ULTRASONIDO

Lic. Wilbert D. Torres Zamata

HISTORIA
S. XVIII Orientacin de ciertos animales (eco-
biolgico delfines y murcilagos)
1880 Fenmeno piezoelctrico (Hermanos Curie)
Primera y segunda guerra mundial SONAR
1917 Langevis construye el 1er ultrasonido
Wood y Louis primeras investigaciones sobre
efectos biolgicos del US
1939 Polhman construye el 1er US teraputico
Primeros equipos calentamiento de tejidos

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NATURALEZA DE LAS ONDAS
SONICAS
Ondas longitudinales
Requieren un medio de propagacin
(elstico)
Velocidad del sonido 300.000 km/seg.
Se transmite mejor por medios slidos
En el medio presenta compresin y
refraccin de las molculas
Movimiento: vibracin y energa trmica
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DEFINICIONES

SONIDO: vibraciones mecnicas en un

medio elstico, las cuales pueden
hacer vibrar la membrana timpnica,
convirtindose en vibraciones sonoras
en depenendencia de su frecuencia.
Frecuencias inferiores a 16 Hz son
subsnicas y superiores a 16000 Hz son
ultrasnicas.

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DEFINICIONES
TERAPIA ULTRASONICA: Es el tratamiento
mediante vibraciones mecnicas con una
frecuencia superior a 16000 Hz.
Son vibraciones mecnicas que debido a su
alta frecuencia permanecen fuera de la
percepcin del odo humano

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 DEFINICIONES

TERAPIA DE
ULTRASONOFORESIS: Es el
tratamiento con
substancias
medicinales
introducidas en el
cuerpo mediante
energa ultrasnica.

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CLASIFICACION

Las ondas snicas se pueden

clasificar por su frecuencia en:

Infrasonidos
Sonidos
Ultrasonidos
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INFRASONIDOS

Son ondas por debajo de 16 vibraciones

por segundo, lo que es igual, de menos
de 16 Hz, que es el limite inferior de
audicin del odo humano.
Vibraciones mas lentas quizs podremos
notarlas pero nunca orlas.

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SONIDOS

Son las ondas entre 16 y

16000 Hz, que conforman
todo el espectro del sonidos
que el hombre es capaz de
escuchar.
Hay animales como perros o
delfines capaces de oir
sonidos mas agudos de 25
KHz y aun mas, pero estas
ondas ya no entran en el
espectro de los sonidos.
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ULTRASONIDOS

Son ondas mecnicas que tienen una

frecuencia superior a los 16000 Hz,
aunque los utilizados en
rehabilitacin son habitualmente de
frecuencia superior a 0,5 Megahercios
(MHz).
Suelen oscilar entre 0,5 y 3 MHz para
su uso teraputico y entre 1 y 10 MHz
en ecografas
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PRODUCCIN DE US

Cualquier objeto que vibre es una

fuente de sonido. Las ondas sonoras
pueden ser generadas
mecnicamente (DIAPAZON), en
rehabilitacin se generan por medio
de transductores electroacsticos.
Predominan 2 efectos:
Efecto piezoelctrico
Efecto piezoelctrico invertido
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EFECTO PIEZOELCTRICO
Son cambios elctricos que se producen
en la superficie externa del material
piezoelctrico a aplicar presin a los
cristales de cuarzo y a ciertos materiales
policristalinos (Titanato de plomo-
circonato y titanato de bario).
En el cuerpo humano se observan estos
efectos espacialmente en tejidos seos,
fibras de colgeno y protenas
corporales.
Este efecto es reversible.

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 EL EFECTO PIEZOELCTRICO:
Fue descubierto por los esposos Curie
El primer aparato fue desarrollado por en 1912
por T. Langevin
En 1939 Pohlman informo sobre xitos
teraputicos en el tratamiento de neuralgias y
mialgias

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EFECTO PIEZOELCTRICO INVERTIDO

Si los materiales antes

mencionados son
expuestos a una
corriente elctrica
alterna, experimentan
cambios en al forma,
de acuerdo con la
frecuencia del campo
elctrico,
convirtindose as en
una fuente de sonido.
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TERMINOLOGIA BASICA
Cabezal (aplicador): pieza metlica que contiene el
transductor
Transductor: cristal que convierte la energa elctrica en
energa mecnica (transduccin piezoelectricidad
inversa)
Potencia: cantidad de energa acstica entregada en el
tiempo (watts).
Intensidad: Potencia entregada por superficie (W/cm2),
segn OMS mxima intensidad utilizable es de 3 W/cm2.
ERA: rea de radiacin efectiva rea del cabezal (0,8
cm2 1 cm2 5 cm2)
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TERMINOLOGIA BASICA

