No.

: /SDM/MDA/V/2017 Jakarta, 02 Mei 2017

Kepada :

SMK Grafika Yayasan Lektur

JL. Pasar Jumat, Cilandak Rt.3/Rw.2
Lebak Bulus Cilandak,
Jakarta Selatan 12440

UP : Yth. Bapak Turyono

Perihal : Penawaran ASURANSI PROPERTY ALL RISK

Dengan Hormat,
Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada Asuransi Tri Pakarta
untuk memberikan konfirmasi penawaran Polis Asuransi Property All Risk berikut terms & conditions yang
dapat kami sampaikan adalah sebagai berikut :

Tertanggung : SMK Grafika Yayasan Lektur

Alamat tertanggung : JL. Pasar Jumat, Cilandak Rt.3/Rw.2 Lebak Bulus, Cilandak Jakarta Selatan
12440
Periode : TBA (12 Months)
(both dates inclusive at 12 oclock noon local time)
Okupasi / Kode : Sekolah / 2953
Kelas Konstruksi : Kelas I
Total Sum Insured : Atas Bangunan IDR. 2.500,000,000.00
Atas Mesin dan peralatan IDR. 2.500.000.000,00
Total Sum Insured IDR. 5.000.000.000,00
Letak resiko :JL. Pasar Jumat, Cilandak Rt.3/Rw.2 Lebak Bulus, Cilandak Jakarta Selatan
12440
Deductible : - Fire, Lightning, Explosion, Aircraft Damage and Smoke : 10% of Claim
Minimum IDR. 10,000,000.00
- Riot, Strike, Malicious Damage & Civil Commotion (RSMDCC 4.1B): 10% of
claim, minimum IDR. 15.000.000,-
- Others : IDR. 1.000.000.00 a.o.a
- Earthquake : 2.5% of total sum insured
- Typhon,Storm,flood,Water damage : 10% dari jumlah ganti rugi yang
disetujui, minimum Rp. 15.000.000

I. Opsi 1
1. Type of Cover : - Property All Risk Insurance (PAR) exclude Typhon,Storm,flood,Water damage
- Earthquake Insurance (EQ)
2. Rate : PAR :- FLEXAS : 0.0386%
- RSMDCC (4.1B) : 0.0001%
- Others : 0.0001%
0.0388%
EQ : 0.143%
3. Perhitungan premi :
- PAR : FLEXAS : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0386% = IDR. 1,930,000.00
RSMDCC : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0001% = IDR. 5,000.00
OTHERS : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0001% = IDR. 5,000.00
Biaya polis & materai = IDR. 61,000.00
TOTAL PREMIUM = IDR. 2,001,000.00

- Asuransi Gempa Bumi : IDR. 5.000.000.000 x 0.1430% = IDR. 7,150,000.00

Biaya polis & materai = IDR. 31,000.00
TOTAL PREMIUM = IDR. 7,181,000.00

II. Opsi 2
1. Type of Cover : - Property All Risk Insurance (PAR) Include Typhon,Storm,flood,Water damage
- Earthquake Insurance (EQ)
2. Rate : PAR :- FLEXAS : 0.0386%
- RSMDCC (4.1B) : 0.0001%
- Others : 0.0001%
- TSFWD : 0.0550%
0.0938%
EQ : 0.143%

3. Limit Liability TSFWD: 10% of TSI

4. Perhitungan premi :
- PAR : FLEXAS : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0386% = IDR. 1,930,000.00
RSMDCC : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0001% = IDR. 5,000.00
OTHERS : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0001% = IDR. 5,000.00
TSFWD : IDR. 5,000,000,000.00 x 0.0550% x 60% = IDR. 1.650.000.00
Biaya polis & materai = IDR. 61,000.00
TOTAL PREMIUM = IDR. 3,590,000.00

- Asuransi Gempa Bumi : IDR. 5.000.000.000 x 0.1430% = IDR. 7,150,000.00

Biaya polis & materai = IDR. 31,000.00
TOTAL PREMIUM = IDR. 7,181,000.00

Subjectivity : - No Accumulation risk

- Not silent risk
- Good housekeeping, maintained electricity & storage of stock / inventory
- Warranty Payment Clause : 30 days from Inception date
- APAR tersedia di site dalam jumlah yang memadai dan aktif (tidak Expired)
ketika akan digunakan
- Detail Mesin harus terperinci
- Apabila terdapat perubahan, harap diberikan catatan
Demikianlah yang dapat kami sampaikan,konfirmasi Bapak kami nantikan dalam waktu dekat guna
proses lebih lanjut. Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, ...........2017
Hormat kami,
PT. ASURANSI TRI PAKARTA Kepada Yth. PT. Asuransi Tri Pakarta
Dengan hormat,
Cabang Sudirman
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU / TIDAK SETUJU**
Penawaran dengan syarat dan kondisi diatas
Hormat kami,

