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ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA

CLEMENTE NEVES DE SOUSA1,AUGUSTO NASCIMENTO2, MELANIE MACHADO ANDRADE3

Incontinencia urinaria versus


calidad de vida
RESUMEN

Dada la escasez de trabajos de investigacin sobre este tema existente en Portugal, nuestro objetivo fue investigar el impacto de la incon-
tinencia urinaria en la calidad de vida de las mujeres que padecen dicha enfermedad en nuestro pas. De este modo optamos por realizar
un estudio de tipo exploratorio descriptivo. Fueron incluidas en nuestro estudio 24 mujeres, sometidas a un cuestionario durante el mes
de junio y julio de 2003 en la consulta de enfermera de urologa de nuestro hospital, siendo la tasa de adhesin al estudio del 95,83%. La
edad media de las pacientes fue de 54,2 aos, con un intervalo de 43 a 81 aos (10,18 aos). El instrumento de evaluacin fue un cues-
tionario sobre la calidad de vida. El resultado obtenido fue de una mejora en la calidad de vida de las mujeres que sufren incontinencia uri-
naria del 83,4%.Tambin verificamos que, a medida que el seguimiento de las pacientes aumenta, tambin lo hace la calidad de vida.
Palabras clave: Incontinencia urinaria; TVT; calidad de vida; perspectiva de Enfermera.

SUMMARY
Given the shortage of works of investigation on this subject existing in Portugal, our objective was to investigate the impact of the uri-
nary incontinency in the quality of life of the women who suffer this disease in our country. This way we chose to make a study of des-
criptive exploratory type. They were including in our study 24 women, submissive a questionnaire during the month of June and July of
2003 in the consultation of Infirmary of urology of our hospital, being the rate from adhesion to the study of 95,83%. The average age
of the patients was of 54.2 years, with an interval of 43 to 81 years (10,18 years). The evaluation instrument was a questionnaire on
the quality of life. The obtained result was of an improvement in the quality of life of the women who undergo urinary incontinencia
of 83,4%. Also we verified that, as the pursuit of the patients increases, also it makes the quality of life.
Key words: Urinary Incontinency; TVT; Quality of life; Perspective of Nurse.

INTRODUCCIN cuatro mujeres sufre o sufrir esta enfermedad, siendo sta


ms frecuente en las mujeres despus de los 40 aos y mayor
En nuestra sociedad, debido a la evolucin cientfica, se prev despus del perodo de la menopausia (1). Generalmente la
una esperanza en la mejora de la calidad de vida (CDV) de mujer se siente cohibida a manifestar su problema al mdico
las mujeres que sufren incontinencia urinaria (IU). Debido a o al enfermero, porque este problema se refiere a su intimi-
esta mejora es importante realizar un seguimiento de las dad y debido tambin a algunos tabes socioculturales. Todo
mujeres con esta enfermedad por los profesionales de salud, ello lleva a una disminucin de la autoestima de la mujer.
en particular por los enfermeros, as como conocer la pers- La determinacin de la CDV ofrece informacin til sobre
pectiva y la experiencia de las mujeres durante estos momen- el impacto que la IU tiene sobre la vida de la mujer, indican-
tos de sus vidas, y principalmente para una intervencin efec- do los efectos de las distintas estrategias de tratamiento, as
tiva en el sentido de proporcionar mejora en sus necesidades como el enfoque de la situacin. Debido a esto son cada vez
individuales. Teniendo en cuenta el nmero reducido de estu- ms consideradas parte importante en la investigacin sobre
dios realizados en este campo y debido al aumento progresi- temas de salud pblica. Aunque la calidad de vida correspon-
vo de la IU, nuestro objetivo fue realizar un estudio explora- de a un concepto abstracto, es utilizado para la descripcin de
torio relacionando los aspectos de CDV de las mujeres des- la percepcin individual del bienestar fsico, psicolgico y
pus de ser sometidas al procedimiento quirrgico para la eli- social de los pacientes (2, 3).
minacin de la citada enfermedad. La dimensin de la CDV de las mujeres con IU es relevan-
te para la sociedad, por lo que ha generado un aumento en el
ENCUADRAMIENTO TERICO inters de los enfermeros por esta problemtica. Normalmen-
te las mujeres presentan dificultades en reconocer, asimilar y
La Sociedad Internacional de la Incontinencia define la IU adaptarse a la prdida involuntaria de orina, en particular
como la prdida involuntaria de orina que puede ser demos- cuando algunas respuestas psicolgicas como la negacin, la
trada objetivamente, constituyendo un problema social o ansiedad y la tristeza que algunas de ellas padecen, hacen
higinico que afecta a una media del 10% de la poblacin difcil la bsqueda de cuidados y la adhesin a los exmenes
mundial, sobre todo a las mujeres. Se cree que una de cada y tratamientos mdicos.

1 Servicio Urologa, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Portugal.


2 Servicio Urologa, Hospitalar Militar Regional N.1, Oporto, Portugal.
3 Unidad Cuidados Intensivos, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Portugal.