US Continuo: entrega constante de energa

US durante todo el tiempo de aplicacin.
US Pulstil: entrega por pulsos de US
interrumpida por intervalos de descanso.
US de 50 a 100Hz.
Duty Cycle: termino para las aplicaciones
pulsadas, cantidad de energa acstica
entregada medida en tiempo (mseg)
porcentaje (%) relacin.

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TERMINOLOGIA

Frecuencia: es el numero de veces

que oscila el material
piezoelctrico (cristal) por segundo
en respuesta al potencial elctrico.
La oscilacin genera igual numero
de ondas mecnicas.
Se ajusta de 1Mhz o 3Mhz

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EFECTOS FSICOS
Opera sobre el efecto
piezoelctrico.
Se extiende en forma de onda
longitudinal
Oscila en direccin a la propagacin
de las ondas
Hay compresiones y dilataciones
peridicas

Lic.
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COMPRESION Y RAREFACCION

Las molculas de los tejidos biolgicos

vibran en el mismo sentido de la
propagacin del sonido.
Expansin del Cristal: FASE DE
COMPRESION MOLECULAR
Compresin del cristal: FASE DE
RAREFACCION

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compresin- dilatacin - compresin

Lic.
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PROPIEDADES DEL HAZ
SNICO
En el campo cercano
(ZONA DE FRESNEL)
Ocurren fenmenos
de interferencia que
provocan variaciones
de su intensidad.
Ausencia de
divergencia

Lic.
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 PROPIEDADES DEL HAZ
SNICO
En el campo distante
(ZONA DE FRAUNHOFER)
Pocos fenmenos de
interferencia
Mayor dimetro del haz,
este adquiere forma de
campana.
Mayor extensin de la
energa snica debido a
la divergencia.
Lic.
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CAMPOS DE US

CAMPO CERCANO CAMPO LEJANO

Regin de Regin de
Fresnel Fraunhoffer
Haz paralelo Haz divergente
ligeramente Regin donde
convergente ocurren los
Fenmenos de
efectos biofsicos
interferencia Ausencia de
(variaciones de fenmenos de
intensidad) interferencia.

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 EFECTOS BIOLGICOS

Se pueden clasificar en tres componentes:

Mecnico
Trmico
Qumico

Lic.
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 EL COMPONENTE
MECNICO

Tiene lugar en el mbito submicroscopico

de la estructura interna

Lic.
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 EFECTO MECNICO
Es el primer efecto que se produce en el tejido, se le
llama micromasaje porque las vibraciones sonicas
causan compresin y expansin en el tejido a la misma
frecuencia que el US, conduciendo a variaciones de
presin.
Las mayores variaciones de presin se `producen en el
limite de 2 medios diferentes, estas variaciones
provocan:
Cambios en el volumen de las clulas corporales 0,02%
Cambios en la permeabilidad de las clulas y las
membranas tisulares.
Todos los efectos de la terapia ultrasnica son causados
pro el micromasaje Lic.
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Lic. Wilbert Torres UAP - EQUIPOS BIOMEDICOS
EFECTO TRMICO
El micromasaje de los tejidos conduce a la
generacin de calor por friccin, siendo la
accin mas conocida de los ultrasonidos.
La cantidad de calor generado difiere en
lso diversos tejidos y depende de varios
factores como:
Tipo de emisin (continuo, pulstil)
Intensidad
Duracin del tratamiento
Coeficiente de absorcin.
El calor se genera especialmente en tejido
UAP -seo, cartlago, tendones, msculos y piel
Lic.
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 Efecto qumico

est condicionado por

componentes

Mecnicos Qumicos
Lic.
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EFECTOS BIOLGICOS
Estos efectos se consideran una
respuesta fisiolgica a las acciones
mecnicas y trmicas.
Los efectos que se producen son:
Vasodilatacin
Relajacin muscular
Aumento de la permeabilidad de la membrana
Aumento de la regeneracin tisular
Aumenta o disminuye la velocidad de conduccin
de los nervios perifricos
Reduccin del dolor Lic.
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EFECTOS BIOLGICOS
Tambin se pueden producir efectos dados
por la accin negativa del US estos pueden
ser:
Dao tisular (cavitacion de
tejidos)
Estasis de las clulas sanguneas
Efectos secundarios por
sobredosificacin