(...................................................)
Nama Jelas

**coret yang tidak perlu

No.: /SDM/MDA/V/2016 Jakarta, 30 Mei 2016

Kepada Yth :

DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

JL. RADEN SALEH NO. 10
JAKARTA PUSAT 10430
UP : Ibu Mirna

Perihal : konfirmasi Penawaran Polis Property All Risks (PAR) Including Earthquake (EQ)
a.n. DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

Dengan Hormat,
Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada Asuransi Tri Pakarta
untuk memberikan konfirmasi pernawaran Polis Property All Risks (PAR) including Earthquake (EQ),
berikut terms & conditions yang dapat kami sampaikan adalah sebagai berikut :

1. Type of Cover : Property All Risks amended with RSMDCC (4.1B), TSFWD & Earthquake
2. Form : - PAR as per Munich Re wording
- Earthquake as per MAIPARK Standard

3. Tertanggung : DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

4. Alamat tertanggung : JL. RADEN SALEH NO. 10

JAKARTA PUSAT 10430

5. Periode : TBA
(both dates inclusive at 12 oclock noon local time)

6. Okupasi / Kode : Office / 2975

7. Kelas Konstruksi : Kelas I

8. Total Sum Insured : bangunan : IDR. 819,000,000,-

9. Letak resiko : Jalan Wibawa Mukti V RT 04/03, Jatiwarna, Bekasi

10. Deductible : - Fire, Lightning, Explosion, Aircraft Damage and Smoke : NIL
- Riot, Strike, Malicious Damage & Civil Commotion (RSMDCC 4.1B): 10% of
claim, minimum IDR. 25.000.000,-
- Windstorm, Flood, Typhoon & Water Damage : 10% dari jumlah ganti rugi
yang disetujui
- Others including Vehicle Impact : IDR. 1.000.000,- a.o.a
- Earthquake : 2.5% of TSI

11. Rate : - FLEXAS : 0.0350%

- RSMDCC (4.1B) : 0.0010%
- TSFWD (4.3) : 0.0500%
- Others : 0. 0010%
0.0870%

- Earthquake : 1.430%o

12. Perhitungan premi : - PAR : IDR. 819.000.000,- x 1.050%o = IDR. 712,530,-

- Earthquake : IDR. 819.000.000,- x 1.43%o = IDR. 1,171,170,-
TOTAL PREMIUM = IDR. 1,883,700,-
*(belum termasuk biaya polis & Materai)

13. Note : - Loss Record 5 thn terakhir : NIL

- No flood area
- No Accumulation risk
- Not silent risk
- Good housekeeping, maintained electricity & storage of stock / inventory
- Warranty Payment Clause : 30 days from Inception date
- Apabila terdapat perubahan, harap diberikan catatan

Demikianlah yang dapat kami sampaikan,konfirmasi Bapak kami nantikan dalam waktu dekat guna
proses lebih lanjut. Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, ...........2016
Hormat kami,
PT. ASURANSI TRI PAKARTA Kepada Yth. PT. Asuransi Tri Pakarta
Dengan hormat,
Cabang Sudirman
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU / TIDAK SETUJU**
Penawaran dengan syarat dan kondisi diatas
Hormat kami,
 ILHAMSYAH (...................................................)
Wakil Kepala Cabang Nama Jelas

**coret yang tidak perlu

No.: 1063 /SDM/MDA/VI/2016 Jakarta, 23 Juni 2016

Kepada Yth :
DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA
JL. RADEN SALEH NO. 10
JAKARTA PUSAT 10430
UP : Ibu Mirna

Perihal : konfirmasi Penawaran Polis Property All Risks (PAR) Including Earthquake (EQ)
a.n. DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

Dengan Hormat,
Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada Asuransi Tri Pakarta
untuk memberikan konfirmasi pernawaran Polis Property All Risks (PAR) including Earthquake (EQ),
berikut terms & conditions yang dapat kami sampaikan adalah sebagai berikut :

