CAPTULO 8
Anestesia quirrgica
Dr. Salvador Martnez Dubois
El trmino anestesia fue acuado por el Dr. Wen- Lograr los objetivos de la anestesia clnica con
dell Holmes el 21 de noviembre de 1846 al unir una sola sustancia requiere una dosis elevada que
las races griegas an, que significa sin, y estesia, pone en peligro la vida del enfermo, por lo cual
sensibilidad. Desde entonces, el concepto se rela- conviene asociar dos, tres o ms medicamentos
ciona con la tcnica empleada para evitar el do- en dosis seguras, a fin de sumar sus efectos; as,
lor durante las intervenciones quirrgicas, aunque el empleo de anestsicos generales con narcticos,
etimolgicamente el bloqueo del dolor se ajusta al anticolinrgicos, analgsicos potentes y relajantes
trmino analgesia, an, sin, algia, dolor. del msculo estriado permite lograr esa finalidad
Actualizando el trmino, anestesia puede defi- con mayores mrgenes de seguridad.
nirse como la prdida reversible de la sensibilidad Los objetivos farmacolgicos de la anestesia
por empleo de agentes qumicos y con fines de te- clnica son:
raputica quirrgica. De acuerdo con la extensin
de la anestesia, se divide en: a) general, cuando su Analgesia
efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso cen- Narcosis
tral, que se asocia a prdida reversible de la con- Abolicin de los reflejos del sistema nervioso
ciencia y es extensiva a todo el cuerpo; b) regional, autnomo
cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y Relajacin muscular
ocasiona prdida de la sensibilidad en una regin
anatmica, y c) local cuando por depsito de los
Fases de la anestesia
agentes anestsicos en un sitio o rea determinada
se bloquean las fibras nerviosas terminales. Induccin. Precipitacin sbita al estado de
anestesia al administrar un frmaco por va
intravenosa.
ANESTESIA GENERAL Conduccin. Mantener el estado de anestesia por
va inhalatoria o parenteral.
Implica la abolicin de toda sensacin de tacto,
postura, temperatura y dolor, y es el trmino nor-
Caractersticas del anestsico ideal
malmente reservado para estados en los cuales
el paciente se encuentra inconsciente de mane- Latencia breve
ra temporal por la administracin de sustancias Baja toxicidad
qumicas, sea por va intravenosa, intramuscular, Reversibilidad
inhalatoria o una combinacin de stas. Amplio margen de seguridad
111
Su uso est contraindicado en pacientes con ble en grasa, y por tanto el tiempo de captacin
hipoxia tisular preexistente, en los que ingirieron hasta el equilibrio de la anestesia y la recupera-
medicamentos que inducen enzimas microsoma- cin de la misma son prolongados, sobre todo en
les hepticas (barbitricos), en pacientes obesos y pacientes obesos.
en quienes hayan recibido halotano en los ltimos La anestesia profunda con metoxiflurano ori-
dos meses y en pacientes en los que se requerir gina hipotensin moderada y un grado aceptable
usar adrenalina (p. ej., rinoseptoplastia). de relajacin muscular.
El diagnstico de hepatitis por halotano se Una considerable proporcin se metaboliza
efecta slo despus de descartar otras causas en el cuerpo y produce iones libres de fluoruro.
de hepatitis posoperatoria, como septicemia, in- Si estos iones se acumulan como resultado de la
fecciones virales concomitantes, etc. Este padeci- exposicin prolongada al medicamento, hay un
miento tiene alto ndice de mortalidad y la demos- riesgo establecido de dao a los tbulos distales
tracin histolgica de necrosis heptica mediante del rion, que resulta en insuficiencia renal de
biopsia es imprescindible para la confirmacin gasto elevado (polirica).
diagnstica. La toxicidad renal ha determinado que dismi-
Enflurano. Es un ter fluorado que se utili- nuya la aceptacin del metoxiflurano, aunque en
za desde principios de 1970, de olor agradable y algunas unidades obsttricas se usa como analg-
no inflamable. Las concentraciones elevadas de sico por inhalacin.
enflurano quiz produzcan depresin respirato- Sevoflurano. Anestsico halogenado de uso
ria y del miocardio; esta ltima se presenta como actual muy difundido.
hipotensin arterial. Todos estos agentes anestsicos halogenados
El enflurano no origina arritmias cardiacas se administran mediante vaporizador individual,
graves y es seguro al asociarlo con infiltracin de de tipo especfico para cada uno de ellos.
adrenalina en los tejidos.