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A lo largo del tiempo han sido utilizados diferentes aborda- incontinencia urinaria, GRFICO 1. Distribucin de
jes teraputicos ajustados a cada paciente y a la gravedad del lo que repercuti en el la poblacin del TVT en la CDV
proceso que padeca. Entre las opciones teraputicas destacan tiempo en que realiza- de las mujeres a largo tiempo
el tratamiento rehabilitador, farmacolgico y quirrgico. ron la primera peticin
Con el progresivo desarrollo tcnico-cientfico, fue creada de ayuda.
una nueva tcnica por el Ulmsten en Suecia(4). Esta tcnica, En la gran mayora de
denominada Tension free Vaginal Tape (TVT), se basa en el los casos, las pacientes
concepto de sustentacin de la porcin media de la uretra por se sorprendieron con
una red de material no absorbible y no fija, por abordaje vagi- los resultados de la ciru-
nal. En 1998, el TVT se difundi al resto de pases europeos ga de CDV y slo un
con ndices de realizacin ms lentos en Alemania y Benelux, reducido nmero de
y ms tarde al continente americano. ellas (n=2/8,3%) no
consideraron que hubie-
PACIENTES Y MTODO ran tenido mejora clni-
ca alguna despus del
Fueron incluidas en nuestro estudio mujeres con IU que ha- tratamiento mdico. El
ban sido sometidas a TVT en un perodo superior a 3 meses. estado de salud actual
Entre junio y julio de 2003, 24 mujeres de una poblacin de de las mujeres con IU
34 fueron invitadas a responder a un cuestionario sobre la fue de Muy Bueno y
percepcin de su estado de salud actual. El 29,41% fueron Bueno en un 83,4%.
excluidas por no tener un perodo posoperatorio superior a 3 Procedimos al cruza-
meses. El cuestionario incluy un conjunto de preguntas que miento de la variable
intentaban caracterizar a la mujer sometida al estudio (edad, tiempo pos-ciruga (foll-
estado civil, actividad profesional y situacin en relacin a su ow up) y la contribucin
trabajo), obtener informacin sobre la percepcin de las de la TVT para la mejo-
mujeres en relacin a su estado de salud actual y finalmente ra de la CDV. La visua-
preguntas que intentaban identificar las actividades de la lizacin del grfico n. 1
mujer que se afectaron debido a las prdidas urinarias. A tra- indica que a medida que
vs de una escala de Likert par, a nivel de la frecuencia de la el follow up aumenta
IU, limitacin del papel, limitacin fsica y social, relaciones (en semestres), las res-
personales, emociones, sueo y energa. Nuestro objetivo en puestas negativas en
este conjunto de cuestiones es intentar comparar la CDV de cuanto a la mejora clni- GRFICO 2. Distribucin
las mujeres con IU, teniendo en cuenta su condicin anterior ca disminuyen y la CDV de la poblacin por percepcin
y la percepcin de sus condiciones de vida despus de ser aumenta. Del 3. al 6. de las CDV de las mujeres
a lo largo del tiempo
sometidas a la TVT. El seguimiento pos TVT representa el semestre slo existe la
tiempo transcurrido desde la ciruga hasta la recogida de los respuesta Contribuye
datos, caracterizado por una media de 2,2 semestres (1,35 mucho.
semestres) con un valor mnimo de 1 semestre y mximo de Para saber si hay dife-
6 semestres. rencias en la percepcin
de la CDV de las muje-
RESULTADOS res con prdida de orina
a lo largo del follow up
La edad presentaba una distribucin homognea. La edad despus de la ciruga,
media de las mujeres con IU es de 54,2 aos (10,18 aos), efectuamos un cruza-
con un valor mnimo de 43 aos y un valor mximo de 81 miento de estas dos
aos. Las dcadas de 50 y 60 constituyen 70,9% del total, y la variables. En la obser-
dcada ms representativa es de 50 con 41,7% de la muestra. vacin y anlisis del
En relacin al estado civil, la mayora de las mujeres era casa- grfico n. 2 notamos
da (79,2%), identificndose 5 viudas. La actividad profesio- un aumento cuantioso
nal de ama de casa, funcionaria pblica y empleada de la lim- de la CDV en el primer
pieza constituyeron el 70,8% del total, siendo la de ama de semestre despus de la
casa la ms significativa. En relacin al trabajo, reparamos ciruga, pero tambin la
que la mayora de las mujeres mantena una vida activa existencia de 2 mujeres
(58,3%) desempeando su actividad profesional, mientras con CDV razonable y
que el 41,7% se encontraba jubilada. El tiempo de espera una con mala. A medida
hasta acudir al mdico fue aproximadamente de 10,7 aos que el tiempo aumenta-
(10,5 aos) con un valor mnimo de 1 ao y mximo de 40 ba, la CDV de las muje-
aos. En la mayor parte de las mujeres se constat una media res con IU tambin
de 5 aos hasta que asumieron plenamente el problema de su aumentaba.

