S Fierro

V Alvarez
2015
PARAD I GM AS EN LA ASI STEN CI A SAN I TARI A

HACER LAS HACER

HACER HACER
COSAS A HACER LAS COSAS CORRECTAMENTE
MEJOR LAS CORRECTAMENTE
MENOR CORRECTAMENTE LAS COSAS
COSAS LAS COSAS
COSTO CORRECTAS
CORRECTAS EN UN
ENTORNO SEGURO

MEJORA MEJORA
EFECTIVIDAD
EFICIENCIA CALIDAD CONTINUA
SEGURIDAD
CLNICA

2000
Dcada Dcada en
Dcada
80 90 adelante
70
 COM O M ED I R LA
CALI D AD ?
A travs de una evaluacin sistemtica y planificada de
indicadores
QU ES UN INDICADOR ?

Es una medida cuantitativa que puede usarse de gua

para controlar y valorar la calidad de actividades en la
i a pacientes
atencin i
QU NOS PERMITEN ?

Estimar el desempeo real y compararlo con los

estndares preestablecidos e identificar
desviaciones que permitan investigacin de las
causas y tomar acciones correctivas
 OBJETIVOS
Medir lo bien ejecutado
Elaborar criterios de evaluacin
Fijar estndares de atencin
Disear un programa de correccin
 INDICADORES
DESEABLES O NO
Segn si mide aspectos Definicin
deseables o no
Se basa en un suceso
considerado positivo o
deseable.
Deseable
Por ejemplo: % de
pacientes intervenidos con
evaluacin preanestsica.
Segn si mide aspectos Definicin
deseables o no
Se basa en un suceso
considerado negativo o no
deseable.
No deseable
Por ejemplo: tasa de
infeccin de herida
operatoria.
 TIPOS DE
INDICADORES
Detrs de un indicador centinela hay siempre,
graves problemas de calidad de la atencin
atencin.

Obligan al equipo de salud a detenerse y evaluar

 CENTINELA
Importantes para garantizar seguridad de los pacientes,
menos tiles para medir el desempeo global de la
institucin.
Resume informacin de eventos considerados
centinelas.

Ej. N de muertes maternas

------------------------------------------ x100
Total de partos en el periodo
 Muerte inesperada. Muerte maternal
Prdida permanente de una funcin, no vinculada al
curso natural de la enfermedad.
Suicidio de un paciente en el hospital.
Rapto de nio hospitalizado o entrega de nio a la
familia equivocada.
Reaccin a transfusin incompatible
 TASA O INDICE

Miden el riesgo de que ocurra un evento en un periodo

determinado y en una p
poblacin determinada.

Formula : numerador / denominador * X

Numerador : numero de veces que se repite el evento.

Denominador: Poblacin expuesta al riesgo que ocurra el evento.

Todo en el mismo periodo

X = amplificador (100 o 1000)

 Expresin matemtica de los indicadores
Es un cuociente entre dos
cantidades de distinta
Razones - Relaciones o naturaleza.
Tasas El numerador nunca es
parte del denominador.
Indica cuntas veces
sucede el hecho que est
en el numerador respecto
del denominador.

Dotacin de Enfermeras
(ESTRUCTURA)
N de enfermeras en servicio (y)
Total de camas de servicio (y)
 Expresin matemtica de los indicadores
Es un cuociente entre dos
cantidades de igual
naturaleza.
Proporcin El numerador siempre es
parte del denominador.
Si se amplifica x 100=
Porcentaje

% catteres endovenosos instalados segn protocolo

(PROCESO)

N de pacientes a quienes se instal catter endovenoso segn

protocolo en la unidad (x) en el perodo (y) X 100

Total de pacientes a quienes se instal catter en la unidad (x) en el

mismo perodo
 Expresin matemtica de los indicadores
Mide la presencia o no de
lo que se quiere
comprobar.
Dicotmico Usado preferentemente
para indicadores de
estructura.

Informacin al usuario
(ESTRUCTURA)

Existencia de trpticos informativos S NO

 ESTRUCTURA
Miden cmo el Sistema de Salud est organizado y
equipado.
Permiten saber si los RECURSOS estn disponibles y
organizados, para facilitar la atencin al usuario .
La estructura es la parte MAS estable del sistema,
cambia poco
 ESTRUCTURA
Recursos materiales:
Instalaciones, equipos y presupuesto monetario
Recursos humanos:
Nmero y calificacin del personal.
Aspectos gerenciales de gestin: Documentacin
relacionada con procesos y organizacin.
Ejemplos:
N min. enfermera / N camas establecimiento N
normas actualizadas/ N normas requeridas N
banos/ N funcionarios.
 PROCESO
Miden la calidad del proceso, focalizan el como la
atencin es otorgada .
Miden si todos los pasos de un proceso se hicieron
correctamente.(segn norma ,protocolo)
Los ms habituales son los que evalan la calidad
de documentos o formularios que deben llenarse
durante el desarrollo de la atencin.
 Ej :
Evaluacin historia clnica del paciente
N de pacientes que se le aplica la evaluacion pre
anestesica/ N pacientes intervenidos anual.
Npacientes con indicacion de cesarea segun norma /
N pacientes intervenidos
N pacientes transfundidos de acuerdo a norma/ total
pacientes transfundidos.
N funcionarios con elementos protectores
correspondiente/ N funcionarios observados
N de pacientes pediatricos identificados/ N de
pacientes pediatricos hospitalizados