En ocasiones produce movimientos muscu-
Anestsicos intravenosos
lares involuntarios asociados a un patrn de ti-
po epileptiforme en el EEG (electroencefalogra- Tiopental sdico. Es el anlogo sulfurado del
ma) por lo que no se recomienda en enfermos pentobarbital. Se administra en solucin al 2.5%.
con epilepsia. El tiopental, como otros barbitricos, produce se-
Se utiliza en obstetricia por su efecto relajante dacin e induce sueo, pero no tiene actividad
en la musculatura uterina. analgsica y se ha demostrado que, en dosis pe-
Alrededor del 4% del contenido corporal de queas, tiene efecto antianalgsico; a ello se debe
enflurano se metaboliza y el nico producto me- algo de la inquietud posoperatoria que se encuen-
tablico que puede producir toxicidad es el flor tra en los pacientes inducidos con tiopental. Por
inorgnico. esta razn resulta inconveniente emplearlo como
Se recomienda que el enflurano no se admi- el nico anestsico en una intervencin, limitn-
nistre en sujetos con nefropata, ya que puede pro- dose su utilidad como agente inductor.
ducir dao renal. El tiopental deprime el centro respiratorio
Isoflurano. Es un ismero del enflurano. Es y disminuye la presin arterial, aunque puede
vasodilatador, estable y no inflamable; tiene ac- evitarse este efecto indeseable administrndolo
cin parecida a la del enflurano, con la notoria lentamente. Otra accin farmacolgica de impor-
excepcin de que casi no se metaboliza. Por ello tancia es que el sistema nervioso autnomo se de-
se le considera con menor probabilidad de pro- prime, el simptico ms que el parasimptico, lo
ducir toxicidad. que produce hiperactividad parasimptica, la cual
Metoxiflurano. Es un ter halogenado. No es ocasiona espasmo larngeo, broncospasmo, tos y
explosivo ni inflamable con oxgeno. Es muy solu- arqueo durante la induccin anestsica. Por este
motivo, siempre hay que estar prestos para aspirar con lo que se logra un sueo de aproximadamente
y asistir mecnicamente la ventilacin. cinco minutos en el adulto. No deprime el centro
La recuperacin de una sola dosis de tiopental respiratorio ni el cardiovascular, aunque en oca-
es rpida, debido a la redistribucin del medica- siones produce hipotensin arterial y retencin de
mento en el cuerpo. Despus de la recuperacin dixido de carbono.
de la conciencia, el medicamento ya distribuido Tras la induccin de la anestesia con etomida-
regresa de manera gradual a la sangre y se meta- to se procede a la etapa de conduccin anestsica
boliza en el hgado. con otros agentes, analgsicos potentes, hipnticos
Hasta 24 horas despus de la administracin y miorrelajantes, segn el caso clnico.
se pueden detectar cantidades pequeas del bar- Durante el periodo de recuperacin se pueden
bitrico en la sangre, que pueden llegar a causar presentar nusea y vmito e inhibir la secrecin
depresin en el posoperatorio en la sala de recu- suprarrenal de cortisol.
peracin. Clorhidrato de ketamina. Este producto se
Los productos metablicos de este frmaco se utiliza para la anestesia disociativa en dosis de 1
eliminan por el rion, y en los enfermos con insu- a 2 mg/kg de peso como inductor por va intrave-
ficiencia renal, el medicamento se debe emplear nosa y de 6 a 13 mg/kg de peso por va intramus-
con precaucin. cular; en 15 segundos se obtiene una sensacin de
La solucin de tiopental es muy alcalina; si se disociacin y a los 30 segundos la inconsciencia,
infiltra en tejido subcutneo, o peor en una arte- que dura 10 a 15 minutos; la analgesia persiste
ria, puede originar dao grave, como trombosis, 40 minutos.
