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CUADERNILLO N 1

P R E G U N T A S

PRUEBAS SELECTIVAS 1998-99


CUADERNO DE EXAMEN M.I.R. 10 Abril 99

CONVOCATORIA DE ESPECIALIDADES

COLECCION DE EXAMENES M.I.R.

MANUAL C.T.O.

INSTRUCCIONES

1. Compruebe que el nmero de versin de examen que aparece en este Cuaderno de Examen, co-
incide con el que figura en la Hoja de Respuestas que tiene sus datos identificativos.

2. Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impre-
sin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.

3. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en
cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas", corresponde al nmero


de pregunta del cuestionario.

5. La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que, deben colo-
carse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos.

6. Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no


olvide consignar sus datos personales y el nmero de versin de su Cuaderno de Examen.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuestas" por la Mesa.
CONTENIDO DEL EXAMEN MIR 10 DE ABRIL '99

L as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender-
nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de
estas asignaturas:

ASIGNATURA NUMERO PREGUNTAS

BSICAS 62 (23,8%)
Anatoma - -
A. Patolgica 5 224-226, 228, 229
Bioqumica - -
Estadstica y Epidem. 22 193, 194, 196-213, 258, 259
M. Preventiva 3 191, 192, 195
Farmacologa 16 230-245
Fisiologa 11 214-223, 227
Gentica - -
Inmunologa 1 247
Microbiologa 4 246, 248-250
Planif. y Gestin - -

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS 144 (55,4%)
Cardiologa 16 17-32
Ciruga Cardiovascular 6 33-37, 253
Digestivo 14 38-42, 44-48, 50-52, 260
Ciruga General 7 43, 49, 53-56, 113
Endocrinologa y metab. 14 71-83, 255
Hematologa 9 116-121, 123-125
Infecciosas 16 98, 100-112, 122, 140
Nefrologa 11 126-134, 251, 252
Neumologa 11 1-11
Ciruga Torcica 5 12-16
Neurologa 8 57, 59-63, 65, 254
Neurociruga 7 58, 64, 66-70
Reumatologa 6 84-89
Traumatologa 9 90-97, 99
Urologa 5 135-139

ESPECIALIDADES 54 (20,8%)
Dermatologa 7 114-115, 141-145
Obs. y Ginecologa 11 167-176, 257
Oftalmologa 6 152-157
O.R.L. 7 146-151, 256
Pediatra 13 177, 178, 180-190
Psiquiatra 10 158-166, 179
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1. Varn de 50 aos pendiente de ciruga de 5. Un paciente acude a Urgencias por disnea.


hernia inguinal. En el preoperatorio la gaso- La exploracin fsica es normal. Se le rea-
metra basal muestra los siguientes resulta- liza una gasometra arterial que muestra los
dos: pH 7,37, PO2 41 mmHg, PCO2 46 mmHg, siguientes valores: pH 7,47, PO2 66 mmHg,
saturacin de O2 74%. La Rx de trax es PCO2 29 mmHg y HCO3- 22 mmol/l. Se sos-
normal, el paciente se encuentra asintom- pecha crisis de ansiedad. Cul de las si-
tico y la exploracin es anodina. Cul de guientes pruebas apoyara la sospecha de
las siguientes situaciones es la ms proba- hiperventilacin psicgena?:
ble?:
1. Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
1. Embolia pulmonar. 2. Recuento leucocitario normal.
2. Enfisema pulmonar. 3. Gradiente alveoloarterial de oxgeno normal.
3. Bronquitis crnica. 4. Espirometra normal.
4. Neumona. 5. Rx de trax normal.
5. Muestra venosa.
6. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias
2. Mujer de 35 aos en tratamiento con anti- por disnea. Refiere una historia de asma
conceptivos orales que acude a Urgencias por bronquial, pero nunca ha requerido asisten-
disnea. A la exploracin se detecta disminu- cia ventilatoria. En los ltimos das ha pre-
cin del murmullo vesicular en base de sentado disnea sibilante y en las ltimas 12
hemitrax derecho y T de 37,8C. El ECG horas ha utilizado al menos 12 veces su
revela taquicardia sinusal y en la Rx de trax inhalador de salbutamol. A la exploracin,
se observa derrame pleural derecho sin con- est bien perfundida y coloreada, con una
densaciones parenquimatosas. La toracocen- FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con
tesis demuestra lquido serohemorrgico con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es
pH 7,33, protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/ de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso
dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin
ANAs negativos y ADA de 7 U/l. Qu tra- pulmonar hay una disminucin global del
tamiento es ms oportuno en este contex- murmullo vesicular y prcticamente no se
to?: escuchan sibilancias. La auscultacin carda-
ca es rtmica, sin soplos. El resto de la
1. Macrlidos. exploracin es anodina. La gasometra arte-
2. Insercin de tubo de trax. rial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44
3. Dicumarnicos. mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16
4. Heparina sdica. mmol/l. Cul, de los siguientes plantea-
5. Corticoterapia. mientos, es el ms adecuado?:

3. El anlisis del lquido pleural de un paciente 1. Es una crisis asmtica leve y hay que aadir
muestra: protenas en lquido pleural/prote- esteroides inhalados, remitindola para su
nas en suero <0,5 y LDH en lquido pleu- control mdico.
ral/LDH en suero <0,6. Cul de los siguien- 2. Se trata de un abuso de betamimticos. Hay
tes diagnsticos es ms probable?: que desaconsejar su uso de esa forma y
asociar una xantina o ipratropio.
1. Mesotelioma. 3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de
2. Tuberculosis. betamimticos. Hay que ajustar la dosis a las
3. Neumona. recomendadas y aadir una benzodiacepina.
4. Lupus eritematoso sistmico. 4. Es una crisis asmtica severa que puede
5. Sndrome nefrtico. requerir asistencia ventilatoria de forma in-
mediata.
4. Un paciente ingresado por pancreatitis agu- 5. Es un cuadro de somatizacin, por lo que
da comienza con taquipnea, taquicardia, su- hay que recomendar una interconsulta psi-
doracin y cianosis progresivas. La PaO2 es quitrica.
de 55 mmHg, la Rx de trax muestra infil-
trados alveolares bilaterales y la presin de 7. Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC
enclavamiento capilar pulmonar es normal. de grado moderado, estable, con tratamiento
El aporte de oxgeno suplementario no me- correcto de su patologa pulmonar, ingresa
jora la situacin. Qu diagnstico, entre los con fibrilacin auricular rpida cuya rever-
siguientes, es el ms probable?: sin a ritmo sinusal no se consigue. La
ecocardiografa muestra ausencia de hiper-
1. Neumona nosocomial. tensin pulmonar y cavidades derechas nor-
2. Insuficiencia cardaca. males. El hematocrito es de 45%. La PaO2
3. Distress respiratorio del adulto. basal en revisiones anteriores est alrede-
4. Tromboembolismo pulmonar. dor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A
5. Embolia grasa. su tratamiento habitual se deben aadir

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frmacos frenadores de la frecuencia carda- 12. Cuando en un traumatismo torcico se des-


ca: cubre radiolgicamente un ensanchamiento
del mediastino superior, ha de pensarse en
1. Exclusivamente. una posible lesin:
2. Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
3. Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16 1. Pulmonar.
horas/da mnimo. 2. Traqueobronquial.
4. Ms analpticos. 3. Esofgica.
5. Ms presin positiva nocturna. 4. Cardaca.
5. De los grandes vasos.
8. Ante un paciente con sospecha de sarcoido-
sis pulmonar estadio III qu prueba diag- 13. La decorticacin es la operacin indicada pre-
nstica, de las que a continuacin se refie- ferentemente en el tratamiento del:
ren, tiene mayor rendimiento?:
1. Empiema pleural agudo.
1. Lavado broncoalveolar. 2. Empiema pleural subagudo, o crnico de
2. TC torcica de alta resolucin. corta duracin.
3. Gammagrafa pulmonar con galio. 3. Empiema crnico con afectacin del parn-
4. Biopsia transbronquial. quima subyacente.
5. Determinacin srica de la enzima de con- 4. Empiema necessitatis.
versin de la angiotensina. 5. Fibrotrax.

9. En un paciente se demuestra una insuficien- 14. La prctica de una radiografa posteroante-


cia ventilatoria con fallo global tanto en la rior de trax en espiracin mxima es de
inspiracin como en la expiracin. Seale en gran utilidad para el diagnstico de:
qu situacin clnica de las siguientes NO se
produce esta circunstancia: 1. Un derrame pleural.
2. Un neumotrax mnimo.
1. Espondilitis anquilosante. 3. Un hemotrax.
2. Parlisis diafragmtica. 4. Una atelectasia pulmonar.
3. Miastenia gravis. 5. Una atelectasia lobar.
4. Sndrome de Guillain-Barr.
5. Distrofias musculares. 15. Ante un paciente que acusa dolor torcico y
cervicobraquial, que en la exploracin fsica
10. Una mujer de 75 aos sin antecedentes de presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y
inters, excepto un sndrome ansioso depre- en cuya Rx de trax se observa erosin de
sivo de reciente diagnstico, en tratamiento las primeras costillas, cul, de las siguien-
con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta tes, es la causa ms probable?:
obnubilacin y cianosis progresivas en las
ltimas horas. La exploracin no muestra 1. Tumor de Pancoast.
hallazgos patolgicos excepto los signos men- 2. Tumor de mediastino.
cionados. La Rx de trax y el hemograma 3. Mesotelioma pleural localizado.
son normales, gasometra arterial basal: pH 4. Tumor de lbulo medio.
7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. 5. Sndrome cervicobraquial de compresin
Cul de los siguientes es el diagnstico ms vasculonerviosa.
probable?:
16. En un enfermo de 65 aos que presenta un
1. Tromboembolismo pulmonar. carcinoma broncognico no microctico sea-
2. Broncoespasmo severo. le, de las complicaciones siguientes, la que
3. Hipoventilacin por sedantes. se considera causa de irresecabilidad:
4. Distress respiratorio del adulto.
5. Embolismo graso. 1. Sndrome de Pancoast.
2. Afectacin de pared torcica.
11. En un paciente con EPOC se precisa dife- 3. Invasin de pericardio.
renciar si el componente enfisematoso pre- 4. Sndrome de vena cava superior.
domina sobre el bronqutico. Cul de las 5. Metstasis en adenopatas hiliares.
siguientes caractersticas es ms definitoria
del componente enfisematoso?: 17. Varn de 58 aos que ingresa con cuadro
de dolor torcico y presenta en el ECG ele-
1. Disnea importante. vacin del segmento ST en derivaciones II,
2. Expectoracin purulenta abundante. III, aVF, V3R y V4R. A la exploracin est
3. Incremento de las marcas pulmonares en Rx. sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm
4. Hipercapnia. y aumento importante de la presin venosa
5. Aumento de la presin venosa. yugular con signo de Kussmaul positivo.

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Qu tratamiento de los siguientes, debera sos son normales. El abdomen es normal y


EVITARSE?: no tiene edemas. Se le canaliza una vena,
se administra oxgeno y se organiza un tras-
1. Infusin de lquidos i.v. lado inmediato a un centro hospitalario. Den-
2. Inotropos. tro de las posibilidades del Centro de Salud
3. Diurticos. y hasta poder trasladarlo, cul de las si-
4. Antiagregantes plaquetarios. guientes medidas teraputicas adicionales est
5. Analgsicos. indicada?:

18. Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamien- 1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de un
to con diurticos y sin patologa coronaria betabloqueante de vida media corta.
conocida previa, que ingresa por infarto 2. Administrar cido acetil saliclico.
agudo de miocardio sin onda Q, con cam- 3. Iniciar digitalizacin.
bios de la repolarizacin en derivaciones V2 4. Administrar un expansor plasmtico.
a V6, cursando sin complicaciones. Se reali- 5. Abstenerse hasta la llegada a la unidad co-
za ecocardiograma que demuestra fraccin de ronaria.
eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y
prueba de esfuerzo que resulta negativa para 21. Paciente de 55 aos que consulta al mes de
isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 haber sufrido un infarto agudo de miocardio
minutos, alcanzando el 65% de la frecuen- no complicado. Refiere fiebre y dolor pre-
cia cardaca mxima prevista. Qu aptitud, cordial de caractersticas pleurticas. En la
de las siguientes, recomendara?: exploracin fsica se ausculta roce pericar-
dio. La Rx de trax muestra aumento del
1. Tratamiento con bloqueantes de los canales ndice cardiotorcico y pequeo derrame pleu-
del calcio. ral bilateral. El manejo ms adecuado en este
2. Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, caso sera:
y prueba de esfuerzo al mes.
3. Realizacin de coronariografa inmediata. 1. Anticoagulacin y realizar coronariografa
4. Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo. urgente.
5. Monitorizacin con Holter durante 24-48 2. Tratamiento con betabloqueantes y realizar
horas. ergometra.
3. Realizar un TC de trax.
19. A un paciente se le diagnostica miocardio- 4. Tratamiento con salicilatos.
pata hipertrfica obstructiva (MHO). La 5. Realizar una ergometra de entrada.
mayor preocupacin consiste en valorar el
riesgo que tiene de presentar muerte sbi- 22. Varn de 60 aos con historia de insuficien-
ta. Qu factor, de los siguientes, NO se cia ventricular izquierda secundaria a cardio-
asocia a un mayor riesgo de muerte sbi- pata isqumica que acude por disnea inva-
ta?: lidante de 2 horas de duracin. La explora-
cin fsica y la Rx de trax son compatibles
1. Historia familiar de MHO con muerte sbita. con edema agudo de pulmn. Se observa TA
2. Taquicardia ventricular sostenida. 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay
3. Diagnstico en la juventud. taquicardia de la unin con complejos ven-
4. Severidad del gradiente intraventricular. triculares estrechos a 130 Ipm y descenso
5. Taquicardia ventricular no sostenida en la del ST de 1 mm en precordiales izquierdas.
monitorizacin con Holter. Segua tratamiento con antagonistas de los
canales del calcio, digoxina y diurticos tia-
20. En un Centro de Salud requiere atencin cdicos. De las siguientes medidas teraputi-
urgente un varn de 50 aos, con antece- cas, seale cul NO est indicada:
dentes de 2 infartos de miocardio en los
ltimos 5 aos. Refiere un dolor torcico 1. Oxigenoterapia.
similar al de los infartos previos, con corte- 2. Nitroglicerina sublingual.
jo vegetativo, que comenz hace 90 minutos 3. Furosemida intravenosa.
y no cede a pesar de la utilizacin reiterada 4. Digoxina intravenosa.
den nitroglicerina sublingual. Al explorar al 5. Sulfato de morfina.
enfermo el dolor ha cedido parcialmente,
pero el paciente refiere encontrarse mal. 23. Enfermo de 56 aos que ingresa en el Hos-
Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 pital por infarto de miocardio agudo de cara
Ipm, est sudoroso, con aceptable perfusin inferior. A las 4 horas est bradicrdico (rit-
perifrica y buena coloracin. Su presin ve- mo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50
nosa central est discretamente elevada. En mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni
la exploracin pulmonar se objetivan crepi- enzimticos. Cul es, de las siguientes, la
tantes en ambas bases. La auscultacin car- medida teraputica ms adecuada?:
daca es rtmica, con cuarto tono. Los pul-

