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Gua de Prctica Clnica GPC
Actualizacin 2012
2012
Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna

de Casos Sospechosos de
Cncer de Mama
en el Primer Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-001-08
Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de
cncer de mama en el primer nivel de atencin
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO
ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
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Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el Primer
Nivel de Atencin.
Atencin Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, diciembre de 2011.
2011
Actualizacin parcial.
parcial
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN: 978-607-7790-29-7
3
CIE-10: C50 Tumor maligno de la mama
GPC: Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos

de Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencin
Autores, Coordinadores y Validadores 2008

Coordinadores:
M en A Mara de Lourdes Centro Nacional de Coordinadora Sectorial de

Dvalos Rodrguez Excelencia Tecnolgica en Guas de Prctica Clnica
Salud
Dr. Esteban Hernndez San Centro Nacional de Director de Evaluacin de

Romn Excelencia Tecnolgica en Tecnologas de Salud
Salud
Autores :
Dr. Arturo Vega S. Centro Nacional de Subdireccin de Cncer de

Equidad de Gnero y Salud Mama
Reproductiva
Dr. Gerardo Vite Patio Centro Nacional de Subdireccin de Cncer

Equidad de Gnero y Salud Cervicouterino
Reproductiva
Dr. Jorge Luis Martnez Instituto Nacional de Oncologa mdica

Tlahuel Cancerologa
Dr. Julio Garca Baltasar Instituto Mexicano del Jefe del rea de Asesora y
Seguro Social Desarrollo Operativo
Dra. Lilia Rodrguez Meja Instituto Mexicano del Coordinacin de Programas

Seguro Social Mdicos
Dra. Maria Eugenia Instituto de Seguridad y Promocin y Proteccin a

Dehesa D. Servicios Sociales de los la Salud
Trabajadores del Estado
Dra. Lorraine Crdenas Hospital de la Mujer Mdica Gineco-obstetra

Hernndez
Dr. Miguel ngel Martnez Centro Nacional de Coordinador de Guas de

Enrquez Excelencia Tecnolgica en Prctica Clnica Gineco-
Salud obstetricia
Validacin
Validacin interna:
Dr. Enrique Bargall Rocha Instituto Nacional de Jefe de departamento de

Cancerologa tumores de mama
Validacin externa:
Dr. Jos Antonio Carrasco Academia Mexicana de

Rosas Ciruga
Dr. Sergio A. Rodrguez Academia Mexicana de

Cuevas Ciruga
Dr. Francisco Javier Ochoa Academia Mexicana de

Carrillo Ciruga
4
Autores, Coordinadores y Validadores 2011

Coordinadores:
Dra. Laura del Pilar Torres Mdico Familiar IMSS Jefa del rea de Desarrollo
Arreola de Guas de Prctica
Clnica. Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Autores :
Dra. Lorraine Crdenas Ginecologa y obstetricia Centro Nacional de Coordinadora de las guas
Hernndez Excelencia tecnolgica en de ginecologa y
Salud obstetricia
Dra. Nelly Judith Gonzlez Ginecologa y obstetricia y Instituto Mexicano del Mdico adscrito al
Lpez adiestramiento en Seguro Social Servicio de Gineco-
oncoginecologa Oncologa
Dra. Sonia Victoria Instituto de Salud en el Instituto de Salud en el Responsable estatal de

Santiago Lastra Estado de Chiapas Estado de Chiapas elaboracin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Geomar Becerra Mdico Radiloga Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al
Alcntara Seguro Social Servicio de Radiologa
Validacin interna:
interna:
Dr. Ismael Ruiz Fraga Salud Pblica ISSSTE Jefe de departamento de

Direccin Mdica enfermedades crnico y
degenerativas
Dra. Ma. Antonia Ginecologa-obstetricia IMSS Coordinador de programas Consejo Mexicano de

