Versin 2015
Agosto de 2015
1. Justificacin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera a la anemia como un
problema mundial de Salud Pblica, que afecta principalmente a nios y a mujeres
en edad frtil. En la mayora de los casos, la anemia es causada por deficiencia de
hierro, aunque una proporcin menor se produce por deficiencias de vitaminas A,
B6, B12, cido flico y riboflavina la parasitosis intestinal y otras causas que
provocan prdida de sangre (hemorragias) y hemoglobinopatas. Este organismo
calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de 2,000 millones de
personas anmicas y que cerca del 50% de los casos, pueden atribuirse a la
carencia de hierro. Afecta cuando menos al 20-25% de todos los lactantes
menores; al 43% de los nios hasta cuatro aos y al 37% de los nios entre los
cinco y los doce aos de edad.
En pases de menor desarrollo, uno de cada dos nios menores de cinco aos y
una de cada dos mujeres embarazadas, presentan anemia por deficiencia de
hierro. En mayo del 2002 la Asamblea General de las Naciones Unidas a favor de
la Infancia, estableci la meta de reducir en un tercio la prevalencia de la anemia
para 2010.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en 2004 public el libro Prcticas
de alimentacin, estado de nutricin y cuidados a la salud en nios menores de 2
aos, atendidos por el IMSS. En donde realiz la medicin de la prevalencia de
anemia y deficiencia de hierro, cido flico y zinc, en una muestra representativa
de nios menores de 2 aos atendidos por el IMSS, abarcando ambos regmenes.
Los nios que padecen anemia durante los primeros aos de vida, tienen un
desarrollo cognitivo ms lento, menor desarrollo psicomotor y cuando ocurre en la
2
edad adulta, menor capacidad de trabajo. La anemia severa durante el embarazo
aumenta el riesgo de muerte materna.
2. Propsito
El propsito de implementar una estrategia operativa asistencial, es contribuir a
disminuir los daos a la salud de los menores de 5 aos y mujeres embarazadas
afectados por la anemia, a travs de dos acciones especficas: el diagnstico y el
tratamiento de la anemia.
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
4. Tiempo
El inicio de esta intervencin se realiz el pasado mes de febrero del 2011, para
este 2015 el propsito es consolidar la intervencin y extenderla a las unidades de
segundo nivel de atencin (hospitales rurales) y se continuar de manera
permanente en tanto no se indique lo contrario.
3
5. Lugar
La estrategia se instrumentar en todas las unidades mdicas rurales (UMR),
unidades mdicas urbanas (UMU), unidades mdicas mviles, brigadas de salud y
consultorios de medicina familiar de hospitales rurales de las delegaciones donde
tiene presencia el Programa IMSS Prospera.
6. Universo
La estrategia est dirigida al total de los menores de 6 a 59 meses de edad y
embarazadas de la poblacin universo de trabajo de las localidades Sede y de
Accin Intensiva. Los grupos de intervencin y las actividades a desarrollar se
desglosan de la siguiente manera:
4
b) Embarazadas
Embarazadas adolescentes
Embarazadas de 20 y ms aos
7. Recursos
7.1 Humanos
5
7.3 Medicamentos de acuerdo al siguiente cuadro
8. Metodologa
8.1 Criterios diagnsticos
6
Grupo de poblacin Grupo de edad Punto de corte
para diagnstico
de anemia (g/dl)
Preescolares (ambos sexos) 6 a 11 meses <9.50
12 a 59 meses <11.0
Escolares (ambos sexos) 5 aos <11.0
6 a 11 aos <12.0
Mujeres en edad reproductiva (no 12 a 49 aos <12.0
embarazadas)
Mujeres en edad reproductiva 12 a 49 aos <11.0
(embarazadas)
Hombres 12 a 14 aos <12.0
15 o ms <13.0
Mujeres adultas 50 aos o ms <12.0
Valores de hemoglobina con relacin a la altitud en metros sobre el nivel del mar
7
2,500 13.10 12.10
2,550 13.15 12.15
2,600 13.20 12.20
2,650 13.25 12.25
2,700 13.30 12.30
2,750 13.36 12.36
2,800 13.41 12.41
2,850 13.46 12.46
2,900 13.52 12.52
2,950 13.58 12.58
3,000 13.63 12.63
8
meses de edad. En nios con peso normal al nacer, a partir de los 4 meses de
edad.