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1. Administracin de suero salino isotnico. 1. Pulso arterial celer, soplo de eyeccin pul-
2. Colocacin de marcapasos externo temporal. monar y refuerzo del componente pulmonar
3. Administracin i.v. de sulfato de atropina. del segundo tono.
4. Administracin i.v. de dobutamina. 2. Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte
5. Administracin de isoproterenol i.v. y chasquido de apertura mitral.
3. Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin
24. Cul de las siguientes afirmaciones, relati- pulmonar y desdoblamiento fijo del 2 tono.
va al pulso arterial paradjico, es FALSA?: 4. Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin
artico y desdoblamiento invertido del 2 tono
1. En una exageracin de la tendencia a la con componente artico disminuido en inten-
disminucin del pulso arterial en la inspira- sidad.
cin mayor de 10 mmHg. 5. Pulso arterial saltn, latido hipercintico de
2. Se produce por la disminucin del volumen la punta cardaca a la palpacin y soplo de
de eyeccin del ventrculo izquierdo y trans- regurgitacin artico.
misin de la presin negativa intratorcica a
la aorta. 28. Enferma de 45 aos con antecedentes de
3. Aparece en la mitad de las pericarditis cons- fiebre reumtica que presenta una historia
trictivas. clnica de disnea progresiva, palpitaciones y
4. Es un hallazgo exploratorio indispensable en ocasional expectoracin hemoptoica. La aus-
el taponamiento cardaco. cultacin en el foco mitral muestra primer
5. Es un hallazgo exploratorio habitual en la tono fuerte, chasquido de apertura y soplo
miocardiopata hipertrfica obstructiva. de llenado mesodiastlico. Se plantea la po-
sibilidad de ciruga o valvuloplastia con ba-
25. Un enfermo presenta en la exploracin fsi- ln. Para inclinarse por una u otra actua-
ca ondas "a" can regulares. Cul de los cin ser imprescindible conocer si hay:
siguientes diagnsticos hara?:
1. Crecimiento importante de la aurcula izquier-
1. Bloqueo A-V de tercer grado. da.
2. Ritmo de la unin A-V. 2. Alteraciones de la repolarizacin del ventr-
3. Bloqueo A-V de primer grado. culo izquierdo.
4. Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 3. Trombos en la aurcula izquierda.
5. Bloqueo A-V Mobitz tipo II. 4. Fibrilacin auricular crnica.
5. Signos radiolgicos de hipertensin pulmonar
26. Cul de las siguientes afirmaciones es co- postcapilar.
rrecta, en relacin con la insuficiencia car-
daca congestiva?: 29. Cul de los siguientes supuestos es correc-
to respecto a la angina de pecho?:
1. El pulso alternante es debido a la variacin
en el volumen de eyeccin como consecuen- 1. La historia clnica es el dato clave para el
cia de la recuperacin incompleta de las diagnstico.
clulas miocrdicas contrctiles de un latido 2. Un electrocardiograma basal normal excluye
a otro. el diagnstico.
2. En la insuficiencia cardaca por miocardio- 3. La exploracin fsica normal excluye el diag-
pata restrictiva habitualmente hay cardiome- nstico.
galia. 4. Durante el dolor siempre hay galope izquier-
3. El pulso alternante solo existe si hay insufi- do.
ciencia mitral y/o artica. 5. Nunca hay cambios en el segmento S-T sin
4. La febrcula acompaada por vasoconstric- dolor.
cin indica siempre infeccin sobreaadida.
5. La presencia de respiracin de Cheyne-Stokes 30. Cul de los siguientes medicamentos sera
indica una hiperrespuesta del centro respira- el de eleccin para controlar la hipertensin
torio vulvar secundaria a un acortamiento en arterial en un paciente con varios episodios
el tiempo de circulacin sangunea del pul- de insuficiencia cardaca congestiva?:
mn al cerebro.
1. Diltiacem.
27. Varn de 72 aos que, desde hace 2, pre- 2. Propranolol.
senta dolor retroesternal opresivo que cede 3. Clortalidona.
con el reposo y, ocasionalmente, sncopes de 4. Doxazosina.
esfuerzo. En el ltimo ao tiene disnea de 5. Enalapril.
medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea
paroxstica nocturna, ni edemas. Qu ha- 31. Mujer de 58 aos con historia de fiebre de
llazgos de los siguientes, esperara encontrar 3 semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo
en la exploracin fsica?: un episodio de amaurosis derecha de unos 2
minutos de duracin y, desde entonces, re-

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fiere disnea y febrcula. La disnea mejora guientes, ser:


cuando descansa tumbada en la cama. Ex-
ploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regu- 1. Ciruga urgente.
lar y rtmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3C y 2. Ciruga electiva.
lesiones petequiales en piel. Auscultacin 3. Conducta expectante.
cardaca: Primer tono reforzado con 2 tono 4. Aortografa.
normal, sonido diastlico precoz de baja fre- 5. Seguimiento ecogrfico cada 6 meses.
cuencia con soplo diastlico en pex que se
atena o desaparece con el decbito. Con 36. La clnica del sndrome de robo de la sub-
mayor probabilidad la paciente tiene: clavia, en pacientes sin lesiones asociadas en
vasos extracraneales, se presenta habitual-
1. Estenosis mitral reumtica crtica. mente como:
2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo. 1. Claudicacin de brazo e isquemia hemisfri-
4. Prolapso de la vlvula mitral. ca homolateral.
5. Endocarditis del LES. 2. Ataques isqumicos transitorios homolatera-
les.
32. Seale, entre las siguientes, la indicacin 3. Ictus vertebrobasilar.
ms adecuada de la valvuloplastia mitral 4. Ictus hemisfrico.
percutnea con baln: 5. Asintomtica.

1. Estenosis mitral severa asintomtica. 37. Seale, en relacin con las disecciones de
2. Lesin mitral combinada con insuficiencia aorta tipo B, o tipo III, cul de las siguien-
severa. tes afirmaciones, es FALSA:
3. Estenosis mitral severa extensamente calcifi-
cada. 1. Un tercio de los pacientes que sobreviven
4. Estenosis mitral severa con trombo auricular suelen ser intervenidos de forma tarda por
izquierdo. progresin del aneurisma.
5. Estenosis mitral reumtica severa sintomtica 2. Slo el 70% requieren ciruga de urgencia.
con fusin comisural. 3. Se tratan mdicamente con vigilancia inten-
siva y frmacos hipotensores, como primera
33. Cul es, en la actualidad, el tratamiento de opcin.
eleccin de la estenosis pulmonar congni- 4. Pueden romperse en cavidad pleural.
ta?: 5. Pueden presentar dficits neurolgicos y
compromiso visceral.
1. La valvuloplastia pulmonar percutnea, con
sonda-baln. 38. Un paciente de 83 aos acude a Urgencias
2. El uso de vasodilatadores. tras cuatro das de diarrea y vmitos con
3. El reemplazamiento valvular con prtesis intolerancia total. Presenta signos clnicos de
metlica. deshidratacin y el examen del laboratorio
4. El reemplazamiento valvular con prtesis bio- muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8 mg/
lgica. dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina
5. La ciruga reparadora valvular. 8 mEq/l. De los siguientes, el tratamiento
ms correcto es administrar:
34. Ante un cuadro clnico de edema global del
miembro inferior desde la raz del muslo, en 1. Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la
una paciente encamada por postoperatorio hipernatremia en 24 horas.
traumatolgico, qu prueba, de las siguien- 2. Suero salino al 2% i.v. para corregir la hi-
tes, solicitara en primer lugar?: pernatremia en 24-48 horas.
3. Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosa-
1. Angioresonancia. do al 5% para corregir la hipernatremia en
2. Flebografa ascendente y/o cavografa retr- 24-72 horas.
grada. 4. Antibiticos y dieta astringente.
3. Eco-Doppler venoso. 5. Loperamida y dieta astringente.
4. Estudio con fibringeno marcado I125.
5. Pletismografa venosa por aire o anillos de 39. Qu afirmacin de las siguientes es cierta,
mercurio. respecto a la peritonitis espontnea del ci-
rrtico?:
35. Diagnosticado casualmente, en una ecogra-
fa abdominal, un aneurisma de aorta infra- 1. Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis
rrenal de 4,2 cm de dimetro en un varn cuando se inicia el cuadro.
de 85 aos, con coronariopata isqumica no 2. Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal
revascularizable y EPOC con FEV1 menor de permite un diagnstico cierto.
1 litro, la aptitud ms adecuada, de las si- 3. Aunque no se trate es un proceso leve re-

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versible espontneamente. 42. Una mujer de 35 aos, ms bien obesa,


4. La mayor parte de las veces su causante es acude a la consulta por sensacin de con-
el Streptococcus pneumoniae. tractura de los msculos periorales, especial-
5. Una proporcin significativa de los casos mente cuando hiperventila, desde hace unos
cursa sin fiebre. cuatro meses. Ultimamente, espasmos de las
manos. No tiene historia de hipermenorrea,
40. Un alcohlico de 52 aos viene presentando polimenorrea, ni ninguna otra prdida de
desde hace cuatro, episodios repetidos con sangre. Hace una deposicin al da. Pregun-
frecuencia creciente de dolor epigstrico y tada por el aspecto de sus heces, afirma que
radiado a espalda; ltimamente, el dolor es "son como toda la vida". Tan slo tuvo un
diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha embarazo y un parto normales hace nueve
perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos. Su padre padeci de clicos nefrticos
aos. Seala que sus heces son muy abun- y su madre de litiasis biliar. La exploracin
dantes, grasientas, espumosas y flotan sobre muestra discreta palidez, obesidad discreta,
el agua. En una placa se ven calcificaciones signos de Trousseau y de Chvostek positi-
anmalas en el abdomen superior. Qu vos, resto normal. Las heces de 24 horas
prueba hara, a continuacin, para comple- pesan 300 g. La analtica muestra Hb 10,1
tar el diagnstico?: g/dl, Hto 32%, VCM 70 3, sideremia 20 mi-
crog/dl, transferrina 450 microg/dl, saturacin
1. Una determinacin de grasa fecal. 13%, ferritina 3 ng/dl creatininemia 1 mg/
2. No hara ninguna prueba ms. dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y
3. Una prueba secretoria con secretina. globulinas normales. Funcin heptica nor-
4. Una colangiopancreatografa endoscpica. mal. Resto no relevante. Cul de las si-
5. Una TC de abdomen alto. guientes pruebas le conducira ms directa-
mente al diagnstico?:
41. Repetidos estudios recientes han probado que
el 95% de los ulcerosos duodenales, no to- 1. Hemorragias ocultas en heces y radiologa del
madores de AINEs, ni portadores del sndro- tubo digestivo con bario.
me de Zollinger-Ellison (Z-E), estn infecta- 2. Determinacin de hormona paratiroidea en
dos por Helicobacter pylori (HP), que, entre sangre y calciuria de 24 horas.
los sanos, la proporcin de infectados aumen- 3. Estudio de absorcin de hierro con radiois-
ta con la edad, hasta ser alrededor del 60% topos.
a los setenta aos y que, con tratamiento 4. Determinacin de anticuerpos antiendomisio en
antibitico correcto, se erradica el germen plasma.
en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como 5. Prueba de secretina y TC abdominal para
consecuencia de lo anterior, seale, entre los estudiar pncreas.
siguientes, el planteamiento ms eficiente
ante un varn de 35 aos, no tomador de 43. Seale, entre las siguientes, la afirmacin
AINEs, con historia de diez aos de dolores correcta respecto a la pancreatitis secunda-
epigstricos ritmados, que acude a su con- ria a litiasis biliar:
sulta por un nuevo brote doloroso, sin com-
plicaciones y al que se encuentra un bulbo 1. Es excepcional que el clculo responsable se
duodenal deformado, con nicho, a Rx: elimine espontneamente y con ella ceda el
cuadro.
1. Hacer gastroscopia para confirmar el diag- 2. En enfermos con pancreatitis severa no debe
nstico y tomar biopsia para demostrar HP, hacerse colecistectoma en las primeras 48
como prueba de ureasa, antes de iniciar tra- horas.
tamiento erradicador. 3. En pacientes con pancreatitis leve es prefe-
2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar rible hacer colecistectoma en las primeras
el diagnstico y demostrar el HP, con cul- 48 horas.
tivo y antibiograma, para elegir el tratamien- 4. No existe indicacin de colecistectoma tras
to erradicador. el primer episodio de pancreatitis leve.
3. Iniciar tratamiento con omeprazol + claritro- 5. El haber practicado una colecistectoma pre-
micina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer via permite excluir la etiologa biliar de un
ms estudios, salvo falta de respuesta o episodio de pancreatitis.
recada.
4. Iniciar tratamiento sintomtico con bloquea- 44. Entre las siguientes asociaciones de datos
dores H2 y hacer una prueba de aliento para clnicos y porcentajes de volemia perdidos en
HP, antes de iniciar el tratamiento erradica- una hemorragia digestiva alta aguda, seale
dor. la INCORRECTA:
5. Medir secrecin gstrica basal y con est- % aprox. de
mulo histamnico mximo y gastrina en san- Dato clnico volemia perdida
gre, antes de tratar, para descartar un Z-E.
1. Signos vitales normales.. <15%

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2. Hematocrito <30%........... >20% de las siguientes afirmaciones NO es correc-


3. Cada de TA >10 mmHg ta:
al ortostatismo................. 20%
4. Taquicardia en reposo...... 25% 1. Ha de indicarse una endoscopia oral para
5. TA sistlica >100 mmHg >30% descartar el cncer de esfago.
2. Si en la endoscopia se encuentra un esfago
45. Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP) dilatado y sin peristaltismo, est excluido el
seale cul de las siguientes afirmaciones es cncer porque se trata de una acalasia.
FALSA: 3. Si en la endoscopia no se ha encontrado
tumor, debe indicarse una manometra eso-
1. La infeccin por HP se asocia a la mayor fgica porque podra tratarse de un trastor-
parte de las lceras ppticas. no motor primario.
2. La prevalencia de la infeccin se relaciona 4. La manometra normal excluye el diagnsti-
con factores socioeconmicos. co de acalasia.
3. La presencia de HP en la mucosa duodenal 5. Puede ser muy difcil excluir malignidad
es imprescindible para provocar la lesin porque los tumores que simulan acalasia se
ulcerosa. encuentran en la profundidad de la pared.
4. En los enfermos ulcerosos duodenales curar
la infeccin supone reducir drsticamente la 49. Una mujer de 85 aos ingres con insufi-
posibilidad de recurrencia de la lcera. ciencia cardaca y diarrea sanguinolenta. La
5. Ms del 80% de las gastritis antrales crni- exploracin abdominal no mostraba signos de
cas estn originadas por la infeccin de HP. irritacin peritoneal y haba ruidos. Un ene-
ma opaco mostr imgenes "en huella digi-
46. Seale, del grupo de enfermedades que se tal" y la colonoscopia colitis en colon izquier-
relacionan, en cual puede la pseudoobstruc- do respetando la mucosa rectal. Cul sera
cin intestinal crnica, formar parte, con entre las siguientes la actuacin correcta?:
mayor frecuencia, de su sndrome paraneo-
plsico correspondiente: 1. Realizar arteriografa.
2. Practicar hemicolectoma izquierda.
1. Linfomas viscerales. 3. Prescribir dieta absoluta, tratamiento de in-
2. Carcinoma de ovario. suficiencia cardaca y observacin.
3. Carcinoma pulmonar de clulas pequeas. 4. Instaurar anticoagulacin con heparina.
4. Carcinoide diseminado. 5. Administrar enemas de hidrocortisona y 5-
5. Tumores pancreticos endocrinos. ASA oral.

47. En relacin con el seguimiento mediante 50. En un paciente alcohlico sin evidencia al-
colonoscopia de los enfermos de colitis ulce- guna de compromiso hemodinmico, que
rosa y el riesgo mayor de aparicin de un desarrolla insuficiencia heptica aguda tras
carcinoma colo-rectal en ellos, seale cul de una semana de cefalea inespecfica tratada
las siguientes afirmaciones es correcta: con analgsicos comerciales, un valor de GPT
(ALT) mayor de 8000 UI/l debe sugerir:
1. Antes de las colonoscopias debe investigarse
la presencia de sangre oculta en heces, pues 1. Obstruccin completa de la va biliar princi-
es un dato que ayudar al diagnstico de pal.
degeneracin neoplsica. 2. Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
2. Las revisiones colonoscpicas pueden limitarse 3. Hepatitis isqumica aguda.
al colon izquierdo porque en esta localiza- 4. Ingesta accidental de metanol.
cin donde aparecen la gran mayora de los 5. Hepatitis infecciosa aguda.
tumores.
3. La presencia de displasia confirmada por dos 51. Seale que afirmacin, entre las siguientes
patlogos expertos es suficiente para indicar es correcta respecto al tratamiento de las
una proctocolectoma total. hepatitis biliares con interfern alfa:
4. Las biopsias se tomarn nicamente en las
zonas donde se observen reas con datos 1. Est indicado en todas las hepatitis agudas y
macroscpicos de tumor. crnicas.
5. Una proctocolectoma total slo debe indicarse 2. Puede ser eficaz en las hepatitis crnicas por
cuando el endoscopista/patlogo hayan encon- sus acciones antiproliferativa y antioxidante.
trado un tumor maligno. 3. Inhibe la replicacin vrica y suprime la ci-
tlisis a travs de sus efectos antivricos e
48. Varn de 70 aos que consulta disfagia pro- inmunomoduladores.
gresiva que se acompaa, tres meses des- 4. Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
pus de su inicio, de regurgitacin alimenti- cuencia.
cia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de 5. Son excepcionales los efectos colaterales
peso. En relacin con estos datos, seale cul indeseables.

