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ATM

Como lo hemos dicho desde el principio nosotros no podemos tratar de interpretar


patologas del cuerpo humano si no conocemos lo normal, estamos hablando desde
el punto de vista RX. De ah que tenemos que tener un conocimiento de la anotomia
radiologa de la ATM pero para ello debemos conocer la ATM desde el punto de vista
macroscpico.

La ATM es una articulacin que va a estar formada por el cndilo de la mandibula y


la fosa glenoidea que se encuentra en la porcin inferior de la porcin petrosa del
hueso temporal, y por supuesto entre ellas dos se encuentra un disco
fibrocartilaginoso recubierto como todas las art. Del cuerpo por una
capsula fibrosa y una membrana sinovial.

EL cndilo que se encuentra unido a travs del cuello a la rama ascendente


de la mandibula y que va a articular en la fosa glenoidea, ahora, desde el
punto de vista anatmico, ah diferentes tipos de cndilos: Convexos,
planos angulados, redondos, lo importantes es que ellos van a presentar
una cara medial, una cara lateral y la cara superior que va a presentar una
cresta que muchas veces desde el punto de vista Rxco se confunde con
patologas como el espolon (esteofito) si no conocemos la anatoma y como
ya les dije la cavidad glenoidea que esta formada por la cavidad glenoidea
propiamente dicha y la eminencia articular, ellos conjuntamente con el cndilo van a
formar la Articulacin Temporo Mandibular, por supuesto faltara el disco
interarticular.

AL momento en que el paciente abre la boca el cndilo siempre se va a desplazar


hacia adelante y hacia abajo, y la mayora de las veces llega a la cima de la eminencia
articular, cuando sobrepasa la cima son pacientes que presentan una patologa
llamada dislocacin.

Para el estudio RX de la ATM lo que se requiere es valorar el contorno oseo, cndilo,


cavidad glenoidea, eminencia articular, la relacin entre el cndilo y la cavidad
glenoidea, e incluso la relacin del cndilo con la eminencia condilar en el momento
de la apertura, ya sea parcial o apertura mxima de la boca. Para ello existen varias
tcnicas RX convencionales aunque en la actualidad con la aparicin de la
tomografa computarizada y la resonancia magntica pues muchos de esas tcnicas
nos son utilizadas debido a las limitaciones que posee cada una de ellas, a diferencia
de una resonancia y una tomografa que tienen muy pocas limitaciones y que son
solventadas entre una y otra.

Panoramica: debido a la direccin del rayo ascendente y con angulacin negativa,


no va a presentar una relacin real del cndilo con la cavidad glenoidea,
Dentro de las ventajas:
- Buena para evaluar la asimetra de los cndilos. La forma. Pero la relacin
exacta entre la relacin del cndilo con la cavidad no nos la va a dar.
- Buena para el despitaje de patologas como fracturas, osteofitos, y erosiones,
enfermedades degenerativas del tejido oseo, e incluso la dislocacin.

Dentro de las Desventajas hablamos de:


o No nos proporciona una informacin necesaria de la ATM, porque la relacin
CONDILO-CAVIDAD GLENOIDEA no es una relacin real hay una distorsin
debido a que el haz de rayos x es oblicua al eje longitudinal del cndilo.
o No se presenta la cavidad glenoidea ni buena imagen de la eminencia
articular.
o No es buena para los cambios posicionales. Por ejemplo un paciente con boca
cerrada o boca abierta no es buena.