9
En los nios de 12 a 59 meses a los que se establezca el diagnstico de
anemia por deficiencia de hierro, se utilizar la Clave 1702 Fumarato ferroso
en suspensin, 5 a 7 mg/kg/da de hierro elemental; para facilitar su
prescripcin utilizar la siguiente tabla (utilizando 6 mg/Kg/da).
10
El tratamiento se prolonga por 90 das, posteriormente realizar una
determinacin de hemoglobina en sangre capilar, si se corrige la deficiencia,
regresar a dosis teraputicas, de otra manera extender el tratamiento por otros 90
das.
De igual forma, derivar al Hospital Rural a valoracin por pediatra a los nios de
ambos grupos de edad con anemia y manifestaciones clnicas, tales como palidez
de la conjuntiva del ojo, la palma de la mano y/o las encas, as como, hipo-
actividad.
11
9. Desarrollo de la intervencin
9.1 Los equipos multidisciplinarios y los asesores mdicos zonales
realizarn las siguientes actividades:
Paso 1: Con base al Censo del Universo de Trabajo de la Sede y las LAIs,
identificar a los nios que en el momento de arranque de la intervencin tengan de
6 a 59 meses de edad.
Paso 2: Establecer un calendario con los das para la toma de la primera muestra,
se recomienda integrar grupos pequeos pero suficientemente numerosos para
cubrir al 100% de este grupo de edad en el menor tiempo posible. Con esto se
obtendr la prevalencia de anemia al inicio de cada ao.
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Paso 3: Se deber iniciar tratamiento a los nios que resulten con diagnstico de
anemia en el momento en que se realiza la primera determinacin, para no perder
oportunidades y disminuir visitas o citas.
Paso 5: Podrn ser incluidos nuevos nios que durante el ao calendario cumplan
con los seis meses de edad.
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En cada una de las determinaciones de hemoglobina total en sangre capilar, se
registrar la informacin en la pantalla de captura o formato SISPA-SS-37P
(registro diario de actividades de prevencin y atencin de la anemia), Expediente
Clnico y Cartilla Nacional de Salud de Mujeres de 20 a 59 aos en el rubro
complementos nutricionales ACCIN ADMINISTRACIN DE HIERRO Y CIDO
FLICO.
14
10. Sistema de informacin.
El monitoreo de las acciones se realizar a travs del Sistema de Informacin en Salud para poblacin Adscrita que opera en IMSS
Prospera, en su ltima versin 2015.
Formato primario:
Formato integral:
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REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PREVENCION Y ATENCION DE LA ANEMIA 2 0 1
MES AO
UNIDAD: REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
10
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12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
SISPA-SS-37P 1 DE 2
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REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PREVENCION Y ATENCION DE LA ANEMIA
2 0 1
MES AO
UNIDAD: REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
NIOS DE 2 A 4 AOS (24 A 59 MESES) EMBARAZADAS DE 20 AOS Y MAS EMBARAZADAS ADOLESCENTES EXAMEN DE Hb
NUM. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CURADOS CURADOS CURADOS 1a 2a 3a
SIN CON TERMIN SIN CON TERMIN SIN CON TERMIN
INICIAN INICIAN INICIAN
ANEMIA ANEMIA AN ANEMIA ANEMIA AN ANEMIA ANEMIA AN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
SISPA-SS-37P 2 DE 2
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PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA (SUPLEMENTACION DE HIERRO A NIOS)
PREVENCION DE ANEMIA CON LA ADMINIST RACION DE HIERRO A LOS NIOS DIAGNOST ICO Y T RAT AMIENT O DE LA ANEMIA
DE 2 MESES O MAS DE EDAD CON BAJO PESO O NIOS DE 6 A 11 MESES CIFRA CONT ROL
CLAVE DE 4 MESES O MAS DE EDAD CON PESO NORMAL
PRET ERMINO DIAGNOST ICO T RAT AMIENT O RENGLON
CURADOS
INICIAN T ERMINAN INICIAN T ERMINAN SIN ANEMIA CON ANEMIA INICIAN T ERMINAN
NIOS DE 2 A 4 AOS EMBARAZADAS DE 20 AOS Y MAS EMBARAZADAS ADOLESCENT ES CIFRA CONT ROL
CLAVE
(24 A 59 MESES) DIAGNOST ICO T RAT AMIENT O DIAGNOST ICO RENGLON
CURADOS
CURADOS SIN ANEMIA CON ANEMIA INICIAN T ERMINAN SIN ANEMIA CON ANEMIA
DIAGNOST ICO Y T RAT AMIENT O DE LA ANEMIA PRUEBAS REALIZADAS PARA EL DIAGNOST ICO DE ANEMIA CON
EMBARAZADAS ADOLESCENT ES HEMOGLOBINOMET RO
CIFRA CONT ROL
CLAVE
T RAT AMIENT O RENGLON
CURADOS 1a 2a 3a
INICIAN T ERMINAN
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11. Anexos.