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52. Seale en cul de las siguientes enfermeda- 1. Esofagomiotoma.


des la manometra esofgica estacionaria 2. Nitroglicerina sublingual antes de las comi-
constituye la prueba diagnstica definitiva: das.
3. Agentes bloqueantes de los canales del cal-
1. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. cio.
2. Achalasia. 4. Dilatacin neumtica.
3. Esfago de Barrett. 5. Dilatacin hidrulica.
4. Enfermedad esofgica por custicos.
5. Divertculo epifrnico. 57. Mujer de 63 aos que acude a Urgencias por
fiebre y cefalea. Desde 36 horas antes pre-
53. Un paciente de 62 aos con etilismo crni- senta tos no productiva y artralgias y en el
co, ingresa por pancreatitis aguda evolucio- mes previo ha aquejado otalgia derecha. Ha
nando favorablemente. Tres semanas despus sido diagnosticada de cervicoartrosis y quin-
de su ingreso, se realiza una ecografa apre- ce aos atrs fue esplenectomizada tras un
cindose una coleccin de 3 cm de dime- traumatismo por accidente de circulacin.
tro, qustica, en contacto con la pared pos- Exploracin: consciente y orientada, febril,
terior del estmago. Entre las siguientes, sin referir dolor localizado alguno; TA 150/
cul es la actitud inmediata ms correcta?: 100 mmHg, frecuencia cardaca 96 lpm re-
gular y rtmico; lesiones purpricas sobre la
1. Drenaje por va percutnea. piel del abdomen y flancos y cierto grado de
2. Tratamiento quirrgico del pseudoquiste. resistencia a la flexin de columna cervical.
3. Drenaje endoscpico de la coleccin. Durante la exploracin, sbitamente, la pa-
4. Seguimiento con ecografas seriadas. ciente pierde la conciencia, objetivndose
5. Papilotoma por va endoscpica. entonces TA sistlica de 40 mmHg, con pulso
arterial a 140 lpm, rtmico y dbil. Seale
54. Respecto a la enfermedad por reflujo gas- cul de los siguientes diagnsticos es el ms
troesofgico seale, de las siguientes afirma- probable:
ciones, cul es la correcta:
1. Hemorragia subaracnoidea de origen hiperten-
1. El estudio esofagogastroduodenal baritado sivo.
ayuda a cuantificar mejor la enfermedad. 2. Trombosis arterial cerebral en progresin.
2. La manometra esofgica estacionaria no 3. Diseccin de la aorta torcica.
ofrece informacin pronstica cuando hay 4. Accidente cerebral emblico.
dao fisiolgico. 5. Meningitis aguda por neumococo.
3. La indicacin para tratamiento quirrgico son
los sntomas que impiden al paciente hacer 58. Varn de 30 aos que acude a consulta por
una vida normal. presentar, desde hace unos dos meses, cefa-
4. La disfuncin del esfnter esofgico inferior lea, nuseas, vmitos y diplopa. En la ex-
con esofagitis es indicacin de ciruga inme- ploracin neurolgica se observa una prdi-
diata. da del reflejo pupilar a la luz y parlisis de
5. El objetivo de la funduplicatura es impedir la la convergencia ocular con conservacin de
disfagia. la acomodacin. En cul de las siguientes
estructuras se localiza la lesin?:
55. Un varn de 48 aos sin antecedentes di-
gestivos de inters, tratado con AINEs, es 1. Nervio ptico.
intervenido con carcter urgente por hemo- 2. Quiasma ptico.
rragia digestiva alta provocada por una l- 3. Porcin posterior del 3 ventrculo.
cera gstrica solitaria en el fundus del es- 4. Suelo del 4 ventrculo.
tmago. 5. Cuerpo geniculado.
Cul de los tratamientos siguientes es el
ms adecuado?: 59. Paciente que acude a su mdico porque, desde
hace aproximadamente un mes, presenta
1. Sutura de la lcera, vagotoma y piloroplas- cefalea de carcter sordo y dolor a nivel
tia. ocular y retroocular derecho y de forma
2. Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I. progresiva desarrolla visin doble. En la
3. Biopsias mltiples y cierre de la lcera. exploracin neurolgica encontramos edema
4. Escisin en cua y biopsia, vagotoma y de papila del ojo derecho y parlisis del IV
piloroplastia. y VI par derechos con afectacin de la pri-
5. Vagotoma, antrectoma y Billroth I. mera rama del trigmino ipsilateral. En cul
de las siguientes localizaciones se sita la
56. Cul de los siguientes constituye el trata- lesin?:
miento ms efectivo y seguro a largo plazo
en los pacientes con achalasia?: 1. Espacio retroesfenoidal.

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2. Vrtice del peasco. 3. Biopsia de msculo afecto.


3. Fisura orbitaria superior. 4. Rx de trax.
4. Regin paraselar. 5. R.M. medular.
5. Regin posterior del seno cavernoso.
64. Paciente de 60 aos que presenta fiebre
60. Mujer de 23 aos que acude a su mdico de elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se
cabecera por presentar debilidad muscular le realiza una resonancia nuclear magntica
generalizada. El cuadro se inicia unos meses de columna que muestra masa epidural que
antes al notar dificultad para subir al auto- comprime la mdula dorsal. Cul, de los si-
bs, aadindose al mes dificultad para ele- guientes, es el diagnstico ms probable?:
var los brazos. Con el diagnstico de mias-
tenia gravis es referida al neurlogo. Cul 1. Meningioma dorsal.
de los siguientes tratamientos es el adecua- 2. Metstasis epidural.
do de manera inmediata?: 3. Hematoma epidural.
4. Absceso epidural.
1. Timectoma. 5. Infarto medular.
2. Piridostigmina.
3. Azatioprina. 65. Cul es el tratamiento antibitico emprico
4. Prednisona. de eleccin, entre los siguientes, en un
5. Plasmafresis. paciente de 30 aos con meningitis bacteria-
na?:
61. Paciente de 45 aos con antecedentes fami-
liares de enfermedad renal poliqustica. Acu- 1. Cefotaxima.
de a Urgencias por cefalea, diplopa y ptosis 2. Vancomicina.
del ojo derecho. Cul es el diagnstico a 3. Imipenem.
descartar en primer lugar de los siguientes?: 4. Penicilina.
5. Gentamicina.
1. Migraa oftalmopljica.
2. Arteritis de la arteria temporal. 66. Un hombre de 50 aos sufre un traumatis-
3. Cefalea en racimos. mo cerebral durante un accidente de trfi-
4. Aneurisma de la arteria comunicante poste- co, aquejando cefalea, sin dficit focal neu-
rior. rolgico y observndose salida de lquido claro
5. Tumor a nivel de la glndula pineal. a travs del odo derecho. Seale, de los que
se relacionan, cul es el diagnstico ms
62. Paciente de 50 aos, diabtico, que acude a probable:
Urgencias por presentar prdida sbita de la
visin del ojo derecho con prdida del cam- 1. Fractura de la base craneal a nivel frontoet-
po visual superior. En la exploracin neuro- moidal.
lgica se objetiva edema de papila del ojo 2. Fractura de la base craneal a nivel del pe-
derecho. Cul, de los siguientes, es el diag- asco derecho.
nstico ms probable?: 3. Fractura frontal y de la escama temporal
derecha.
1. Neuritis ptica. 4. Fractura de los huesos propios nasales.
2. Neuropata ptica isqumica anterior. 5. Fractura de base craneal a nivel frontoetmoi-
3. Neuritis isqumica secundaria a arteritis de dal y fractura del peasco derecho.
clulas gigantes.
4. Papilitis diabtica. 67. Seale, de las propuestas a continuacin,
5. Papiledema idioptico. cul es la causa ms frecuente de hidroce-
falia congnita:
63. Varn de 55 aos que padece desde hace tres
meses debilidad muscular a nivel proximal 1. Malformacin de Dandy-Walker.
de las extremidades, sequedad de boca, do- 2. Quistes congnitos.
lores musculares y parestesias en los cuatro 3. Meningitis perinatal.
miembros. Durante la exploracin se com- 4. Espina bfida abierta.
prueba debilidad de los msculos proxima- 5. Estenosis del acueducto de Silvio.
les. La sensibilidad est conservada y los
reflejos osteotendinosos estn disminuidos en 68. Seale, de los cuadros clnicos siguientes,
miembros superiores y abolidos en los infe- cul considera ms caracterstico de la hi-
riores. Qu prueba complementaria de las drocefalia normotensa en el anciano:
siguientes ayudara a establecer el diagns-
tico?: 1. Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha
y prdida de visin.
1. Estudio del LCR. 2. Demencia, prdida de visin e incontinencia
2. Biopsia de nervio afecto. de esfnteres.

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3. Incontinencia de esfnteres, prdida de visin alcohol. Menopausia a los 50 aos. La ex-


y alteraciones de la marcha. ploracin muestra rash consistente en telan-
4. Demencia, incontinencia de esfnteres y alte- giectasias lineales sobre un fondo rojo-viol-
raciones de la marcha. ceo sobre mejillas y dorso de la nariz. Da-
5. Alteraciones en la marcha, prdida de visin tos de laboratorio: serotonina plasmtica y
y demencia. cido 5-hidroxi-indolactico urinario (5-HIAA)
normales. 5-hidroxi-triptfano (5-HTP) e his-
69. Seale, entre las siguientes, cul es la cau- tamina plasmticos elevados. Calcitonina en
sa ms frecuente en la prctica clnica de sangre. VIP plasmtico y VAM urinario
compresin medular: dentro de lmites normales. Seale, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable:
1. Metstasis.
2. Neurinoma. 1. Somatostatinoma.
3. Ependimoma. 2. Carcinoma medular tiroideo.
4. Astrocitoma. 3. Feocromocitoma.
5. Glioblastoma. 4. Sndrome carcinoide.
5. Vipoma.
70. Qu tumor, de los siguientes, se origina en
el suelo del 4 ventrculo siendo por esta 74. Un paciente diabtico ingresa en Urgencias
razn difcil su extirpacin total?: presentando bajo nivel de conciencia, gluce-
mia de 350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3,1
1. Oligodendroglioma. mEq/l, bicarbonato 12 mEq/l, pH 7,14 y ce-
2. Ependimoma. tonuria. Cul de las siguientes medidas NO
3. Neurinoma. es adecuada?:
4. Hemangioblastoma.
5. Metstasis de carcinoma. 1. Administracin de insulina rpida en bomba
de infusin.
71. Cul de las siguientes afirmaciones sobre 2. Administracin de suero salino fisiolgico.
la resistencia insulnica es FALSA?: 3. Administracin de cloruro potsico.
4. Administracin de expansores plasmticos.
1. Es un problema muy raro, desarrollndose en 5. Vigilancia estricta de constantes, pH y glu-
menos de un 0,1% de los pacientes tratados cemia.
con insulina.
2. Se define arbitrariamente como el requeri- 75. En relacin con la oftalmopata de Graves-
miento de 300 o ms unidades de insulina Basedow, seale la respuesta correcta:
diarias para controlar la hiperglucemia y
evitar la cetoacidosis. 1. Frecuentemente evoluciona con una impor-
3. Se desconoce el defecto molecular asociado tante prdida de agudeza visual.
en muchos de los casos. 2. Afecta fundamentalmente al humor vtreo.
4. Se encuentran anticuerpos antiinsulina IgG en 3. Puede cursar con normofuncin tiroidea.
muchos sujetos dentro de los primeros 60 4. El tratamiento de eleccin en sus fases ini-
das de inicio de la terapia insulnica. ciales son los corticoides.
5. Puede ser debida a destruccin de la hor- 5. Es menos frecuente que la dermopata de
mona en el sitio de inyeccin. Graves-Basedow.

72. Cul de los motivos siguientes es el funda- 76. Con respecto a los tumores hipofisarios,
mental para tratar a los pacientes con acro- seale, de las propuestas, la afirmacin
megalia?: INCORRECTA:

1. Corregir la hiperprolactinemia asociada. 1. La acromegalia suele ser secundaria a un


2. Corregir las alteraciones estticas del sndro- macroadenoma hipofisario secretor de GH.
me. 2. La enfermedad de Cushing suele deberse a
3. Evitar los efectos secundarios de la disminu- un microadenoma hipofisario secretor de
cin de la absorcin de calcio y de glucosa. ACTH.
4. Evitar el riesgo de padecer cncer de colon, 3. El macroprolactinoma es ms frecuente en
plipos premalignos y trastornos cardiovas- los varones.
culares. 4. El adenoma secretor de TSH es el tumor
5. Evitar hipoglucemias graves asociadas a hi- hipofisario funcionante ms raro.
perinsulinismo. 5. Los adenomas hipofisarios no funcionantes
son menos frecuentes que los funcionantes.
73. Mujer de 64 aos con historia de diarrea
episdica y prdida de peso de 2 aos de 77. Seale cul de las siguientes opciones NO
evolucin, junto a crisis sbitas de enrojeci- est indicada en el tratamiento del sndro-
miento facial acentuada con la ingesta de me de secrecin inadecuada de ADH (SIA-

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DH) crnico: foliculares, aunque sea slido.

1. Restriccin hdrica. 81. Cul de los siguientes tumores endocrinos


2. Dieta rica en sodio. del pncreas incluye en su complejo sinto-
3. Demeclortetraciclina. mtico la presencia de rash cutneo, deno-
4. Espironolactona. minado eritema migratorio necroltico?:
5. Furosemida a dosis bajas.
1. Glucagonoma.
78. Varn de 45 aos, gran fumador, sin ante- 2. Vipoma.
cedentes previos de enfermedad, diagnosti- 3. Insulinoma.
cado dos meses antes de problema pulmo- 4. Gastrinoma.
nar no precisado. Ingresa de urgencias por 5. Somatostatinoma.
deterioro progresivo, durante las dos ltimas
semanas, de sus funciones cognitivas. La 82. Una mujer de 42 aos consulta por bocio
familia niega traumatismo previo. La explo- asintomtico. Tras el pertinente estudio, se
racin muestra normotensin arterial y au- le diagnostica de enfermedad de Hashimoto.
sencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ Cul de las siguientes afirmaciones respec-
plasmtico 120 mEq/l, osmolaridad plasmti- to a esta paciente NO es cierta?:
ca 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20
mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. 1. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que
Cul de los siguientes cuadros es el ms en la poblacin general.
probable?: 2. Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroi-
deos.
1. Insuficiencia suprarrenal crnica. 3. En los cortes histolgicos se observarn
2. Diabetes inspida central. clulas de citoplasma oxiflico.
3. Polidipsia compulsiva. 4. El tratamiento ser quirrgico, mediante ti-
4. Sndrome de secrecin inadecuado de hor- roidectoma subtotal.
mona antidiurtica (SIADH). 5. El bocio puede ser difuso o nodular.
5. Reajuste del osmostato.
83. Un paciente de 35 aos, con antecedentes de
79. Ante una paciente de mediana edad, que en radiacin cervical a bajas dosis por un pro-
la exploracin presenta una glndula tiroi- ceso benigno en la infancia, presenta un
dea moderadamente aumentada de tamao, ndulo tiroideo en lbulo derecho. La citolo-
de consistencia ptrea, sin afectacin de ga (PAAF) de dicho ndulo es concordante
ndulos linfticos regionales, con ausencia de con carcinoma papilar de tiroides. Qu tipo
fiebre, con pulso y recuento leucocitario de intervencin quirrgica, entre las siguien-
normales, deberemos sospechar la existencia tes, est indicada?:
de:
1. Tiroidectoma total.
1. Carcinoma folicular. 2. Hemitiroidectoma derecha.
2. Carcinoma medular. 3. Hemitiroidectoma derecha e istmectoma.
3. Carcinoma anaplsico. 4. Enucleacin de ndulo.
4. Tiroiditis de Riedel. 5. Hemitiroidectoma derecha y diseccin cervi-
5. Adenoma de clulas de Hrthle. cal radical modificada.

80. Un varn de 35 aos consulta por un ndu- 84. Cul de los siguientes parmetros es de
lo en el lbulo derecho tiroideo, de unos 2 MENOR utilidad como monitor de la activi-
cm de dimetro, que se moviliza con la dad de la artritis reumatoide?:
deglucin y no produce sintomatologa adi-
cional alguna. El estudio de funcin tiroidea 1. Velocidad de sedimentacin.
es normal. Se le somete a ecografa y pun- 2. Factor reumatoide.
cin aspiracin con aguja fina. Qu actitud, 3. Protena C reactiva.
entre las siguientes, recomendara en fun- 4. Otros reactantes de fase aguda.
cin del resultado de estas pruebas?: 5. Hemoglobina.