Entonces yo puedo comparar un cndilo derecho con el izquierdo y la presencia de


cualquier patologa PERO a ese nivel condilar, como fracturas, los osteofitos, la
realacion del cndilo con la eminencia articular AUNQUE ES UNA IMAGEN
DISTORSIONADA pero PODRIA detectacter, ejemplo: una dislocacin.
En esta panormica vemos por ejemplo la escotadura sigmoidea, el cndilo de la
mandbula y su ubicacin POR DENTALTE DE LA EMINENCIA ARTICULAR, por lo
tanto este paciente presenta una dislocacin UNILATERAL.
RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL:
No nos brinda informacin de la articulacin temporomandibular por lo tanto no
presenta ninguna ventaja, por lo tanto tiene la desventaja que no podemos observar
la ATM o sus componentes.
Todo esto por a direccin del rayo y la posicin del paciente con respecto al chasis.
RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR Cadwell:
No presenta ninguna ventaja, y su desventaja igual a la ceflica lateral. Ya que la
porcin petrosa del temporal esta proyectada sobre ella.
RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR Waters:
No es ideal para el estudio de la ATM debido a la posicin del paciente y la direccin
del rayo a pesar que podemos observar el cndilo y la relacin cndilo-cavidad
glenoidea pero de una manera distorsionada en sentido postero anterior
(VENTAJAS).
Por lo tanto no podemos observa la ATM en detalle (DESVENTAJA)
Estas radiografas se usan es para ver patologas den seno maxilar, fracturas de arco
cigomtico, hueso malar, piso de orbita.
RADIOGRAFIA SUBMETO VRTEX Axial (basal):
Dentro de las ventajas tenemos:
Podemos observar el cndilo en una direccin axial, entonces ya ah tenemos
limitaciones.
La relacin cndilo-cavidad glenoidea.
En desventaja tenemos que no podemos ver la ATM en detalle. Igual que la de
WATERS no podemos ver el complejo de la ATM
Vimos tcnicas radiogrficas extraorales especiales para ver la ATM
RADIOGRAFIA TRANSFARINGEA Parma:
Nos permite obtener una visin distorsionada en sentido lateral del cndilo y
cavidad glenoidea, el cndilo se observa mucho mejor (relativamente) que la
cavidad, por lo tanto podemos detectar cualquier patologa a ese nivel condilar
(cuello, cabeza), pero por la direccin del rayo a una ligera proyeccin de la porcin
petrosa del temporal por eso no es una radiografa totalmente ideal para la ATM
RADIOGRAFIA TRANSCRANEAL:
Dentro de las ventajas podemos ver que:
Encontraremos una distorsin en la relacin cndilo-cavidad.
Es buena para la visin general de las patologas.

Dentro de sus desventajas esta que no se puede observar la relacin exacta entre el
cndilo y la cavidad, y a su vez no podemos observar las patologas en etapa
temprana.
Se hace una radiografa seriada, porque es con la boca abierta y cerrada bilateral de
la ATM.

ATM
Seguimos con las ventajas de la Panormica o Pantomografia:
Es buena para la visin general de las patologas.
Nos permite ver las fracturas de la mandbula y para la zona condilar.

Dentro de las Desventajas hablamos de:


o No nos proporciona una informacin necesaria de la ATM, porque la relacin
CONDILO-CAVIDAD GLENOIDEA no es una relacin real hay una distorsin
debido a que el haz de rayos x es oblicua al eje longitudinal del cndilo.
o No se presenta la cavidad glenoidea ni buena imagen de la eminencia
articular.
o No es buena para los cambios posicionales. Por ejemplo un paciente con boca
cerrada o boca abierta no es buena.

Entonces yo puedo comparar un cndilo derecho con el izquierdo y la presencia de


cualquier patologa PERO a ese nivel condilar, como fracturas, los osteofitos, la
realacion del cndilo con la eminencia articular AUNQUE ES UNA IMAGEN
DISTORSIONADA pero PODRIA detectacter, ejemplo: una dislocacin.

En esta panormica vemos por ejemplo la escotadura sigmoidea, el cndilo de la


mandbula y su ubicacin POR DENTALTE DE LA EMINENCIA ARTICULAR, por lo
tanto este paciente presenta una dislocacin UNILATERAL.
RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL:
No nos brinda informacin de la articulacin temporomandibular por lo tanto no
presenta ninguna ventaja, por lo tanto tiene la desventaja que no podemos observar
la ATM o sus componentes.
Todo esto por a direccin del rayo y la posicin del paciente con respecto al chasis.

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR Cadwell:


No presenta ninguna ventaja, y su desventaja igual a la ceflica lateral. Ya que la
porcin petrosa del temporal esta proyectada sobre ella.

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR Waters:


No es ideal para el estudio de la ATM debido a la posicin del paciente y la direccin
del rayo a pesar que podemos observar el cndilo y la relacin cndilo-cavidad
glenoidea pero de una manera distorsionada en sentido postero anterior
(VENTAJAS).
Por lo tanto no podemos observa la ATM en detalle (DESVENTAJA)
Estas radiografas se usan es para ver patologas den seno maxilar, fracturas de arco
cigomtico, hueso malar, piso de orbita.