Lic.
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 El ultrasonido se distingue por una
distribucin caracterstica del calor

Lic.
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Parece tener una especial afinidad

Sistema nervioso vegetativo

Mediante la irradiacin de cada

raz nerviosa segmentaria

Lic.
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 Fenmeno de cavitacin

Lic.
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 Haz Ultrasnico

Lic.
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 ULTRASONIDO
TERAPEUTICO

Es una vibracin mecnica que es

producida electricamente

DESCRITA

MICROMASAJE
Lic.
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 ABSORCION DE ONDAS SONORAS
EL ULTRASONIDO AUMENTA EL MOVIMIENTO
ENERGIA CINETICA

DE LAS MOLECULAS
CAUSANDO MAS VIBRACION Y COLISIONES
MOLECULARES

RESULTANDO

CALOR - ENERGIA TERMICA

Lic.
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 Cuando el ultrasonido pasa a travs de los
tejidos

INTENSIDAD ES CONSTANTEMENTE REDUCIDA

Lic.
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Profundidad media aproximada del
Ultrasonido:

65 mm 1 Mhz.

30 mm 3 Mhz.

Lic.
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La absorcin depende de:
Naturaleza del tejido (protena y contenido
de agua).
Frecuencia/ compresin de la onda de
ultrasonido.

Lic.
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 Contenido de protena y absorcin
de ultrasonido en varios tejidos

Sangre < contenido de protena < absorcin de US

Grasa
Nervio
Msculo
Piel
Tendn
Cartlago
Hueso > contenido de protena > absorcin de US
Lic.
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ULTRASONIDO PULSADO

Muchos generadores producen pulsos de 2 ms

y varan los intervalos entre los pulsos.
Puede ser expresado como:
Marca: espacio (compresin del pulso para
un intervalo)
Ciclo libre: razn entre la compresin del
pulso y la compresin total del pulso ms el
intervalo expresado en porcentaje.
Lic.
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 De ese modo:

RAZON DEL
PULSO INTERVALO RAZON PULSO PARA CICLO LIBRE
MARCA:ESPACIO PERIODO
TOTAL-

2 ms 2 ms 1:1 1 en 2 50%

2 ms 8 ms 1:4 1 en 5 20%

Lic.
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Efectos:

Es aplicado en razn de marca de 1:4

Pueden usarse intensidades altas debido
a que el calentamiento del medio es
reducido.
Se puede aumentar tasa de difusin de
iones a travs de las membranas
celulares (aumento de fosfolpidos y
protenas que forman la membrana)

Lic.
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 El tratamiento pulsado de tiempo es para
que el calor sea disipado por la conduccin
en los tejidos y no en la sangre circunlante.

EFECTOS TRMICOS:
La temperatura de los tejidos necesita ser
mantenida entre los 40 y 45 por lo menos 5
minutos.

Lic.
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 Un calentamiento de estructuras
constituidas por:

Tejido fibroso Puede causar aumento

Temporal de su extensibilidad
Capsulas articulares
Ligamentos
Tendones
Tejido cicatrizal
Disminucin de rigidez articular

Lic.
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 Un calentamiento leve puede reducir el
dolor, espasmo muscular y promover
procesos de cicatrizacin.

El aumento la velocidad de conduccin

en nervios motores y sensoriales
despus del US teraputico est
probablemente en relacin con el efecto
de calentamiento.
Lic.
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Efectos no trmicos:

Cavitacin.

Corrientes acsticas: como resultado de

algn tipo de cavitacin ocurre un
movimiento localizado y unidireccional
del lquido en torno al transductor.

Lic.
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MODOS DE EMISION

Continua. produccin constante de us.

por el transductor.

Pulstil. el transductor corta el haz cada

cierto tiempo y reanuda la produccin.
relacin pulso/pausa.

Scam.

