Khasiat Terapi Kortikosteroid Dosis Rendah Versus Terapi Kortikosteroid

Dosis Tinggi dalam Bell Palsy pada Anak

Pinar Arican, MD 1, Nihal Olgac Dundar, MD 2, Pinar Gencpinar, MD 1, dan

Dilek Cavusoglu, MD 2

Abstrak

Bell palsi adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan saraf wajah
perifer akut, tetapi dosis optimal kortikosteroid pada pasien anak masih belum
jelas. Penelitian retrospektif ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas terapi
kortikosteroid dosis rendah dibandingkan dengan dosis tinggi terapi kortikosteroid
pada anak-anak dengan Bell palsi. Pasien dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan
dosis regimen prednisolon lisan yang dimulai. Tingkat keparahan kelumpuhan
saraf wajah idiopatik itu dinilai sesuai dengan tingkatan skala House-
Brackmann. Para pasien kembali dinilai dari segi tingkat pemulihan pada bulan
pertama, ketiga, dan keenam pengobatan.Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam pemulihan lengkap antara 2 kelompok setelah 1, 3, dan 6 bulan
pengobatan.Dalam penelitian kami, kami menyimpulkan bahwa bahkan dengan
dosis 1 mg / kg / d, prednisolon oral yang sangat efektif dalam pengobatan Palsi
Bell pada anak-anak.

Kata kunci

Kelumpuhan saraf wajah, perawatan, anak-anak, kortikosteroid, Palsy Bell

Bell Palsy adalah kelumpuhan perifer dari saraf wajah yang akut, unilateral.1
Kejadian tahunan Bell palsi adalah kira-kira 6,1 kasus per 100 000 dalam anak-
2,3
anak berusia antara 1 dan 15 tahun. Etiologi kelumpuhan tetap tidak diketahui,
tetapi mungkin timbul akibat peradangan dan edema dari saraf wajah. 4,5

1
 Sejumlah pilihan pengobatan telah dicoba dengan hasil yang bervariasi.
Kortikosteroid dan obat antivirus yang banyak digunakan baik sendiri atau dalam
kombinasi.Penggunaan kortikosteroid dalam penanganan bell palsi dikenal untuk
meningkatkan kemungkinan pemulihan; pengobatan kortikosteroid dapat
mencegah kerusakan saraf lebih lanjut dan bermanfaat dalam banyak kasus.6
Meskipun dosis optimal kortikosteroid pada pasien anak masih belum jelas,
penggunaan kortikosteroid oral dianjurkan sebaiknya dalam waktu 3 hari dari
timbulnya gejala.7

Dalam studi ini, kami secara retrospektif membandingkan kemanjuran terapi

kortikosteroid dosis rendah (1 mg / kg / d prednisolon oral) dengan terapi
kortikosteroid dosis tinggi (2 mg / kg / d prednisolon oral) dalam pengobatan Bell
palsi di anak-anak.

Bahan dan metode

Penelitian retrospektif ini dilakukan pada anak-anak yang didiagnosis dengan

Bell palsi dari Januari 2014 sampai Januari 2016. Data demografi, klinis,
manajemen dan hasil klinis pasien dikumpulkan dari catatan medis dan Ulasan.
Protokol penelitian disetujui oleh komite etika lokal. Semua anak diizinkan untuk
setuju atau menolak, dan informasi persetujuan pasien diperoleh dari semua
pengasuh setelah mereka diberitahu tentang tujuan dan metode penelitian.

Pasien usia 0 sampai 18 tahun dilibatkan dalam penelitian jika mereka

didiagnosis dengan Bell Palsi. Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan
kelumpuhan saraf kranial lainnya, melewati lebih dari 3 hari terakhir dari onset
gejala, pasien yang lebih tua dari 18 tahun, dan kehadiran penyebab kedua dari
kelumpuhan saraf ketujuh.

Dosis optimal kortikosteroid tidak jelas pada anak-anak dengan Bell Palsi.
Rejimen pengobatan yang dianjurkan untuk kortikosteroid adalah 1 sampai 2 mg /
kg / d. Beberapa pasien diobati dengan dosis 1 mg / kg / d dan lainnya dengan
dosis 2 mg / kg / d.

2
 Pasien dengan Bell palsi dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan dosis
regimen prednisolon oral yang dimulai. Pasien dalam kelompok 1 mendapat 1 mg
/ kg / prednisolon oral d sedangkan di kelompok 2 diobati dengan 2 mg / kg /
prednisolon oral d selama 5 hari diikuti oleh 10 hari menirus. Terapi asiklovir dan
program latihan rumah.