 RESULTADO
Miden la efectividad de la atencin; el grado en
que la atencin otorgada al usuario produjo el
efecto deseado.
Son los Indicadores ms usados en el Sistema de
Salud.
El anlisis de los resultados de la atencin de salud
ofrece oportunidades para valorar eficacia,
efectividad y eficiencia de las practicas sanitarias.
Pueden reflejar aspectos deseados o adversos.
Estos ltimos son los ms fciles de medir e
identificar.(centinelas)
 En los indicadores de resultados se pueden
identificar dos grandes grupos
- Indicadores Centinela
- Indicadores basados en proporciones
o de datos agrupados.
Indicadores de datos agregados (continuos
o basados en tasas),

Son aquellos que indican la necesidad de una

revisin detallada, slo si la proporcin de casos en
que se presenta el suceso de base sobrepasa un
lmite considerado aceptable por los propios
profesionales (umbral).
 Tasa de mortalidad hospitalaria (general o por servicios).
Tasa de reingreso por la misma enfermedad.
Tasa de infecciones intrahospitalarias.
Tasa de complicaciones relacionadas a la hospitalizacin
(lcera de decbito, dehiscencia de sutura).
Tasa de incapacidad (fsica o psquica al egreso).
Tasa de accidentes quirrgicos por nmero de operaciones.
Tasa de mortalidad por complicaciones anestsicas (por
nmero de operaciones).
Tasa de mortalidad por resecciones pancreticas.
Tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca congestiva
Tasa de mortalidad por IAM
Administracin de medicamentos

funcionario
paciente

proceso
PLANTEAMIENTO DEL INDICADOR

Evento a medir
------------ x 100 = % cumplimiento
Poblacin expuesta
Instrumentos de Medicin
Pauta cotejo
Pauta de Observacin estructurada

Pauta
Nomativa

- Deben elaborarse , en base a Manuales,

- Protocolos o Normas establecidas y validadas
- De no existir, se puede proponer .
 .
 CONSIDERACIONES
El indicador debe servir como herramienta de
calidad, es decir, debe estar orientado a medir
aspectos de la atencin que a juicio de los usuarios
internos deban ser objeto de supervisin y mejora,
para prevenir eventos adversos o para mejorar la
calidad de la atencin de manera objetiva.

Un indicador de resultado refleja el efecto que el

proceso de atencin tiene sobre el estado de salud,
pero no mide necesariamente la calidad de la
atencin.
 Los indicadores de resultado orientan sobre los
aspectos que pueden necesitar una revisin ms
profunda, pero aportan poca informacin sobre las
causas de los problemas u oportunidades de mejora.

Es recomendable utilizar indicadores de proceso,

por la facilidad de obtencin, medida e
interpretacin.
 Caractersticas de los Indicadores

LAS MS RELEVANTES
Debe medir lo que efectivamente se
VALIDEZ pretende medir.

Debe ser aplicado e interpretado de la

misma manera por todos.
FIABILIDAD Hay consistencia en los resultados
cuando es aplicado por distintos
observadores.

Sirve para iniciar un ciclo de mejora

UTILIDAD sobre el problema detectado.
 UMBRAL
Desde el punto de vista de la gestion de calidad,
se conoce como umbral del indicador el nivel de
cumplimiento que separa la existencia o no de un
problema de calidad.
 UMBRAL
Representa un objetivo o meta a cumplir.
Debe tomar en cuenta la realidad local de la prctica
(lnea base) y consensuar el nivel deseado con los
participantes en el proceso.
Tambin pueden considerarse las orientaciones de
organismos regulatorios. Ejemplo: tasas IAAS.
 Los umbrales tambien varian segun el indicador se
encuentre definido en terminos positivos, es decir
cuando se mide el cumplimiento de un proceso o
la ocurrencia de cierto evento, o negativos, si lo
que se mide es el incumplimiento.
 Caracteristicas de un buen
umbral
Basado en la evidencia y en los datos: en lo posible
deben apoyarse en datos validos derivados de
literatura cientifica y datos de campo confiables (ej.,
resultados agregados de indicadores nacionales,
estadisticas historicas propias, etc.).
Orientado a la mejor practica: deben reflejar el
desempeno optimo hacia el cual la institucion debe
aspirar.
Flexible a traves del tiempo: l son dinamicos, deben ser
objeto de revision periodica,
Claramente definido, medible y alcanzable:
permitiendo establecer con claridad las brechas
de desempeno institucional.
 Recomendacin para
doderecomendacin,paraefectosdeuniformarlenguaje,prop
definir umbrales
turaparaadjetivarlosgradosdecumplimiento:

%decumplimiento* Calificacin
95% Excelente
8094% Bueno
6079% Regular
4059% Menosqueregular
039% Pobre
Los umbrales referidos a practicas para la
Deacuerdoalanomenclaturasugerida,siparasuindicadordee
prevencion de eventos graves que poseen evidencia
institucindefineelumbralen90%,esoimplicaqueaspiraaun
concluyente de efectividad debieran ser 100%.
buenoparaesaprctica.Silofijaen70%,implicaquelebastau
 ANALISIS DE
RESULTADOS
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO
CUMPLIMIENTO ENCONTRADO

BRECHA
TALLER :Continue trabajando con el ambito
la caracteristica del trabajo anterior
1 componente y una caracterstica.
Asigne los puntos de verificacin .
Ev. del dolor
Cadas
UPP
Identificacin pacientes
Contencin pacientes
Consentimiento informado
Situacin de emergencia con riesgo vital
Seleccin pacientes CMA
Trazabilidad de biopsias.
 Realice un indicador de proceso en formato
entregado .
Fije el umbral de cumplimiento.
Indique como medira el cumplimiento de este
indicador .
Desarrolle el instrumento para medir el
cumplimiento .

www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-
6697_recurso_1.pdf