isquemia y necrosis. La amnesia puede presentarse una a dos horas
El tiopental es todava el agente de ms am- despus de la inyeccin inicial. Se pueden utilizar
plio uso en la induccin de anestesia; es un de- dosis suplementarias de un tercio o la mitad de la
presor del centro cardiorrespiratorio y se utiliza dosis inicial.
en una dosis de 4 a 10 mg/kg de peso, de acuerdo Este frmaco produce mala relajacin mus-
con la respuesta del paciente durante su admi- cular, y en ocasiones origina respuestas violentas
nistracin. e irracionales a los estmulos, por lo que se re-
Metohexital sdico. Oxibarbitrico mezcla- quiere su empleo en un ambiente tranquilo. Su
do que se utiliza al 1%. El tiempo para despertar uso se aconseja bsicamente en nios y no se re-
y de recuperacin completa es corto, y el enfer- comienda en adultos, sobre todo en aquellos que
mo se despierta con un efecto muy leve de resa- tienen algn trastorno psiquitrico o hipertensin
ca. Algunos pacientes que reciben inyecciones de arterial.
metohexital por va intravenosa pueden quejarse El medicamento acta sobre la corteza cere-
de dolor. bral y el sistema lmbico. Debe ser aplicado por
Algunos anestesilogos han hallado una fre- expertos, ya que su uso indiscriminado ha causado
cuencia elevada de hipo y de movimientos y sa- muertes transoperatorias.
cudidas musculares despus de la administracin Propofol. Sedante hipntico para adminis-
del metohexital. Puede ser que la frecuencia del tracin intravenosa, que se utiliza desde fecha re-
movimiento muscular se disminuya con la admi- ciente para induccin y conduccin de la anestesia
nistracin de un analgsico del tipo de la meperi- general como parte de la anestesia balanceada.
dina como medicacin preanestsica. Qumicamente se trata del 2-6-diisopropilfe-
Etomidato. Es un hipntico potente, no tiene nol. Mediante la administracin intravenosa se
acciones analgsicas y su presentacin comercial pierde la conciencia en un minuto y la duracin
es de 2 mg/ml. del efecto persiste tres a cinco minutos; por ello
Se utiliza como inductor de la anestesia en se utiliza en forma de bolo para la induccin y
dosis de 0.3 mg/kg de peso por va intravenosa, en goteo continuo para el mantenimiento de la
Vaporizador para
agentes lquidos 02
A
C02
Sistema venoso:
CO2 + anestsico
Flujmetro
Flujmetro
02 C02
Cal sodada TEJIDOS CORPORALES
Utilizan O2
Anestsico
Producen CO2
Conservan el anestsico
Oxgeno
PULM 02
ONES
Vlvula inspiratoria
unidireccional Aparato arterial : anestsico + 02
Vaporizador para
agentes lquidos
02
B Anestsico + 02 Sistema venoso:
C02 CO2 + anestsico
Flujmetro C02
Flujmetro
02 C0
02
2 TEJIDOS CORPORALES
Cal Anestsico Utilizan O2
Producen CO2
sodada
Anestsico
Conservan el anestsico
Vlvula PULM 02
ONES
espiratoria
Oxgeno
3. Garantiza la permeabilidad de las vas respi- ria en circunstancias difciles. Si el paciente anes-
ratorias superiores en cualquier posicin que tesiado yace de lado sobre su cara o con la cabeza
se encuentre el paciente hacia abajo, puede resultar imposible mantener
4. Facilita el control de los anestsicos una va respiratoria permeable empleando slo la
5. Permite efectuar respiracin asistida con pre- va area bucofarngea. En los individuos obesos,
sin positiva en trax abierto y en pacientes en particular en aquellos que carecen de dientes,
curarizados o con parlisis respiratoria por el puede ser difcil mantener la va area durante la
empleo de relajantes musculares anestesia, aun en decbito supino.
En la mayor parte de los procedimientos qui-
La tcnica de laringoscopia y de intubacin de rrgicos de cabeza, cuello, boca, garganta y nariz,
la trquea es esencial en la prctica de la aneste- el anestesilogo y el cirujano pueden estorbarse
sia; sin embargo, estas simples habilidades son de para tener acceso al campo operatorio, y el uso
valor fuera del quirfano en toda una gama de cir- de una mascarilla facial no resulta prctico; una
cunstancias, que oscilan desde la reanimacin de sonda traqueal y su conexin resulta mucho ms
un recin nacido hasta el tratamiento de urgencia cmodo.
del sujeto que ha sufrido paro cardiaco (fig. 8-3). La presencia de una sonda traqueal con globi-
to evita que materiales como sangre, moco, pus o
vmito tengan acceso a la trquea y los pulmones.