1. Ciruga, si es slido y se informa como 85. En relacin con los hallazgos de laboratorio
ndulo coloide. en la panarteritis nodosa (PAN), seale la
2. Ciruga, si es un quiste, aunque haya des- afirmacin correcta:
aparecido tras la puncin.
3. Ciruga, si es slido y se observan numero- 1. En ms del 90% de los casos hay anticuer-
sas clulas foliculares. pos anti-ribonucleoprotenas.
4. Repetir la citologa a los dos meses, si es 2. En ms del 90% de los casos hay antgeno
un quiste con citologa sospechosa. de superficie del virus de la hepatitis B.
5. Observacin, si presenta abundantes clulas 3. El hallazgo de ttulos elevados de anticuer-

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pos antihistonas es muy especfico. 5. Determinacin del antgeno HLA-B27.


4. La ausencia de eosinofilia descarta el diag-
nstico. 90. Un paciente de 34 aos afecto de esclerosis
5. No existe ninguna prueba que sea especfi- mltiple ha requerido dosis altas de corti-
ca. coides. Meses despus presenta dolor en
pliegue inguinal derecho irradiado a muslo,
86. Seale en cul de las siguientes manifesta- acentundose con la deambulacin, asocin-
ciones clnicas del lupus eritematoso sist- dose a limitacin de la movilidad de la ca-
mico NO est indicado el tratamiento con dera. Seale, de las propuestas, cul es la
corticosteroides: causa ms probable:

1. Anemia hemoltica. 1. Distrofia simptico refleja.


2. Glomerulonefritis. 2. Fractura patolgica de cadera.
3. Artritis aislada. 3. Artritis por pirofosfato clcico.
4. Miositis. 4. Necrosis asptica de cabeza femoral.
5. Trombopenia importante. 5. Artropata neuroptica.

87. Mujer de 53 aos que padece, desde hace 91. Una paciente de 42 aos de edad presenta
20, un cuadro no diagnosticado caracterizado dolor agudo en la cara posterior del miem-
por episodios de dolor en manos, con cam- bro inferior izquierdo, junto con abolicin del
bios de coloracin y aparicin de lesiones reflejo aquleo. Cul, de los que se enume-
ulceradas recidivantes en pulpejo de los ran, es el diagnstico ms probable?:
dedos. Dos meses antes su TA era de 110/
80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina 1. Escoliosis idioptica toracolumbar.
de aspecto normal en los das previos y TA 2. Enfermedad de Pott a nivel L1.
de 190/130 mmHg. Niega ingesta previa de 3. Hernia discal L5-S1.
frmacos y se objetiva, junto a secuelas de 4. Espondilitis infecciosa.
las lesiones referidas en dedos, hinchazn de 5. Enfermedad de Scheuermann.
las manos y cierto endurecimiento cutneo
en brazos y antebrazos. Con mayor probabi- 92. Una paciente de 44 aos, muy reivindicati-
lidad la paciente tendr: va, nos consulta tras haber sido tratada hace
3 meses en otro Centro de una fractura de
1. Crioglobulinemia mixta esencial. mueca. La mano y mueca afectas mues-
2. Granulomatosis de Wegener. tran piel tumefacta, enrojecida y con sudor
3. Crisis renal de la esclerodermia. fro y se queja de dolor al contacto, que
4. Nefroesclerosis arterial maligna. aumenta con los intentos de movilizacin
5. Nefropata por hipersensibilidad. activa o pasiva. La Rx muestra osteoporosis
moteada. Cul de las siguientes causas debe
88. Indique cul de las siguientes afirmaciones sospecharse en primer lugar?:
en relacin con los ataques de gota es
FALSA: 1. Sndrome compartimental evolucionado (con-
tractura isqumica de Volkmann).
1. En los nios suelen afectarse las rodillas. 2. Distrofia simptica refleja (atrofia sea de
2. Se asocian a tratamiento con diurticos. Sdeck).
3. Pueden ocurrir con cido rico normal. 3. Rigidez articular dolorosa secundaria a exce-
4. Ceden con la administracin de antiinflama- so de inmovilizacin.
torios. 4. Consolidacin en mala posicin de la fractu-
5. En ocasiones son poliarticulares. ra con defectuosa rehabilitacin posterior.
5. Cuadro de simulacin y poca colaboracin
89. Un paciente de 28 aos consulta por dolor para retrasar incorporacin laboral.
lumbar de 9 meses de duracin, de predo-
minio nocturno, que le despierta durante el 93. Paciente de 45 aos con dolor lumbar de
sueo. Actualmente se ha asociado dolor en caractersticas mecnicas, muy intenso, que
la parte inferior del taln derecho, notando le llega a producir crisis vagales al intentar
en los ltimos das hinchazn y dolor en forzar determinadas posturas, sin irradiacin
rodilla derecha. Indique cul de las siguien- a miembros inferiores, de 24 horas de evo-
tes actuaciones le puede proporcionar datos lucin. El signo de Lasgue es negativo y
que apoyen el diagnstico que debe sospe- no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni
char en primer lugar: de los reflejos ni de los esfnteres. Cul es
la actitud ms adecuada inicialmente?:
1. Rx anteroposterior de pelvis.
2. Exploracin fsica de caderas. 1. Indicar reposo, analgsicos, antiinflamatorios
3. Anlisis del lquido sinovial de la rodilla. y/o relajantes musculares y vigilar evolucin.
4. Rx lateral de calcneos. 2. Solicitar resonancia magntica para confirmar

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hernia discal y valoracin quirrgica.


3. Enviarlo a un Servicio de urgencias para 1. Salmonella.
valoracin por Medicina Interna y Trauma- 2. Haemophilus influenzae.
tologa. 3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Solicitar TC abdominal urgente para descar- 4. Streptococcus granulosus.
tar patologa neoplsica abdominal. 5. Escherichia coli.
5. Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes
musculares y solicitar resonancia magntica 99. Un adolescente es apualado y golpeado en
preferente. una reyerta callejera. Est inconsciente, pre-
senta 3 heridas por las que entra y sale aire
94. La positividad de la prueba de Trendelenburg en hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas
es reveladora de la debilidad de: en cara anterior y medial de muslo derecho
por las que sangra pulstil y abundantemen-
1. El psoas ilaco. te. Cul de las propuestas es la actitud a
2. Los rectos anteriores del abdomen. adoptar de forma inmediata antes de la lle-
3. Los abductores de la cadera. gada al hospital?:
4. El sartorio.
5. El oblicuo mayor del abdomen. 1. Taponamiento parcial de las heridas torci-
cas seguido de compresin de las heridas de
95. A partir del segundo ao de la vida puede extremidades y traslado.
encontrarse hueso fibrilar o inmaduro en: 2. Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubndolo durante el transporte y perfun-
1. Los cuerpos vertebrales. diendo lquidos a presin.
2. El calcneo. 3. Control del sangrado arterial seguido de ex-
3. La cabeza femoral. ploracin neurolgica detallada y despus
4. El cartlago nasal. intubacin y traslado.
5. El callo de fractura. 4. Control del sangrado arterial seguido de
colocacin de tubo de Guedel y ventilacin
96. Un hombre de 30 aos sufre en un acciden- con Amb y traslado.
te de trfico fractura del tercio medio del 5. Taponamiento completo de las heridas tor-
fmur izquierdo, con rotura de la arteria cicas, traslado y perfusin de lquidos a
femoral. Una vez ingresado en el hospital, presin durante el traslado.
se procede a hacer la reduccin y fijacin
de la fractura junto con la reparacin arte- 100. Un paciente de 32 aos con infeccin VIH,
rial. Horas despus se instaura un edema en ingresa con un cuadro de pancreatitis agu-
el miembro lesionado, dolor intenso de ca- da. No es consumidor de alcohol. La ecogra-
rcter pulstil y parestesias a nivel del pie. fa abdominal descarta litiasis biliar. Sigue
El pulso perifrico es dbil. Cul de los tratamiento antirretroviral con zidovudina
siguientes diagnsticos debe plantearse en (AZT), didanosina (ddI) e indinavir. Qu se
primer lugar?: debe suprimir de su tratamiento?:

1. Gangrena isqumica. 1. Didanosina (ddI).


2. Sndrome compartimental. 2. Zidovudina (AZT).
3. Neuroapraxia del nervio citico. 3. Indinavir.
4. Distrofia simptico-refleja. 4. Los tres frmacos.
5. Embolismo graso. 5. Nada.

97. Un muchacho de 7 aos sufre un traumatis- 101. Una paciente de 43 aos, con una prtesis
mo al caerse de una bicicleta, producindose mitral implantada 3 semanas antes, acude a
una fractura diafisaria espiroidea del fmur Urgencias por fiebre de 5 das de evolucin.
derecho. Cul de los siguientes tratamien- Dos das ms tarde el laboratorio de Micro-
tos es en principio el ms indicado?: biologa informa del crecimiento en 5 de los
6 frascos de hemocultivo de cocos Gram
1. Traccin continua con el miembro en posi- positivos en racimo. Cul, de los siguien-
cin 90-90. tes, es el tratamiento de eleccin hasta
2. Traccin al cnit. conocer los resultados definitivos?:
3. Osteosntesis con placa y tornillos.
4. Enclavijamiento endomedular. 1. Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
5. Reposo en cama. 2. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.
3. Penicilina + gentamicina + rifampicina.
98. Cul, de los siguientes, es con ms frecuen- 4. Ceftriaxona.
cia el germen causal de espondilodiscitis 5. Imipenem.
pigena en pacientes con SIDA, adictos a
drogas por va parenteral?: 102. Una paciente de 45 aos presenta de forma

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progresiva en los ltimos 3 das un cuadro la respuesta, decidir la ampliacin o no del


de cefalea, deterioro del nivel de conciencia tratamiento.
y fiebre de 39,5C. entre sus antecedentes 5. Estabilizar al paciente con una pauta de tra-
destaca una enfermedad de Crohn que ha tamiento y revisarlo en consulta aproximada-
requerido tratamiento de forma irregular en mente cada tres meses.
los ltimos 3 aos. Desde hace 6 meses est
tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ 105. Un paciente ingresa en el hospital con fie-
da. La exploracin clnica no presenta datos bre de ms de 15 das de evolucin, obser-
significativos, salvo discretos signos de irri- vndose en la Rx de trax un infiltrado pul-
tacin menngea. El hemograma muestra monar con cavitacin en el lbulo superior
15.600 leucocitos, con una frmula normal. derecho. Cul de las siguientes afirmacio-
La bioqumica elemental es normal. La Rx nes es correcta?:
de trax no presenta alteraciones significa-
tivas. Se realiza una puncin lumbar, obte- 1. Un Mantoux negativo excluye el diagnstico
nindose un LCR con protenas de 560 mg/ de tuberculosis.
dl, glucosa 25 mg/dl y 325 clulas/ml (85% 2. El paciente tiene una tuberculosis miliar.
clulas mononucleares). La tincin de Gram 3. Se debe realizar broncoscopia al da siguien-
y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. te.
Cul es la actitud ms correcta?: 4. Debemos recoger al menos tres muestras de
esputo para bsqueda de bacilos cido-alco-
1. Sospechar una meningoencefalitis autoinmu- hol resistentes.
ne y subir la dosis de prednisona a 1 mg/ 5. El crecimiento de M. Tuberculosis en medio
kg de peso, aadiendo quimioprofilaxis con de Lowenstein requiere de 4 a 5 das.
isoniacida.
2. Sospechar una meningitis por grmenes de 106. Cul de los siguientes hechos es preciso
origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento para el diagnstico definitivo de una infec-
antibitico emprico que cubra grmenes cin por Aspergillus?:
Gram (-) y anaerobios.
3. Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar 1. Elevacin al cudruple de los ttulos de an-
tratamiento inmediato con tres tuberculost- ticuerpos sricos en un segundo control.
ticos. 2. Aislamiento del microorganismo en cultivos
4. Sospechar una encefalitis herptica. Iniciar de esputo.
tratamiento emprico inmediato con aciclovir. 3. Demostracin de invasin tisular.
5. Sospechar una meningitis tuberculosa pero, 4. Demostracin de material gentico en mues-
dado que el Ziehl es negativo, se puede tras tisulares mediante reaccin en cadena de
esperar a confirmarlo con cultivo de Lowens- la polimerasa.
tein. 5. Visualizacin del hongo mediante la tincin
de tinta china.
103. El germen causal ms frecuente de artritis
sptica entre pacientes entre 15 a 40 aos 107. Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a
es: Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y ex-
pectoracin amarillenta de 36 horas de evo-
1. Staphylococcus aureus. lucin. Se le objetiva una condensacin con
2. Haemophilus influenzae. broncograma areo en la base pulmonar
3. Neisseria gonorrhoeae. derecha en la Rx de trax. Cul de las si-
4. Streptococcus pyogenes. guientes pruebas complementarias es de
5. Streptococcus pneumoniae. mayor utilidad para decidir su hospitaliza-
cin?:
104. Un paciente, diagnosticado de infeccin por
VIH, se presenta por primera vez en la 1. Realizacin de tincin de Gram en una
consulta con candidiasis oral, aportando la muestra de esputo.
siguiente analtica: linfocitos CD4+ 123 c- 2. TC torcica.
lulas/microl; carga viral: 50.000 copias/ml 3. Hemocultivos seriados.
(mediante reaccin en cadena de la polime- 4. Gasometra arterial basal.
rasa, PCR). Cul de las siguientes actitu- 5. Aspirado transtraqueal.
des NO es correcta?:
108. La mayora de las neumonas producidas por
1. Iniciar tratamiento con tres drogas, dos in- grmenes Gram negativos son:
hibidores de la transcriptasa inversa y un
inhibidor de la proteasa. 1. Comunitarias.
2. Iniciar profilaxis para neumona por Pneu- 2. Producidas tras accidentes de trfico.
mocystis carinii. 3. Habituales de ambientes ganaderos.
3. Realizar un Mantoux. 4. Tpicas de pacientes usuarios de drogas in-
4. Iniciar tratamiento con zidovudina y segn travenosas.

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5. Adquiridas en el hospital. llos pacientes en que, por otro motivo, haya


sido diagnosticados previamente de portado-
109. El antibitico de eleccin en el tratamiento res de alguno de los virus mencionados.
de una neumona producida por Legionella 5. Considerar potenciales portadores a todos los
pneumophila es: pacientes y tomar medidas en todos ellos.

1. Eritromicina. 113. Un paciente presenta un cuadro compatible


2. Penicilina G. con abdomen agudo quirrgico. Se le prac-
3. Cotrimoxazol. tica una laparotoma exploradora con carc-
4. Cefotaxima. ter urgente, sin encontrar nada patolgico.
5. Clindamicina. Desde el punto de vista del riesgo de infec-
cin, esta intervencin se considera:
110. Un paciente ingresa en urgencias con dismi-
nucin del nivel de conciencia, fiebre de 39C 1. Limpia.
y TA de 70/40 mmHg. Cul, de las siguien- 2. Limpia-contaminada.
tes, considera la actitud inicial ms correc- 3. Contaminada.
ta?: 4. Sucia.
5. Infectada.
1. Iniciar tratamiento antibitico emprico de
amplio espectro. 114. En relacin con el fornculo, seale cul de
2. Realizar una puncin lumbar. las afirmaciones siguientes es la correcta:
3. Bajar la fiebre.
4. Tomar muestras para hemocultivos. 1. Su agente causal suele ser el Streptococcus
5. Aportar lquidos intravenosos. pyogenes.
2. En los de la cara, hay peligro de que la
111. Seale, entre las siguientes, la conducta ms infeccin afecte a estructuras menngeas.
adecuada ante un paciente leucopnico que 3. Afecta simultneamente a varios aparatos
comienza con fiebre: pilosebceos.
4. La infeccin suele comenzar a nivel del te-
1. Observarle para vigilar si aparecen sntomas jido celular subcutneo.
respiratorios. 5. Debe evacuarse por expresin.
2. Tomar los cultivos adecuados y comenzar
tratamiento antibitico emprico cuanto antes. 115. Seale, de las siguientes, cul es la afirma-
3. Tomar los cultivos adecuados y esperar a cin correcta en relacin con la hidrosadeni-
los resultados antes de iniciar ningn trata- tis supurativa:
miento.
4. Tratarle exclusivamente con factor estimulante 1. Es una infeccin de las glndulas sudorpa-
de colonias de granulocitos. ras ecrinas.
5. Tratarle con paracetamol, sin mayor preocu- 2. Se origina simultneamente en varios folcu-
pacin, pues no es probable que padezca una los pilosebceos.
infeccin. 3. Suelen participar grmenes de predominio
anaerobio.
112. Es conocido el riesgo potencial de transmi- 4. Su localizacin tpica es dorso de cuello y
sin de VIH o hepatitis desde un paciente espalda.
portador al equipo mdico-quirrgico que le 5. Tiende a la recidiva tras el tratamiento.
atiende. La poltica recomendada actualmen-
te para evitar estos contagios consiste en 116. Qu actitud teraputica debe tomarse ante
aplicar una serie de medidas especiales para un mieloma mltiple quiescente?:
evitar el contacto con sangre o lquidos or-
gnicos del paciente. Para ello se debe: 1. Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfa-
mida...) orales en pauta continua.
1. Llevar a cabo las pruebas serolgicas siste- 2. Poliquimioterapia tipo CHOP.
mticamente a todos los pacientes y tomar 3. Fludarabina.
medidas en los que den algn resultado 4. Abstencin y observacin.
positivo. 5. Altas dosis de quimioterapia, seguida de tras-
2. Solicitar consentimiento previo y llevar a cabo plante autlogo de progenitores hematopoy-
pruebas serolgicas a los pacientes que lo ticos.
hayan otorgado, tomando medidas en los
portadores. 117. Un paciente presenta el siguiente hemogra-
3. Averiguar el nivel de riesgo individual me- ma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg,
diante historia clnica y aplicar las medidas a reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, pla-
los pacientes con elevada probabilidad de ser quetas 320.000/mm3. En el frotis se observa
portadores. hipersegmentacin de neutrfilos. El diagns-
4. Tomar precauciones especiales slo en aque- tico es de anemia:

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1. Infeccin por virus de Epstein-Barr.


