Caso clnico neurologa

Carolina Poblete Campos - Natalia Quezada Apablaza -

Javiera Ramirez Araya
CASO CLNICO

Paciente O.J, de 74 aos, con antecedentes de dislipidemia en

tratamiento con atorvastatina, TEC abierto no complicado hace 6 aos
y una hernia inguinal.

Consulta por cuadro de mareos con prdida de equilibrio desde el

2015, que se acompa de cadas en dos ocasiones. No presenta
sntomas neurovegetativos asociados.

Al interrogatorio dirigido paciente refiere presentar desde el ltimo

tiempo prdida de memoria reciente y calambres de MMII
asociados al trabajo
ANAMNESIS REMOTA
Ocupacin: Trabaja en metalurgia, traslada objetos pesados.

Dislipidemia en tratamiento con atorvastatina

Antecedente de TEC no complicado hace 6 aos

EXAMEN FSICO GENERAL

Sin alteraciones
EXAMEN NEUROLGICO

Conciencia: Paciente consciente, lcido, orientado temporoespacialmente.

Pares craneales: Sin alteraciones de pares craneales.

Examen motor: Fuerza, tono y trofismo conservado en extremidades,

Hiperreflexia de MMSS con aumento de rea reflexgena, reflejos
conservados en MMII, reflejo cutneo plantar flexor bilateral.

Examen sensitivo: Sensibilidad propioceptiva conservada.

Cerebeloso: Sin dismetra ni disdiadococinesia, sin alteracin de la marcha.

DIAGNSTICOS
- Sindromtico Sndrome atxico

- Topogrfico Leucoaraiosis periventricular: prdida difusa de

densidad en varias regiones de la sustancia blanca del cerebro,
prximas a los ventrculos cerebrales y a la corteza cerebral
profunda.

- Etiolgico Leucoencefalopata periventricular no hipertensiva

EXMENES COMPLEMENTARIOS
- TAC cerebral sin contraste Leucoaraiosis (leucoencefalopata
periventricular)

- Holter 24 hrs Evaluar descenso fisiolgico nocturno de la

presin arterial
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Motivo de consulta: Mareos + Prdida de equilibrio

1. Sist. Vestibular Sd vertiginoso

2. Cerebeloso

3. Cordones posteriores

4. Lesiones de pequeo vaso en TAC Leucoencefalopata

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Sist. vestibular Sd cerebelosos Ataxia sensorial

Sd. Vertiginoso Lesin de cordones

-Dismetra medulares posteriores
-Dificultad enfocar los -Disdiadococinesia
ojos -Temblor postural -Prdida de la
-Disinergia propiocepcin
-Nistagmo
-Alteracin -Prdida de la
-Mareo vibracin bilateral
equilibrio
-Hipoacusia -Marcha titubeante -Marcha atxica
-Prdida del equilibrio -Reflejos pendulares
(puede causar cadas)
-Tinitus
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Hidrocefalia normotensiva: ventrculos grandes en imgenes, clnica de

ataxia + demencia + incontinencia de esfnteres.

Enfermedad de Binswanger (severa) en adultos mayores con

factores de riesgo vascular (HTA, DM, IAM), caracterizada clnicamente
por desrdenes de la memoria, afecto y cognicin (demencia); puede
cursar con sntomas focales motores, deterioro de la marcha y de
esfnteres.
TABLA HIPOCRTICA

ANTECEDENTES SNTOMAS SIGNOS

-Dislipidemia - Mareos -Prdida de equilibrio

-TEC abierto no -Prdida de memoria -Hiperreflexia de

complicado hace 6 MMSS
aos

-Hernia inguinal
 PENSAMIENTO DIAGNSTICO
Leucoencefalopata
Sintomatologa + Examen fsico + Imgenes
periventricular

TAC de cerebro muestra hipodensidad RM de cerebro, mltiples imgenes puntiformes

periventricular (flechas) en un paciente aoso. hiperintensas en la sustancia blanca (flechas).
LEUCOENCEFALOPATA PERIVENTRICULAR

Hallazgo de imgenes: enfermedad vascular de la sustancia

blanca dao de pequeos vasos perforantes intracraneales
(reas limtrofes).

De origen degenerativo y/o vascular.

Causa ms frecuente es HTA.

Compromiso de ms del 25% de esta rea aparicin de

lesiones clnicamente evidentes (cognoscitivo y de la marcha).
- Epidemiologa:
- de pacientes con demencia vascular
- de los pacientes con alzheimer
- 30-92% poblacin anciana normal

- Cuadro clnico: Ataxia + Demencia + Incontinencia de esfnteres

- Cuadro de lenta progresin
- Lesiones periventriculares enlentecimiento del pensamiento y
afectacin de la memoria

- Perfil evolutivo: alteraciones desde dficit cognitivo mnimo demencia

- Enfermedad progresiva
- Aumenta el riesgo de AVE isqumico 6x con respecto a grupo control

- Tratamientos
- Tratamiento de los factores de riesgo previene el desarrollo y
progresin de las lesiones pero no mejora el deterioro cognitivo
- En el caso presentado podemos mantener tratamiento con
atorvastatina y evaluar presencia de alzas de presin nocturnas para
tratar HTA
Cuadro clnico

1. Pueden permanecer asintomticos durante periodos prolongados

2. Trastornos de la marcha: ataxia, prdida de equilibrio

3. Deterioro cognitivo suele ser de tipo frontal: apata, inatencin, prdida

de memoria reciente, alteracin de velocidad de pensamiento, fluidez
verbal, funciones ejecutivas.

4. Urgencia urinaria o incontinencia de esfnteres

5. Cambios en personalidad, disfunciones emocionales

6. Casos graves abulia, demencia franca.

CONCLUSIN
Leucoaraiosis: hallazgo frecuente en poblacin anciana. Aumenta con
factores de riesgo

Causa principal de leucoencefalopata periventricular: HTA

Triada de leucoencefalopata periventricular: Ataxia, demencia,

incontinencia de esfnteres

Leucoencefalopata se diagnostica principalmente por neuroimagen,

an se encuentra en discusin el cuadro clnico y la fisiopatologa.
 BIBLIOGRAFA
-Dan Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry
Jameson, Joseph Loscalzo, Eds (2011). Harrisons Principles of Internal Medicine,
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