedimientos quirrgicos especficos. No slo eliminan
alguna de las dificultades que el cirujano haba encontrado antes en el cierre de
la herida, sino que tambin disminuyen el potencial de infeccin postoperatoria.
A pesar de las sofisticaciones de los materiales de sutura actuales y de las
tcnicas quirrgicas, cerrar una herida implica todava el mismo procedimiento
bsico que utilizaban los mdicos en la antigedad.

2
HISTORIA DE LA SUTURA

En EGIPTO (Dinasta XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro Smith, las heridas
de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material
adhesivo. Las heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca (1). En ARABIA,
cuna de grandes matemticos y de extraordinarios mdicos y filsofos
medievales, (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas
abdominales. El vocablo "Kit" hace referencia a las cuerdas de 6 violn fabricadas
a partir de intestino de vaca. Es posible que de aqu derive la palabra "Catgut",
como degeneracin de lenguaje (1). En la INDIA en tiempos del milenario
Ayurveda, en casos de heridas intestinales se hacan coincidir los bordes de la
lesin y se hacan morder por grandes hormigas, para luego seccionar el cuerpo,
quedando la cabeza como un moderno clip. (1) Los aztecas tambin utilizaban la
cabeza de hormigas grandes rojas o negras: apretaban el cuerpo, la hormiga se
enojaba y cuando la pinza se cerraba, le arrancaban el cuerpo y quedaba la
cabeza con la pinza sujetada (2). El cirujano hind Sushruta (600 AC), utilizaba
en su ciruga toda clase de materiales, que inclua algodn, cuero, crin de caballo
y tendones La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirrgicos en el
BIZANCIO de la EPOCA ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de
Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles, quienes utilizaron tcnicas
quirrgicas avanzadas y suturas de seda (3). Sin embargo, la tradicin quirrgica
ms importante de la Edad Media fue la famosa Escuela de Salerno (S XII-S XIII)
en el Reino de Sicilia, Italia. Uno de sus exponentes, Rogerio de Salerno, quien
escribi su libro Practica Chirurgica (1180) que dice en algunos de sus
apartados. Si la herida est localizada en la cara, en la nariz, en los labios o en
otra parte noble del cuerpo, y ha de ser cosida, primero hemos de acercar las
dos partes lo ms delicadamente que podamos; solemos coser la misma
superficie de la piel, hasta donde puede resistir, con una aguja delgada e hilo de
seda: Cada punto con una sutura propia e independiente. Refirindose a las
heridas intestinales, el italiano Teodorico Borgognani afirma en el Libro III.1

1.
http://www.scribd.com/doc/1012281/Libro-de-Sutura (ltima revisin el 12 Junio 2017, ETHICON Wound Closure
Manual)
2.
Pereira E, Cotton M, Using fishing line for suturing. Trop Doct 2006; 36: pg. 155-156.

3
Captulo XIX del libro Chirurgia (1275).El intestino puede coserse con un hilo
ptimo y delicado, elaborado con los intestinos de los animales. Se debe a Lister
la introduccin del Catgut Carblico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861.
Todava son vlidos los principios quirrgicos de William Halstead (Baltimore
1900), quien recomendaba el uso de Seda delgada en cierre interrumpido y una
hemostasis exhaustiva y sofisticada.
Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios bsicos del
manejo de las heridas: En Alemania se disean los primeros materiales sintticos
absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el cido
poligliclico y Prolene en 1970. (4)
Hoy en da, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigacin continua,
existe una amplsima gama de suturas que hacen de la ciruga una forma de
tratamiento efectiva y segura. Junto con el desarrollo de nuevos materiales tiles
en la elaboracin de estos productos mdicos (PM), la industria que manufactura
suturas ha avanzado en las ltimas dcadas en la protocolizacin de sus
procedimientos, ajustndose a la elaboracin de los mismos bajo buenas
prcticas de fabricacin BPF GMP, otorgndole a estos productos dos
cualidades bsicas: Seguridad y Eficacia.2

3.
Freudenberg S, Nyonde M, Mkony C, et al. Fishing line suture: Costsaving Alternative for atraumatic intracutaneous

skin closure- Randomized clinical trial in Rwanda. World J. Surg. 2004; 28:421-424