1. Aplsica. 2. Hepatitis A aguda.
2. Hemoltica. 3. Infeccin por citomegalovirus.
3. Ferropnica. 4. Hepatitis B aguda.
4. Por trastornos crnicos. 5. Infeccin por herpes virus.
5. Megaloblstica.
123. Enferma de 20 aos que sufre una hemo-
118. Enferma de 78 aos enviada al hospital por rragia moderada despus de una extraccin
astenia progresiva y anemia. Los datos he- dentaria. Se le practica un estudio de he-
matolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; mostasia y se encuentra un tiempo de san-
VCM 102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl; gra alargado. En cul de estos procesos
reticulocitos 1%; leucocitos 7.300 /mm3. Las pensara en primer lugar?:
cifras de cido flico y vitamina B12 son
normales. El diagnstico ms probable ser: 1. Hemofilia A.
2. Anticoagulante circulante.
1. Anemia por deficiencia de hierro. 3. Enfermedad de von Willebrand.
2. Anemia aplsica. 4. Hepatopata.
3. Sndrome mielodisplsico. 5. Hemofilia B.
4. Leucemia linfoctica crnica.
5. Anemia hemoltica autoinmune. 124. Seale cul de las siguientes pruebas NO
tiene ninguna utilidad en el estudio de un
119. Cul es el mtodo ms fiable para diagnos- caso de mieloma mltiple:
ticar la hemoglobinuria paroxstica nocturna?:
1. Determinacin de proteinuria de Bence-Jones.
1. Test de hemlisis en medio cido (Ham-Da- 2. Estudio de protena monoclonal en suero.
cie). 3. Medicin de la calcemia.
2. Test de hemlisis en sacarosa. 4. Estudio de sobrecarga frrica.
3. Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 5. Porcentaje de clulas plasmticas en mdula
4. Deteccin de flujo de CD55 y CD59 eritro- sea.
citario y/o leucocitario.
5. Deteccin de flujo de CD61 y glicoforina A 125. En las leucemias agudas no linfoblsticas, la
en eritrocitos. translocacin (8,21) es un rasgo de buen
pronstico que se asocia habitualmente a:
120. Cual de los siguientes factores NO implica
un peor pronstico en la evolucin de la 1. Coagulacin intravascular diseminada.
leucemia linfoblstica aguda (LAL)?: 2. Hipertrofia gingival.
3. Subtipo citolgico FAB M4 con eosinofilia.
1. Edad superior a 20 aos. 4. Buena respuesta al tratamiento con cido
2. Ausencia de remisin completa a las 4 se- todo-trans retinoico.
manas del tratamiento de induccin. 5. Subtipo citolgico FAB M2.
3. Ausencia del CD10 (antgeno comn de
LAL). 126. En un nio de 5 aos en anasarca de 20
4. Presencia de cromosoma Philadelphia. das de evolucin y con una analtica de
5. Hiperdiploidia con ms de 50 cromosomas. proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas,
sedimento urinario normal, hipoalbuminemia
121. Seale cul de los siguientes hallazgos hace e hiperlipidemia, acompaando a una creati-
muy improbable el diagnstico de policitemia nina plasmtica de 0,6 mg/dl, el diagnstico
vera: ms probable ser:

1. Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y 1. Hialinosis focal.


>32 mg/Kg en la mujer. 2. Nefropata de cambios mnimos.
2. Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica.
3. Eritropoyetina elevada. 4. Nefropata membranosa.
4. Esplenomegalia. 5. Nefropata de cambios mnimos con insufi-
5. Trombocitosis >400.000/mm3. ciencia renal evolucionada.

122. Paciente de 20 aos con dolor de garganta, 127. La hipocomplementemia persistente acompa-
fiebre, subictericia y adenopatas cervicales a generalmente a la:
y polo de bazo palpable. En la analtica pre-
senta leucocitosis con linfocitosis, "clulas 1. Glomerulonefritis membranosa idioptica.
linfoides activadas" y elevacin discreta de 2. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
transaminasa. Cul es el diagnstico ms 3. Enfermedad de Wegener.
probable?: 4. Nefropata de IgA.
5. Esclerodermia.

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nico y osmolar elevados, leucocitosis y cris-


128. Un paciente de 68 aos presenta progresivo taluria. Con ms probabilidad este paciente
deterioro del nivel de conciencia en las horas tiene una intoxicacin por:
siguientes a haber sido operado de hernio-
rrafia inguinal con anestesia general, de la 1. Barbitricos.
que despert normalmente. Su situacin 2. Monxido de carbono.
hemodinmica es estable, no hay signos de 3. Etilenglicol.
insuficiencia cardaca, no tiene fiebre ni fo- 4. Benzodiacepinas.
calidad neurolgica. El hemograma y el es- 5. Salicilatos.
tudio de coagulacin son normales. La bio-
qumica srica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 133. Varn de 45 aos con historia de rinorrea
120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, rico purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pul-
2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/ monares nodulares y glomerulonefritis rpi-
kg, Na+ urinario 35 mEq/l. Seale, de las damente progresiva. Cul de los siguientes
siguientes, la causa ms probable de este hallazgos es ms probable encontrar?:
cuadro:
1. Anticuerpos antinucleares.
1. Insuficiencia heptica aguda por anestsicos. 2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo.
2. Deshidratacin. 3. Niveles descendidos de C3.
3. Hiponatremia ADH-dependiente. 4. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
4. Tubulopata pierde-sal. 5. Crioinmunoglobulinas.
5. Sepsis en fase inicial.
134. En el tratamiento de la hiperpotasemia gra-
129. Ante el cuadro descrito en la pregunta an- ve de un paciente urmico NO est indicado
terior, la actitud ms adecuada, de las si- administrar:
guientes, sera:
1. Resinas de intercambio catinico (sodio, cal-
1. Restriccin de lquidos a 800-1000 ml/da. cio).
2. Tratamiento antibitico emprico en espera de 2. Bicarbonato sdico i.v.
los cultivos. 3. Glucosa con insulina i.v.
3. Reposicin de lquidos con suero salino iso- 4. Gluconato clcico o cloruro clcico i.v.
tnico ajustando el ritmo a la diuresis. 5. Tiacidas por va oral.
4. Iniciar hemoperfusin.
5. Reposicin de lquidos con suero salino hi- 135. La litiasis renal clcica secundaria a una
perosmolar. hipercalciuria idioptica de origen renal se
trata mediante abundante ingestin de lqui-
130. En cul de los siguientes cuadros clnicos dos, asociada a:
hay que tener especial cuidado para evitar
el desarrollo de insuficiencia renal aguda des- 1. Fosfato de celulosa.
pus de una exploracin con medios de con- 2. Ortofosfatos.
traste?: 3. Tiacidas.
4. Alopurinol.
1. Litiasis renal bilateral. 5. D-penicilamida.
2. Ictericia obstructiva.
3. Mieloma mltiple. 136. En un varn de 60 aos con antecedentes
4. Hipercalciuria. de hematuria autolimitada, la urografa i.v.
5. Estenosis de la arteria renal. muestra un defecto de replecin en la pel-
vis renal derecha de 2 cm de dimetro y
131. El tratamiento correcto de un paciente con superficie irregular, sin apreciarse en la
hiponatremia severa y disfuncin neurolgi- ecografa imagen hiperecognica con sombra
ca secundaria es la: acstica posterior. Qu diagnstico es el
ms probable, de los que a continuacin se
1. Correccin rpida de la hiponatremia en 6 relacionan?:
horas con suero salino hipertnico.
2. Induccin de coma barbitrico y manitol i.v. 1. Litiasis de cido rico.
3. Correcin paulatina de la hiponatremia en ms 2. Litiasis cistnica.
de 24 horas para evitar la desmielinizacin 3. Carcinoma urotelial de pelvis renal.
osmtica. 4. Amiloidosis pilica.
4. Administracin de vasopresina i.v. 5. Comprensin vascular.
5. Infusin de dextrosa al 5%.
137. Ante un paciente sin obstruccin uretral,
132. Un varn de 45 aos llega comatoso a Ur- diagnosticado mediante biopsia transrectal de
gencias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH un carcinoma de prstata, en el que el tac-
7,15, hipocalcemia moderada con Gap ani- to rectal pone de manifiesto una prstata to-

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talmente indurada y fija y la gammagrafa sitivos.


sea evidencia afectacin metastsica, cul,
entre los siguientes, es el tratamiento ms 142. En el caso descrito en la pregunta anterior,
adecuado?: la confirmacin del diagnstico clnicos nos
llevar a tomar una de estas actitudes:
1. Prostatectoma radical.
2. Reseccin transuretral del tumor. 1. Tratar con corticoides.
3. Seguimiento peridico. 2. Descartar afectacin renal secundaria.
4. Radioterapia radical sobre la prstata. 3. Tratar con aciclovir.
5. Castracin por radiacin o por ciruga. 4. Tratar con tetraciclinas.
5. Tratar con sulfona.
138. Ante un paciente con litiasis renal recidivan-
te, que presenta en la Rx simple de abdo- 143. Un varn de 30 aos, bebedor, refiere la
men afectacin litisica renal bilateral y cuyo aparicin reciente de ampollas en dorso de
estudio metablico muestra hipercalciuria, manos y erosiones frente a mnimos trau-
hipocitraturia, hipercaliuria, as como un pH matismos. En la exploracin destacan: hepa-
urinario alcalino mantenido, debemos pensar tomegalia de 4 cm no dolorosa; lesiones
en: vesiculosas, reas erosionadas y cicatrices con
quiste de milium en dorso de manos y an-
1. Hiperparatiroidismo primario. tebrazos. Tambin se aprecian hipertricosis
2. Hiperaldosteronismo primario. facial. Cul de las siguientes pruebas rea-
3. Acidosis tubular renal. lizara para confirmar el diagnstico?:
4. Sarcoidosis.
5. Hipervitaminosis D. 1. Determinacin de anticuerpos antinucleares.
2. Determinacin de HBsAg.
139. La exploracin ms adecuada para diagnos- 3. Biopsia cutnea y realizacin de inmunofluo-
ticar el reflujo vsico-ureteral es la: rescencia directa.
4. Determinacin de porfirinas (uroporfirina y
1. Cistografa retrgrada miccional. coproporfirina) en orina.
2. Cistografa funcional de la urografa i.v. 5. Determinacin medular y en eritrocitos de
3. Ureteropielografa retrgrada. protoporfirina.
4. Ecografa renal permiccional.
5. Cistomanometra. 144. Cul es el principal factor condicionante del
pronstico de un melanoma maligno sin me-
140. Si un paciente con acn, en tratamiento con tstasis en trnsito, ganglionares ni hema-
clindamicina por va oral, presenta un cua- tgenas?:
dro de colitis con moco, sangre y pus, ade-
ms de suspender la clindamicina, qu tra- 1. La edad del paciente.
tamiento de los siguientes es, en principio, 2. Su desarrollo sobre un nevus previo.
el ms indicado?: 3. Su localizacin en zonas acras.
4. El traumatismo previo de la lesin.
1. Dieta astringente. 5. El espesor de la lesin medido en milme-
2. Prednisona. tros.
3. Eritromicina.
4. Vancomicina. 145. Cul de las entidades siguientes representa
5. Loperamida. ya, o puede evolucionar hacia, un carcinoma
epidermoide cutneo?:
141. Ante un nio que acude a una guardera, a
quien le han aparecido lesiones vesiculosas 1. Queratosis seborreica.
y costrosas de color miel en los antebrazos 2. Queilitis actnica.
y, cuatro das ms tarde, en la cara, sin 3. Queilitis granulomatosa.
afectacin general, una de las siguientes con- 4. Nevus displsico.
sideraciones es correcta. Selela: 5. Lentigo maligno.

1. El diagnstico se har por inmunofluorescen- 146. Cul de los siguientes es el diagnstico ms


cia indirecta. probable en un paciente adulto que presenta
2. El cuadro probablemente se deba a sobrein- una asociacin de otorrea purulenta e hipo-
feccin herptica. acusia, que cursa de forma indolora y uni-
3. Los ttulos de antiestreptolisina O estarn muy lateral?:
probablemente elevados.
4. Se encontrarn anticuerpos tipo IgA circu- 1. Supuracin congnita del adulto.
lantes caractersticos. 2. Otitis media crnica.
5. Es muy probable que en el cultivo de las 3. Sordera otgena.
lesiones crezcan varios grmenes Gram po- 4. Otitis media aguda.

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5. Otitis externa. cie de "cortina" que le impide ver con su


campo visual nasal en ese ojo. Qu afir-
147. Seale, de las propuestas, cul es la con- macin, de las siguientes, es la correcta res-
ducta ms conveniente ante un adulto que pecto a esta enferma?:
presenta una disfona de ms 15 das de
duracin: 1. Lo ms probable es que tenga un despren-
dimiento de retina de tipo traccional.
1. Laringoscopia sin demora. 2. Se puede descartar que se trate de una
2. Antiinflamatorios y revisin al mes. uvetis.
3. Estudio bacteriolgico. 3. Se le debe practicar un test de Jones.
4. Ecografa cervical. 4. La paciente necesitar probablemente trata-
5. TC cervical. miento quirrgico.
5. El 90% de estos cuadros recidiva precoz-
148. Seale, de lo siguiente, lo ms importante mente.
en el diagnstico de los trastornos del equi-
librio: 153. Un paciente acude a consulta por prdida de
visin en un ojo. En la exploracin del fon-
1. Audiometra. do de ojo se observan hemorragias en lla-
2. Impedanciometra. marada, venas dilatadas y edema de retina.
3. Videonistagmografa. Cul es el diagnstico ms probable?:
4. Anamnesis y exploracin clnica.
5. Resonancia nuclear magntica. 1. Oclusin de la arteria central de la retina.
2. Neuritis ptica.
149. En un adulto la insuficiencia respiratoria 3. Oclusin de la vena central de la retina.
nasal unilateral, progresiva y acompaada de 4. Neuritis retrobulbar.
secrecin serosanguinolenta es ms sugeren- 5. Desprendimiento de retina.
te de:
154. En un paciente con un glaucoma agudo de
1. Rinitis crnica inespecfica. ngulo estrecho, cul de los siguientes tra-
2. Ocena. tamientos NO es adecuado?:
3. Cuerpo extrao.
4. Tumor de fosas nasales o senos paranasa- 1. Pilocarpina al 1%.
les. 2. Atropina.
5. Rinitis vasomotora. 3. Manitol al 20%.
4. Acetazolamida.
150. Seale cul sera, de las siguientes, la pri- 5. Iridectoma perifrica.
mera opcin diagnstica a considerar en un
paciente que presenta, durante la ingesta, 155. Ante un nio con estrabismo y con ambli-
disfagia severa o afagia que mejora con la opa en un ojo, el tratamiento ms eficaz
regurgitacin espontnea o provocada de para recuperar su agudeza visual es:
alimentos ingeridos:
1. Penalizacin ptica.
1. Tumor de orofaringe. 2. Pleptica.
2. Tumor de hipofaringe. 3. Tratamiento con prismas.
3. Divertculo faringo-esofgico. 4. Oclusin.
4. Esclerosis lateral amiotrfica. 5. Poner sectores en las gafas.
5. Laringocele.
156. Una mujer de 78 aos acude a consulta por
151. El ronquido en el nio es un signo que debe una diminucin brusca de agudeza visual en
orientar a uno de los siguientes diagnsti- su ojo derecho de una semana de evolucin.
cos: Refiere que, en la zona central de su cam-
po visual, aparece una mancha griscea y
1. Retraso de maduracin neurolgica. que las lneas rectas parecen estar torcidas
2. Labio leporino. y deformadas. En el fondo de ojo se aprecia
3. Agenesia de vula. una lesin sobreelevada de la retina de co-
4. Imperforacin de coanas. lor verde grisceo, rodeada de tres hemo-
5. Hipertrofia adenoidea. rragias intrarretinianas puntiformes. La le-
sin tiene localizacin extrafoveal. En el ojo
152. Una mujer de 27 aos de edad, miope de 6 izquierdo se observan drusas blandas con-
dioptras negativas en ambos ojos, acude a fluentes e hiperpigmentacin macular. Cul
Urgencias refiriendo visin de "moscas vo- de las siguientes afirmaciones es correcta
lantes" y "puntos brillantes" a lo largo de respecto a esta paciente?:
las ltimas 3 semanas en su ojo derecho,
as como la aparicin reciente de una espe- 1. El riesgo de que la visin del ojo izquierdo

