Intervencin en los Trastornos

del Lenguaje y de la
comunicacin en Adultos

Fonoaudiloga Natalia Astudillo

natalia.astudiillo@gmail.com
 Programas teraputicos
para mejorar la Expresin
No verbal
 Terapia de Accin Visual
Objetivo Funcional

Incrementar la capacidad de los usuarios de comunicarse funcionalmente

utilizando gestos representacionales.

Candidatos

Lesin en el HI (como etiologa de la afasia).

Afasia grave con una incapacidad potencial para producir lenguaje

hablado o escrito y una capacidad limitada para comunicarse por medio
de la utilizacin de gestos representativos autogenerados.
 Terapia de Accin Visual

Candidatos

Apraxia oral y de las extremidades de moderada a intensa.

Capacidad para producir algn gesto espontneo y sobreaprendido en

situaciones de la vida diaria (Ej; Decir hola al saludar a alguien)

Capacidad de ejecutar tareas cognitivas no-verbales de memoria y de

percepcin visual.

Alerta, cooperativo y motivado. Buen nivel de atencin.

 Terapia de Accin Visual
En que tipo de Afasia podemos utilizarla?

Incapacidad potencial para producir o comprender el lenguaje oral y escrito.

Grave apraxia oral
y de las extremidades, que interfiere en las formas de expresin no-verbales como
la gesticulacin o el dibujo.

Afasia ?

Prdida de las reglas lingsticas subyacentes y de las operaciones

cognitivas necesarias para el lenguaje.

70 Competencias lingsticas por medio del uso

De sistemas simblicos alternativos

Gardner, Zurif, Berry y Baker (1976)

Sistema de comunicacin visual formado por objetos y por una serie de fichas
con dibujos simples, arbitrarios y representativos que muestran
Unidades con significado.
Terapia de Accin Visual
 Terapia de Accin Visual
Los usuarios
Seguir Instrucciones Responder preguntas Describir sucesos

Manipulacin de objetos y fichas

Usuarios con
Afasia global

Retienen un rico sistema conceptual y,

algunas operaciones
cognitivas necesarias para el lenguaje.
 Terapia de Accin Visual
Resultados;

5/8 usuarios mostraron mejoras en el LC

an cuando la terapia se realiza en silencio.

Baker crea a partir de esta terapia un

programa de comunicacin visual
Computarizado.

Helm y Benson (1978) se motivan en el uso de un enfoque no-lingstico

visual/ gestual para rehabilitar a usuarios con afasia global.

TAV
 Terapia de Accin Visual
Evidencia

Helm-Estabrooks, Fitzpatrick y Barresi en 1982 demostraron los

beneficios de la TAV en 8 usuarios con AG.

Con otros tratamientos no hubo respuesta sin embargo post TAV

se produjeron cambios significativos en las puntuaciones de los
subtests de comprensin auditiva y de pantomima del ndice de
Porch de la Capacidad Comunicativa (Porch Index of
Communicative Ability, PICA; Porch, 1981).

No mejora la
expresin verbal
 Terapia de Accin Visual
Estudio de Helm-
85 Estabrooks, Ramsberger, Brownell y Albert

Representar objetos por medio de gestos, implicando

movimientos de los sistemas motores proximales y sistemas
motores distales.

Los estmulos que requieren el movimiento de sistemas

proximales (todo el brazo) preceden a la introduccin de los que
incorporan movimientos distales (mano y dedos).
 Terapia de Accin Visual

Porque no mejoraban la expresin?

Marcada apraxia oral (o bucofacial).

El Tratamiento de la apraxia oral mejorara la expresin verbal?

Ramsberger y Helm-Estabrooks 1989 TAV Buco/Facial.

Estmulos que requieren movimientos faciales y orales

para realizar un gesto representativo
 Terapia de Accin Visual
Evidencia

6 Usuarios tratados con TAV Buco/Facial.

Progreso posterapia significativo en las puntuaciones
de los subtests de repeticin, comprensin auditiva,
pantomima, comprensin lectora y copia del PICA.

Estos descubrimientos llevaron a realizar una tercera

fase al programa de la TAV, donde se hace uso de
estmulos que requieren movimientos orales para
realizar gestos representativos.
 Terapia de Accin Visual
3 Fases

TAV de la extremidad TAV de la extremidad

proximal distal

TAV oral

Dibujos de una figura

Objetos reales Dibujos de los objetos Sencilla utilizando
Los objetos
 Terapia de Accin Visual
Cada programa esta formado por una jerarqua de pasos y niveles
ordenados.

