Proceso de Atencin de

Enfermera

1.-CONCEPTO

El tero o matriz es un rgano reproductor

femenino importante, es el lugar donde se
desarrolla el beb durante el embarazo.
Existen muchos tipos de cncer de tero.

El tipo ms comn comienza en el endometrio,

la membrana que recubre el tero.

Este tipo de cncer a veces se denomina

cncer del endometrio.

El crvix es la parte inferior del tero o matriz y

se conoce comnmente como cuello de la matriz.-El crvix tiene un papel
muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal.

El cncer de crvix constituye el 6% de los tumores malignos en mujeres,

el segundo ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente entre
las mujeres ms jvenes.-En general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos.

Este tipo de cncer puede estar ocasionado por un virus (el papiloma
virus humano) que se contagia a travs de las relaciones sexuales.

Causas:

Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del

cncer de crvix.

El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones pre

malignas (CIN) o cncer de crvix es la infeccin por papilomavirus,
especialmente los tipos 16 y 18.
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Otros factores son:

El consumo de tabaco.
La promiscuidad sexual.

Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.

Nmero de hijos elevado.

Bajo nivel socioeconmico.

Menopausia despus de los 52 aos.

Diabetes.

Elevada presin arterial.

Exposicin a elevados niveles de estrgenos.

Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de

Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de
manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo,
despus de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 aos.

Sntomas

Los programas de deteccin precoz permiten diagnosticarlo en mujeres

asintomticas.

Sangrado postcoital

Entre dos menstruaciones.

Aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.

Es posible que la mujer no tenga ningn dolor ni sntoma hasta las

ltimas fases de la enfermedad.

Prevencin
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Existen dos vacunas que previenen el cncer de cuello de tero as como
otras enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH).

La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue

comercializada en Espaa en el ao 2007, y la segunda, Cervarix, de
GlaxoSmithKline (GSK), est en las farmacias desde principios de 2008.

Gardasil previene la aparicin de displasias cervicales de alto grado,

carcinomas cervicales, lesiones displsicas vulvares y vaginales de alto
grado y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18.

Estos dos ltimos tipos de VPH causan el 70 % de las muertes por este
tumor.-Esta vacuna se dirige a nias y mujeres de entre 9 y 26 aos,
siendo cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones
sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado expuestas al virus.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableci que su uso estaba

contraindicado en el caso de pacientes con sndrome coronario agudo, como
angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco est recomendado en
personas con enfermedad cardiaca isqumica y/o enfermedad perifrica
arterial, y su combinacin con insulina debe darse slo en casos
excepcionales. Se compone de tres inyecciones.

Cervarix, est igualmente indicada para la prevencin de las lesiones

premalignas del cuello de tero y del cncer de crvix, relacionados
causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece adems proteccin
cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un
orden de magnitud mayor que los encontrados tras una infeccin natural
en mujeres de hasta 55 aos, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es
mayor en los intervalos de edad de entre 10 y 14 aos.

Tipos

Existen principalmente dos tipos de cncer de crvix:

Carcinoma escamoso en el 85 % de los casos.

Adenocarcinoma en el 15 %.

Diagnsticos
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El Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por
ciento de los cnceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los
sntomas.-En consecuencia, el nmero de muertes por esta enfermedad se
ha reducido en ms del 50 % .-Es recomendable que las mujeres se hagan
su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de
los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una vez al ao.

Si los resultados son normales durante 3 aos consecutivos, entonces la

prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 aos, siempre que no se
cambie el hbito de vida.

Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma peridica, podran

eliminarse las muertes causadas por esta clase de cncer.-Sin embargo,
casi el 40 % de las mujeres de los pases desarrollados no se hace la
prueba regularmente.

Si se encuentra una masa, una lcera u otra formacin sospechosa sobre

el cuello uterino durante una exploracin plvica, o si los resultados de las
Pap indican una anomala o cncer, se debe realizar una biopsia
(extraccin de una muestra de tejido para examinarla al microscopio).

La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, en la que se usa

un tubo de visualizacin con una lente de aumento (colposcopio) para
examinar el cuello interno del tero minuciosamente y escoger el lugar
idneo de la biopsia.-Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en
sacabocados, en la que se extrae una diminuta porcin del cuello uterino
que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado endocervical,
en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente.
Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequea
hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que
el patlogo establezca un diagnstico.

Si ste no resulta claro, se realiza una conizacin, en la que se extrae una

mayor porcin de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante
escisin electroquirrgica en la propia consulta del mdico.

Una vez que se ha establecido el diagnstico, se deben determinar el

tamao y la localizacin exacta del cncer (es decir, se realiza un
estadiaje). El proceso se inicia con una exploracin fsica de la pelvis y
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varias pruebas (cistoscopia, radiografa de trax, pielografa intravenosa,
sigmoidoscopia) para determinar si el cncer cervical se ha extendido a
otras estructuras circundantes o a partes ms distantes del cuerpo. As
mismo, pueden realizarse otras pruebas, como una tomografa
computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografas de huesos
e hgado, dependiendo de las caractersticas de cada caso.