Lic.
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US CONTINUO vs US PULSATIL

CONTINUO PULSATIL
Frecuencia con que Frecuencia con que vibra el
vibra el material material piezoelctrico es
piezoelctrico es transmitida con
transmitida sin
interrupciones a interrupciones a travs del
travs del cabezal. cabezal.
Efectos trmicos y 50 a 100 hz (periodos de 20
mecnicos. o 10 mseg).
Intensidad mxima Solo efectos mecnicos.
de aplicacin 2,0
W/cm2 Mxima intensidad de
aplicacin 3,0 W/cm2

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EFECTOS FISIOLOGICOS DEL US
Vasodilatacin
Incremento de la permeabilidad de la
membrana
Aumento de la capacidad regenerativa
de los tejidos
Disminucin del dolor
Extensibilidad del tejido conectivo
(tejidos ricos en colgeno)
Consolidacin sea

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VASODILATACION ARTERIOLAR
Liberacin de sustancias vasoactivas
(histamina, bradikininas, prostaglandinas)
Estimulacin de fibras aferentes gruesas?
(disminuye la actividad del SN simptico
sobre los vasos)
Disminucin del tono? (disminuye la
actividad del SN simptico por
estimulacin de fibras gruesas
Vasoconstriccin arteriolar?
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AUEMNTO DE LA PERMEABILIDAD DE
LA MEMBRANA
Producto del movimiento brownniano y de
la disolucin de macromolculas a
consecuencia de los estmulos vibratorios
Alteracin de la concentracin de iones
excitabilidad celular (Despolarizacin)

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INCREMENTO DE LA VELOCIDAD DE
REGENERACION DE LOS TEJIDOS

El US mejorara el proceso de
regeneracin de algunos tejidos ricos en
colgeno (tejido conectivo)
Aumento de la llegada de sangre (>
perfusin aporte de O2 y nutrientes)
Influencia dela carga mecnica sobre la
sntesis y orientacin del tejido colgeno
(etapa proliferativa reparacin tisular)
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DISMINUCION DEL DOLOR
(ANALGESIA)
VASODILATACION
Remocin de sustancias
ULTRASONIDO
alogenas
Aporte de oxigeno y
nutrientes
Relajacin muscular

RELAJACION MUSCULAR
Efecto trmico
(termoterapia
profunda)
Estimulacin de fibras
ANALGESIA
aferentes gruesas?
Disminucin de la carga
ortosimptica
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EXCITABILIDAD DEL TEJIDO
CONECTIVO
El tejido conectivo esta presente en todas
las estructuras corporales (huesos,
tendones, ligamentos, capsula articular,
cartlago, etc).
Constituye el 16% del peso total del cuerpo
y 23% de agua corporal.
Tejido conectivo = tejido colgeno
El colgeno absorbe eficazmente las ondas
ultrasnicas.
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CONSOLIDACION OSEA
Dosis bajas de US favoreceran el proceso de consolidacin
sea aplicado en la fase proliferara de la fractura (paso de
callo blando a callo duro).
1983 Duarte y Cols: aplicacin de US sobre el hueso en
reparacin es segura a dosis bajas. (Duty Cycle 0,05% a
10W/cm2 durante 15 minutos por 3 semanas Fx bilaterales
traseras de piernas de perros.
1990 Cameron: Tto de pacientes con fx de Colles y difisis
distal (US pulstil 20% 0,15W/cm2, frecuencia de 1,5Mhz por
20 minutos y durante 3 semanas.
FDA 1998: disea un dipositivo especial de uso domiciliario
para la cicatrizacion osea con parametros fijos (duty cycle de
20% 0,15W/cm2, frecuencia de 1,5Mhz y 20 minutos.

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SELECCIN DE PARAMETROS

FRECUENCIA
US CONTINUO O PULSATIL
INTENSIDAD
ERA
TIEMPO DE TRATAMIENTO

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FRECUENCIA E INTENSIDAD

ENFERMEDAD QUE DESEAMOS

TRATAR.
TIPO Y PROFUNDIDAD DEL TEJIDO.
MODALIDAD DE ULTRASONIDO A
UTILIZAR.