1. Type of Cover : Property All Risks amended with RSMDCC (4.1B), TSFWD & Earthquake
2. Form : - PAR as per Munich Re wording
- Earthquake as per MAIPARK Standard

3. Tertanggung : DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

4. Alamat tertanggung : JL. RADEN SALEH NO. 10

JAKARTA PUSAT 10430

5. Periode : TBA
(both dates inclusive at 12 oclock noon local time)
6. Okupasi / Kode : 2 Unit RUKO Office / 2971

7. Kelas Konstruksi : Kelas I

8. Total Sum Insured : bangunan : IDR. 9.714.320.000,-

9. Letak resiko : Jalan Otto Iskandardinata No. 40 RT 010 RW 12

Kel. Kampung Melayu Kec. Jatinegara
Jakarta Timur

10. Deductible : - Fire, Lightning, Explosion, Aircraft Damage and Smoke : NIL
- Riot, Strike, Malicious Damage & Civil Commotion (RSMDCC 4.1B): 10% of
claim, minimum IDR. 25.000.000,-
- Windstorm, Flood, Typhoon & Water Damage : 10% dari jumlah ganti rugi
yang disetujui
- Others including Vehicle Impact : IDR. 1.000.000,- a.o.a
- Earthquake : 2.5% of TSI

11. Rate : - FLEXAS : 0.0350%

- RSMDCC (4.1B) : 0.0010%
- TSFWD (4.3) : 0.0500%
- Others : 0. 0010%
0.0870%

- Earthquake : 1.430%o

12. Perhitungan premi : - PAR : IDR. 9.714.320.000,- x 0.870%o = IDR. 8,451,458.40

- Earthquake : IDR. 9.714.320.000,- x 1.43%o = IDR. 13,891,477.60
TOTAL PREMIUM = IDR. 22,342,936.00
*(belum termasuk biaya polis & Materai)

13. Note : - Loss Record 5 thn terakhir : NIL

- No flood area
- No Accumulation risk
- Not silent risk
- Good housekeeping, maintained electricity & storage of stock / inventory
- Warranty Payment Clause : 30 days from Inception date
- Apabila terdapat perubahan, harap diberikan catatan

Demikianlah yang dapat kami sampaikan,konfirmasi Bapak kami nantikan dalam waktu dekat guna
proses lebih lanjut. Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, ...........2016
Hormat kami,
PT. ASURANSI TRI PAKARTA Kepada Yth. PT. Asuransi Tri Pakarta
Dengan hormat,
Cabang Sudirman
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU / TIDAK SETUJU**
Penawaran dengan syarat dan kondisi diatas
Hormat kami,
 (...................................................)
Nama Jelas

**coret yang tidak perlu

No.: 1.146 /SDM/MDA/VII/2016 Jakarta, 28 Juli 2016

Kepada Yth :
DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA
JL. RADEN SALEH NO. 10
JAKARTA PUSAT 10430
UP : Ibu Mirna

Perihal : Konfirmasi Penawaran Polis Property All Risks (PAR) Including Earthquake (EQ)
a.n. DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

Dengan Hormat,
Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada Asuransi Tri Pakarta
untuk memberikan konfirmasi pernawaran Polis Property All Risks (PAR) including Earthquake (EQ),
berikut terms & conditions yang dapat kami sampaikan adalah sebagai berikut :

1. Type of Cover : Property All Risks amended with RSMDCC (4.1B), TSFWD & Earthquake
2. Form : - PAR as per Munich Re wording
- Earthquake as per MAIPARK Standard

3. Tertanggung : DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

4. Alamat tertanggung : JL. RADEN SALEH NO. 10

JAKARTA PUSAT 10430

5. Periode : TBA
(both dates inclusive at 12 oclock noon local time)
6. Okupasi / Kode : Office / 2971

7. Kelas Konstruksi : Kelas I

8. Total Sum Insured : Bangunan & Inventory : IDR. 7.500.000.000,-

9. Letak resiko : Jl. Pamulang Raya Blok SH15 No.8, Kel. Pamulang Barat, Kec. Pamulang,
Tangerang, Banten

10. Deductible : - Fire, Lightning, Explosion, Aircraft Damage and Smoke : NIL
- Riot, Strike, Malicious Damage & Civil Commotion (RSMDCC 4.1B): 10% of
claim, minimum IDR. 25.000.000,-
- Windstorm, Flood, Typhoon & Water Damage : 10% dari jumlah ganti rugi
yang disetujui
- Others including Vehicle Impact : IDR. 1.000.000,- a.o.a
- Earthquake : 2.5% of TSI

