Artculo de revisin
RESUMEN ABSTRACT
Las tcnicas de neuroimagen estructural han permitido la explora- Structural brain imaging techniques represent a valuable source
cin indita de las anormalidades del sistema nervioso en personas of information regarding de nervous system abnormalities in sub-
con diagnstico de esquizofrenia. La morfometra basada en voxel, jects with a schizophrenia diagnosis. Magnetic resonance imaging
mediante imagenologa por resonancia magntica, ha vuelto rea- voxel-based morphometry allows us to explore the grey matter
lidad la exploracin de las regiones anatmicas con deficiencias brain regions with volumetric deficits. By means of this technique it
de volumen en la sustancia gris cerebral. Con esta tcnica se ha is possible to conclude that the most consistent deficits have been
podido concluir que las regiones ms consistentemente afectadas found, at least, in the following structures: left medial temporal lobe,
en la esquizofrenia incluyen: lbulo temporal medial izquierdo y los left superior temporal gyrus, left medial frontal gyrus, left parahipo-
giros temporal superior izquierdo, frontal medial izquierdo, frontal campal gyrus, right superior temporal gyrus. In a complementary
inferior izquierdo, parahipocampal izquierdo y temporal superior form, Magnetic Resonancia Diffusion Tensor Imaging provides a
derecho. La imagenologa por resonancia magntica mediante source to explore abnormalities in white matter structural connec-
tensor de difusin ha permitido conocer las alteraciones en la tivity. By means of this technique, in may be established that the
conectividad estructural; es decir, en las conexiones de sustancia most consistent abnormalities in white matter connections include,
blanca que facilitan la integracin multimodal de la informacin en at least, the following: uncinated fasciculus, cingulum, and arcu-
el sistema nervioso. Mediante esta tcnica se ha podido conocer ate fasciculus. Structural brain imaging support the hypothesis of
que las estructuras de sustancia blanca, ms consistentemente robust abnormalities in the brain architecture of subjects with a
afectadas en la esquizofrenia, incluyen a los fascculos: uncinado, schizophrenia diagnosis.
de cngulo (cingulum) y arcuato. En conjunto, las tcnicas de imagen
estructurales revelan alteraciones significativas de la arquitectura
cerebral en pacientes con diagnstico de esquizofrenia.
Palabras clave: imagenologa por resonancia magntica, morfo- Key words: Magnetic resonance imaging, Diffusion tensor imaging,
metra basada en voxel, tensor de difusin, esquizofrenia. Voxel-based morphometry, Schizophrenia.
L
1
Unidad de Neuropsiquiatra. as tcnicas de imagenologa cerebral desarrolladas a
2
Subdireccin de Consulta Externa.
3
Laboratorio de Psiquiatra Experimental finales del siglo XX se han convertido en una de las
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel avenidas cientficas ms importantes en el estudio de
Velasco Surez
4
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma
la esquizofrenia. stas incluyen tcnicas de medicina nuclear
de Mxico. que permiten medir el metabolismo y el flujo sanguneo cere-
bral (por ejemplo PET y SPECT) y las tcnicas de resonancia
Correspondencia: Jess Ramrez-Bermdez
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga magntica nuclear que hacen posible la medicin de:
Insurgentes Sur 3877 1. La actividad cerebral relacionada a eventos cog-
Mxico 14269 DF
jesusramirezb@yahoo.com.mx noscitivos, emocionales y conductuales (resonancia
magntica funcional).
Recibido: 17 de septiembre 2012
Aceptado: 8 de julio 2013 2. La concentracin de metabolitos cerebrales (espec-
troscopa por resonancia magntica).
Este artculo debe citarse como: Ramrez-Bermdez J, Valadez J,
Len-Ortiz P, de la Fuente-Sandoval C. Estudios de neuroimagen
3. La integridad de la sustancia blanca cerebral (image-
estructural en pacientes con diagnstico de esquizofrenia. Rev nologa mediante la tcnica conocida como tensor de
Latinoam Psiquiatra 2012;11:164-167. difusin), por citar las ms frecuentemente emplea-
www.nietoeditores.com.mx das y las que cuentan con mayor validez cientfica.