4
Urial Valverde R, Morales Ramos V. Nylon de pescar como sutura quirrgica: una alternativa en los servicios de
salud. Rev Md Inst Per Segur Soc 1995; 4(3): 21-6

4
1. DEFINICION DE SUTURA

La palabra sutura deriva de la raz griega Sutum Sucre, que significa coser. La
ligadura consiste en anudar un material de sutura alrededor de un vaso
sanguneo con objeto de ocluirlo e inhibir de este modo una hemorragia. (5) Las
suturas quirrgicas son productos que se fabrican con hebras de materiales
sintticos absorbibles y no absorbibles, serosa purificada de intestinos de
ganado bovino y/o ovino (de este ltimo exclusivamente calibres 6-0 y 7-0),
filamentos de seda, acero, etc., inertes, no antignicos y atxicos. (6)

1.1 CLASIFICACION

Existen mltiples clasificaciones en funcin del ORIGEN, COMPORTAMIENTO


EN EL ORGANISMO y ESTRUCTURA del material de sutura:

1. ORIGEN: Natural o Sinttico


2. COMPORTAMIENTO: Reabsorbible o No reabsorbible
3. ESTRUCTURA: Monofilar o Multifilar
Las multifilares pueden someterse a procesos de torsin o trenzado, o bien, ser
cubiertos por una vaina del mismo polmero que constituye los filamentos,
adquiriendo apariencia de monofilamento. (7)3

SUTURA COMPORTAMIENTO ORIGEN NUMERO DE


HEBRAS
Seda Animal(gus Multifilar torcido
ano de
seda)
Lino Vegetal Multifilar torcido

5.
Urial Valverde R, Morales Ramos V, Garca Rivera V. Nylon de pescar en las derivaciones bilio-digestivas. Rev Md

Inst Per Segur Soc1996;5(2/3):23-6


6.
http://www.monografias.com/trabajos60/manejo-heridasenfermeria/ manejo-heridas-enfermeria.shtml (ltima visita

12/05/17)
7.
Guevara y cordera J.G. Principios de ciruga. Gua bsica. Edamex.

5
Algodn Vegetal
Piliamida(nylon) Sintetica Mono o multifilar
Torcido o
No reabsorbible trenzado o
recubierto
Polister Sintetica Multifilar
recubierto
Polipropileno Sintetica Monofilar
Polietileno Sintetica Multifilar
trenzado
Acero Mineral Mono o multifilar
torcido
Catgut simple Animal(inte Multifilar torcido
stino de
oveja)
Catgut cromado Animal(inte Multifilar torcido
Reabsorbible stino de cromado
oveja)
Polidioxanona Sintetica Monofilar
cido poliglicolico Sintetica Multifilar
recubierto
Poliglactin 910 Sintetica Multifilar
recubuerto

Las suturas vienen en un empaque estndar y estriles, listas para su uso clnico.
El empaque con frecuencia es del mismo color del hilo de sutura para fcil
identificacin y vienen en cajas de cartn dispensadoras para fcil
almacenamiento y consecucin (8).4

8.
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, suplemento para dispositivos mdicos. Pg 412-423

6
Algunos empaques contienen solo una sutura, mientras que hay otros empaques
que contienen varios hilos. Algunas vienen con la aguja, otras con doble aguja y
otras sin aguja. La informacin en el empaque es estndar y permite al usuario
identificar con lujo de detalles las caractersticas del contenido del mismo; as,
podr definir sin contaminar la sutura y antes de abrirla si es la sutura requerida
en esa situacin clnica especfica. El empaque tambin debe tener inscrita la
fecha de vencimiento de la sutura (8). No deben emplearse bajo ninguna
circunstancia suturas que estn vencidas.5

8.
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, suplemento para dispositivos mdicos. Pg 412-423

7
1.2 ELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA

La eleccin del material de sutura depende de las propiedades del material, la


tasa de absorcin, las caractersticas en cuanto a manipulacin y propiedades
de anudado, el calibre de la sutura y el tipo de aguja con que viene la sutura (9).

1.3 MATERIALES DE SUTURA MS USADOS EN NUESTRO


MEDIO: SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES: CATGUT
QUIRRGICO

Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos procesados de colgena altamente
purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la
serosa del intestino de bovino.

Las suturas absorbibles basadas en protenas como sta, tienen tendencia a


deshilacharse cuando se anudan. Al crmico o cromado se le ha tratado con una
solucin de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo
prolongndose su absorcin.