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disminuya es muy pequeo. 160. Qu afirmacin de las siguientes, respecto


2. Est indicado realizar una angiografa fluo- a la naltrexona es correcta?
rescenica del ojo derecho.
3. El tratamiento mediante lser de argn no 1. Es un frmaco sustitutivo de la herona, uti-
consigue reducir el riesgo de prdida visual lizado en programas de mantenimiento.
grave. 2. Es un agonista opiceo, utilizado en la des-
4. Lo ms probable es que se trate de una intoxicacin de herona.
membrana epirretiniana. 3. Es un sedante que se aplica como paliativo
5. Los hallazgos observados en ambos ojos no en el sndrome de abstinencia de opiceos.
tienen relacin entre s. 4. Es un antagonista de los opiceos de accin
prolongada, que se utiliza despus de la cura
157. Acude a Urgencias un paciente con intenso de desintoxicacin.
picor y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia 5. Es un antagonista de los opiceos de accin
conjuntival, fotofobia, exudado ms o menos rpida, que se utiliza en el tratamiento de las
viscoso y formacin papilar en la conjuntiva sobredosis de narcticos.
tarsal. Cul es el diagnstico probable?.
161. Seale cul de estas proposiciones en FAL-
1. Chalazin. SA respecto a la conducta suicida:
2. Conjuntivitis bacteriana.
3. Conjuntivitis vrica. 1. El nmero de intentos de suicidio es mayor
4. Queratoconjuntivitis seca. en los hombres que en las mujeres, mientras
5. Conjuntivitis alrgica. que los suicidios consumados se dan ms
en las mujeres.
158. Un mdico de 40 aos ingres como conse- 2. El riesgo de suicidio puede surgir en cual-
cuencia de una fractura de fmur producida quier categora de diagnstico psiquitrico.
en un accidente de trfico. Se practic ciru- 3. El riesgo de suicidio aumenta estadsticamente
ga ortopdica sin complicaciones y, durante con la edad.
los dos primeros das del postoperatorio, el 4. Las tentativas "chantajistas" de suicidio son
paciente estuvo inquieto pero bien orienta- menos graves pero no exentas de riesgo.
do. Al tercer da, el paciente se mostr de 5. Aumenta el riesgo cuando existen anteceden-
repente confuso y temeroso y refiri visin tes familiares de suicidio.
de serpientes y escorpiones que se movan
por las sbanas. En la exploracin se obser- 162. Seale cul de las siguientes caractersticas
v midriasis, temblor de oscilaciones amplias diferenciadoras de la depresin endgena
de las manos y los prpados, sudoracin pro- (DE) y la depresin neurtica (DN), es FAL-
fusa, taquicardia con latido hipercintico y SA:
temperatura de 39C. Los antecedentes per-
sonales carecan de inters. Se consideraba 1. Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y
un bebedor social moderado y negaba el constitucionales. DN: Trastornos del desarro-
abuso de drogas. De los siguientes cul es llo afectivo y factores psicosociales.
el diagnstico que ms sugiere esta situa- 2. Curso. DE: Fsico. DN: Continuo (fluctuan-
cin?: te).
3. Ritmo diurno. DE: Empeoramiento vesperti-
1. Delirio por deprivacin alcohlica. no. DN: Mejora vespertina.
2. Delirio postanestesia. 4. Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante.
3. Septicemia. DN: Indicada.
4. Hematoma subdural. 5. Suicidio. DE: Posible. DN: Excepcional.
5. Uremia.
163. Seale cul de las siguientes afirmaciones
159. En relacin con el ataque de pnico, seale sobre los tratamientos de los procesos afec-
cul de las proposiciones siguientes es la tivos con carbonato de litio es ERRNEA:
correcta:
1. Se elimina casi en su totalidad por la orina.
1. Est en relacin con una situacin estresante 2. Se recomienda, entre otras pruebas, hacer
masiva. ECG y creatininemia antes de iniciar el tra-
2. Cursa con grave desestructuracin de la tamiento.
conciencia. 3. Se consideran niveles teraputicos ptimos de
3. No est ligado a sucesos claramente identi- litemia los que oscilan entre 0,8 y 1,2 mEq/l.
ficables. 4. Es ms eficaz en las fases depresivas que
4. Es muy sugerente de ciertos estados depre- en las manacas.
sivos. 5. La disfuncin tiroidea es uno de sus posi-
5. Se desencadena siempre tras una situacin bles efectos adversos.
sostenida de tensin.
164. Seale, de las siguientes, cul es la defini-

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cin ms correcta de esquizofrenia simple: extraccin manual de placenta, que resulta


imposible por no existir plano de separacin
1. Un proceso esquizofrnico asociado a retra- entre la placenta y la pared uterina. Cul
so mental leve o moderado. es el diagnstico ms probable?:
2: Una forma de esquizofrenia caracterizada por
su buen pronstico. 1. Placenta incarcerada.
3. Una forma de esquizofrenia donde slo se 2. Engatillamiento placentario.
detectan sntomas productivos, sin sintoma- 3: Placenta succenturiada con cotiledn aberran-
tologa negativa alguna, y que no evoluciona te.
hacia un deterioro profundo. 4. Placenta adherente por acretismo placentario.
4. Un brote esquizofrnico de fcil diagnstico 5. Placenta circunvalata.
dada la pureza de sus sntomas y la tipici-
dad evolutiva. 169. La curva de temperatura basal en una mujer
5. Una forma de esquizofrenia caracterizada por de 28 aos muestra 36,5C a 36,6C duran-
la ausencia de sntomas productivos y la te todo un ciclo de 32 das. Debe conside-
presencia de escasa respuesta emocional. rarse que es un ciclo:

165. Las reacciones adversas de los antidepresi- 1. Anormal por ser excesivamente largo.
vos tricclicos es ms probable que tengan 2. Totalmente normal.
significado clnico en los pacientes afectos de 3. Anormal por posible anovulacin.
uno de los siguientes procesos. Selelo: 4. Normal pero con ovulacin algo atrasada.
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
1. Jaqueca.
2. Parkinson. 170. Ante una mujer de 60 aos que padece una
3. Insomnio. hiperplasia endometrial atpica, cul de los
4. Pseudotumor cerebral. siguientes tratamiento es el ms adecuado?:
5. Hipertrofia benigna prosttica.
1. Legrado fraccionado.
166. Todas las situaciones EXCEPTO una, supo- 2. Histerectoma con doble anexectoma.
nen un peligro de que los niveles de litio 3. Histerectoma radical.
sean ms altos de lo esperado. Selela: 4. 25 mg/d de gestgeno durante 1 mes.
5. Radioterapia externa.
1. Uso de diurticos tiacdicos.
2. Dieta hipersdica. 171. Cul de los siguientes sntomas clnicos
3. Dieta hiposdica. aparece ms precozmente en una paciente
4. Deshidratacin. con cncer invasor de cuello uterino?
5. Alteracin de la funcin renal.
1. Dolor hipogstrico.
167. Se ha detectado positividad del HBsAg en un 2. Flujo blanco-verdoso.
control serolgico practicado a una gestante 3. Compresin de la vejiga.
de 32 semanas sin antecedentes de hepato- 4. Metrorragia.
pata y que presentaba dicho marcador ne- 5. Prdida de peso.
gativo en el primer trimestre. Indique qu
afirmacin NO es cierta en relacin con este 172. Una gestante de 10 semanas tiene contacto
caso: con un nio que, 6 das ms tarde, desarro-
lla un cuadro de exantema y sndrome ge-
1. El riesgo de transmisin perinatal sera muy neral infeccioso sugerente de infeccin por
elevado si presentase positividad frente al virus de rubola. En el primer control sero-
HBeAg. lgico gestacional se detect la negatividad
2. Se precisa una especial vigilancia del creci- de la IgG especfica. Cul de las siguientes
miento fetal. afirmaciones es la correcta?:
3. El riesgo de curso clnico grave est aumen-
tado por tratarse de una gestante. 1. La aparicin de IgM materna positiva cons-
4. El riesgo de que el feto infectado se con- tituye indicacin para la determinacin de la
vierta en portador crnico es importante. IgM fetal.
5. Debe contraindicarse la lactancia y realizar 2. No existe posibilidad de contagio dado que
inmunoprofilaxis neonatal activa y pasiva. el nio ya no se hallaba en fase de elimina-
cin viral.
168. Despus de un expulsivo normal y tras 60 3. En este perodo de la gestacin, el riesgo de
minutos de perodo de alumbramiento, no se la infeccin y de afectacin embrionaria es
aprecian signos de desprendimiento placen- mnimo.
tario, a pesar de haberse aplicado masaje 4. La administracin inmediata de gammaglobu-
uterino y de haber incrementado moderada- lina hiperinmune especfica reduce conside-
mente la dosis de oxitocina. Se indica una rablemente el riesgo de infeccin embriofe-

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tal. 2. Dehiscencia de la histerectoma.


5. La existencia de IgM fetal negativa excluye 3. Retencin de restos placentarios.
en este caso la posibilidad de transmisin 4. Necrosis isqumica de mioma uterino.
transplacentaria. 5. Absceso de pared abdominal.

173. Una gestante de 37 semanas diagnosticada 177. Entre las citadas qu respuesta es FALSA
de preeclampsia leve presenta un cuadro con respecto a la enfermedad celaca del
sbito de convulsiones tnico-clnicas segui- nio?
das de coma. La presin arterial es de 180/
120 mmHg. En funcin del diagnstico ms 1. La biopsia intestinal es indispensable para
probable, qu medicacin estara contrain- hacer un diagnstico de certeza.
dicada como tratamiento inicial en esta si- 2. La talla baja es motivo de sospecha de in-
tuacin?: tolerancia al gluten.
3. La positividad de los anticuerpos antiendomi-
1. Labetalol. sio guarda escasa relacin con la actividad
2. Diazxido. de la enfermedad.
3. Sulfato de magnesio. 4. Puede haber historia familiar en la intoleran-
4. Hidralacina. cia al gluten.
5. Diacepam. 5. Los celacos no tratados tiene mayor predis-
posicin en la edad adulta a padecer linfoma
174. Una paciente primigesta sin antecedentes de intestinal.
inters y con controles analticos previos
normales, presenta glucemias basales de 148 178. Un lactante de 5 meses presenta deshidrata-
y 152 mg/dl en dos determinaciones realiza- cin con los siguientes datos analticos en
das en la 22 semana de gestacin. Cul es sangre: Na+ 142 mEq/l; K+ 4,5 mEq/l; Cl- 115
la actitud ms correcta en este caso?: mEq/l; pH 7,25; HCO3- 15 mEq/l; PaCO2 28
mEq/l. El diagnstico preciso es una deshi-
1. Realizar una prueba de tolerancia a la gluco- dratacin:
sa con sobrecarga oral de 100 g.
2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de 1. Isonatrmica aislada.
glucosa de 75 g y, en caso de normalidad, 2. Hipernatrmica aislada.
repetirla con 100 g. 3. Isonatrmica con alcalosis metablica.
3. Realizar una prueba de O'Sullivan entre la 24 4. Isonatrmica con acidosis metablica.
y la 28 semanas de gestacin. 5. Isonatrmica con acidosis respiratoria.
4. Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28
semanas de gestacin. 179. Cul de los siguientes hechos es infrecuente
5. Instaurar tratamiento diettico y controlar el en la anorexia nerviosa?:
perfil glucmico.
1. Amenorrea.
175. Una paciente con antecedente de aborto tar- 2. Distorsin de la imagen corporal.
do anterior, ingresa a la 18 semana de 3. Importante prdida de peso (>20%).
gestacin por dolor hipogstrico leve no 4. Afectacin preferente de adolescentes o j-
acompaado de hemorragia. En la explora- venes.
cin se aprecia crvix dilatado y bolsa nte- 5. Actividad fsica disminuida.
gra prominente. Dos horas ms tarde se
produce un aborto consumado incompleto. 180. Cul de las siguientes afirmaciones referen-
Cul es la etiologa ms probable de este tes al reflujo vesico-ureteral grado I en el
cuadro? nio es INCORRECTA?:

1. Sndrome antifosfolpido primario. 1. Se diagnostica por cistografa.


2. Insuficiencia crvico-tsmica. 2. Se debe tratar con profilaxis antibitica.
3. Mioma uterino de localizacin submucosa. 3. Tiene tendencia a desaparecer.
4. Sndrome de Asherman. 4. No produce dilatacin de la pelvis y clices
5. Infeccin por micoplasma. renales.
5. En un nio menor de 1 ao debe corregirse
176. Una paciente sometida a cesrea por induc- quirrgicamente de forma precoz.
cin fallida tras amniorrexis prematura, pre-
senta en su tercer da de puerperio males- 181. En un nio de 3 aos con sndrome nefr-
tar general, fiebre de 38,5C, loquios fti- tico, cul de las siguientes circunstancias
dos, tero subinvolucionado y doloroso a la recomienda la prctica de biopsia renal?:
palpacin. Cul es el diagnstico ms pro-
bable?: 1. Hipoproteinemia marcada.
2. Proteinuria selectiva.
1. Endometritis puerperal. 3. Edemas intensos.