Tratamientos

El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el

cncer est confinado a la capa ms externa del crvix (carcinoma in situ),
a menudo se puede eliminar el cncer por completo extrayendo parte del
crvix con un bistur o mediante escisin electroquirrgica.

Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos.

Pero ya que es posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que
las mujeres se realicen revisiones y Pap cada 3 meses durante el primer
ao y cada 6 meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un
carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin
del tero (histerectoma).

Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar una

histerectoma ms una extraccin de estructuras adyacentes
(histerectoma radical) y de ganglios linfticos.-Los ovarios, si son
normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres
son jvenes.

La radioterapia tambin es muy efectiva para el tratamiento del cncer

cervical avanzado que no se ha extendido ms all de la regin plvica. A
pesar de que causa pocos o ningn problema inmediato, puede provocar
irritacin en el recto y la vagina.-Las lesiones en la vejiga y el recto pueden
producirse incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de
funcionar.
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Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se debe
recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, slo es eficaz en el 25 al 30 % de
los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.

VALORACIN PREOPERATORIA
1.- Datos del caso:

Nombre : Paulina Huanca Chalco

Edad : 53 aos
Sexo : femenino
Fecha de nacimiento : 25-12-1966
Estado civil : Cnyuge
Direccin : Santiago L-3
Natural : Cusco
Religin : Catlico
Fecha de ingreso : 13- 12-09
Grado de instruccin : secundaria
Ocupacin : ama de casa
Numero de hijos : 2 vivos
Raza : mestiza

2.-Dagnostico medico: Cncer de tero.

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3.- Intervencin Quirrgica: Histerectoma Radical.

Paciente ingresa a quirfano a las 8:40 de la maana transferido del

servicio de ciruga de mujeres, con cuadro clnico que hace 2 meses de
evolucin por dolor a nivel del hipogastrio superior izquierdo se asocia a
una sensacin nauseosa, cefalea moderada y estos ltimos das presenta
astenia y debilidad general.

2. SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor en la regin del hipocondrio izquierdo.

Nauseas
Cefalea
Astenia

1.1 Examen fsico cfalo causal

Impresin general : regular estado general

Estado nutricional : regular estado nutricional ( delgada)
Estado emocional : preocupada pero colaboradra.

Piel : Turgente, elstica, plida, sin presencia de cicatrices

y/o heridas , con arrugas, hmeda y fra
Uas : normales
Dedos : conformacin normal
Fontanelas: sin deformaciones
Nariz : Con pirmide nasal simtrica , hmedas sin presencia de
secreciones permeable.
Ojos : Centrales, negros, con movimientos oculares
conservados, presenta agudeza visual disminuida, conjuntivas
hmedas y parpados rojos sin secreciones
Cabeza :
Odos: Adecuada implantacin permeable, no presenta
secreciones.
Boca : Central no se evidencia deformaciones, mucosa
oral hmeda, lengua contrctil mvil , piezas dentarias
incompletas.
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Cuello : cilndrico y simtrica con movimientos de flexin y
extensin, rotacin lateral conservada sin deformacin alguna y sin
presencia de adenomegalias.
Trax : Parrilla costal: simtrico

Columna vertebral: simtrica, uniones fisiolgicas conservadas

Pulmones: FR 20 x min.
Inspeccin: Expansibilidad y elasticidad conservada
Palpacin : No presenta anomalas
Percusin :Hipersonoridad

Cardiovascular:
Corazn: Ritmo cardiaco normal conservado, sin presencia de
soplos.
Pulsos: Normales
Abdomen.
Inspeccin.- abdomen blando depresivo, globuloso, a la palpacin se
siente un abultamiento en la zona del hipogastrio.
Auscultacin.- ruidos hidroareos presentes.
Palpacin.- presenta dolor en el hipogastrio.
Percusin.- timpnica y matidez heptica.

Genitales: Conservados y apropiados para la edad.

Extremidades:
Miembro inferior derecho: simtricos, y delgados movilidad
normal.
Miembro inferior izquierdo: simtricos, y delgados movilidad
normal.
Neurolgico: Paciente despierta, LOTEP, responde al
interrogatorio.

Valoracin en el registro de enfermera:
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Intervencin:

a) Identificacin del paciente

b) Verificar que el consentimiento informado este firmado por el
paciente o el pariente ms cercano.
c) Verificar la hoja grfica.
d) Verificar que la historia clnica cuente con los exmenes
auxiliares (ECG, Hto, glucosa) requeridos y el pedido de la sala
de operaciones por ejemplo: Frascos de cloruro de sodio y
algunos medicamentos mencionados.
e) Verificar que las funcione vitales estn registradas en la hoja
grafica en las fechas actuales y colocadas en una parte visible.