La fuerza de tensin se mantiene slo 7 a 10 das despus de su implantacin y


la absorcin es completa a los 70 das para el simple. El cromado en cambio
retiene la fuerza tensil por 10 a 14 das y se absorbe despus de 90 das (9).6

9.
USP 31 Farmacopea de los Estados Unidos de Amrica. Ed.31. Pg. 3609-3612

8
2. SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS:

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reaccin


tisular y tasas impredecibles de absorcin del catgut.

2.1 POLIGLACTINA

Combina partes iguales de copolmetro de lctido, gliclido y estearato de calcio


en su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no
desprendible. Poseen paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo,
suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos (10). A los 14
das posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensin y a los
21 das, 40% en las calibre 6-0 y mayores y 10% a los 35 das. La absorcin es
mnima hasta el da 40, y esencialmente es completa entre los das 56 y 70 por
hidrlisis (10). Provocan solamente una leve reaccin tisular durante su absorcin.
Se encuentra disponible en hilos trenzados teidos de color violeta para
aumentar su visibilidad en el tejido o sin teir Nombre comercial: Vycril7

10
Farmacopea Europea 6.0. 2008. Pg. 1129-1138

9
2.2 ACIDO POLIGLICLICO

Es obtenida por polimerizacin del aminocido gliclico extrado y estirado para


formar fibras que despus se entrelazan y producen la sutura. Es ms fuerte que
el catgut, no causa reaccin mstica o slo muy ligera.

Se desintegra a los 14 a 34 das por degradacin enzimtica a diferencia del


catgut que lo hace por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los 120 das. A las
dos semanas ha perdido el 55% de su fuerza tensil y a las tres semanas un 20%.
Se consigue sin teir o teida de verde. Nombre comercial: Dexon o Safil

2.3 POLIDIOXANONA

Se prepara a partir del polister poli p-dioxanona. Combina un hilo sencillo,


blando, flexible, con la absorcin y soporte prolongado de la herida hasta seis
semanas. Induce solamente una ligera reaccin tisular. Adicionalmente tiene
baja afinidad por los microorganismos (11).8

11
Farmacopea Argentina VII Ed

10
2.4 POLIGLECAPRONE 25
Altamente flexible para un fcil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los
tejidos y se absorbe impredeciblemente. A los 7 das se retiene el 50% a 60% de
la fuerza inicial, que se reduce a 20 a 30% a los 14 das. Toda la fuerza inicial se
pierde a los 21 das. La absorcin es esencialmente completa entre 91 y 119
das. Nombre comercial: Monocryl y Caprofyl. (12)

2.5POLIGLICONATO

Es una sutura monofilamento absorbible sinttica con bajo coeficiente de friccin


para minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Est compuesta de gliclido
y carbonato de trimetileno, en calibres disponibles desde 1 hasta 7-0. Le da
soporte a la herida por seis semanas (mantenimiento de su fuerza tensil) y se
absorbe a los 180 das aproximadamente. 80% de su fuerza tensil es retenida a
la semana, 75% a las dos semanas, 65% a las tres semanas, 50% a las cuatro
semanas y 25% a las seis semanas pos implante. Su nombre comercial es
Maxon Monosyn9

12.
http://www.eis.uva.es/~macromol/curso05-06/nylon/Nylon_file/page0002. htm (ltima visita 12/05/17)

11
2.6 MONODERM

Monoderm es una novedosa sutura absorbible sinttica preparada de copolmero


de gliclido y e-caprolactona. Se indica en aproximacin y/o ligadura de tejidos
blandos pero no en tejidos cardiovasculares o neurolgicos, microciruga o
ciruga oftlmica. El Monoderm es una sutura con mnima reaccin inflamatoria
en los tejidos. Su absorcin y prdida de la fuerza tensil ocurre por hidrlisis. La
absorcin se produce como una prdida inicial de fuerza tensil seguida por una
prdida de masa y se completa a los 90 das. La fuerza tensil se mantiene en un
64 a 76% a los 7 das y un 40% a los 14 das. Por ser una sutura absorbible no
debe ser usada en tejidos en donde se requiere mantener una fuerza tensil por
tiempo prolongado debido al estrs constante a que est sometido el tejido; tal
es el caso de la fascia. (13)10

10
http://www.eis.uva.es/~macromol/curso05-06/nylon/Nylon_file/page0002. htm (ltima visita 12/05/17)

12
3. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

Estn representadas por la seda y las fibras de algodn o lino.