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4. Albuminuria muy intensa. se encuentra en una malabsorcin de lacto-


5. Hipocomplementemia. sa?

182. Cul de los siguientes signos NO es carac- 1. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): ms
terstico del hipotiroidismo congnito?: de 0,5%. pH: <5,5.
2. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): ms
1. Llanto ronco. de 0,5%. pH: >6,0.
2. Estreimiento. 3. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
3. Somnolencia menos de 0,5%. pH: <7,0.
4. Bradicardia. 4. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
5. Bajo peso al nacimiento. cualquier valor. pH: >6,0
5. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): mas
183. Cul de los siguientes hechos es indicacin de 5%. pH: >5,0.
de corticoterapia en la prpura reumatoide
(Schnlein-Henoch) en el nio?: 189. Entre los factores causantes de la acelera-
cin secular del crecimiento que se citan,
1. Melenas. cul parece tener mayor influencia?:
2. Sndrome nefrtico.
3. Manifestaciones purpricas extensas. 1. Mayor secrecin actual de GH en la especie
4. Edemas en extremidades. humana.
5. Artralgias. 2. Cambios en el patrn gentico con el tiem-
po.
184. Cul es el agente o mecanismo presunta- 3. Mejor equilibrio en el aporte proteico-energ-
mente implicado en la produccin de una tico.
enfermedad de Kawasaki?: 4. Aumento de la actividad deportiva en los
ltimos 25 aos.
1. Estreptococo beta-hemoltico grupo A. 5. Variaciones climticas en los ltimos 25 aos.
2. Agentes no identificados que actan como
superantgenos. 190. Cul de las siguientes afirmaciones, relati-
3. Diferentes enterovirus. va a la prueba de Apgar, es FALSA?:
4. Una reaccin injerto contra husped.
5. Artrpodos. 1. Una frecuencia cardaca de menos de 100,
suma 1 punto.
185. Cul de los siguientes medicamentos pare- 2. La flaccidez muscular suma 0 puntos.
ce aumentar el riesgo de que un nio con 3. El color completamente rosado, suma 2
varicela se complique con un sndrome de puntos.
Reye?: 4. Una puntuacin superior a 6 significa asfixia.
5. La ausencia de respuesta al golpear la planta
1. Ibuprofeno. de pie suma 0 puntos.
2. cido acetilsaliclico.
3. Paracetamol. 191. Se ha detectado un caso de meningitis
4. Ampicilina. meningoccica en un nio de 5 aos que
5. Aciclovir. acude a un colegio. Por el momento no se
conoce el serogrupo causante de la enfer-
186. Cul de los siguientes parsitos provoca medad. La actuacin correcta en este mo-
diarrea ms habitualmente?: mento, con los nios y profesores del cole-
gio, es administrar:
1. Giardia lamblia.
2. Ascaris lumbricoides. 1. Quimioprofilaxis a todos.
3. Oxiuros. 2. Quimioprofilaxis + vacunacin a todos.
4. Taenia saginata. 3. Quimioprofilaxis a los de la misma clase.
5. Toxocara canis. 4. Quimioprofilaxis + vacunacin a los de la
misma clase.
187. Cul de los siguientes hechos NO suele es- 5. Vacunacin de todos.
tar presente en la estenosis hipertrfica de
ploro del lactante?: 192. Una mujer de 20 aos, correctamente vacu-
nada contra ttanos y que recibi la ultima
1. Vmitos copiosos. dosis a los 16 aos, acude a Urgencias por-
2. Comienzo desde el nacimiento. que se ha cado y se ha clavado un clavo.
3. Estreimiento. Muestra una herida de aproximadamente dos
4. Prdida de peso. centmetros de profundidad, con orificio de
5. Gran avidez por las tomas. entrada pequeo. Despus de limpiar la
herida y de curarla, qu hay que hacer para
188. Cul de los siguientes hallazgos en heces prevenir la aparicin de ttanos?:

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prematura en una comunidad, cul de los


1. Administrar una dosis de vacuna. siguientes indicadores utilizara?:
2. Administrar una dosis de vacuna e inmuno-
globulina. 1. Aos potenciales de vida perdidos.
3. Iniciar una nueva pauta de vacunacin com- 2. Indice de mortalidad estandarizado.
pleta (3 dosis). 3. Razn de mortalidad comparativa.
4. Administrar inmunoglobulina. 4. Mortalidad por causas.
5. No es necesario hacer nada. 5. Mortalidad bruta.

193. En un estudio que evaluaba la eficacia de 197. En un ensayo clnico que compara la efica-
un tratamiento hipolipemiante comparado con cia de un tratamiento frente a un placebo,
placebo para prevenir episodios coronarios, se se observa que, en el grupo tratado, curan
observ que el grupo tratado present una un 15% de los individuos, mientras que con
disminucin relativa del riesgo del 37% (in- placebo, slo un 10%. Con estos datos se
tervalo confianza 95% = 21%-50%). Cmo puede estimar que el nmero de personas
interpreta este resultado?: que es necesario tratar para conseguir una
curacin es de:
1. No es estadsticamente significativo.
2. El nmero de personas que es necesario 1. 5.
tratar para prevenir un episodio es de 37. 2. 10.
3. El nmero mnimo de personas que es ne- 3. 15.
cesario tratar para prevenir un episodio es 4. 20.
de 21. 5. 25.
4. El riesgo de presentar un episodio relativo al
del grupo placebo es de 0,63. 198. Si una prueba diagnstica tiene una sensibi-
5. La diferencia de incidencias entre ambos lidad del 80% y una especificidad del 90%,
grupos es del 37%. la razn de probabilidad positiva es:

194. Si en un ensayo clnico se especifica que el 1. 2.


anlisis de los datos se ha efectuado siguien- 2. 8.
do la estrategia de "intencin de tratar" se 3. 10.
debe interpretar que: 4. 20.
5. No se puede calcular con estos datos.
1. Slo se han incluido los sujetos que han
cumplido con el protocolo. 199. Paciente de 55 aos fumador, hipertenso e
2. Se han excluido a los sujetos perdidos du- hipercolesterolmico que consulta por dolor
rante el seguimiento. precordial de ciertas caractersticas. Por un
3. Se han excluido a los sujetos que no res- estudio reciente se estima que la probabili-
pondan al tratamiento. dad de que un individuo con este tipo de
4. Se analizan todos los sujetos para mantener dolor tenga un infarto agudo de miocardio
la premisa de aleatoriedad. es del 50%. Usted aplica una prueba diag-
5. Se analizan slo aquellos sujetos que dan su nstica con una sensibilidad y especificidad
consentimiento para dicho anlisis. del 80%. Si el resultado de la prueba es
positivo, cul sera su valor predictivo po-
195. Un varn de 45 aos, que fuma 20 cigarri- sitivo?.
llos/da desde los 14, acude a una consulta
por una bronquitis crnica reagudizada y se 1. 80%.
le aconseja dejar de fumar. Para valorar si 2. 50%.
tiene una dependencia importante de la ni- 3. 40%.
cotina, que se beneficiara de la utilizacin 4. 20%.
de sustitutos de la misma, qu pregunta se 5. No se puede calcular con estos datos.
le debe formular?:
200. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y correcta:
fuma el primer cigarrillo?.
2. Qu tipo de tabaco fuma: rubio o negro?. 1. Para llegar a un diagnstico de certeza se
3. En qu grado quiere dejar de fumar, pun- requiere una prueba de alta sensibilidad aun-
tuando del 1 al 10?. que tenga una especificidad menor.
4. Cunto piensa que depende de los cigarri- 2. Para descartar, en principio, un diagnstico
llos?. debe utilizarse una prueba de alta sensibili-
5. Si una noche se encuentra sin cigarrillos, dad, aunque no sea muy especfica.
sale a comprarlos?. 3. El poder predictivo de una prueba depende
de la sensibilidad y especificidad de la mis-
196. Para valorar el impacto de la mortalidad ma, y es independiente de la prevalencia de

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la enfermedad. un 15% y un 25% de los sujetos de la


4. La sensibilidad de una prueba en una pobla- muestra son hipertensos.
cin depende sobre todo de la prevalencia 2. La prevalencia de HTA en la comunidad es
de la enfermedad estudiada, ms que de las del 20%.
caractersticas de la prueba en s. 3. Se tiene un 95% de confianza de que el
5. Para llegar a un diagnstico de certeza se intervalo 15-25% incluye el verdadero valor
requiere una prueba especificidad aunque ten- de la prevalencia de HTA en dicha comuni-
ga sensibilidad menor. dad.
4. El nmero de sujetos estudiados es insufi-
201. En un estudio que evala una nueva prueba ciente para estimar la prevalencia de HTA en
para el diagnstico de un determinado tipo dicha comunidad.
de cncer se informa que, en el grupo de 5. La prevalencia real de HTA en la comunidad
pacientes diagnosticados de cncer, la proba- se sita entre el 15% y el 25%.
bilidad de encontrar un resultado positivo es
8 veces mayor que en los individuos en los 205. Para calcular el nmero mnimo de sujetos
que se ha descartado la enfermedad. Este que es necesario incluir en un estudio sobre
resultado se refiere a la: la prevalencia de un problema de salud se
han de realizar las siguientes asunciones,
1. Sensibilidad. EXCEPTO:
2. Especificidad.
3. Cociente de probabilidad positivo. 1. Proporcin de sujetos que se espera encon-
4. Valor predictivo positivo. trar con el problema de salud.
5. Exactitud global. 2. El error tipo alfa.
3. El nmero de no respuestas esperado.
202. Cul de los siguientes criterios NO se apli- 4. El error tipo beta.
ca para establecer una posible relacin cau- 5. La precisin con que se quiere dar el resul-
sa-efecto entre un potencial factor de riesgo tado.
y una enfermedad?:
206. En un estudio transversal de correlacin en-
1. Existencia de una asociacin estadsticamen- tre las cifras de colesterol ligado a lipopro-
te significativa. tenas de baja densidad y la reduccin del
2. Que la presunta causa preceda al efecto. dimetro de las arterias coronarias se ha ob-
3. Que el lapso exposicin-comienzo de la en- servado una r de 0,34, con p <0,01. Debe
fermedad sea compatible con su historia na- interpretarse que:
tural.
4. Plausibilidad biolgica. 1. Existe una fuerte correlacin entre ambas
5. Disminucin del riesgo despus de la reduc- variables.
cin de la exposicin. 2. Existe una correlacin dbil entre ambas
variables.
203. En un estudio que compara la eficacia de 3. La correlacin entre ambas variables es in-
dos frmacos no se observa una diferencia versa.
estadsticamente significativa entre ellos. Si 4. No existe correlacin entre ambas variables.
en realidad ambos tratamientos fueran dife- 5. El aumento de las cifras de colesterol ligado
rentes, todos los siguientes factores podran a protenas de baja densidad reduce el di-
explicar por qu se ha obtenido un resulta- metro de las arterias coronarias.
do "falso negativo", EXCEPTO uno. Sele-
lo. 207. En una muestra aleatoria extrada de pobla-
cin sana se encuentra que una variable
1. Error tipo alfa. bioqumica tiene como media 90 y desvia-
2. Error tipo beta. cin tpica 10. La afirmacin: "aproximada-
3. Slo si la variable tiene distribucin normal. mente el 95% de los individuos sanos tiene
4. Slo si la muestra es suficientemente gran- un valor de esa variable comprendido entre
de. 70 y 110" es correcta:
5. Existencia de un sesgo en la comparacin.
1. Siempre.
204. En un estudio transversal sobre una mues- 2. Nunca.
tra de sujetos representativos de una comu- 3. Solo si la variable tiene distribucin normal.
nidad, se ha observado una prevalencia de 4. Slo si la muestra es suficientemente gran-
hipertensin arterial (HTA) del 20% (inter- de.
valo de confianza del 95%: 15%-25%). 5. Slo si la variable tiene distribucin normal
Cul de las siguientes afirmaciones es cier- y la muestra es suficientemente grande.
ta?:
208. Se pretende comparar la tasa de complica-
1. Se tiene un 95% de confianza de que entre ciones de dos preparados distintos de un

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mismo frmaco. Se observ un 5% de com-


plicaciones con un preparado y un 3% con 1. Anlisis de la varianza.
el otro, siendo esta diferencia significativa 2. t de Student para datos independientes.
(p=0,045). la interpretacin correcta de este 3. Coeficiente de correlacin.
resultado es: 4. Chi-cuadrado.
5. Correlacin de Spearman.
1. Si ambos preparados tuvieran la misma tasa
de complicaciones, la probabilidad de encon- 213. Un ensayo clnico evala dos pautas terapu-
trar una diferencia igual o mayor a la obser- ticas en pacientes hipertensos. Para compa-
vada es de 0,045. rar los porcentajes de pacientes controlados
2. La probabilidad de que ambos preparados observados en cada grupo a los 6 meses de
tengan la misma tasa de complicaciones es tratamiento, qu prueba estadstica le pa-
de 0,045. rece ms adecuada?:
3. Los dos preparados tienen distinta tasa de
complicaciones. 1. t de Student para datos independientes.
4. Los dos preparados no tienen distinta tasa 2. Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
de complicaciones. 3. Chi-cuadrado.
5. La probabilidad de que ambos preparados 4. t de Student para datos apareados.
tengan la misma tasa de complicaciones es 5. Anlisis de la varianza.
de 0,995.
214. Seale, de las siguientes protenas plasmti-
209. En un contraste de hiptesis, la potencia es cas, cul NO interviene en el transporte-
la probabilidad de: conservacin del hierro corporal:

1. Rechazar la hiptesis nula siendo cierta. 1. Haptoglobina.


2. Rechazar la hiptesis nula siendo falsa. 2. Hemopexina.
3. Aceptar la hiptesis alternativa. 3. Albmina.
4. Que la hiptesis alternativa sea verdadera. 4. Transcortina.
5. Que la hiptesis nula sea falsa. 5. Transferrina.

210. La prevalencia de una enfermedad no trans- 215. Seale de cul de las siguientes situaciones
misible en una poblacin suficientemente es caracterstica una gasometra arterial con
extensa es 0,01. La probabilidad de que ele- valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3-
gidos 3 individuos distintos al azar, los 3 32 mmol/l:
estn enfermos es:
1. Acidosis respiratoria crnica.
1. 0,01. 2. Alcalosis metablica compensada.
2. 0,03. 3. Acidosis respiratoria aguda.
3. 0,003. 4. Acidosis metablica aguda.
4. 0,000001. 5. Acidosis de causa mixta.
5. 0,000003.
216. Para la determinacin del flujo plasmtico
211. Un estudio informa que la mediana de su- renal efectivo se utiliza el aclaramiento re-
pervivencia de los pacientes sometidos a nal de:
cierta intervencin quirrgica es de 5 aos.
Ello quiere decir que: 1. Manitol.
2. Inulina.
1. El valor esperado del tiempo de superviven- 3. Paraaminohipurato.
cia es 5 aos. 4. Creatinina.
2. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 5. Urea.
5 aos.
3. No hay ningn paciente que sobreviva me- 217. En condiciones normales el ingreso de 600
nos de 5 aos. ml de lquido en el estmago provoca un
4. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi- aumento de presin intragstrica de unos 12
madamente 5 aos. cm de H2O. Despus de una vagotoma es
5. 5 aos es el tiempo de supervivencia ms de esperar que el ingreso del mismo volu-
probable. men de lquido provoque una de las reaccio-
nes siguientes. Seale cul:
212. Un ensayo clnico evala tres pautas tera-
puticas en pacientes hipertensos. Para com- 1. Un aumento igual de la presin.
parar las cifras de presin arterial sistlica 2. Un aumento menor de la presin.
observadas en los tres grupos a los 6 meses 3. No aumentar la presin.
de tratamiento, qu prueba estadstica le 4. Un aumento mayor de la presin.
parece ms adecuada?: 5. Una disminucin de la presin.

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normal tiene una presin parcial de oxgeno


218. Si se determinan a lo largo del tiempo la de 100 mmHg (muestra B). El tipo de he-
glucemia y la insulinemia de un joven nor- moglobina de las dos muestras es la misma,
mal que ingiere 75 g de glucosa en ayunas, estn a la misma temperatura y con las
lo que se debe esperar, respecto de los mismas condiciones metablicas. Seale cul
valores previos a la ingesta, es: de las afirmaciones siguientes es la correc-
ta, en relacin con el contenido total de ox-
1. Glucemia e insulinemia prcticamente sin geno de la sangre en esta situacin:
cambios a una hora de la ingesta.
2. Glucemia disminuida e insulinemia aumenta- 1. Es igual en ambas muestras.
da a una hora de la ingesta. 2. Es mayor en la muestra B.
3. Glucemia aumentada e insulinemia muy dis- 3. Es mayor en la muestra A.
minuida a las dos horas de ingesta. 4. Es el doble en la muestra B que en la A.
4. La insulinemia primero disminuye y a las dos 5. No podemos calcularlo con estos datos.
horas est prcticamente normal.
5. Glucemia e insulinemia elevadas a una hora 223. En una persona con un dficit intenso de
de la ingesta y prcticamente normales a las produccin o de liberacin de la hormona
dos horas. antidiurtica, es razonable esperar que la
orina del sujeto no tratado tenga:
219. Seale la respuesta correcta en relacin con
la gonadotropina corinica humana durante Osmolalidad Flujo
el embarazo:
1. Alta Alto
1. Aumenta hasta la 10 semana y luego se 2. Normal Alto
mantiene constante hasta el parto. 3. Alta Bajo
2. Aumenta constantemente durante todo el 4. Normal Bajo
embarazo. 5. Baja Alto
3. Tiene un mximo alrededor de la 10 sema-
na. 224. Ante una arteritis segmentaria de arterias
4. Tiene su valor mnimo al final del embarazo. pequeas y medianas que cursa con una
5. Comienza a aumentar de forma evidente a inflamacin aguda y crnica con formacin
partir de la 30 semana. de trombos que, en la fase aguda, presen-
tan microabscesos, debe pensarse en una de
220. Un adulto normal tiene un volumen de l- las siguientes enfermedades:
quido extracelular de 15 l, volumen de l-
quido intracelular 25 l, agua corporal total 1. Vasculitis reumatoide.
40 l y la osmolalidad de los compartimien- 2. Enfermedad de Raynaud.
tos lquidos es de 300 mOsm/kg H2O. Se 3. Tromboangetis obliterante.
inyecta por va intravenosa 1,5 l de cloruro 4. Granulomatosis de Wegener.
sdico con 340 mOsm/kg H2O de osmolali- 5. Angetis por hipersensibilidad.
dad. Cul ser, una vez alcanzado el equi-
librio osmtico, la osmolalidad del lquido ex- 225. Un paciente de 52 aos aqueja dolor torci-
tracelular?: co, disnea y derrames pleurales recidivantes,
presentando una tumoracin difusa en la
1. 300 mOsm/kg H2O. pleura visceral, que histolgicamente est
2. 301 mOsm/kg H2O. constituida por papilas revestidas por clulas
3. 340 mOsm/kg H2O. cuboideas dotadas con largos y delgados
4. 640 mOsm/kg H2O. microvillis sin posibilidad para el antgeno
5. 810 mOsm/kg H2O. carcinoembrionario. Cul de los siguientes
diagnsticos debe hacerse en primer lugar?:
221. En los alveolos de una zona normalmente
ventilada y no perfundida, la presin parcial 1. Mesotelioma benigno.
de oxgeno ser igual a la de: 2. Metstasis pleural de adenocarcinoma pulmo-
nar.
1. El aire inspirado. 3. Metstasis pleural de un linfoma.
2. El aire espirado. 4. Sarcoma pleural.
3. La sangre venosa. 5. Mesotelioma maligno.
4. La sangre arterial.
5. La atmsfera tipo. 226. Paciente varn de 45 aos que presenta una
clnica de malabsorcin de aos de evolucin,
222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de asociada a poliartritis, linfadenopatas y tras-
hemoglobina normal y tiene una presin tornos neurolgicos mal definidos, con una
parcial de oxgeno de 50 mmHg (muestra A). biopsia intestinal que muestra voluminosos
Otra muestra con 7,5 g/dl de hemoglobina macrfagos en la lmina propia con grnu-

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los PAS positivos y bacilos. Cul de los rico de 8,5 mg/dl (normal: 3 - 7,5). El
siguientes diagnsticos debe realizarse en paciente no ha presentado episodios de ar-
primer lugar?: tritis ni nefrolitiasis. Cul sera su reco-
mendacin?:
1. Esprue celaco.
2. Linfoma intestinal. 1. Continuar con el mismo tratamiento.
3. Agammaglobulinemia. 2. Suspender la clortalidona.
4. Enfermedad de Crohn. 3. Mantener la clortalidona y aadir alopurinol.
5. Enfermedad de Whipple. 4. Mantener la clortalidona y aadir alopurinol
y colchicina.
227. Cul de las siguientes puede ser la causa 5. Mantener la clortalidona y aadir un urico-
de un edema no inflamatorio?: srico.