Se le pide al usuario que ejecute el continuo, desde la tarea ms

bsica de emparejar objetos y dibujos hasta la tarea comunicativa
de autoiniciar gestos ante estmulos ocultos.

Las hojas de puntuacin o de respuesta se utilizan para

documentar la ejecucin en todos los detalles y para determinar el
cambio de una paso o nivel al siguiente.
Terapia de Accin Visual
 Terapia de Accin Visual
Preparacin de los estmulos

15 Objetos reales
El dibujo o la imagen por medio de una silueta de estos objetos.
Imagen de una figura sencilla, usando el objeto y que representa la accin.

Representados
Objetos
Apoyos contextuales. reales en los
Dibujo
Ejemplo: un tornillo en un trozo de madera para trabajar la accin con el destornillador.
Un hilo con ajuga para la accin de coser.
 Terapia de Accin Visual

Las sesiones de la TAV duran 30 minutos.

En usuarios que se encuentren hospitalizados puede realizarse dos
veces al da para acelerar la mejora.

Objetos de la Terapia de Accin Visual

Para gestos proximales con las extremidades. Bandera, bastn

(para mezclar pintura), martillo, serrucho, plancha.

Para gestos distales con las extremidades. Destornillador, cucharilla,

telfono de disco, pincel de artista, bolsita de t.

Para gestos orales. Silbato, flor artificial, chupachup, pajita de

bebida, pintalabios.
 Terapia de Accin Visual
Apoyos contextuales que pueden ser necesarios

Para gestos proximales con las extremidades.

Bote de pintura vaco (para remover con el bastn [para mezclar

pintura])
Para gestos distales con las extremidades.

Trozo de madera con un tornillo grande (para apretar con el

destornillador).
Tazn de caf (para remover con la cucharilla).
Silueta de imagen con secciones numeradas (para colorear con el
pincel).

Para gestos orales.

Botella de refresco (para beber con la pajita).
Perfume o esencia floral (para perfumar la flor artificial).
 Terapia de Accin Visual

Los objetos de la TAV no pueden ser juguetes.

Los pasos 3,5 y 8 no se puntan. DEMOSTRACIN

1 PUNTO Respuesta totalmente correcta, sin dudas.

Cuando antes de la respuesta existe una

0,5 PUNTOS Pausa notable, o una respuesta autocorregida.
.

0 PUNTO Respuesta incorrecta

 Terapia de Accin Visual

Cada fase de la TAV esta formada por 5

objetos por ende 5 puntos.

Para avanzar debe tener 4,5 puntos

(1 autocorrecin)

ERRORES MAS FRECUENTES:

Parammica y perseveraciones.
 Terapia de Accin Visual
Cada fase (gestos ditales, proximales y orales) de la TAV tiene tres niveles.

Nivel 1 Nivel 2
No emplea objetos reales;
Objetos reales.
en su lugar, las imgenes
Dibujos
de accin sustituyen
de los objetos y las imgenes
a los objetos,
de accin.
de manera que se
Todos los nueve pasos
eliminan los pasos del 1 al 4. Se
descritos ms
comienza en el paso 5 y
abajo debern completarse
slo se puntan los pasos 6, 7 y 9,
en este nivel.
de forma que
(Nota: el paso 1 est formado
este nivel es
por cuatro subetapas).
relativamente breve.
 Terapia de Accin Visual

Nivel 3
Se utilizan solo los objetos.
Como en el nivel 2,
este nivel tambin
comienza en el paso 5.

Cuando se alcanza la puntuacin en la etapa final del nivel 3 de la TAV proximal,

se introducen los estmulos distales.
Cuando se completan los estmulos distales,
se introduce la TAV oral en el nivel 1, paso 1.
 Terapia de Accin Visual
PASOS DE LA TAV

SUBETAPA 1- Emparejar dibujos y objetos

El objetivo es asegurarse de que el usuario posee las capacidades

visuoespacial y simblica necesarias para emparejar objetos con los
dibujos que los representan.
Si el usuario no lo logra el Fonoaudilogo puede dar el ejemplo de
manera que el usuario lo imite.

a) Colocar los objetos sobre los dibujos. (5 dibujos)

b) Colocar los dibujos sobre los objetos
c) Sealar los objetos
d) Sealar los dibujos
 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 2- Entrenamiento en el uso de objetos

Asegurarse de que el usuario posee las capacidades prxicas

necesarias para manipular de forma apropiada los objetos.