11. Rate : - FLEXAS : 0.0350%

- RSMDCC (4.1B) : 0.0010%
- TSFWD (4.3) : 0.0500%
- Others : 0. 0010%
0.0870%

- Earthquake : 1.430%o

12. Perhitungan premi : - PAR : IDR. 7.500.000.000,- x 0.870%o = IDR. 6,525,000.00

- Earthquake : IDR. 7.500.000.000,- x 1.43%o = IDR. 10,725,000.00
TOTAL PREMIUM = IDR. 17,250,000.00
*(belum termasuk biaya polis & Materai)

13. Note : - Loss Record 5 thn terakhir : NIL

- No flood area
- No Accumulation risk
- Not silent risk
- Good housekeeping, maintained electricity & storage of stock / inventory
- Warranty Payment Clause : 30 days from Inception date
- Apabila terdapat perubahan, harap diberikan catatan

Demikianlah yang dapat kami sampaikan,konfirmasi Bapak kami nantikan dalam waktu dekat guna
proses lebih lanjut. Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, ...........2016
Hormat kami,
PT. ASURANSI TRI PAKARTA Kepada Yth. PT. Asuransi Tri Pakarta
Dengan hormat,
Cabang Sudirman
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU / TIDAK SETUJU**
Penawaran dengan syarat dan kondisi diatas
Hormat kami,
 (...................................................)
Nama Jelas

**coret yang tidak perlu

No.: /SDM/MDA/V/2016 Jakarta, 03 Agustus 2016

Kepada Yth :

DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

JL. RADEN SALEH NO. 10
JAKARTA PUSAT 10430
UP : Ibu Mirna

Perihal : Konfirmasi Penawaran Polis Property All Risks (PAR) Including Earthquake (EQ)
a.n. DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

Dengan Hormat,
Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada Asuransi Tri Pakarta
untuk memberikan konfirmasi pernawaran Polis Property All Risks (PAR) including Earthquake (EQ),
berikut terms & conditions yang dapat kami sampaikan adalah sebagai berikut :

1. Type of Cover : Property All Risks amended with RSMDCC (4.1B), TSFWD & Earthquake
2. Form : - PAR as per Munich Re wording
- Earthquake as per MAIPARK Standard

3. Tertanggung : DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

4. Alamat tertanggung : JL. RADEN SALEH NO. 10

JAKARTA PUSAT 10430

5. Periode : TBA
 (both dates inclusive at 12 oclock noon local time)

6. Okupasi / Kode : Apartments exceeding 24 storey / 2975

7. Kelas Konstruksi : Kelas I

8. Total Sum Insured :- Lantai 30 R103A & R103B

atas bangunan & inventory : IDR. 5,800,000,000,-

9. Letak resiko : Cosmopolitan Tower Kemang Village Tower Cosmopolitan

Jl Kemang 1E No.44, Bangka, Mampang Prpt., Kota Jakarta Selatan, Daerah
Khusus Ibukota Jakarta
- Lantai 30 R103A
- Lantai 30 R103B

10. Deductible : - Fire, Lightning, Explosion, Aircraft Damage and Smoke : NIL
- Riot, Strike, Malicious Damage & Civil Commotion (RSMDCC 4.1B): 10% of
claim, minimum IDR. 25.000.000,-
- Windstorm, Flood, Typhoon & Water Damage : 10% dari jumlah ganti rugi
yang disetujui
- Others including Vehicle Impact : IDR. 1.000.000,- a.o.a
- Earthquake : 2.5% of TSI

11. Rate : - FLEXAS : 0.0455%

- RSMDCC (4.1B) : 0.0010%
- TSFWD (4.3) : 0.0500%
- Others : 0.0010%
0.0975%

- Earthquake : 1.530%o

12. Perhitungan premi : - PAR : IDR. 5.800.000.000,- x 0.0975% = IDR. 5,655,000,-

- Earthquake : IDR. 5.800.000.000,- x 1.53%o = IDR. 8.874.000,-
TOTAL PREMIUM = IDR. 14,529,000,-
*(belum termasuk biaya polis & Materai)