1
Departemen Pediatric Neurology, Izmir Tepecik Pendidikan dan Penelitian
Rumah Sakit, Izmir, Turki

2
Departemen Pediatric Neurology, Izmir Katip Celebi University, Izmir, Turki

Penulis yang sesuai:

Nihal Olgac Dundar, MD, Departemen Pediatric Neurology, Izmir

Tepecik Pendidikan dan Penelitian Rumah Sakit, Yenisehir 35120, Izmir, Turki.
Email: nodundar@gmail.com

Tabel 1.Karakteristik demografi dan Fitur Klinis Pasien Palsi Bell.

Grup 1 Grup 2
Total
(n = 35) (n= 53) (n=88)
Gender, n (%)
Wanita 18 (51%) 34 (64%)
52(59%)
Pria 17 (49%) 19 (36%) 36
(41%)
Umur, y (median) 12 11 11
Sisi terinfeksi, n(%)
Kanan 15(43%) 26(49%)
41(47%)
Kiri 20 (57%) 27 (51%) 47
(53%)

3
HB FGS, n (%)
Tingkat II 0 (0%) 0(0%)
0(0%)
Tingkat III 3 (9%) 3(6%)
6(7%)
Tingkat IV 13 (37%) 14(26%)
27(31%)
Tingkat V 19 (54%) 36(68%)
55(62%)
Tingkat VI 0(0%) 0(0%) 0(0%)
Waktu antara permulaan dan gejala
Dan memulai perawatan, n (%)
Dalam 24 jam 23 (66%) 22(41%)
45(51%)
Dalam 48 jam 9(26%) 22 (41%) 31
(35%)
Dalam 72 jam 3 (8%) 9(18%) 12
(14%)

terdiri dari melatih otot-otot wajah berikut protokol standar yang dimulai pada
semua pasien pada saat diagnosis.

CT Scan Tengkorak resonansi magnetik atau Tomografi komputer dilakukan

pada semua pasien untuk menyingkirkan sumber lain dari tekanan pada saraf
wajah, seperti tumor atau patah tulang tengkorak.

Tingkat keparahan kelumpuhan saraf wajah idiopatik itu dinilai berdasarkan

8
Tingkatan Skala House-Brackmann. Berdasarkan kriteria House- Brackmann,
respon terhadap pengobatan dinilai sebagai pemulihan lengkap (kelas 1) dan

4
pemulihan parsial (kelas 2-4).Para pasien dinilai ulang dalam hal tingkat
pemulihan pada bulan pertama, ketiga, dan keenam pengobatan.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for

Social Sciences (SPSS) untuk Windows.Frekuensi dan persentase dihitung. Usia
pasien juga dijelaskan menggunakan median dan rentang interkuartil. Uji chi-
square dan uji Fisher digunakan untuk perbandingan antara kelompok-kelompok
independen dari kategori data. Untuk semua uji statistik, nilai P <0,05 (2-tailed)
dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Sejumlah total 88 pasien dengan Palsi Bell ditinjau, di antaranya 52 (59%)

adalah perempuan dan 36 (41%) laki-laki dengan usia rata-rata 11 tahun (kisaran
interkuartil 1/4 14/7). Data grafis dan klinis demografis pasien disajikan pada
Tabel 1.Palsi Bell mempengaruhi sisi kiri di 47 (53%) dan sisi kanan di 41 (47%)
pasien.

Setelah timbulnya gejala, sebagian besar pasien (51%) memulai pengobatan

dalam waktu 24 jam, 35% dalam waktu 48 jam, dan 14% dalam waktu 72 jam.
Semua pasien dinilai menurut Tingkatan Skala House-Brackmann selama
presentasi awal.

Lima puluh lima (62%) pasien memiliki kelumpuhan saraf wajah kelas V, 27
(31%) pasien kelas IV, dan 6 (7%) pasien kelas III pada saat presentasi pertama di
klinik rawat jalan.

Mengenai kelompok pengobatan, kelompok 1 terdiri dari 35 pasien yang

diobati dengan 2 mg / kg / prednisolon oral d dan kelompok 2 terdiri dari 53
pasien yang diobati dengan 1 mg / kg / prednisolon oral d.

5
 Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi nilai wajah antara 2
kelompok tersebut (P> 0,05). Tidak ada perbedaan antarkelompok yang signifikan
dalam usia, jenis kelamin, dan durasi antara onset dan pengobatan (P> 0,05).
Tabel 2 menyajikan data hasil setelah 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan Perlakuan
antara 2 kelompok.