Indicaciones
Esto es de particular importancia en operaciones
Su uso est indicado en pacientes bajo anestesia sobre la nariz y la boca, y en pacientes capaces de
general y en el mantenimiento de la va respirato- vomitar o de regurgitar durante la anestesia, sobre
Epiglotis
Msculo
aritenoepigltico
vula
A B
Cuerdas
vocales
vula Epiglotis
La lengua
se rechaza
hacia el lado Pliegue aritenoepigltico
izquierdo Msculo Msculo
aritenoepigltico aritenoide
todo en la prctica obsttrica y en los enfermos tiva intermitente, es esencial la presencia de una
con obstruccin intestinal. sonda traqueal. Sin embargo, estos comentarios
Por otra parte, la presencia de una sonda tra- no se aplican al uso de la ventilacin con presin
queal reduce el espacio funcional muerto en 30 a positiva durante algunos minutos en la reanima-
40%. Esto es de gran importancia en el lactante, en cin del paciente apneico. En estos pacientes la
quien el uso de una mascarilla facial podra aadir aplicacin de gas bajo presin mediante mascarilla
espacio respiratorio muerto, al grado de producir facial (p. ej., con el empleo de una bolsa amb)
insuficiencia respiratoria e hipoxia. constituye el primer tratamiento esencial y debe
Adems, en la mayor parte de las circunstan- proporcionarse la oxigenacin satisfactoria de la
cias en las cuales se intenta emplear la ventilacin sangre arterial antes de que se intente una intu-
artificial de los pulmones mediante presin posi- bacin traqueal (fig. 8-4).
Complicaciones inmediatas
Respiratorias. Aspiracin bronquial, larin-
gospasmo, broncospasmo, paro respiratorio refle-
jo, obstruccin respiratoria y trastornos del ritmo
respiratorio.
La prevencin y solucin de estas complica-
A
ciones radica en la intubacin endotraqueal y la
ventilacin asistida, precedidas de una adecuada
aspiracin bucal y farngea, y en la preparacin del
enfermo, cuyo estmago debe estar vaco antes de
iniciar la anestesia, adems del uso de anticolinr-
gicos en la medicacin preanestsica.
Cardiovasculares. Depresin miocrdica,
arritmias cardiacas (de origen vagal o simptico),
vasodilatacin perifrica e hipotensin arterial.
En este rubro, tambin una adecuada oxige-
nacin del enfermo y una correcta medicacin
preanestsica ayudarn a prevenir estas compli-
caciones.
Neuromusculares. Rigidez muscular e hiper-
termia maligna, a la que temen los anestesilogos
por su alto ndice de mortalidad; para fortuna, su
B presentacin es excepcional. La rigidez muscular
se trata con relajantes por va intravenosa, en cuyo
Fig. 8-4. Respirador de fuelle o bolsa amb.
caso se requiere asistencia ventilatoria mediante
cnula endotraqueal.
Cuadro 8-1
Clasificacin de fibras nerviosas
Tipo de fibra Dimetro en micras Mielina Velocidad de conduccin (m/s) Funcin nerviosa bloqueada
A alfa 12 a 20 +++ 70-120 Motora
A beta 5 a 12 +++ 30-70 Tacto-presin
A gamma 3a6 +++ 15-30 Propiocepcin
A delta 2a5 +++ 12-30 Dolor-temperatura
B Menor de 3 + 3-15 Vasoconstriccin
C 0.3 a 1.3 - 0.5-2.3 Dolor y temperatura
mucho ms frecuente a nivel lumbar (L3-L4 o Los anestsicos locales reducen la velocidad
L4-L5) (figs. 8-10 a 8-13) de conduccin del potencial de accin del nervio,
aumentan el umbral para la estimulacin elctri-
El mecanismo ntimo de accin de los anest- ca y tambin incrementan el periodo refractario;
sicos locales todava se desconoce; hay varias teo- todo ello se debe a que los anestsicos locales ejer-
ras, de las cuales la ms aceptada es la relativa cen una accin fundamental al disminuir la per-
al bloqueo del intercambio de sodio-potasio, que meabilidad de la membrana a los iones de sodio,
interfiere con la conduccin del estmulo a travs que produce bloqueo de la conduccin nerviosa.