13. Note : - Loss Record 5 thn terakhir : NIL

- No flood area
- No Accumulation risk
- Not silent risk
- Good housekeeping, maintained electricity & storage of stock / inventory
- Warranty Payment Clause : 30 days from Inception date
- Apabila terdapat perubahan, harap diberikan catatan

Demikianlah yang dapat kami sampaikan, konfirmasi Bapak/Ibukami nantikan dalam waktu dekat
guna proses lebih lanjut. Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, ...........2016
Hormat kami,
PT. ASURANSI TRI PAKARTA Kepada Yth. PT. Asuransi Tri Pakarta
Cabang Sudirman Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU / TIDAK SETUJU**
Penawaran dengan syarat dan kondisi diatas
Hormat kami,

(...................................................)
Nama Jelas

**coret yang tidak perlu

No.: /SDM/MDA/XI/2016 Jakarta, 29 November 2016

Kepada Yth :
DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA
Jl. Raden Saleh No. 10
Jakarta Pusat 10430
Up. Yth. : Bapak Tidar

Perihal : Penawaran Perpanjangan Asuransi Property All Risks (PAR) Incld. Earthquake (EQ)
a.n. DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA

Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada PT Asuransi Tri Pakarta
untuk memberikan konfirmasi perpanjangan Polis Property All Risks (PAR) including Earthquake (EQ),
berikut terms & conditions yang dapat kami sampaikan adalah sebagai berikut :

1. Type of Cover : Property All Risks amended with RSMDCC (4.1B), TSFWD & Earthquake
2. Form : - PAR as per Munich Re wording
- Earthquake as per MAIPARK Standard
3. Ex. Polis : 10701041500086 (PAR)
10701021500036 (EQ)
4. Tertanggung : DANA PENSIUN BANK NEGARA INDONESIA
5. Alamat tertanggung : JL. Raden Saleh No. 10
Jakarta Pusat 10430
6. Periode : TBA
(both dates inclusive at 12 oclock noon local time)
7. Okupasi / Kode : Office / 2971
8. Kelas Konstruksi : Kelas I
9. Total Sum Insured : Buildings, Machinery and Eqipments :IDR. 16,246,300,000.00
Office Inventory :IDR. 886,312,435.70
TOTAL :IDR. 17,132,612,435.70
10. Letak resiko : JL. Raden Saleh No. 10
Jakarta Pusat 10430
11. Deductible : - Fire, Lightning, Explosion, Aircraft Damage and Smoke : 0.1% of TSI or 5%
of claim for any one risk and any one location (whichever is higher
- Riot, Strike, Malicious Damage : 15% of claim minimum IDR. 10,000,000,-
any one event
- Civil Commotion (RSMDCC 4.1B): 25% of claim, minimum IDR.
100.000.000,-
- Windstorm, Flood, Typhoon & Water Damage : 10% of claim a.o.a
- Others including Vehicle Impact : USD. 1,000.00 a.o.a
- Earthquake : 2.5% of TSI
12. Rate : - FLEXAS : 0.0350%
- RSMDCC (4.1B) : 0.0050%
- TSFWD (4.3) : 0.0500%
- Others : 0. 0035%
0.0935%
- Earthquake : 1.430%o
13. Perhitungan premi : - PAR : IDR. 17,132,612,435.70 x 0.935%o = IDR. 16,018,992.63
- EQ : IDR. 17,132,612,435.70 x 1.43%o = IDR. 24,499,635.78
TOTAL PREMIUM =IDR. 40,518,628.41
*(belum termasuk biaya polis & Materai)

14. Note : - Loss Record 3 thn terakhir : NIL

- No flood area
- No Accumulation risk
- Not silent risk
- Good housekeeping, maintained electricity & storage of stock / inventory
- Warranty Payment Clause : 30 days from Inception date
- Apabila terdapat perubahan, harap diberikan catatan

Demikianlah yang dapat kami sampaikan,konfirmasi Bapak kami nantikan dalam waktu dekat guna
proses lebih lanjut. Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami, Jakarta,...........2016

PT. ASURANSI TRI PAKARTA Kepada Yth. PT. Asuransi Tri Pakarta
Cabang Sudirman Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU / TIDAK SETUJU**
Penawaran dengan syarat dan kondisi
diatas
Hormat kami,
 (...................................................)
Nama Jelas

**coret yang tidak perlu