Setelah 1 bulan pengobatan, 15 (43%) pasien dari kelompok 1 dan 24 (45%)

pasien dari kelompok 2 pulih sepenuhnya. Dua puluh (57%) pasien dari kelompok
1 dan 29 (55%) pasien dari kelompok 2 pulih sebagian. Perbedaan yang signifikan
secara statistik yang diamati antara 2 kelompok perlakuan (P> 0,05).

Setelah 3 bulan pengobatan, 23 (66%) pasien dari kelompok 1 dan 42 (79%)

pasien dari kelompok 2 pulih secara menyeluruh, sedangkan 12 (34%) dan 11
(21%) pasien, masing-masing, memiliki pemulihan parsial. Perbedaan yang
signifikan secara statistik diamati antara 2 kelompok perlakuan (P> 0,05).

Setelah 6 bulan pengobatan, 27 (77%) pasien dari kelompok 1 dan 46 (87%)

dari kelompok 2-total 73 (83%) pasien- menunjukkan pemulihan lengkap.
Sebanyak 15 (17%) pasien, dengan 8 (23%) pasien dari kelompok 1 dan 7 (13%)
pasien dari kelompok 2, menunjukkan pemulihan parsial. Pada kedua kelompok,
pasien menunjukkan perbaikan dalam gejala dan hasil secara statistik tidak
signifikan antara 2 kelompok (P> 0,05).

Diskusi

Palsi Bell adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan saraf wajah perifer
akut dan merupakan diagnosis eksklusi yang membutuhkan penyebab lain dari
9
kelumpuhan saraf wajah perifer akut harus dikesampingkan. Dalam studi ini,
kami mengevaluasi efektivitas 1 mg / kg / d prednisolon oral dibandingkan
dengan 2 mg / kg / prednisolon oral.

6
 Dalam sebuah penelitian retrospektif oleh Chen dkk, dilaporkan bahwa usia
rata-rata dari Palsi Bell anak-anak adalah 6 tahun 7 bulan, 52,6% dari pasien
10
adalah laki-laki dan juga 44,4% dari pasien memiliki sisi kanan Bell palsi.
Dalam studi lain, Cubukcu dkk menunjukkan bahwa usia rata-rata Bell palsi
adalah 9 tahun 5 bulan, 57,5% pasien dengan Bell Palsi adalah perempuan, dan
52,2% pasien memiliki sisi kanan Bell palsi. 11 Temuan kami sehubungan dengan
jenis kelamin, usia, dan sisi wajah yang terkena konsisten dengan studi ini.

Dalam Bell palsi, keterbatasan utama mengenai terapi obat pada anak-anak
12
menyangkut kurangnya uji klinis terkontrol pada anak-anak. Penggunaan
7
kortikosteroid oral dianjurkan, meskipun beberapa penelitian tidak menemukan
perbedaan yang signifikan antara hasil dari anak-anak diobati dengan
kortikosteroid dan tidak.13,14 Pengobatan dengan kortikosteroid oral untuk anak-
anak dengan Palsi Bell konsisten dengan pedoman dari American Academy of
Neurology. 15

Saat ini masih kurang bukti yang kuat untuk dosis optimal untuk praktek klinis
pada anak-anak. Ada beberapa laporan dalam literatur yang mendukung
16,17
penggunaan 1 mg / kg /d prednisolon oral tunggal, sedangkan yang lain
mendukung penggunaan 2 mg / kg / d dalam pengobatan Bell Palsi pada anak-
18
anak. Kami menemukan bahwa 1 mg / kg / d administrasi prednisolon oral
seefektif 2 mg / kg / d pengobatan dengan prednisolon oral pada pasien dengan
Bell Palsi setelah 1, 3, dan 6 bulan pengobatan.

Pengobatan kortikosteroid pada pasien dengan Bell palsi menunjukkan hasil

19,20
yang lebih baik jika dimulai dalam waktu 72 jam dari onset gejala. Sebuah
antivirus dikombinasikan dengan kortikosteroid kemungkinan efektif dalam
15
meningkatkan hasil fungsional wajah pada pasien dengan Bell Palsi. Terapi
fisik mungkin menawarkan waktu pemulihan lebih pendek dan proporsi yang
lebih besar dari pasien dengan fungsi saraf normal.21 Karena semua pasien
menerima pengobatan asiklovir dengan prednisolon dan terapi fisik dalam waktu

7
72 jam dari onset gejala, kita tidak bisa membuat kesimpulan apapun tentang
efeknya pada hasil penyakit.

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah desain retrospektif.Prospektif

selanjutnya, uji coba terkontrol secara acak diperlukan untuk mengevaluasi dosis
optimal kortikosteroid pada anak-anak dengan Palsi Bell.