Estas tcnicas han permitido explorar las posibles res- imagenologa por resonancia magntica, publicados entre
puestas a diversos problemas cientficos en el campo de 1999 y 2004, que emplearon la morfometra basada en
la esquizofrenia, por ejemplo: voxeles, que permite detectar diferencias entre grupos en
1. Las anormalidades estructurales en la esquizofrenia. relacin con el volumen o la densidad de la masa cerebral.
2. Los cambios cerebrales que anteceden el diagnstico Las regiones cerebrales encontradas con deficiencias de
de esquizofrenia. volumen cerebral, al menos 50% de los estudios, fueron:
3. Los cambios cerebrales progresivos en sujetos con 1. Lbulo temporal medial izquierdo
diagnstico de esquizofrenia. 2. Giro temporal superior izquierdo
4. La relacin entre anormalidades cerebrales y el pro- 3. Giro frontal medial izquierdo
nstico de la esquizofrenia. 4. Giro frontal inferior izquierdo
5. La relacin entre anormalidades de la funcin cere- 5. Giro parahipocampal izquierdo
bral, el funcionamiento cognoscitivo y sntomas ca- 6. Giro temporal superior derecho
ractersticos de la esquizofrenia. En general, estos estudios apoyan la hiptesis pre-
6. Los cambios estructurales, bioqumicos y funciona- viamente sugerida5 de una falla en los mecanismos de
les que ocurren durante el tratamiento mdico. lateralizacin hemisfrica, como una base neurobiolgica
En este artculo slo se citarn algunos de los estudios relevante en la gnesis de la esquizofrenia, si bien hay
ms importantes en el campo que permiten explorar, ante evidencia consistente acerca de una deficiencia bilateral
todo, el problema de las alteraciones estructurales de la de volumen en el giro temporal superior. Este metanlisis
esquizofrenia. no descarta la existencia de deficiencias en otras regio-
nes, simplemente hace hincapi en las regiones donde
Anormalidades estructurales en la sustancia gris en los hallazgos de anormalidad estructural han sido ms
pacientes con diagnstico de esquizofrenia consistentes. Por ejemplo, hay un moderado acuerdo con
Los estudios de imgenes estructurales del sistema respecto a deficiencias de volumen en el estriado y el t-
nervioso han confirmado algunos de los hallazgos neu- lamo, 4 y un bajo acuerdo con respecto a la existencia de
roanatmicos previamente planteados por estudios de anormalidades en el cerebelo.4 La heterogeneidad de los
neuropatologa, incluido el mayor tamao de los ventr- resultados parece deberse a diferencias metodolgicas y a
culos cerebrales y menor tamao del volumen cerebral la heterogeneidad propia de la esquizofrenia, los diferentes
global,1 as como la hiptesis de una falla en los procesos estadios del trastorno y la indicacin o no de medicamentos
de especializacin hemisfrica relacionados con la latera- antipsicticos.
