Bed 05

STATUS ORANG SAKIT

1. Nama Pasien : Waster Hutapea

2. Tanggal Masuk : 19-07-2016
3. DPJP : dr. Daud Ginting Sp.pd
4. Foto Pasien :
5. Resume
Anamnesa : Nyeri perut bagian tengah.
Hal ini dialami Os sejak 2 bulan ini
Bersifat hilang timbul.
RPT : Tidak Jelas
RPO: Tidak Jelas
RPK: Tidak Jelas
Follow up terakhir (24 Juli 2016)
- S : Nyeri Perut epigastrium (+),Mual (+), BAB Hitam (+), Demam (-
)
- O : Sens : Compos Mentis RR:24x/i
TD :120/80 mmHg
HR :70x/i
Mata : Conj anemis +/+, Sklera Ikterik +/+
Leher : TVJ R-2cmH2O, Pem. KGB (-)
Thorax :SP: Vesikuler
Abdomen : teraba masa regio epigastrium, konsenstasi padat,
Mobile,nyeri tekan (+)
Ekstremitas : Oedem -/-
- A : 1. Ca Gaster dd tumor pancreas

2. Anemia e.c perdarahan dd penyakiti kronis

- P : Tirah Baring
Diet MII
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i makro
Inj Omeprazol 40 gtt/12 jam/iv
InjTransamin 500mg/ 8 jam/iv
Inj Ketorolac 30mg/ 8 jam/iv
IVFD Clinimax 1 Fls/hari
Sucraflat syr 3xCI
Pemeriksaan Laboratorium :
a. darah rutin : Hb: 7,4
Ht: 24,6
WBC: 3,70
RBC:3,12
 PLT: 152
b. RFT
- Ureum : 41,00 mg/dl
- Creatinin : 0,82 mg/dl

c. Elektrolit

-Natrium :131,00 mmol/L

- Kalium :3,40 mmol/L

-Clorida :106,00 mmol/L

d.KGD ad Random:123,00 mg/dl

e. Urinalisa

- warna :kuning keruh

- protein : (+++)

Pemeriksaan Radiologi
- USG Abdomen : massa solid di epigastrium
- Foto Thorax :TB Paru
- CT Scan : Penjadwalan
Jawaban Konsul :-
Diagnosa Utama
- Ca gaster dd tumor pancreas
- Anemia e.c perdarahan dd penyakit kronis :
- Terapi : Tirah Baring
Diet MII
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i makro
Inj Omeprazol 40 gtt/12 jam/iv
InjTransamin 500mg/ 8 jam/iv
Inj Ketorolac 30mg/ 8 jam/iv
IVFD Clinimax 1 Fls/hari
Sucraflat syr 3xCI
Permasalahanya : - Diagnostik (CT-Scan Abdomen, Endoskopi, BTA)
- Theraupetik: Tidak ada