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FRECUENCIA

Velocidad con la que ocurre la

vibracin del cristal piezoelctrico
sometido a un campo elctrico
alternante.
La frecuencia esta en funcin de la
profundidad que se desea alcanzar
1Mhz > Profundidad (5 cm)
3Mhz < Profundidad (3 cm)

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CONTINUO O PULSATIL
US continuo predomina
fundamentalmente el efecto trmico y
en menor porcentaje el mecnico.
US pulstil predomina efecto mecnico
Frecuencia de emisin 100Hz (ciclos de
10mseg)
Frecuencia de emisin 50Hz (ciclos de
20mseg)

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INTENSIDAD
Es controversial
Es la fuerza de la energa acstica
promedio
Agresividad de la onda MECANICA sobre el
tejido biolgico
US continuo - mximo 2 W/cm2
US pulstil - mximo 3 W/cm2
Wprom= ERA(cm2) x W/cm2 x %de entrega
(duty Cycle)
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 ULTRASONIDOS CONTINUOS

SE ESTABLECE:

< 0,3 W/CM2 (INTENSIDAD BAJA)

0,3 1,2 W/CM2 (INTENSIDAD MEDIA)

1,2 2 W/CM2 (INTENSIDAD ALTA)

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E.R.A. (rea de Radiacin
Efectiva)
La eleccin de la ERA esta en funcin
del rea de tratamiento
La irradiacin de energa debe de ser de
acorde a la regin de tratamiento
ERA comunes: 5 cm2 1 cm2 0,8 cm2
ERA de 5 cm2 > Campo cercano
ERA de 1 cm2 < Campo cercano
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 Lic.
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TIEMPO DE TRATAMIENTO
Las sesiones pueden tener una duracin
de 5 a 10 minutos y suele aplicarse una
vez al da.
En lesiones agudas se utiliza el modo
pulstil por 6 a 8 sesiones diarias.
En problemas crnicos se utiliza el modo
continuo a lo largo de 10 a 12 sesiones en
das alternados.
De forma general se dosifica de 1 a 1,2
minutos por cm2 de area a tratar.

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TECNICAS DE APLICACION

Tcnica DIRECTA
(estatica y
dinamica)
Tcnica
SUBACUATICA
Tcnica INDIRECTA
(guante de latex)

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TECNICA DIRECTA

Aplicacin directa del cabezal del

US sobre la superficie que se desea
irradiar con energa acstica
Aplicacin esttica (solo US pulstil
y de baja intensidad)
Aplicacin dinmica (cabezal en
movimiento , barrido circular o zig-
zag)
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TECNICA SUBACUATICA

Aplicacin del cabezal bajo el agua

respetando una distancia de 1 a2
cm.
Objetivo: esta aplicacin privilegia
el campo lejano
No ocurren efectos adversos si se
realiza una aplicacin directa bajo
el agua.
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TECNICA INDIRECTA

Aplicacin del cabezal en

movimiento sobre un guante de
ltex
Gel conductor entre cabezal y
guante y entre guante y piel
Objetivo: esta aplicacin privilegia
el campo lejano

Lic.
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Dosaje:

Tamao del rea a ser tratada.

Profundidad de la lesin a partir de
la superficie.
Naturaleza de la lesin.
Otros: forma de onda, frecuencia,
intensidad, duracin de la sesin.

Lic.
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Parmetros de dosaje:

Forma de onda: la salida pulsada

emite menos potencia que la salida
continua.
Frecuencia: la frecuencia ms baja
permite una mayor profundidad de
penetracin.
Intensidad: debe estar de acuerdo a
la naturaleza de la lesin.
Lic.
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Inicio del Tratamiento

En traumatismos agudos se inicia

luego de 24 a 36 horas 1 vez por
da.
Los procesos crnicos se tratan 3
veces por semana 1 vez al da.
El rea a tratar debe de limpiarse
adecuadamente para eliminar
toda la grasa y si es necesario se
afeita en la presencia de vello.
Lic.
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 Principales usos teraputicos:

Cicatrizacin de lceras crnicas.

Cicatrizacin de lesiones de los
tejidos.
Alivio del dolor neurognico y crnico.
Mejora del tejido cicatrizal.

Lic.
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INDICACIONES
Trastornos del tejido
seo, articulaciones, y
msculos.
Trastornos de los nervios
perifricos
Trastornos de la
circulacin
Anomalas de la piel
Contractura de
dupuytren
Heridas abiertas
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CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Luego de laminectomias
Perdida de la sensibilidad
Endoprotesis

Tumores

Secuelas post-traumticas agudas

Osteoporosis

Tromboflebitis y varices
Inflamaciones spticas
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 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Ojos, corazn
tero gestante
Placas epifisiarias
Tejido cerebral
Testculos
Artritis deformante

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