del axn. Este efecto requiere un lapso determinado para
Casi todos los anestsicos locales se presen- ejercer su accin, denominado periodo de laten-
tan en soluciones ligeramente cidas y bajo las cia, que en trminos generales oscila entre tres y
formas catinica y no ionizada; por ello, la forma cinco minutos desde que el anestsico se pone en
ms habitual del preparado es el clorhidrato, que contacto con la fibra o fibras nerviosas, tiempo
le confiere mayor estabilidad. La forma no ioniza- que el cirujano debe esperar antes de proceder a
da se difunde con mayor facilidad a travs de la la incisin; de hacerlo antes, causar dolor y des-
membrana del nervio, y la forma catinica se une ilusionar al enfermo acerca del procedimiento
al receptor de la membrana, situado en la parte anestsico local.
interna axoplsmica. Esta interaccin anestsico- Los factores que determinan la variedad del
receptor da lugar a un bloqueo de los canales de periodo de latencia son:
sodio, lo que produce disminucin de la entrada
de sodio e inhibe la despolarizacin de la mem- 1. Concentracin del anestsico
brana, bloqueando la transmisin del impulso a 2. Caractersticas mielnicas o amielnicas del
travs del nervio. nervio
Los anestsicos locales (forma catinica) com- 3. Tipo de nervio
piten con el calcio para fijarse en los lugares estra- 4. Tipo de anestsico utilizado
tgicos de la membrana donde el calcio controla 5. Distancia entre el lugar de la aplicacin del
la permeabilidad al sodio. anestsico local y del nervio a bloquear
Algunos anestsicos locales, como la benzo-
cana, penetran en forma no ionizada a la zona A su vez, la absorcin del anestsico local de-
lpida de la membrana celular, desorganizan los pende de varios factores: a) vascularizacin del
fosfolpidos, producen una expansin de la mem- tejido donde se administra, b) dosis y concentra-
brana y disminuyen su conduccin al comprimir cin del anestsico, c) caractersticas fisicoqumi-
los canales del sodio y el potasio. cas del anestsico (pH, ionizacin) y d) vasocons-
trictor agregado al anestsico local. El autor no 1. Corta duracin y potencia baja: procana y
recomienda usar anestsicos locales con vasocons- clorprocana
trictor, salvo en piel cabelluda. De hecho, el uso de 2. Duracin media y potencia intermedia: lido-
adrenalina y noradrenalina junto con el anestsico cana, mepivacana, prilocana
est formalmente contraindicado en regiones de 3. Duracin prolongada y elevada potencia: tetra-
circulacin terminal, como dedos, pene, pabello- cana, bupivacana, etidocana y ropivacana
nes auriculares, lengua y otros.
La difusin del anestsico local en el tejido El tiempo de accin de los anestsicos es una
acelera su efecto y lo hace ms eficaz, por lo que caracterstica propia, aunque tambin influyen la
se aconseja dar un masaje leve con una gasa des- vascularizacin del tejido donde se aplican, la con-
pus de ser inyectado, lo que favorecer su infil- centracin del anestsico y si se adiciona vasocons-
tracin. trictor (cuadro 8-3).
Cuadro 8-2
Anestsicos locales
Frmaco Potencia anestsica Toxicidad Dosis (mg/kg peso)
steres
Procana + + 10
Tetracana ++++ ++++ 1
Amidas
Lidocana ++ ++ 5
Mepivacana ++ ++ 5
Prilocana ++ + 5
Bupivacana ++++ ++++ 1
Etidocana ++++ ++++ 1
Cuadro 8-3
Efecto comparativo de los anestsicos
Anestsico Concentracin (%) Potencia relativa Latencia (min) Duracin (min)
Procana 1 1 7 19
Lidocana 1 4 5 40
Mepivacana 1 4 4 99
Prilocana 1 4 3 98
Tetracana 0.25 16 7 135
Bupivacana 0.25 16 8 415
PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS
LOCALES
B
Anestesia tpica
Fig. 8-5. Anestesia tpica de crnea y conjuntiva. A, Anestesia
Tambin llamada anestesia local por contacto, se del saco conjuntival inferior. B, Anestesia del saco conjuntival
realiza aplicando directamente el agente sobre to- superior.