3.1SEDA QUIRRGICA

La seda cruda es un filamento contino hilado por la larva del gusano de seda
para hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada
filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma
exudada por el gusano al hacer el capullo. Los filamentos de seda pueden
tocarse o trenzarse y esto proporciona la mejor calidad de manejo. La seda
quirrgica generalmente se tie de negro, es fuerte y se deja manipular bien pero
induce una fuerte reaccin tisular. Por su alta capilaridad favorece la infeccin
ya que pueden presentarse abscesos en los senos entre los hilos de la sutura
(multifilamento). Pierde su fuerza de tensin cuando es expuesta a la humedad
y debe usarse seca.

3.2 ALGODN

Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido. Pierde el 50%
de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos aos. Viene
de color blanco

4. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS:

4.1 ACERO INOXIDABLE QUIRRGICO

Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos txicos, la


flexibilidad y el calibre fino. Tanto el monofilamento como el multifilamento
torcido tienen una fuerza de tensin elevada, baja reactividad tisular y mantienen
bien el nudo. Entre sus desventajas se cuentan posible corte, traccin y desgarro
del tejido del paciente; fragmentacin y torceduras.

Son compatibles con los implantes y prtesis de acero inoxidable, pero no debe
usarse con prtesis de otra aleacin porque pueden ocurrir reacciones
electrolticas desfavorables.

13
4.2 NYLON (POLIAMIDA)

Es un polmetro de poliamida derivado de sntesis qumica. Por su elasticidad,


es particularmente til para retencin y cierre de la piel. Puede ser incolora o
teida en color verde o negro para mayor visibilidad. Es extrada en hilos de
monofilamento no capilar, y se caracteriza por su alta fuerza de tensin y su
extremadamente baja reactividad tisular.

Se degradada in vivo a una tasa aproximada de 15 a 20% por ao, mediante


hidrlisis. Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto (memoria), pero
si se moja se vuelve ms flexible.

4.3 POLIESTER

Las suturas de fibras de polister estn formadas por fibras de polister no


tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo
multifilamento, aunque tambin se emplea el polister para fabricar una fibra

14
monofilamento. Son ms fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando
se mojan antes de usarse y causan mnima reaccin tisular. Proporciona tensin
precisa y consistente. Debido a que no est recubierta tiene un alto coeficiente
de friccin al pasar por el tejido. (14)

4.4 POLIPROPILENO

El polipropileno es un estereoismetro isosttico cristalino de un polmero de


hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradacin por enzimas
tisulares. Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que
retiene la fuerza de tensin por perodos hasta de dos aos in vivo. Se utiliza
ampliamente en ciruga general, cardiovascular, vascular perifrica, plstica y
ortopdica. No se adhiere al tejido lo que la hace ideal en sitios en donde debe
ser retirada posteriormente (piel). (15)11

13
http://www.eis.uva.es/~macromol/curso05-06/nylon/Nylon_file/page0002. htm (ltima visita 12/05/17)
14 Fuller J. Instrumentacin Quirrgica. Principios y prctica. 2Ed. 1988
15 Manual de uso de suturas: Uso y manejo de suturas y agujas. ETHICON 1979.

15
5. MTODOS DE SUTURA
Existen dos mtodos bsicos para suturar y varias maneras para utilizar estas
dos tcnicas. La sutura puede ser continua utilizando una sola hebra de sutura
interrumpida (discontina) (11). Las suturas interrumpidas se colocan y anudan
separadamente, lo que permite en caso de que una se rompa, que el resto de la
herida se mantenga intacta. La sutura contina ahorra tiempo pero si se corta
durante la cicatrizacin, la herida podr abrirse a todo lo largo de la extensin de
la incisin (16).
5.1 SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones:
- Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
- En zonas de tensin, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
Vascularizacin.
5.2 SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
- Heridas largas, rectilneas.
- En zonas que no estn sometidas a tensin.
- Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).

