M.

Victorina Alvarez Lopez

Sylvia Fierro Salazar

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 CONCEPTOS DE ECONOMIA
Punto de equilibrio.
Es el nivel de actividad en que la empresa no gana ni pierde
dinero, su beneficio es cero.
 cul es el costo de cada atencin
en salud?
La mltiple variedad en la atencin de pacientes con diferentes
patologas, genera 400.000 posibles combinaciones lo que hace
imposible conocer los costos y el costo-eficiencia de las
intervenciones en salud. Por ejemplo:
Existen 5 tramos etarios (neonatos, nios, adolescentes, adultos,
adultos mayores)
Existen 8 mil diagnsticos principales (de acuerdo al Clasificacin
internacional de enfermedades)
Dos posibles tratamientos:
Mdico (con al menos 2 variaciones)
O quirrgico (con al menos 3 variaciones)
Co morbilidades (las cuales pueden llegar a 5 en una poblacin
deteriorada).
 En sistema pblico

Al desconocer el costo real por prestaciones los prestadores

pblicos no perciben de Fonasa el valor real de la prestacin
otorgada, el hospital desconoce los das y tratamientos
promedio esperado, los gastos esperados por patologa, los
recursos involucrados, la complejidad de lo que se atiende
etc. por lo que la gestin eficiente de recursos se dificulta.
 Robert FetterFetter y Thompson, en la Universidad de Yale,
en la decada de 1960 estableci que la cadena de valor
intrahospitalaria tenia entradas (en las que estan los insumos:
trabajos, capital y equipamiento), un proceso de
transformacion (donde estan presentes los cuidados de
enfermeria, examenes de laboratorio, medicamentos y
procedimientos) para terminar con la salida (que es el
producto final).
 Adems establecieron

Existen pacientes que requerirn mas unidades de cuidados

mdicos que otros con el mismo cdigo CIE .Su trabajo
aporta el concepto de COMPLEJIDAD de los casos.
Y cambia los conceptos de eficiencia por das cama
ocupado, gasto o recursos por diagnostico, ya que un
Hospital cuyos pacientes son mas complejos tendr mayor
tasa de letalidad y de das cama ocupado, entre otros
recursos involucrados.
De aqu nace el concepto de case-mix management
 GESTIN DE HOSPITALES POR MEZCLA
DE CASOS
(Case-mix management)
Nueva forma de gestionar y organizar hospitales,
enfocada en el producto hospitalario o paciente, organizada
por procesos y clnicas a partir de un sistema de clasificacin
de pacientes.
Es la combinacin de proporciones de grupos de pacientes,
clasificados por enfermedad y otras caractersticas,
diagnosticados y tratados en una organizacin sanitaria en un
momento determinado.
La Direccin por Mezcla de Casos requiere de:

Un sistema de agrupacin de pacientes que permita definir y

clasificar el producto hospitalario.
Un sistema de informacin que integre los aspectos :
Clnicos (CIE 10)
Administrativos (nombre, edad, sexo, fecha de ingreso y alta,
estado al momento del ingreso, comorbilidades, estado al momento
del alta, mdico y equipo responsable, localizacin fsica, registro de
consumos) .
Financieros.( facturacin, cobros y pagos, costos de consumos y
funcionamiento, presupuestacin y control presupuestario,
contabilidad).
Una evolucin cultural de todas las personas vinculadas a la
organizacin.
 Sistemas de Clasificacion de Pacientes
La CIE-10 es la clasificacin de diagnstico ordinaria
internacional para fines epidemiolgicos, de gestin
sanitaria y uso clnico. Se utiliza para recolectar
informacin sobre salud en los niveles de atencin
primaria, secundaria y terciaria.
Se emplea en la clasificacin de enfermedades,
accidentes, razones de consulta mdica y otros
problemas de salud notificados a los diversos tipos de
registros de salud y a los registros vitales.
Con la colaboracin de expertos de diferentes pases, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publico la
Clasificacin Internacional de Enfermedades conocida
como CIE-10 (2008)
 Sistemas de Clasificacion de Pacientes
Adems de facilitar el almacenamiento y la
recuperacin de informacin diagnstica con
finalidades clnicas, epidemiolgicas y de calidad, los
registros resultantes sirven de base para la compilacin
de las estadsticas nacionales de mortalidad y
morbilidad por los Estados Miembros de la OMS.
Proporciona un marco conceptual para la clasificacin
de las enfermedades y ha sido traducida a ms de 40
idiomas.
 Sistemas de Clasificacion de Pacientes
En Chile el DEIS, se encarga de recopilar la informacin
a nivel nacional
 CLASIFICACION CASOS BASADOS EN MEZCLA
DE CASOS SEGN RECURSOS Y
COMPLEJIDAD DE ENFERMEDAD
a. Grupos de Diagnsticos Relacionados, GDR.
b. AS-Score
c. Indice de gravedad de los pacientes, IGP (Patient
Severity Index),
d. Indice de gravedad computarizado, IGC (Computerized
Severity Index).