que tiene 10% de anestsico, ya que una absorcin sodio en una proporcin de 5:1, y con ello elevar
masiva puede tener efectos sistmicos txicos, que el pH y de esta forma no causar ardor al paciente
ya se describieron. al momento de la infiltracin.
Otro tipo de anestesia local tpica que acta
mediante hipotermia se logra con el cloruro de Problema
etilo, solucin comercial que viene al vaco con Ejemplo para calcular la cantidad por administrar
un atomizador; su uso predomina en medicina de- de un anestsico local. Paciente de 70 kg al que se
portiva para lesiones musculares y articulares agu- va a resecar un lipoma dorsal y en quien se utili-
das. Igual que con los dems anestsicos locales, zar anestesia local por infiltracin con lidocana
se restringe su empleo en dedos, ortejos, genitales simple al 1%.
y pabellones auriculares. Cul es la cantidad mxima, en mililitros, de
lidocana que se puede administrar?
Anestesia por infiltracin (fig. 8-6) Dosis mxima farmacolgica de lidocana:
5 mg/kg de peso
Se obtiene al depositar el frmaco en el mismo
tejido que se va a explorar y en el tejido supraya- 70 kg 5 mg = 350 mg, como dosis total mxima
cente que debe incidirse para abordar la lesin.
Concentracin del clorhidrato de lidocana: 1%
La finalidad de este procedimiento es baar las
ramas nerviosas terminales para bloquear in situ (1 g en 100 ml de diluyente = 1 000 mg en 100 ml)
la transmisin, en especial la de percepcin del
Regla de tres:
dolor (fig. 8-6, A-F).
1 000 mg en 100 ml
Casi todas las intervenciones de ciruga me-
350 mg en 35 ml
nor se pueden practicar mediante anestesia por
infiltracin; por ejemplo, extirpacin de pequeos Resultado: 35 ml de lidocana al 1% contienen
tumores de piel, quistes sebceos, sinoviales o li- 350 mg del frmaco.
pomas, sutura de heridas superficiales o desbrida- Si el anestsico tiene una concentracin al 2%
miento de abscesos (fig. 8-6, G). se podrn utilizar slo 17.5 ml como mximo.
La solucin anestsica se inyecta con direc-
cin angulada al plano cutneo (160) desde dos
Anestesia por bloqueo de campo
puntos de penetracin, uno por encima y otro por
debajo del tumor, o bien a los lados de ste. Como en el caso anterior, se infiltra el anestsi-
La infiltracin en tejido infectado, de pH ci- co en el tejido, con la diferencia de que aqu se
do, bloquea el efecto del anestsico, por lo que no inyecta circundando el sitio donde se encuentra
se recomienda su utilizacin en estos casos. la lesin, es decir, por fuera de los mrgenes de la
Primero se realiza un botn intradrmico con zona que va a ser intervenida. En general, una tc-
aguja fina (nm. 25) para anestesiar el punto por nica til es el bloqueo romboidal, el cual es factible
donde penetrar la aguja hipodrmica que infil- llevar a cabo a travs de dos puntos de penetra-
trar propiamente el anestsico en el tejido (fig. cin, por medio de los cuales se pueden infiltrar
8-6, H-I). las cuatro ramas del rombo. Con ese fin, resultan
En algunos casos puede combinarse la anes- tiles las agujas hipodrmicas largas similares a las
tesia local con anestesia general superficial para de raquia, pero de calibres menores (20, 21, 22);
potenciar el efecto. La dosis del anestsico y la con- se forma as el llamado rombo de Hackenbruch
centracin que se use dependen de la magnitud de (fig. 8-6, G).
la intervencin (vase ms adelante Problema). Otra tcnica de bloqueo de campo es la lla-
En casos peditricos se suele mezclar la anes- mada en polgono, cuando el campo operatorio es
tesia local (que tiene pH cido) con bicarbonato de ms extenso y ms profundo (fig. 8-7).