6. PRINCIPIOS DE SELECCIN DE LAS SUTURAS:

Una de las decisiones ms crticas es la seleccin del material de sutura para


determinado procedimiento. La preferencia personal y la experiencia del cirujano
juegan un papel importante, pero, idealmente son las caractersticas propias de
las suturas, del tejido a suturar, del paciente y las probables complicaciones los
aspectos que deben determinar la seleccin

Los siguientes puntos sin ser afirmaciones absolutas podrn ayudar al cirujano
que se enfrenta a tal decisin:

- Cuando una herida alcanza su mxima fuerza, ya no se necesitan las


suturas, por tanto, cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia
o tendones) con una sutura no absorbible o con una absorbible de mayor

16
duracin; cierre los tejidos que cicatrizan rpidamente (estmago, colon,
vejiga) con suturas absorbibles.
- Los cuerpos extraos en los tejidos potencialmente contaminados pueden
convertir la contaminacin en infeccin, por tanto, evite las suturas
multifilamento que pueden convertir una herida contaminada en infectada;
use suturas monofilamento o suturas absorbibles que resisten la infeccin.
- Cuando es importante el factor cosmtico, los mejores resultados se
obtienen mediante la aposicin prolongada de los tejidos evitando los
irritantes, por tanto, use los materiales de sutura monofilamento de menor
calibre (nylon, polipropileno); evite usar suturas solamente en piel, siempre
que sea posible use suturas subcuticulares; use cintas estriles para cierre
de piel para asegurar la aproximacin estrecha de los bordes cuando lo
permitan las circunstancias.
- Los cuerpos extraos favorecen la formacin de clculos, por tanto, use
suturas absorbibles en el tracto urinario y biliar. Existen reportes en la
literatura acerca de materiales de sutura no absorbibles que han originado
clculos y en estos casos se han constituido en el ncleo del mismo.
- Con relacin al calibre de la sutura, use el calibre ms fino compatible con
la fuerza natural del tejido que se sutura; use suturas de retencin para
reforzar adecuadamente las suturas primarias si el paciente tiene riesgo
de tensin brusca en la lnea de sutura. (16)

6.1 AGUJAS

Las agujas quirrgicas poseen tres partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la


punta. Estas partes han sido diseadas de diferentes formas, con diferentes
combinaciones para diferentes propsitos. Cada variacin tiene ventajas y
desventajas.12

Las agujas quirrgicas pueden ser con ojo para ser enhebradas o pueden venir
con la sutura montada o ensamblada dentro de la parte Terminal hueca de la
aguja

16
Proyecto de la norma oficial mexicana NOM -067-SSA1-93, suturas quirrgicas

17
Este ltimo proceso, realizado durante su fabricacin, las hace convenientes ya
que facilita la manipulacin sin que se desenhebre la sutura. El dimetro de esta
parte Terminal de la aguja es mayor que el del resto de la aguja y est
determinado por el calibre del hilo de sutura que va ensamblado. Las agujas sin
ojo, con el hilo de sutura incorporado en la fbrica, resultan menos traumticas
porque a su paso por los tejidos presentan un cono uniforme que se desliza ms
suavemente. Las agujas control release o de fcil liberacin son agujas que
vienen con el hilo de sutura ensamblado pero que puede ser desempatado
fcilmente al terminar de suturar, lo que permite realizar el nudo sin la aguja
mejorando la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la posibilidad de
punciones accidentales.

Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad.
Resisten la flexin pero son templadas para que tiendan a doblarse antes que
romperse. Las puntas ahusadas deben estar afiladas para que pasen fcilmente
a travs de los tejidos. La punta o los bordes de corte deben tener filo sin
melladuras.

Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica.


Segn su forma pueden ser rectas, medio curvas, de crculo, 3/8 de crculo,
crculo, 5/8 de crculo y curva compuesta.