PERMITE: Definir, en forma homognea y

estandarizada.
a) los productos hospitalarios
b) los procesos sanitarios que producen esos productos
c) los recursos que se consumen en esos procesos y
servicios.
 Grupo de Diagnstico Relacionado
Es el conjunto de pacientes con una enfermedad clasificada
etiologicamente (por su causa y sus manifestaciones), que
demanda diagnosticos y tratamientos similares y
consume cantidades similares de recursos.

SU UTILIDAD
CONOCER EL VALOR REAL DE CADA PRESTACION
MEDIR Y COMPARAR RESULTADOS.
PPV Y GES CONOCIMIENTO DEL VALOR REAL PARA
TRASPASO DE PAGOS DESDE FONASA.
 Datos necesarios para realizar la agrupacion
en GRD .
Edad (la calcula con la fecha de nacimiento y la fecha de ingreso)
Sexo
Circunstancias del alta (si el paciente esta vivo o fallecido, se
traslada a otro hospital o ha sido alta voluntaria)
Diagnostico Principal (el motivo del ingreso)
Intervenciones u otros procedimientos realizados durante el ingreso
Diagnosticos secundarios que coexisten con el principal en el
momento del ingreso o se desarrollan .
* Los tres ultimos, deben estar codificados con la Clasificacion
Internacional de Enfermedades CIE.
 La agrupacin GRD es nica y excluyente de forma que cada paciente
(en cada episodio de hospitalizacin) se clasifica en un nico GRD
que queda descrito por:
Un nmero
Un ttulo que pretende ser descriptivo de su contenido
Una indicacin de si es un GRD mdico o quirrgico
Un peso que pondera el consumo de recursos necesario
para asistir ese tipo de pacientes.
El peso es fijo y se calculo en funcin de los recursos reales
consumidos en una base de datos histrica.
 Contabilidad de Costos

Rama de la contabilidad que analiza cmo se

distribuyen los costos que genera una entidad entre:

Los diversos productos y servicios que ofrece.

Entre las diferentes unidades de la organizacin.
Entre sus clientes.

Con ello, se quiere determinar cul es el costo de

cada servicio o producto, unidad, o cliente y la
rentabilidad o prdida que se obtiene de c/u de ellos.
Gasto
Es un desembolso que realiza la entidad y que afecta directamente al
resultado disminuyendo la utilidad.
Ej: Gasto de Personal, externalizacin del aseo.

Costo
Es el recurso que se sacrifica o se pierde para lograr un objetivo
especfico.
Es un sacrificio de recursos que se hace con la esperanza de obtener
algn beneficio futuro.
Por lo general, se mide como el monto en dinero que se debe pagar
para adquirir bienes y servicios.
Ej. Uso de insumos como el oxgeno o los insumos clnicos
Egreso
Salida de dinero desde la caja (de Tesorera)
Ej. Pago de sueldos

Inversin
Parte del gasto no consumido actualmente, pero que lo ser en
el futuro.
Ej. Activo inmovilizado (muebles ,inmuebles)
 Sistema de costeo

Considera dos etapas bsicas: acumulacin y asignacin.

Acumulacin del costo: es la recopilacin de informacin

de costos de una forma organizada, mediante un sistema
de contabilidad.

