PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS GEKBRONG

Jalan raya Sukabumi Cianjur km 15 Cianjur

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/..../I/2017

1. Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Gekbrong

2. H. Iyus Yusup SKM

Nama Pegawai yang diperintahkan

3 Nip 197201291995031 002

4 a. Pangkat Golongan Penata Muda Tk I , III/b

b. Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan

5 Revitalisasi Desa Siaga

Maksud perjalanan

6 a. Tempat berangkat Puskesmas Gekbrong

b. Tempat tujuan Desa Bangbayang

7 a. Lamanya perjalanan dinas Satu Hari

b. Tanggal berangkat 12-Apr-17
c. Tanggal harus kembali 12-Apr-17

8 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

9 Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1. Bd. Susilawati M.,ST 41 tahun 1. Bidan Desa
2. Bd. Ani Marsinawati 2. Bidan Desa
3. 3.

10 Pembebanan Anggaran :
a. Intansi : a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran : b.

11 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada tanggal : 12-Apr-17

Kepala Pusekesmas Gekbrong

Kecamatan Gekbrong Kabupaten cianjur

Ratna Winarsih., SKM., M.Kes

NIP. 19690320 198901 2 001
Keluarga

Kesehatan

rong
en cianjur

M.Kes
001
 Berangkat dari : Pusk. Gekbrong
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 12-Apr-17
Ke : Desa Bangbayang
Kepala : Kepala Puskesmas Gekbrong

Ratna Winarsih., SKM., M.Kes

NIP. 19690320 198901 2 001

I. Tiba di : Desa Bangbayang Berangkat dari : Desa Bangbayang

Pada Tanggal : ke : Puskesmas Gekbrong
Kepala : Desa Bangbayang Pada Tanggal :
Kepala : Desa Bangbayang

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di : Pusk. Gekbrong Telah diperiksa dengan keterangan tersebut di atas
( tempat kedudukan ) benar dilaksanakan atas perintahnya semata - mata
untuk kepentingan dalam waktu yang sesingkat -
Pejabat yang memberikan singkatnya.
perintah Pejabat yang memberikan perintah.

Kepala Puskesmas Gekbrong

Kecamatan Gekbrong Kabupaten Cianjur

Ratna Winarsih., SKM., M.Kes

NIP. 19690320 198901 2 001

PE R HAT IAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan betanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan
Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angak 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B 296./ 1 / 4 / 1974).
uran
piran
 Berangkat dari : Pusk. Gekbrong
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 15 November 2013
Ke : RSUD Cianjur
Kepala :
Kepala Puskesmas Gekbrong

Ratna Winarsih., SKM., M.Kes

NIP. 19690320 198901 2 001

I. Tiba di : RSUD Cianjur Berangkat dari : RSUD Cianjur

Pada Tanggal : 15 November 2013 ke : Rumah Biadan
Kepala : Pada Tanggal : 15 November 2013
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di : Pusk. Gekbrong Telah diperiksa dengan keterangan tersebut di atas
( tempat kedudukan ) benar dilaksanakan atas perintahnya semata - mata
untuk kepentingan dalam waktu yang sesingkat -
Pejabat yang memberikan singkatnya.
perintah Pejabat yang memberikan perintah.

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIANJUR
Kepala Puskesmas Gekbrong

Ratna Winarsih., SKM., M.Kes

NIP. 19690320 198901 2 001
PE R HAT IAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan betanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan
Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angak 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B 296./ 1 / 4 / 1974).

Berangkat dari : Pusk. Gekbrong

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 25 Pebruari 2010
Ke : Cianjur
Kepala : Dinas Kesehatan Kab. Cianjur
Ka. Bid. Pelayanan Kesehatan

dr.Hj.Trini Handayani,MH
Nip. 19611122 198710 2 001

I. Tiba di : Cianjur Berangkat dari : Cianjur

Pada Tanggal : 25 Pebruari 2010 ke : Pusk. Gekbrong
Kepala : Pada Tanggal : 25 Pebruari 2010
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di : Pusk. Gekbrong Telah diperiksa dengan keterangan tersebut di atas
( tempat kedudukan ) benar dilaksanakan atas perintahnya semata - mata
untuk kepentingan dalam waktu yang sesingkat -
Pejabat yang memberikan singkatnya.
perintah Pejabat yang memberikan perintah.