18
Segn la forma de su punta pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas,
cortantes y tapercut. (17)

7. OTRAS SUTURAS ESPECFICAS O MATERIALES EMPLEADOS PARA


APROXIMACIN DE TEJIDOS: ADHESIVOS TISULARES

En recientes dcadas se han usado adhesivos tisulares tpicos para el cierre de


las heridas. El adhesivo permanece lquido hasta que es expuesto al agua o a
sustancias o tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y
forma una capa flexible que fija la superficie subyacente. A diferencia de la
mayora de los adhesivos que dependen de la evaporacin para fijarse, el
cianoacrilato requiere una mnima cantidad de humedad para hacerse pegajoso.
(17)13

7.1 CINTAS ADHESIVAS

Las cintas adhesivas conocidas en ingls como steri strips con cintas que se
colocan sobre una incisin o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta
cicatriza. Se usan en lugar de los puntos ya que se obtiene una mejor apariencia
de la cicatriz, protegen la herida y son fciles de retirar. Tambin se usan para

17
Freudenberg S, Sturm J. The improvised atraumatic suture: a costreducing technique, not Orly for the topics? Trop
Doct 2001; 31:166-7

19
cubrir las incisiones o heridas que han sido suturadas con hilos de sutura como
proteccin contra la infeccin y el trauma externo.

7.2 DISPOSITIVOS MECNICOS

Entre ellos estn las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadora
con ganchos para piel. Las grapas quirrgicas no son ms que grapas
especializadas que se usan para suturar la piel, anastomosar el intestino o
resecar segmentos de pulmn. Fueron introducidas por los rusos en los aos 60
(Medicine 101, 2007). Las que se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable
y las que se usan dentro del organismo son fabricadas de titanio.

Entre ellos estn las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadora
con ganchos para piel. Las grapas quirrgicas no son ms que grapas
especializadas que se usan para suturar la piel, anastomosar el intestino o
resecar segmentos de pulmn. Fueron introducidas por los rusos en los aos 60
(Medicine 101, 2007). Las que se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable
y las que se usan dentro del organismo son fabricadas de titanio. (17))14

17
Freudenberg S, Sturm J. The improvised atraumatic suture: a costreducing technique, not Orly for the topics? Trop

Doct 2001; 31:166-7

20
7.3 ADHESIVOS Y SELLANTES QUIRRGICOS

La bsqueda de elementos de utilidad para las tareas quirrgicas ha llevado a


la fabricacin de adhesivos como sustitutos de las suturas para reestablecer la
continuidad de los tejidos y de sellantes como alternativas a los pinzamientos,
ligaduras y cauterio para el control de la hemorragia. Los adhesivos y sellantes
tienen un uso muy amplio fuera del campo mdico-quirrgico, pero dentro del
rea quirrgica su desarrollo ha sido un poco ms limitado. (18)

7.3.1 TIPOS DE ADHESIVOS Y SELLANTES DE USO QUIRRGICO

Sellantes de fibrina
- Cianoacrilatos
- Gelatina y productos de trombina
- Polmeros de polietilen glicol
- Albmina y productos de glutaraldehido
Sellantes de fibrina

Los sellantes de fibrina son productos derivados de la sangre, absorbibles, que


se emplean para hemostasia. Son relativamente fciles de usar, y pueden ser
mantenidos a temperatura ambiente o en un refrigerador. Sus principales usos
quirrgicos son en ciruga cardaca, heptica, y esplnica. (18)15

8. CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEAL.


Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:
- Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda
utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas variables
seran el calibre y la fuerza de tensin).
- Estril.
- No electroltico, no capilar, no alergnico y no carcinognico.
- No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
- Fcil de manejar.
- Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.
- Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

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- Resistente al encogimiento de los tejidos.16
- Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito.

Sin embargo, debido a que no existe todava la sutura ideal para todos los
propsitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal
como sea posible y mantener las siguientes cualidades:
- Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres ms
finos.
- Dimetro uniforme.
- Estril.
- Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
- Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin tisular.
- Desempeo predecible.
4. ERRORES COMUNES AL EMPLEAR SUTURAS

- Realizar demasiados nudos, ya que esto incrementa el tamao del cuerpo


extrao en los tejidos y puede ocasionar abscesos en los puntos de
sutura.
- Realizar una sutura intracuticular ms que subcuticular ocasionando
cicatrices hipertrficas.
- Pinzar las suturas monofilamento con instrumentos puede reducir su
fuerza tensil en un 50% por solamente pinzarla.
- Traccionar la sutura por la aguja lo que puede ocasionar que se separen
la aguja y la sutura antes de terminar por el mecanismo de control release
que tienen las suturas con aguja y que se ha diseado con la finalidad de
que al terminar de suturar se pueda retirar fcilmente la aguja para realizar
el nudo con seguridad y as evitar punciones accidentales.(18)

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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technique, not Orly for the topics? Trop Doct 2001; 31:166-7

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