Anexo 1.
Archivo de Excel para la distribucin de microcubetas y lancetas por mbito de responsabilidad, con base a
la poblacin objetivo.
Anexo 2.
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad IMSS Prospera
Cuadro para estimar las necesidades y distribucin de insumos para el diagnstico de anemia de acuerdo a poblacin por unidad de salud (UMR, UMU, UMM, Brigada de Salud y HR)
Grupos blanco Nmero de microcubetas para Estimacin de casos de anemia Nmero de microcubetas para el Nmero de microcubetas Total de Nmero de tubos con Nmero de Nmero de cajas
diagnstico inicial anual seguimiento de casos de anemia para diagnstico final microcubetas 50 microcubetas lancetas con 100 lancetas
anual de nios sin para un ao
Nombre de la unidad mdica anemia
Nm
(UMR, UMU, UMM, Brigada de salud y HR) Total de nios de Embarazadas Total de nios de Embarazadas Total de nios de Embarazadas Total de nios de Embarazadas Total de nios de 6 a 59
6 a 59 meses (Total de consultas de 6 a 59 meses 6 a 59 meses con con anemia 6 a 59 meses con con anemia meses sin anemia en
control prenatal 1a vez) anemia anemia estudio inicial
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Solo se debe capturar informacin en las columnas color ambar. El resto de las columnas favor de respetar las frmulas para que el clculo de insumos y se realice de forma automatizada. En la columna de las pruebas diagnsticas se consideran las pruebas inicial y final, mismas que
se realizarn al total de los nios y embarazadas, en las columnas de casos de anemia, estos se estimaron conforme a los resultados obtenidos en la Encueta Nacional de Nutricin y Salud 2012, las pruebas de seguimiento unicamente se realizarn a los nios, nias y embarazadas
que cursaron con diagnstico de anemia. El total de estos datos nos arrojar el nmero de pruebas, viales y lancetas que se proporcionar a cada una de las UMR de la zona de servicios mdicos.
Nota: si es necesario se pueden agregar ms filas, teniendo cuidado de no alterar las formulas internas ni la sumatoria.
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ANEXO 2. Especificaciones de los equipos para la determinacin de
Hemoglobina.
Mayor exactitud
Un tamao y peso manejables
Pueden trabajar con batera
Apagado automtico a los 3 minutos
Calibracin automtica
Tiempo de resultado 30 segundos
Tiene sonidos de aviso (encenderlo y lectura)
Rpido, sencillo, ligero, uso fijo o mvil
Memoria de respaldo de mediciones efectuadas en el da
Microcubetas de Equipo
Usar las microcubetas antes de la fecha de caducidad que viene impresa en cada
envase. Debe seguirse las instrucciones del fabricante para su conservacin. Una vez
abierto el envase, las microcubetas tienen una estabilidad de 3 meses y se
recomienda mantener cerrado el envase de microcubetas. Cuando al envase de
microcubetas no se le ha retirado el sello de seguridad, pueden conservarse hasta 2
aos.
No olvidar
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11. El equipo indicar la lectura de la concentracin de hemoglobina
12. Retirar la microcubeta del equipo ya analizada
13. Depositar todos los desechos en los contenedores y/o bolsas correspondientes
[Residuos Peligrosos Biolgicamente Infecciosos (RPBI)]
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