RADIOGRAFIA SUBMETO VRTEX Axial (basal):


Dentro de las ventajas tenemos:
Podemos observar el cndilo en una direccin axial, entonces ya ah tenemos
limitaciones.
La relacin cndilo-cavidad glenoidea.
En desventaja tenemos que no podemos ver la ATM en detalle. Igual que la de
WATERS no podemos ver el complejo de la ATM

Vimos tcnicas radiogrficas extraorales especiales para ver la ATM

RADIOGRAFIA TRANSFARINGEA Parma:


Nos permite obtener una visin distorsionada en sentido lateral del cndilo y
cavidad glenoidea, el cndilo se observa mucho mejor (relativamente) que la
cavidad, por lo tanto podemos detectar cualquier patologa a ese nivel condilar
(cuello, cabeza), pero por la direccin del rayo a una ligera proyeccin de la porcin
petrosa del temporal por eso no es una radiografa totalmente ideal para la ATM.

RADIOGRAFIA TRANSCRANEAL:
Dentro de las ventajas podemos ver que:
Encontraremos una distorsin en la relacin cndilo-cavidad.
Es buena para la visin general de las patologas.
Dentro de sus desventajas esta que no se puede observar la relacin exacta entre el
cndilo y la cavidad, y a su vez no podemos observar las patologas en etapa
temprana.
Se hace una radiografa seriada, porque es con la boca abierta y cerrada bilateral de
la ATM.

Transcraneal pero ya una vista tomogrfica: a travs del principio de la


tomografa nos da una visin mucho mejor pero tiene sus limitaciones

Ventajas:
Podemos observar la relacin cndilo-cavidad glenoidea
Puede obtenerse visin general de las patologas anteriores

Desventajas:
No podemos observar patologas tempranas
Ni observar el disco interticular
Tambin est la limitacin de la observacin del tejido blando

Es como una rx
transcraneana
convencional pero
con el principio de
la tomogrfica

Transorbitaria: el paciente realiza una apertura mxima o mov de


protrusin para que el cndilo se situ en la cresta de la eminencia articular.
Con esto se evita la superposicin de la base del crneo

Ventajas:
Buena vista en sentido anteroposterior modificada del cndilo
Buen visin de las patologas
Buena para fracturas a nivel del cndilo
Desventajas:
No se puede observar la relacin cndilo cavidad glenoidea
Transmaxilar: a travs del SM, ya prcticamente no se utiliza

Mismas ventajas y desventajas que las anteriores

Towne: mismas ventajas y desventajas que las anteriores, pero tiene una
desventajas ms y es que el paciente debe ser capaz de abrir la boca, porque
esta tcnica requiere de una apertura mxima de la boca

Esta proyeccin es muy ideal para mostrar el


desplazamiento medial del cndilo

Tomografa computarizada:
Ventajas:
Podemos observar los componentes d ela atm
Podemos observar la relacin de los componentes de la atm
Desventajas:
No podemos observar Tejido blando

Cuando requerimos una imagen


tridimensional y de la estructura
interna de los componentes
Cone beam: son radiografias seriados se observar los componentes de la atm peor el
problema aqu es el disco interarticular

Artrografa o artrotomografia: a travs de esta tcnica si podemos


observar ese menisco interarticular, peor esta tcnica es invasiva ya que
absorbe un medio de contraste absorbe los rayos x entonces a travs de el
podemos contornear componentes de la atm
Ventajas:
Podemos contornear los componentes de la atm
Podemos observar la relacin de los componentes de la atm
Podemos observar perforaciones del disco(tejido blando-disco
interarticular)
Desventajas:
Procedimiento invasivo
Doloroso
No se puede usar si el paciente es alrgico al medio de contraste o al yodo.

Aqu est el menisco


interarticular boca abierta
(1era imagen) boca cerrada
la 2da.
Resonancia magntica: es una tcnica en la que ya no empleamos rayos x
pero es una tcnica de imagenologia que nos permite observar componentes
de la atm incluso tejido blando. Tcnica especfica para el estudio de la atm

Ventajas:
Podemos observar componentes y relacin de dichos componentes de la atm
Buena para los componentes de tejidos blandos
Desventajas:
No es buena para componente seo
Slices(se pronuncia eslai) grueso
no puede ser usado si presentan metales ferrosos

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