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIANJUR
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

dr.Hj.Trini Handayani, MH
Nip. 19611122 198710 2 001
PE R HAT IAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan betanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan
Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angak 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B 296./ 1 / 4 / 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
Jalan Profesor Mochamad Yamin No. 8 Telp. (0263) - 261482, Fax 268894 Cianjur 43214

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : / PKM-GBR / IX/ 2015

1. Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Gekbrong

2. H. Iyus yusup SKM

Nama Pegawai yang diperintahkan
NIP 197201291995031002

3. a. Pangkat Golongan Penata Muda tk I / III b

b. Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan

4.
Maksud perjalanan
Monev Tb tahun 2015

5. a. Tempat berangkat Rumah Puskesmas Gekbrong

b. Tempat tujuan BLK Kemkes RI Ciamacan Cipanas

6. a. Lamanya perjalanan dinas 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat 22 September 2015
c. Tanggal harus kembali 22 September 2015

7. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1. 1.
2. 2.
3. 3.

9. Pembebanan Anggaran :
a. Intansi : a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran : b.

10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada tanggal : 22 September 2015

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIANJUR
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr. Cecep Willy Budiman

NIP: 197109152006041017
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
Jalan Profesor Mochamad Yamin No. 8 Telp. (0263) - 261482, Fax 268894 Cianjur 43214

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 014/SPPD/2011/Pusk

1. Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

2. Iyus Yusuf SKM

Nama Pegawai yang diperintahkan
#REF!

3. a. Pangkat Golongan #REF!

b. Jabatan #REF!

4. Pertemuan Monev TB
Maksud perjalanan

5. a. Tempat berangkat Puskesmas Gekbrong

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kab. Cianjur

6. a. Lamanya perjalanan dinas 1 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat 27 April 2011
c. Tanggal harus kembali 27 April 2011

7. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1. 1.
2. 2.
3. 3.

9. Pembebanan Anggaran :
a. Intansi : a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran : b.

10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada tanggal : 27 April 2011
An. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR
Kepala Puskesmas Gekbrong
Ratna Winarsih SKM, Mkes
NIP: 19690320 198901 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
Jalan Profesor Mochamad Yamin No. 8 Telp. (0263) - 261482, Fax 268894 Cianjur 43214

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : / PKM-GBR / XI/ 2013

1. Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Gekbrong

2. Heri Djatnika
Nama Pegawai yang diperintahkan
NIP 19800530 200801 1 010

3. a. Pangkat Golongan Pengatur / IIc

b. Jabatan Perawat

4. Merujuk Pasien Ke RSUD Cianjur

Maksud perjalanan
a/n Ny. Mimin Rusminah

5. a. Tempat berangkat Rumah Bidan

b. Tempat tujuan RSUD Cianjur

6. a. Lamanya perjalanan dinas 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat 15 November 2013
c. Tanggal harus kembali 12 November 2013

7. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1. 1.
2. 2.
3. 3.

9. Pembebanan Anggaran :
a. Intansi : a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran : b.

10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada tanggal : 15 November 2013

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIANJUR
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.LINDA YULIYANTI YUSA

NIP: 19740928 200604 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
Jalan Profesor Mochamad Yamin No. 8 Telp. (0263) - 261482, Fax 268894 Cianjur 43214

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 014/SPPD/2011/Pusk

1. Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

2. Iyus Yusuf SKM

Nama Pegawai yang diperintahkan
#REF!

3. a. Pangkat Golongan #REF!

b. Jabatan #REF!

4. Pertemuan Monev TB
Maksud perjalanan

5. a. Tempat berangkat Puskesmas Gekbrong

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kab. Cianjur

6. a. Lamanya perjalanan dinas 1 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat 27 April 2011
c. Tanggal harus kembali 27 April 2011

7. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1. 1.
2. 2.
3. 3.

9. Pembebanan Anggaran :
a. Intansi : a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran : b.
10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada tanggal : 27 April 2011

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIANJUR
Kepala Puskesmas Gekbrong

Ratna Winarsih SKM, Mkes

NIP: 19690320 198901 2001