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DISCUSIN BIBLIOGRAFA

El TVT es una tcnica de soporte uretral introducida por 1. Boletim de incontinncia urinria n 3, da Associao Portu-
Ulmsten en 1995, de uso frecuente para la IU de esfuerzo guesa de Urologia.
(4). El procedimiento quirrgico, el TVT, tiene efectiva- 2. Kelleher CJ [et al] Quality of life and urinary incontinence.
mente implicaciones en la CDV de las mujeres que reali- Curr Opin Obstet Gynecol, 1995; 7: 404-408.
zan este tratamiento. Globalmente los resultados presenta- 3. Lenderking WR [et al] A review of the quality-of-life
dos en nuestro estudio apuntan para una mejora significa- aspects of urinary urge incontinence. PharmacoEconomics,
tiva de la CDV de las mujeres con IU. De las mujeres pre- 1996; 9: 11-23.
guntadas, el 83,4% del total manifestaron y describieron su 4. Ulmsten U, Petros P. Intra vaginal sling plasty (IVS): an
estado de salud como Muy Bueno y Bueno, manifes- ambulatory surgical procedure for treatment of female uri-
tando as su mejora de la CDV, en contraposicin a su nary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1995; 29: 75-82.
estado anterior. A pesar del tamao de la muestra, nos 5. Ouslander, JC. Causes, assessment and treatment of inconti-
parece posible afirmar que el procedimiento quirrgico, nence in the elderly. Urology 1990; 36 (Suppl.): 25-35.
TVT, representa una modalidad teraputica que repercute
en la mejora del nivel de CDV, teniendo en cuenta las
vivencias anteriores con la prdida de orina. Sin embar-
go, slo el 8,3% de las mujeres no evidenci mejora en LA INCONTINENCIA URINARIA
la CDV, eventualmente relacionado con el tiempo
reciente de la ciruga.
AUMENTA CON LA EDAD, TANTO AS QUE
Es importante sealar la elevada tasa de adhesin al ENTRE LAS DCADAS DE 50 Y 60 AOS
estudio, 95,83% de las mujeres con IU, representando SURGE EL 70,9% DEL TOTAL DE LA
23 de las 24 posibles. Esa tasa de adhesin puede deber-
se al hecho de que las mujeres ultrapasaron la barrera MUESTRA DEL ESTUDIO QUE COINCIDE
psicosocial que durante mucho tiempo las inhibi a ver- CON LA MAYOR INCIDENCIA A NIVEL
balizar su problema. DEL PERODO MENOPUSICO.
La IU aumenta con la edad, tanto as que entre las
dcadas de 50 y 60 aos surge el 70,9% del total de la VERIFICAMOS QUE LA ACTIVIDAD
muestra del estudio, semejante a lo que afirma Ouslan- PROFESIONAL DOMSTICA
der (5), que coincide con la mayor incidencia a nivel del ES LA MS REPRESENTATIVA
perodo menopusico. Verificamos que la actividad
profesional domstica es la ms representativa de entre DE ENTRE LAS OTRAS, CON 45,8%.
las otras, con 45,8%. Tal hecho puede demostrar el ais- TAL HECHO PUEDE DEMOSTRAR
lamiento social creado por la prdida progresiva de
orina. Esta situacin puede determinar la adopcin de
EL AISLAMIENTO SOCIAL CREADO POR
una actividad profesional domstica para camuflar su LA PRDIDA PROGRESIVA DE ORINA.
problema. El sufrimiento de estas mujeres es tan gran- ESTA SITUACIN PUEDE DETERMINAR
de que pasa inadvertido a cualquier profesional de
enfermera. Al analizar el conjunto de cuestiones de las LA ADOPCIN DE UNA ACTIVIDAD
reas de actividades que son alteradas por la IU, encon- PROFESIONAL DOMSTICA
tramos diferencias significativas en trminos de magni- PARA CAMUFLAR SU PROBLEMA.
tud, en cuanto a la importancia atribuida a la dimensin
de No Perturba. As, existiendo discrepancias entre el EL SUFRIMIENTO DE ESTAS MUJERES
No Perturba y el Perturba, con valores mucho ms ES TAN GRANDE QUE PASA
bajos atribuidos al Perturba. Parece que las mujeres INADVERTIDO A CUALQUIER
se sienten satisfechas con su nueva dimensin de CDV
despus de la ciruga. PROFESIONAL DE ENFERMERA.
Globalmente el procedimiento quirrgico contribuye AL ANALIZAR EL CONJUNTO
para la mejora de la CDV de las mujeres con IU. Sola-
mente dos mujeres consideraron el procedimiento qui-
DE CUESTIONES DE LAS REAS
rrgico como negativo en el primer trimestre despus DE ACTIVIDADES QUE SON ALTERADAS
de la ciruga. Se constat una disminucin de los resul- POR LA INCONTINENCIA URINARIA,
tados negativos del procedimiento a medida que el
seguimiento aumentaba, terminando por desaparecer. ENCONTRAMOS DIFERENCIAS
De esta forma, la CDV es claramente favorable a segui- SIGNIFICATIVAS EN TRMINOS
mientos posquirrgicos mayores. DE MAGNITUD, EN CUANTO A
LA IMPORTANCIA ATRIBUIDA
A LA DIMENSIN DE NO PERTURBA.

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