El usuario debe coger el objeto, colocarlo en la posicin

adecuada y ejecutar una accin asociada.

Ej., de sierra la madera.

Se le coloca el objeto en la mesa, frente al usuario.

Se le anima a que lo tome y a que demuestre su uso.
Esta tarea puede requerir algn modelado.
 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 3- Demostracin de las imgenes de accin

Conseguir que el usuario comprenda que cada imagen de accin

representa una orden para tomar el objeto y llevar a cabo la
accin asociada.

Se escoge un objeto al azar y la imagen de la accin

correspondiente (la silueta de la figura manipulando ese objeto).

A continuacin se colocan ambos ante el usuario, ligeramente hacia

su lado izquierdo.

Se seala la imagen y se coge el objeto y se demuestra su uso.

Se realizar esta accin para cada combinacin de objeto/ accin.

 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 4- Ejecucin de las rdenes de las imgenes de accin

Se le muestra la imagen de accin y el usuario debe ser capaz de

elegir el objeto correcto y manipularlo adecuadamente.

Se colocan los cinco objetos delante del usuario (con los apoyos
pertinentes), pero algo alejados.

Luego, se escoge la imagen de accin y se le muestra al usuario

hasta que selecciona y manipula correctamente el objeto
correspondiente.
 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 5- Demostracin de pantomimas

Demostrar al usuario que las pantomimas pueden significar o

representar objetos.

Se coloca cada objeto encima de la mesa, un poco alejado del

usuario sin apoyos contextales y se ejecuta el gesto que mejor
represente el objeto.

Se realiza de manera lenta para que el usuario pueda asociar

cognitivamente los gestos con los objetos.
 Terapia de Accin Visual
SE ELIMINAN TODOS LOS APOYOS CONTEXTUALES

SUBETAPA 6- Reconocimiento de pantomimas

El usuario debe mostrar que asocia las pantomimas con los objetos
que representan.

Se colocan los cinco objetos en un orden aleatorio sobre la mesa y

se realiza un gesto (una pantomima) que represente el objeto.

El usuario debe sealar el objeto correspondiente.

 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 7- Produccin de pantomimas

Produccin de gestos representativos apropiados por el usuario

para cada uno de los cinco objetos.

Esta conducta puede requerir alguna modelizacin o imitacin.

En casos extremos, el usuario puede manipular el objeto.

Luego el objeto se le debe retirar lentamente.

 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 8- Demostracin de la representacin de objetos ocultos.
El objetivo es que el usuario entienda que los gestos
representativos pueden significar objetos ocultos; es decir, que un
mensaje puede transmitir un concepto visualmente no presente.

Se eligen dos objetos y se colocan encima de la mesa de uno en

uno, mientras se produce un gesto figurativo para cada uno de
ellos.

A continuacin, se ocultan o se guardan los dos objetos en una

caja.

Cada vez que se retira un objeto, se produce el gesto que

representa el estmulo, que permanece oculto y retirado.
.
 Terapia de Accin Visual
SUBETAPA 9- Produccin de gestos para objetos ocultos.

El usuario debe representar con gestos objetos ocultos;

es decir, transmitir un mensaje sobre alguna cosa que
no puede verse.

Se colocan dos objetos seleccionados aleatoriamente

sobre la mesa y se anima al usuario a producir los
gestos para cada uno de ellos.
TAV
TAV
TAV
 Programa de dibujo
comunicativo
Objetivo funcional
Que los usuarios que no puedan comunicarse mediante el habla o la
escritura puedan hacerlo mediante dibujos.
Una buena respuesta permite la capacidad de transmitir necesidades,
ideas y mensajes.
Candidatos

Incapacidad para comunicar la informacin deseada por medio del habla

o de la escritura.

Capacidad para utilizar un lpiz y copiar formas unidimensionales.

Memoria visual relativamente preservada.

Buena capacidad de atencin visual.

Alerta, cooperativo y motivado en seguir el programa de dibujo para
mejorar su comunicacin funcional.
Programa de dibujo
comunicativo
 Programa de dibujo
comunicativo
Dibujo representativo Forma de autoexpresin

Capacidad grafomotora.
Representacin interna de los mensajes que se
quieren transmitir, del conocimiento semntico/ conceptual y
de la creatividad.
Capacidad para planificar objetivos comunicativos y
llevarlos a cabo de una forma flexible, en relacin con las demandas
contextales.

Rehabilitar
Afasia: Conocimiento semntico/conceptual,
Capacidades visuoespacial y grafomotora .Funciones ejecutivas.
 Programa de dibujo
comunicativo
Nuestras representaciones internas y las
imgenes visuales de los objetos se basan en
nuestro conocimiento semntico/conceptual.