Pengobatan Bell Palsi berfokus pada peningkatan fungsi saraf wajah dan
mengurangi kerusakan saraf.Dalam penelitian kami, kami menyimpulkan bahwa
bahkan dengan dosis 1 mg / kg / d prednisolon oral sangat efektif dalam
pengobatan Palsi Bell pada anak-anak.

Catatan Penulis

Pekerjaan ini dilakukan di Pendidikan danPenelitian Rumah Sakit Izmir

Tepecik. Tidak ada bantuan atau upaya luar selain dari penulis utama.

Kontribusi Penulis

PA menyiapkan naskah asli dan melakukan pengumpulan data. NOD dan

PG berkontribusi terhadap analisis statistik, menulis, danmerevisi naskah akhir.
DC membantu dalam penyusunan naskah.

Deklarasi Konflik Kepentingan

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan sehubungan

dengan penelitian, penulis, dan / atau publikasi artikel ini.

Pendanaan

Para penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian,

penulis, dan / atau publikasi artikel ini.

8
Persetujuan etis

Komite etika lokal menyetujui penelitian ini (nomor persetujuan: 70-

11.03.2016).

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gilden DH. Bells palsy. N Engl J Med. 2004;351:1323-1331.

2. O zkale Y, Erol _I, Sayg S, Ylmaz _I. Overview of pediatric peripheral
facial nerve paralysis: analysis of 40 patients. J Child
Neurol. 2015;30:193-199.
3. Barr JS, Katz KA, Hazen A. Surgical management of facial nerve
paralysis in the pediatric population. J Pediatr Surg. 2011;46:
2168-2176.
4. Jackson CG, von Doersten PG. The facial nerve: current trends in
diagnosis, treatment, and rehabilitation. Med Clin North Am.
1999;83:179-195.
5. Kim IS, Shin SH, Kim J, Lee WS, Lee HK. Correlation between
MRI and operative findings in Bells palsy and Ramsay Hunt
syndrome. Yonsei Med J. 2007;48:963-968.
6. Linder TE, Abdelkafy W, Cavero-Vanek S. The management
of peripheral facial nerve palsy: paresis versus paralysis and
sources of ambiguity in study designs. Otol Neurotol. 2010;31:
319-327.
7. Pitaro J, Waissbluth S, Daniel SJ. Do children with Bells palsy
benefit from steroid treatment? A systematic review. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2012;76:921-926.
8. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol
Head Neck Surg. 1985;93:146-147.
9. Peitersen E. Bells palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral
facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol
Suppl. 2002;549:4-30.
10. Chen WX, Wong V. Prognosis of Bells palsy in children
analysis of 29 cases. Brain Devel. 2005;27:504-508.
11. Cubukcu D, Yilmaz U, Alkan H, Metinkisi F, Ozcan M. Clinical
features of Bells palsy in children and outcomes of physical
therapy: a retrospective study. ISRN Rehabil. 2013:501034.
http://dx.doi.org/10.1155/2013/501034
12. Pavlou E, Gkampeta A, Arampatzi M. Facial nerve palsy in childhood.
Brain Dev. 2011;33:644-650.
13. Tsai HS, Chang LY, Lu CY, et al. Epidemiology and treatment of
Bells palsy in children in northern Taiwan. J Microbiol Immunol
Infect. 2009;42:351-356.
14. Wang CH, Chang YC, Shih HM, Chen CY, Chen JC. Facial palsy
in children: emergency department management and outcome.
Pediatr Emerg Care. 2010;26:121-125.
15. Gronseth GS, Paduga R. American Academy of Neurology.
Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell

10
palsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Neurology. 2012;79:
2209-2213.
74 Journal of Child Neurology 32(1)
16. Yeo SG, Lee YC, Park DC, Cha CI. Acyclovir plus steroid vs
steroid alone in the treatment of Bells palsy. Am J Otolaryngol.
2008;29:163-166.
17. Minnerop M, Herbst M, Fimmers R, et al. Bells palsy: combined
treatment of famciclovir and prednisone is superior to prednisone
alone. J Neurol. 2008;255:1726-1730.
18. Khajeh A, Fayyazi A, Soleimani G, Miri-Aliabad G, Shaykh Veisi
S, Khajeh B. Comparison of the efficacy of combination therapy
of prednisoloneacyclovir with prednisolone alone in Bells
palsy. Iran J Child Neurol. 2015;9:17-20.
19. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Early treatment with
prednisolone or acyclovir in Bells palsy. N Engl J Med. 2007;
357:1598-1607.
20. Engstrom M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, et al. Prednisolone
and valaciclovir in Bells palsy: a randomised, double-blind,
placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7:
993-1000.
21. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bells
palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev.
2011;12:CD006283.

11