1. Un aumento de la presin hidrosttica intra- 232. De cul de los siguientes frmacos NO hay
vascular. demostracin de que sea til en el tratamien-
2. Un aumento de la presin coloidosmtica del to del infarto agudo de miocardio?:
plasma.
3. Una eliminacin excesiva de sal y agua por 1. Acido acetilsaliclico.
el rin. 2. Inhibidores de la glucoprotena IIb/IIIa.
4. La disminucin de la presin hidrosttica 3. Inhibidores de la enzima convertidora de la
intravascular. angiotensina.
5. Un aumento de la permeabilidad vascular. 4. Antagonistas del calcio.
5. Betabloqueantes.
228. Seale cul de los siguientes hechos histo-
lgicos NO aparece, generalmente, en las 233. Ante una mujer joven con hipertensin esen-
adenomegalias del SIDA: cial, que padece frecuentemente migraas, el
frmaco antihipertensivo ms indicado sera:
1. Hiperplasia folicular florida.
2. Deplecin linfocitaria. 1. Alfabloqueante.
3. Respuesta B-monocitoide sinusal. 2. Diurtico.
4. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. 3. Inhibidor de la enzima de conversin.
5. Respuesta angioinmunoblstica del rea T. 4. Betabloqueante.
5. Hidralacina.
229. La hepatopata alcohlica puede exhibir to-
dos los signos citados, EXCEPTO uno: 234. Ante un paciente hipertenso con insuficien-
cia cardaca aadida, adems de tratarse con
1. Esteatosis. diurticos, cul de los siguientes sera el
2. Fibrosis pericentral. antihipertensivo de eleccin y ms eficien-
3. Hepatocitos esmerilados orcena positivos. te?:
4. Megamitocondrias.
5. Cuerpos de Mallory citoplsmicos. 1. Betabloqueantes.
2. Inhibidores de la enzima de conversin.
230. Cul de los siguientes frmacos, o grupo 3. Alfabloqueantes.
de los mismos, que a continuacin se rela- 4. Antagonistas del calcio.
cionan, se asocia con la produccin de tos 5. Antagonistas de los receptores de angioten-
persistente?: sina II.

1. Calcioantagonistas. 235. Cul de los siguientes frmacos administra-


2. Captopril. do por va sistemtica NO produce toxicidad
3. Verapamil. ocular?:
4. Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina. 1. Cloroquina.
5. Haloperidol. 2. Fluconazol.
3. Amiodarona.
231. Un varn de 60 aos acude a consulta para 4. Etambutol.
control evolutivo. Es hipertenso conocido 5. Corticoides.
desde hace ms de 10 aos, y est en tra-
tamiento con 50 mg/d de clortalidona. El 236. Cul de los siguientes frmacos es ms til
paciente se encuentra asintomtico. La TA para un paciente con edema cerebral?:
es de 140/80 mmHg y la exploracin clnica
es normal. Aporta en ECG y un hemogra- 1. Acetazolamida.
ma normales. En la bioqumica de rutina se 2. Amilorida.
objetiva una funcin renal y un ionograma 3. Acido etacrnico.
normal y el nico dato reseable es un cido 4. Furosemida.

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5. Manitol. 242. Por cul de los siguientes efectos colatera-


les es potencialmente ms peligrosa la ad-
237. Cul de las propuestas, es la accin prin- ministracin de antimuscarnicos en el an-
cipal del cromoglicato?: ciano?:

1. Relajacin de la musculatura lisa bronquial. 1. Aumento de la tensin intraocular en indivi-


2. Estimulacin de la secrecin de cortisol por duos con glaucoma.
las suprarrenales. 2. Bradicardia sinusal.
3. Bloqueo de los canales de calcio en los lin- 3. Retencin urinaria en las mujeres.
focitos. 4. Hipertermia maligna.
4. Bloqueo de la liberacin de mediadores de 5. Hipotensin importante.
las clulas cebadas.
5. Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas 243. En el tratamiento de la miastenia grave,
cebadas. cul de los siguientes frmacos se utiliza
para realizar el diagnstico diferencial entre
238. Paciente de 30 aos con tratamiento por una crisis miastnica, por teraputica insufi-
problemas psiquitricos. Durante este pero- ciente, y una crisis colinrgica?:
do relata que aumenta de peso, est siem-
pre sediento y orina con frecuencia. Cul 1. Atropina.
de los siguientes frmacos hay que suponer 2. Fisostigmina.
es el responsable de estas reacciones adver- 3. Ecotiofato.
sas?: 4. Pralidoxima.
5. Edrofonio.
1. Clorhidrato de flufenacina.
2. Clozapina. 244. La distribucin de los frmacos por el orga-
3. Clorhidrato de tioridacina. nismo y su llegada y posible fijacin a teji-
4. Carbonato de litio. dos especficos es:
5. Clonacepam.
1. Independiente del flujo sanguneo en dicho
239. La accin de la lidocana, utilizada como tejido.
antiarrtmico, consiste en: 2. Independiente de la solubilidad del frmaco
en el tejido.
1. Reducir la automaticidad anormal. 3. Dependiente del desnivel de concentracin de
2. Reducir el potencial de reposo. frmaco entre la sangre y el tejido.
3. Aumentar la duracin del potencial de accin. 4. Acelerada para aquellos frmacos que se unen
4. Aumentar el intervalo PR. fuertemente a las protenas plasmticas.
5. Aumentar la contractilidad. 5. Indiferente por lo que respecta a la vida
media del frmaco.
240. Un paciente de 72 aos, diagnosticado de
enfermedad de Parkinson, presenta pies 245. El frmaco pindolol produce incremento de
enrojecidos, hinchados, sensibles y muy do- la frecuencia cardaca por activacin de re-
lorosos. Seale cul de los siguientes frma- ceptores beta-adrenrgicos. Sin embargo, en
cos es capaz de producir esta sintomatolo- presencia de estimulantes beta-adrenrgicos
ga: eficaces, el pindolol reduce sus efectos so-
bre la frecuencia cardaca de forma reversi-
1. Levodopa. ble y dosis dependiente. Por lo tanto, es
2. Selegilina. probable que el pindolol se comporte como:
3. Bromocriptina.
4. Benztropina. 1. Antagonista irreversible.
5. Amantadina. 2. Antagonista fisiolgico.
3. Antagonista qumico.
241. Un paciente de 63 aos, con insuficiencia 4. Agonista parcial.
cardaca recibe tratamiento de base con di- 5. Agonista ahorrador de receptores.
goxina y diurticos tiacdicos. Seale cul de
las siguientes posibles situaciones puede 246. Las especies de legionella son una causa
aumentar el riesgo de la toxicidad de la relativamente frecuente de neumona, tanto
digoxina: comunitaria como adquirida en el hospital.
El microorganismo puede ser detectado me-
1. Hipocalcemia. diante microscopa, con fluorescencia directa
2. Hipopotasemia. en muestras de:
3. Hipermagnesemia.
4. La administracin conjunta de captopril. 1. Tejido pulmonar.
5. La administracin simultnea de hidralacina. 2. Esputo.
3. Sangre.

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4. Exudado farngeo. dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El


5. Aspirado de senos. ECG y la Rx de trax son normales. Se le
indic inicialmente tratamiento con 10 mg
247. Las vacunas de polisacrido purificado utili- de enalapril/d. Una semana despus, el pa-
zadas en la inmunizacin frente a infeccio- ciente presenta una TA de 120/70 mmHg y
nes producidas por algunas bacterias capsu- la analtica muestra una creatinina de 2,8
ladas, producen: mg/dl. La causa ms probable de esta situa-
cin es:
1. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmu-
nitaria. 1. Una disminucin excesiva de la TA.
2. Estimulacin de la produccin de linfocitos 2. Una nefropata intersticial medicamentosa.
T. 3. El origen renovascular de la hipertensin.
3. Respuesta de anticuerpos con memoria in- 4. La evolucin rpida de una nefropata diab-
munitaria. tica condicionada por el tratamiento hipoten-
4. Una respuesta de IgA exclusivamente. sor.
5. Ausencia de respuesta de IgM. 5. Un hiperaldosteronismo hiperreninmico del
diabtico con respuesta excesiva al enalapril.
248. Cul de los siguientes mecanismos es el
responsable de la resistencia de Streptococ- 252. La actitud ms correcta en el caso plantea-
cus pneumoniae a penicilina?: do en la pregunta anterior, debe ser:

1. Modificacin de las protenas fijadoras de 1. Retirar el enalapril, indicar esteroides y con-


penicilina. trolar la evolucin de la funcin renal.
2. Produccin de beta-lactamasas cromosmicas. 2. Sustituir el enalapril por otro hipotensor de
3. Produccin de beta-lactamasas plasmdicas. distinto mecanismo de accin.
4. Impermeabilidad de la membrana externa. 3. Iniciar tratamiento dialtico.
5. Bomba de eflujo que expulsa el antibitico. 4. Sustituir el enalapril por ramipril.
5. Disminuir la dosis de enalapril.
249. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto
a la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo- 253. Mujer de 32 aos con antecedentes de fie-
genes es correcta?: bre reumtica y disnea de esfuerzo desde
hace 6 aos, actualmente en fibrilacin au-
1. El tratamiento de eleccin es la penicilina. ricular con disnea de pequeos a moderados
2. El cultivo permite distinguir entre pacientes esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almoha-
con infeccin aguda y portadores. das. Recibe tratamiento con digoxina y ace-
3. Las tcnicas para la deteccin rpida del nocumarol. En el estudio ecocardiogrfico se
antgeno de S. pyogenes son muy sensibles. objetiva estenosis mitral aislada con rea
4. No se han descrito resistencias a los nuevos valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusio-
macrlidos. nadas, sin calcio y sin presencia de trombos
5. Con pautas cortas de tratamiento se consi- en las aurculas. Presin sistlica de arteria
gue la misma eficacia que con las pautas de pulmonar 55 mmHg. Qu actitud, de las
diez das. propuestas, es ms conveniente?:

250. En cul de los siguientes cuadros clnicos 1. Aadir diurticos y valorar la evolucin de
NO hay evidencia de asociacin con las in- la paciente.
fecciones producidas por Yersinia enterocolti- 2. Practicar comisurotoma mitral abierta.
ca?: 3. Realizar cateterismo para valorar las lesiones
valvulares y la anatoma coronaria.
1. Enterocolitis aguda. 4. Implantar prtesis biolgica mitral.
2. Adenitis mesentrica e iletis terminal. 5. Realizar valvuloplastia mitral percutnea.
3. Poliartritis reactiva.
4. Sndrome urmico-hemoltico. 254. Paciente de 60 aos con antecedentes, desde
5. Eritema nodoso. hace tres, de dolor en las plantas de los pies,
junto con sensacin de acorchamiento en
251. Un paciente de 65 aos con claudicacin ambas piernas. Un ao antes de consultar
intermitente consulta porque, en una revi- present un brote purprico con petequias
sin causal, se le han objetivado cifras ten- en ambos miembros inferiores. Unos meses
sionales elevadas. En sus antecedentes des- antes not que arrastraba los pies y tenden-
taca una diabetes mellitus tipo II. Su TA es cia a tropezar. El estudio neurofisiolgico
de 180/105 mmHg en el brazo derecho y 150/ mostr una polineuropata desmielinizante.
90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los Cul de las siguientes es la causa ms
pulsos pedios y el resto de la exploracin es probable del cuadro?:
anodina. El hemograma es normal, y en la
bioqumica srica destaca: Glu basal 188 mg/ 1. Amiloidosis.

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2. Paraproteinemia. 2. Un tratamiento alternativo.


3. Diabetes. 3. Posibilidad de realizar un anlisis estadstico
4. Polineuropata desmielinizante crnica. multivariante.
5. Poliarteritis nodosa. 4. Una muestra suficientemente amplia.
5. Participacin voluntaria de los individuos en
255. Respecto a la ginecomastia, seale la afir- el estudio.
macin FALSA, entre las siguientes:
260. De las siguientes afirmaciones referentes a
1. En la secundaria a tumores testiculares, el la hemocromatosis idioptica, seale cul es
mecanismo patognico es un aumento de la INCORRECTA:
secrecin de testosterona.
2. La digoxina puede provocarla. 1. Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
3. La fisiologa puberal suele involucionar es- est en el cromosoma 6.
pontneamente. 2. Es una causa bien definida de artropata.
4. La fisiologa del recin nacido es secundaria 3. La resonancia magntica heptica es una
al aumento transitorio de os estrgenos tcnica til para su diagnstico.
maternos o placentarios. 4. Una vez desarrollado el dao heptico, existe
5. La marihuana y la herona pueden producir- una incidencia elevada de hepatocarcinoma.
la. 5. Una de las pautas de tratamiento es la de-
ferroxamina por va oral, para quelar el Fe
256. En un paciente que presenta una tumora- e impedir su absorcin.
cin de 3 x 3 cm en regin parotdea con
ulceracin en la piel y parlisis facial homo-
lateral, cul de los siguientes diagnsticos
se debe considerar en primer lugar?:

1. Carcinoma adenoide qustico.


2. Carcinoma epidermoide.
3. Tumor de Warthin.
4. Adenoma pleomorfo.
5. Adenoma monomorfo.

257. Cul es el primer signo de desarrollo pu-


beral en las nias?:

1. Aparicin del vello pubiano.


2. Aparicin del vello axilar.
3. Aparicin de acn facial.
4. Desarrollo mamario.
5. Ensanchamiento de la pelvis.

258. Cul de las siguientes afirmaciones sobre


el consentimiento informado en un ensayo
clnico aleatorio es FALSA?:

1. Los pacientes que no lo otorgan no deben


participar en el ensayo.
2. Debe solicitarse despus de que los pacien-
tes han sido asignados aleatoriamente.
3. Debe solicitarse a todos los participantes,
independientemente del grupo al que puedan
ser asignados.
4. Debe realizarse en trminos comprensibles,
explicando las posibles consecuencias de su
participacin.
5. Los pacientes que no lo otorgan limitan la
generalizacin de los resultados.

259. El ensayo clnico aleatorio es el estudio que


proporciona una mejor evidencia causa-efec-
to porque existe:

1. Asignacin aleatoria de los individuos a los


diferentes grupos de tratamiento.

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