Asignacin de costos:
El prorrateo de los costos acumulados a un objetivo del
costo
Costos para el calculo de costos

Si se relacionan directa o indirectamente con el objetivo

del costo en particular.
Costos directos
Son aquellos que pueden identificarse directamente
con un objeto de costos, sin necesidad de ningn
tipo de PRORRATEO.
Ej. El costo de una jeringa.
Costos indirectos
Son aquellos costos cuya identificacin con un objeto
de costos especfico es muy difcil, o no vale la pena
realizarla. Para imputar los costos indirectos a los
distintos departamentos, productos o actividades, es
necesario, normalmente, recurrir a algn tipo de
mecanismo de asignacin, distribucin ,PRORRATEO.
Ej. El costo del personal de personal administrativo de un
hospital que presta servicios para varias unidades.
 Bases de Prorrateo

Fija (segn m2)

Kilos de ropa lavados
Horas hombre
Segn tem de Gastos (capacitacin)
Kilmetros recorrido
Numero de raciones entregadas.
 Alimentaci
pediatria ginecologia Laboratorio n Aseo Administracin
insumos 5.621.628 401.523 8.004.384 6.993.475 0 55200000
reactivos 37.485 12.495 22.000.000 0 0 0
Protesis 211.289 0 0 0 0 0
Art escritorio 1.145.758 45.343 391.392 1.136.169 0 0
Textil 0 0 0 0 0 0
Instrumental 0 0 0 0 0 0
Farmacos 14.875.298 932.684 0 0 0 0
Otros 2.969.928 0 363.392 347.360 452.904 0
Compras extrasistema 1.833.642 0 0 0 0 0
Lavanderia 6.743.180 657.353 68.051 426.263 0 0
Arriendo de maquinas 0 0 0 0 0 0
Compensacion por daos
a terceros 0 0 0 0 0 0
gasto telefono 121.941 100.701 52.712 56.577 3.442 0
sueldos 171.821.199 52.191.803 60.604.195 31.754.789 18.945.623 0
costos directos 205.381.348 54.341.902 91.484.126 40.714.633 19.401.969 55.200.000 466.523.978
Administracion 27.562.338 7.292.726 12.277.241 5.463.936 2.603.759 55.200.000
aseo 1.677.111 1.727.932 13.213.601 5.387.084 22.005.728
alimentacion 29.020.366 18.994.436 3.550.850 51.565.652
laboratorio 72.686.612 47.839.207120.525.819
total indirecto 130.946.426 75.854.302
Total directo e indirecto 336.327.774 130.196.204 466.523.978
costo dia 115.260 56.509
COSTO POR EGRESO 726.410 173.595
Costos para la Toma de Decisiones

Segn si varan con el nivel de produccin

Costo variable: Son aquellos costos que aumentan o disminuyen

en funcin del volumen de produccin
Ej: El consumo de oxgeno.

Costo fijo: permanece sin cambios aunque se registren cambios

en el grado de actividad o volumen.
Ej: el arriendo de un sitio cercano al hospital como
estacionamiento.
 EJERCICIO

Uds. deben dirigirse a una zona rural a150 km de

su CESFAM para realizar 60 exmenes de
glicemia y creatinina .
Identifique:
Costos directos e indirectos
Fijos y variables
Costos para la Toma de Decisiones

Segn costos unitario o totales

Costo total: suma de todos los costos de una actividad o
prestacin.
Ej. Costo del vacunatorio en una campaa de invierno.
Costos totales: Costos fijos + costos variables
Costos totales : Costos directos + costos indirectos.
Costo unitario: se calcula al dividir el monto total de una
actividad o prestacin por la cantidad de unidades.
Ej. Costo por vacuna, incorporando tanto costos directos
como indirectos, esto es la vacuna en s como el prorrateo
de los gastos indirectos asociadas al personal administrativo
y de enfermera que participa en el proceso.
 COSTO DE LA ACTIVIDAD DE VACUNACION

Ejemplo: Usted debe calcular el costo de la vacunacin DPT a 38

estudiantes de 8ao bsico de un colegio rural, ubicado a
75 Km del Cesfam
Calcule Costo total de la actividad
Costo unitario por escolar vacunado
Informacin necesaria:
Rendimiento segn norma: 10 por hora
Costo de cada vacuna: $ 3.200
Rendimiento del vehculo institucional: 10 Km/lt
Tiempo de viaje: 1 hora
Sueldo TENS: 420.000
Sueldo chofer: 330.000
Valor litro Bencina: $ 790
Otros materiales:
Trula de algodn: $5
Guantes: $ 120 el par
TAREA PARA JUEVES 8 DE OCTUBRE