lidad manual y la asimetra anatmica entre hemisferios
cerebrales.2 Esta asimetra entre hemisferios es particular- Anormalidades estructurales en la sustancia blanca en
mente notable en la regin del planum temporale, donde pacientes con diagnstico de esquizofrenia
puede observarse desde las semanas 29-31 de gestacin, Otro tema cardinal relacionado con anormalidades
por lo que su anormalidad se considera indicativa de una neuroanatmicas en sujetos con diagnstico de esquizo-
alteracin prenatal en el neurodesarrollo. Otro hallazgo frenia, se refiere a la conectividad cerebral; es decir, los
comnmente reportado en pacientes con esquizofrenia, conductos de sustancia blanca que comunican y permiten
coexistente en 92% de los estudios de neuroimagen, es la integracin de mdulos cerebrales. Algunos autores
el cavum septi pellucidum. El septum pellucidum es una plantean que los sntomas cardinales de la esquizofrenia,
membrana con forma triangular que separa los dos cuerpos segn la descripcin de Kurt Schneider (experiencias de
frontales de los ventrculos laterales. La formacin de una control y reemplazo de la voluntad, alucinaciones audio-
cavidad o espacio en esta membrana, generalmente refleja verbales de voces que comentan entre s, etc.), pueden ser
anormalidades en el desarrollo de estructuras que rodean explicados con base en fenmenos de desconexin. Los
al septum pellucidum; por ejemplo, el cuerpo calloso o estudios clsicos ya haban mostrado una reduccin en el
los hipocampos.3 volumen del cuerpo calloso en pacientes con diagnstico
En relacin con las regiones especficas de la corteza de esquizofrenia,6 lo que tericamente puede significar
cerebral, un estudio de meta-analisis4 revis 15 estudios de una limitacin en la comunicacin interhemisfrica. Una
tcnica especialmente til para estudiar este problema es prosencfalo basal, con las cortezas anterior, media
la imagenologa por resonancia magntica mediante tensor y posterior del giro del cngulo, y con el giro pa-
de difusin que permite obtener una medida de integridad rahipocampal y la formacin del hipocampo (Figura
de la sustancia blanca (fraccin de anisotropa). Una revi- 2). Este fascculo se ha encontrado con deficiencias
sin de los estudios de resonancia magntica por tensor de estructurales en el hemisferio izquierdo de pacien-
difusin en aos recientes reuni 18 estudios que muestran tes con esquizofrenia de larga evolucin, lo que se
alteraciones consistentes en los siguientes conductos:7 asocia, a su vez, con alteraciones en redes atencio-
1. Fascculo uncinado, conecta las estructuras ventra- nales.10 As mismo, las deficiencias en la integridad
les del lbulo frontal y el lbulo temporal (Figura del fascculo del cngulo se asocian con fallas en la
1). Hay evidencia de que este fascculo est alterado funcin ejecutiva.9
desde las etapas tempranas de la esquizofrenia.8 As 3. El fascculo arcuato, que conecta estructuras corti-
mismo, la deficiencia en la integridad de esta estruc- cales de los lbulos temporal y parietal, dedicadas
tura de sustancia blanca se ha asociado con deficien- a la recepcin e interpretacin del lenguaje (rea de
cias en la memoria episdica.9 Wernicke) con las regiones frontales relacionadas
2. El fascculo del cngulo conecta estructuras del l- con la expresin del lenguaje (rea de Broca). Este
bulo frontal en sus porciones ventromediales y del fascculo se ha encontrado con reduccin en la frac-
Figura 1. El fascculo uncinado, que forma parte de un amplio sistema de interconecciones entre las regiones ventrales del lbulo frontal
y las regiones ventrales del lbulo temporal, conocido en forma genrica como vas amigdalofugales ventrales, forma parte del sistema
lmbico basolateral o circuito de Yakovlev. Este fascculo interconecta las porciones laterales de la corteza orbitofrontal con la amgdala,
y es uno de los fascculos que se encuentran alterados de manera consistente en estudios de resonancia magntica, mediante la tcnica
de tensor de difusin. En la imagen se muestra un corte sagital, un corte coronal y un corte axial de la porcin frontal del fascculo unci-
nado del hemisferio izquierdo, mediante imgenes de resonancia magntica a travs de tensor de difusin. Esta tcnica permite evaluar
la integridad de la sustancia blanca.
Figura 2. El fascculo del cngulo forma parte del circuito lmbico (circuito de Papez). Interconecta regiones de la corteza subcallosa y el
giro del cngulo con el giro parahipocampal y la formacin del hipocampo. En la imagen se muestra un corte sagital, un corte coronal y un
corte axial de la divisin anterior del fascculo del cngulo del hemisferio izquierdo, mediante imgenes de resonancia magntica a travs
de tensor de difusin. Esta tcnica permite evaluar la integridad de la sustancia blanca.