Valoracin fsica preoperatoria inmediata del paciente (es decir si

esta ptimamente preparado)

Intervencin:

Verificar que tenga puesta la ropa quirrgica: Bata, gorra,

botas y que este vendado.
Verificar que el paciente no porta ningn objeto (anillos, joyas,
etc.) mucho menos prtesis por que este puede ocasionar un
atragantamiento y podra ocasionar asfixia.

Valoracin psicolgica del paciente: Paciente se observa ansiosa,

preocupada, e irritada por el dolor.

Intervencin:
a) Se le da apoyo psicolgico presentndome por mi nombre
entablando una relacin de confianza y se le explica del
procedimiento a la cual va ser sometida dndole confianza y
afirmndole que todo saldr bien, sabiendo que este estado
tiene consecuencias como: Aumento de los requerimientos de
la anestesia, del nivel de dolor posoperatorio y el tiempo
general de recuperacin adems de poder ocasionar un paro
neurognico, una hemorragia o un colapso pulmonar.

Valorar la medicacin pre-medicacin preguntndole a la paciente si le

administraron o no, ya que es de suma importancia porque este facilita la
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administracin de cualquier anestsico (Diazepam y ceftriaxona) y relajar
al paciente recibi usted alguna inyeccin en la nalga?

Valorar la escala de Aldrete siendo este 10 en su preoperatorio

A la observacin paciente ansioso

Escalas de Aldrete:

Actividad Mueve el cuerpo y abre los ojos Admisin

Mueve las 4 extremidades 2
Mueve solo 1 extremidad
No mueve ninguna extremidad

Respiracin Puede respirar profundamente y toser 2

Esfuerzo respiratorio o limitado
No respira espontneamente

Circulatorio P/A +/- 20 % del PNA 2

P/A +/- 20 % - 49 del PNA
P/A +/- 50 % del PNA

Conciencia Orientado en tiempo y espacio 2

Responde a llamadas
No responde

Saturacin Mantiene la saturacin de oxigeno 2

de oxigeno mayor a 92 %
Necesita inhalar O2 mayor a 90%
Total 10

6. EXMENES AUXILIARES
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Examen hematolgico Normal
Glbulos Blancos 13.2 x 103/ l 5 - 10
Recuento de Glob. Rojos 5.19x106/ l 4.5 5.2
Hemoglobina 13gr/dl 14 17
Hematocrito 38.1% 45 52
Plaquetas 204.00x103 l 140 100
Segmentados 52.00% 55 70
Linfoides 46.00% 17 45
Monolitos 06.00% 49
Eosinofilos 01.00% 0.5 4
Basofilos 01.00% 0.00 1
EXAMEN BIOQUMICO
HEMOGRAMA:

Glucosa 86 mg/dl
Urea 40 mg/dl
Creatinina 0.8 mg/dl
Hematocrito 54%
Hemoglobina 14.2 g/dl
Leucocitos 15200 x campo
TP 12.3
Fibringeno 463 mg/ dl
INR 1.14
TTPA 25.6
Grupo sanguneo O+

VALORACIN INTRAOPERATORIA
Comienza: Cuando se trasfiere al paciente a la mesa del quirfano.
Termina: Cuando ingresan al paciente a la unidad de cuidados pos anestsicos.
Datos objetivos:
A la observacin
Es responsabilidad de la enfermera valorar el funcionamiento adecuado del equipo
antes de empezar con la intervencin quirrgica.
En esta fase del intraoperatoria el mdico cirujano diagnostica CNCER DE
UTERO (Histerectoma radical) lo cual no se le hizo la operacin asignada el
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cirujano encontr el cncer a nivel de la vejiga por ende es que no realizo la
intervencin programada.

VALORACIN POSOPERATORIA
Comienza: Con la trasferencia del paciente a URPA (unidad de recuperacin de
cuidados pos anestsicos).
Termina: Con la valoracin de vigilancia en el ambiente.
El personal de enfermera deber estar atento a cualquier signo de alarma que el
paciente podra presentar por muy pequea que sea una intervencin quirrgica.
Control se signos vitales cada 10 min.
Oxigenoterapia.
Control de la saturacin de oxigeno.
Control de las escalas de Glasgow.
Administracin analgsicos.
Seguridad y proteccin.
Valoracin de Glasgow:

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

Apertura ocular Orientado ( ) 5 Obedece ordenes ( ) 6

espontnea (x ) 4
Confuso (x ) 4 Localiza el dolor () 5
En respuesta ala voz
Sonidos Flexiona y aparta del dolor ( x) 4
()3 incomprensibles ( ) 3
Respuesta en flexin (postura de
En respuesta al dolor Palabras inapropiadas decorticacin) ( ) 3
()2 ()2
Respuesta en extensin (postura
No hay respuesta ( ) No hay respuesta ( ) 1 de descerebracin) ( )2
1
No hay respuesta ( ) 1
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