Color Forma Tamao relativo

 Programa de dibujo
comunicativo

Ejemplo: manzana gracias a

la forma y al color.

Ejemplo: Razas de
perro.

Adecuado conocimiento Capacidades visuespaciales

semntico/conceptual y motoraspreservadas

Capacidad constructiva
Capacidad visuoperceptiva
 Programa de dibujo
comunicativo
Dibujo comunicativo

a) Conceptualizar la idea y la intencin del mensaje.

b) Generar una estrategia que incluya un plan para organizar los

componentes de una escena o de una secuencia de sucesos para
transmitir con xito un mensaje por medio de un dibujo.

c) Iniciar el acto de dibujar.

d) Autocontrolar el producto y ejecutar cualquier correccin y mejora

necesaria para transmitir el mensaje pretendido.

e) Mantener los objetivos de la tarea.

f) Interactuar de manera flexible con la persona que recibe el mensaje

pretendido, hasta que se haya transmitido toda la informacin.
 Programa de dibujo
comunicativo
Usuarios con lesin. H.I
Capacidad de dibujar
reas parietooccipital
Grossman, 1988

En casos de lesiones
de gran Capacidad de producir
tamao en el HI, Detalles concretos
los usuarios son de un objeto
incapaces de
Generar una Retener la capacidad de
imagen mental Representar la forma
de algunos estmulos, externa
por ende de iniciar
el dibujo.
 Programa de dibujo
comunicativo

En casos de lesin en el HD los

usuarios presentan dificultad
para mantener relaciones
espaciales o el tamao
relativo entre estos detalles y
omiten la mitad o la totalidad
de la configuracin externa.
Apreciacin de colores.
 Programa de dibujo
comunicativo

Dificultad en la planificacin y en la organizacin

de un dibujo.

Se puede apreciar una mejora en la

ejecucin, cuando las tareas se
fragmentan en elementos ms sencillos.
 Programa de dibujo
comunicativo
Evidencia

El dibujo
Young (1987).
puede facilitar la recuperacin
de las palabras y la produccin verbal.

Estudia el efecto del dibujo sobre la evocacin lxica en 17 hombres con

diversos tipos de afasia: Broca, Wernicke, anmica, Transocrtical sensorial
y subcortical.

Ejemplos.

El acto de volver a llamar mentalmente la imagen y los rasgos de los

objetos pretendidos, gua la evocacin lxica del habla.
Programa de dibujo
comunicativo
 Programa de dibujo
comunicativo
CASO 1:
El caso estudiado con un usuario denominado Sabadel (Pillon,
Signoret, van Eeckhout y Lhermitte, 1980) es inusual porque Sabadel
era ilustrador grfico antes de la aparicin de una afasia global con
hemipleja derecha.

Empez a usar su mano izquierda para dibujar objetos sencillos, como

su iglesia.

A continuacin, comenz a pintar escenas completas con actores,

objetos y acciones.

Cuando se recuper de su hemipleja y de sus problemas lingsticos,

fue capaz de ilustrar un libro en el que se describan sus sentimientos y
sus experiencias (Loranty van Eeckhout, 1980).
 Programa de dibujo
comunicativo
10 Pasos

1. Conocimiento semntico/conceptual bsico.

2. Conocimiento de las propiedades referidas al color de los

objetos.

3. Reconocer objetos de formas variadas.

4. Copia de formas geomtricas.

5. Completar dibujos con rasgos externos e internos omitidos.

 Programa de dibujo
comunicativo
10 Pasos

6. Dibujar objetos con formas caractersticas de memoria.

7. Dibujar objetos a la orden a partir de representaciones

almacenadas.

8. Dibujar objetos dentro de categoras establecidas.

9. Creacin de dibujos: animales y medios de transporte.

10. Dibujar escenas con vietas.

Programa de dibujo
comunicativo
Programa de dibujo
comunicativo
 Programa de dibujo
comunicativo
Caso

Mujer 75 aos, 12 meses post ictus, Afasia global, hemiplejia

derecha.

Cuando intent hablar y gesticular no pudo, pero se le ofreci un

papel y un rotulador y comenz a dibujar una lnea recta y,
asombrosamente, escribi calle.

Continu dibujando e iba explicando que esto eran escaleras.

Programa de dibujo
comunicativo
Intervencin en los Trastornos
del Lenguaje y de la
comunicacin en Adultos