DEFINISI

Fissura ani merupakan robekan mucosa, atau luka epitel memanjangsejajar sumbu anus.
Fissura biasanya tunngal dan terletak di garis
tengah posterior. Kadang dapat terjadi infeksi di sebelah oral di kripta antara kolumnarectum
pada muara kelenjar rectum. Papilla di kolumna menunjukkan oedem yangtelah berkembang
sampai hipertrofi papilla. Keadaan ini harus dibedakan dengan polip rectum. Daerah di
sebelah aboral fissure kulit juga mengalami radang kronikdengan bendungan limpa dan
akhirnya fibrosis. Kelainan kronik di kulit ini yangdisebut skin tag yang menjadi tanda
pengenal fissure ani.
EPIDEMIOLOGI
Insidens terjadinya fissura ani merupakan 1 dalam 350 orang. Frekuensiterjadinya fissure ani
sama di antara laki-laki dan perempuan. Fissura ani lebihcenderung terjadi pada usia yang
lebih muda dan usia pertengahan.
ETIOLOGI
Kebanyakan fissura ani terjadi karena regangan mucosa anus melebihikemampuannya. Sekali
fissura terjadi, maka akan terbentuk suatu lingkaran setan.Dengan adanya nyeri ketika
defikasi maka penderita akan menjadi takut untukdefikasi, hal ini akan menyebabkan feces
menjadi keras dan feces yang keras akanmenambah aktifitas sphincter. Fissura ani dapat
disebabkan oleh berbagai penyebab, antaranya-idiopatik-iritasi akibat diare-cedera partus-
penggunaan laksative-iatrogenik-
inflammatory bowel diseases
-
sexually transmitted diseases

ANATOMI KANALIS ANAL

Kanalis anal merupakan bagian akhir dari usus besar dan rektum,
yang berawal dari diafragma pelvis yang melewati otot levator ani dan berakhir pada pinggira
n anal. Kanalis ini mempunyai panjang sekitar 4 cm. Dinding otot darikanalis anal
merupakan kelanjutan dari lapisan otot sirkuler rektum yangkemudian menebal dan
membentuk sfingter internal.Secara anatomis kanalis anal memanjang dari pinggiran anal
sampai ke lineadentata. Akan tetapi untuk alasan praktis, ahli bedah terkadang
mendefinisikankanalis anal memanjang dari pinggiran anal sampai ke cincin anorektal.
Cincinanorektal sendiri teraba saat pemeriksaan rektal sekitar 1-1,5 cm di atas
lineadentata.Gambar 1. Anatomi Kanalis AnalPinggiran anal adalah pertemuan antara
anoderm dan kulit perianal. Anodermmerupakan epitel tersendiri yang kaya akan saraf tapi
kurang dalam hal perangkatkulit (folikel rambut, kelenjar sebasea, atau kelenjar keringat).
Linea dentata ataulinea pectinata yang merupakan pertemuan mukokutaneus sebenarnya,
terletak 1

1,5 di atas pinggiran anal. Terdapat zona transisional atau cloacogenik sebesar 6

12 mm di atas linea dentata, yang merupakan peralihan epitel skuamosa anodermmenjadi
kuboidal dan kemudian epitel kolumnar.
 Kanalis anal dikelilingi oleh sebuah sfingter eksternal dan internal, yangkeduanya
menjalankan mekanisme sfingter anal. Sfingter internal merupakankelanjutan dari bagian
dalam otot polos sirkuler rektum. Juga merupakan ototinvolunter dan normalnya berkontraksi
saat istirahat. Bidang intersfingterikmenggambarkan kelanjutan fibrosa dari lapisan otot polos
longitudinal rektum.Sfingter eksternal merupakan otot volunter berlurik, yang terbagi
menjaditiga putaran bentuk U (subkutaneus, superfisial, dan profunda) namun bekerjasebagai
satu kesatuan. Sfingter eksternal merupakan kelanjutan dari otot-ototlevator dari dasar pubis,
khususnya otot puborectalis. Putaran paling atasterbentuk oleh otot puborektalis, yang berasal
dari pubis. Putaran di tengahterbentuk oleh otot sfingter eksternal superfisial, yang berasal
dari ujung coccyxatau ligamentum anococcygeal. Putaran yang paling bawah tersusun oleh
lapisansubkutaneus dari otot sfingter eksternal. Otot puborektalis berasal dari pubis
danmenyatu pada posterior dari rektum. Normalnya sfingter berkontraksimenghasilkan
penyudutan 80 dari sudut pertemuan anorektal.Dari area setinggi cincin anorectal ke arah
distal dan antara otot sfingterinternal dan eksternal, lapisan otot longitudinal rektum menyatu
dengan serat darilevator ani dan otot puborektalis yang kemudian membentuk otot
longitudinalconjoined. Serat-serat otot ini, yang dapat memotong bagian bawah dari
sfingtereksternal untuk kemudian masuk ke dalam kulit perianal dan mengerutkan pinggiran
anal, disebut sebagai corrugator cutis ani.Kolumna Morgagni terdiri dari 8

14 lipatan mukosa longitudinal yangterletak tepat di atas linea dentata dan membentuk kripta
analis pada ujungdistalnya. Kelenjar-kelenjar rudimenter kecil membuka pada kripta-kripta
ini.Saluran dari kelenjar-kelenjar ini menembus sfingter internal dan badan darikelenjar ini
terletak pada bagian intersfingterik.
PATOFISIOLOGI
Pada fissura ani, daerah yang sering terkena adalah daerah distal linea dentate.Sekitar 90%
dari fissura ani terjadi di garis tengah bagian posterior dimanamerupakan bagian terlemah
dari otot-otot yang melingkari anus. 10% terjadidibagian anterior dari garis tengah.