A B
Fig. 8-6. Tcnicas de infiltracin anestsica. A, Oblicua; B, en abanico; C, en piel cabelluda; D, lineal subcutnea; E, lineal en
sentidos opuestos. (Contina)
infiltran; cuanto ms vascularizado sea el tejido, tremidad torcica, recurso muy utilizado en ciru-
la absorcin ser ms rpida. En trminos gene- ga de la mano.
rales, la duracin de accin de los anestsicos lo-
Anestesia regional intravenosa
cales oscila entre 45 y 90 min, tiempo suficiente
para realizar el procedimiento y despus, antes de Se aplica un brazalete en la parte proximal de la
que se disipe el efecto, es recomendable prescribir extremidad torcica, con presin superior a la ten-
analgsicos por va oral. sin arterial media del paciente, luego de lo cual se
Debe comentarse al paciente que el uso de procede a inyectar el anestsico local en una vena
estos anestsicos implica estrictamente ausencia distal a la oclusin para que ejerza accin segmen-
de dolor, no as del tacto, sin que esto le repre- taria durante un lapso de 45 a 60 min. ste es un
sente dolor: Va a sentir que lo toco pero no le tiempo que se considera suficiente para realizar
va a doler. operacin de mano, mueca o antebrazo, e incluye
el beneficio de la isquemia temporal, que no de-
be prolongarse ms all del tiempo citado, con el
Anestesia regional riesgo de causar parlisis isqumica (Volkmann).
Es la infiltracin de uno o varios troncos nervio- Este tipo de procedimiento es muy comn en el
sos con un anestsico local con la finalidad de rea de ortopedia, y de ciruga plstica y recons-
bloquear la conduccin del tronco nervioso y, en tructiva (fig. 8-9).
consecuencia, de la sensibilidad al dolor en un seg- Las concentraciones y tipo de anestsicos
mento corporal. El segmento anestesiado puede utilizados en estos procedimientos ya se comen-
ser un dedo, una extremidad e incluso la mitad taron.
inferior del cuerpo.
Se utiliza cuando es aconsejable que el pacien- Anestesia raqudea
te permanezca consciente durante la intervencin Existen dos tipos: epidural y subaracnoidea.
quirrgica, lo cual supone la seleccin del enfer- Anestesia epidural o peridural. Consiste en la
mo, quien luego de explicarle los beneficios del inyeccin del anestsico local en el espacio de
mismo debe brindar una aceptacin inequvoca, ese nombre con la finalidad de bloquear los tron-
requisito indispensable en la indicacin de este cos nerviosos provenientes de la mdula espinal.
mtodo. De esta manera se interrumpe temporalmente la
Existen varias tcnicas para producir aneste- transmisin de los impulsos nerviosos aferente y
sia regional: eferente, y se bloquea tanto la sensibilidad del est-
mulo doloroso como el tono muscular y simptico,
Bloqueo troncular incluso el vascular. Este ltimo efecto se expresa
Es la infiltracin que se realiza en un tronco ner- por dilatacin arteriolar y secuestro perifrico de
vioso para bloquear la sensibilidad de todo el seg- volumen circulante que se traduce en hipotensin
mento que inerva. Ejemplo de este mtodo es el arterial, que en la gran mayora de los casos se re-
que se lleva a cabo en los nervios interdigitales, suelve administrando solucin salina por venocli-
el bloqueo del pie al infiltrar los nervios tibial y sis y slo en casos excepcionales llega a requerir
peroneo, el mismo bloqueo citico cuando este vasopresores.
nervio se infiltra en la parte media del pliegue Los espacios interlaminares estn cubiertos
glteo inferior, con lo que se produce anestesia por el ligamento amarillo, que a su vez es una re-
en la extremidad plvica (fig. 8-8). ferencia muy importante para la puncin y abor-
daje del espacio epidural.
Bloqueo de plexo El saco dural termina en medio del conducto
Es el caso de la infiltracin axilar del plexo bra- sacro a la altura de S2-S3 y la mdula espinal en el
quial, con lo que se obtiene la anestesia de la ex- adulto, a nivel de L1-L2, dato de suma importan-
A
B