Basavilvazo Rodrguez Excelencia clnica mdicos Gineco-obstetricia
COMEGO
Dr. Manuel Antonio Epidemiologa Instituto Mexicano del Coordinacin de Sociedad Mexicana de
Cisneros Salazar Seguro Social Programas Integrados de Salud Pblica
Salud
Dra. Ivonne Meja Epidemiologa Instituto Mexicano del Coordinacin de Sociedad Mexicana de
Rodrguez Seguro Social Programas Integrados de Salud Pblica
Salud
Dr. Rubn Zuart Alvarado Epidemiologa Instituto Mexicano del Coordinacin de Sociedad Mexicana de
Seguro Social Programas Integrados de Salud Pblica
Salud
Dr. Gabriel E. Hernndez Epidemiologa Instituto Mexicano del Coordinacin de Sociedad Mexicana de
Castro Seguro Social Programas Integrados de Salud Pblica
Salud
Dr. Mario Gmez Zepeda Epidemiologa Centro Nacional de Subdirector de cncer de
Equidad de Gnero y mama
Salud Reproductiva
5
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................................7
2. Preguntas A Responder......................................................................................................................8
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................9
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................9
3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2008 AL 2011 ..................................................................................... 10
3.3 OBJETIVO........................................................................................................................................ 12
3.4 DEFINICIN DEL CNCER DE MAMA ................................................................................................ 12
4. Evidencias Y Recomendaciones....................................................................................................... 13
4.1 PREVENCIN PRIMARIA ................................................................................................................... 14
4.1.1 Promocin De La Salud .................................................................................................... 14
4.2 PREVENCIN SECUNDARIA............................................................................................................... 21
4.2.1. Deteccin ........................................................................................................................... 21
4.2.2 Exploracin Clnica De La Mama Y Autoexploracin Mamaria ............................... 22
4.2.3 Diagnstico ......................................................................................................................... 24
4.2.4 Tamizaje Con Mamografa Por Grupos De Edad .......................................................... 30
4.2.5 Criterios De Referencia ................................................................................................... 31
4.3 CNCER DE MAMA EN EL EMBARAZO .............................................................................................. 34
4.4 CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE ................................................................................................. 35
5. Anexos ................................................................................................................................................ 36
5.1 CATEGORAS DE VALORACIN FINAL DE ACR BI-RADS PARA MAMOGRAFA....................................... 36
5.1.1 Evaluacin Mamogrfica Incompleta............................................................................ 36
5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa (Categoras Finales) ........................................ 36
5.2 CATEGORAS DE VALORACIN FINAL DE ACR BI-RADS PARA ULTRASONIDO ...................................... 40
5.2.1 Evaluacin Incompleta..................................................................................................... 40
5.2.2 Evaluacin Completa (Categoras Finales) ................................................................. 40
5.3 CATEGORAS DE VALORACIN FINAL DE ACR-RADS PARA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNTICA (IRM)
............................................................................................................................................................. 42
5.3.1 Valoracin Incompleta .................................................................................................... 42
5.3.2 Valoracin Incompleta (Categoras Finales).............................................................. 43
5.4 TCNICAS DE AUTOEXPLORACIN Y EXPLORACIN MAMARIA MDICA ............................................. 44
5.4.1 Autoexploracin ............................................................................................................... 44
5.4.2 Exploracin Mamaria Clnica ......................................................................................... 49
5.4.3 Palpacin Del Hueco Axilar Y Regin Clavicular....................................................... 53
5.4.4 Palpacin Mamaria ........................................................................................................... 56
5.5 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 60
5.5.1 Primera Etapa .................................................................................................................... 60
5.5.2 Segunda Etapa .................................................................................................................... 61
5.5.3 Tercera Etapa .................................................................................................................... 62
5.6 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 62
5.7 DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................... 66
6. Glosario ............................................................................................................................................. 67
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 68
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 70
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 71
6
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: S-001-001 -08

Profesionales de la Enfermera, mdico familiar, genetista, mdico general, mdico en salud preventiva, gineco-onclogo, patlogo, gineclogo y obstetra,
salud radilogo, onclogo.
Clasificacin de la CIE-10: C50 Tumor maligno de la mama. Segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin
enfermedad
Categora de la Primer Nivel de atencin: Prevencin, invitacin organizada, Consejera, Educacin sanitaria, deteccin por exploracin clnica anual y
gua deteccin por mastografa de tamizaje.
Usuarios Enfermeras generales, estudiantes, mdicos generales, organizaciones orientadas a enfermos, proveedores de servicios de salud,
potenciales enfermeras especializadas, investigadores, mdicos familiares, planificadores de servicios de salud, tcnicos en enfermera, personal de
salud en servicio social, personal de salud en formacin, trabajadores sociales.
Tipo de Gobierno Federal, Secretaria de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
organizacin Trabajadores del Estado. Gobierno del Estado de Chiapas.
desarrolladora
Poblacin blanco Mujeres y hombres de 18 aos y ms
Fuente de Gobierno Federal, Secretaria de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
financiamiento / Trabajadores del Estado. Gobierno del Estado de Chiapas.
Patrocinador
Intervenciones y Mamografa
actividades Ultrasonido mamario Exploracin clnica mamaria
consideradas Autoexploracin mamaria Educacin para el paciente
Consejera Criterios de Referencia al segundo nivel de atencin
Seguimiento y control (Periodicidad de mamografa, examen clnico mamario)
Impacto esperado Incremento en las cifras de tamizaje

en la salud Incremento en la tasa de diagnstico temprano
Referencia oportuna
Disminucin de la morbilidad
Reduccin en la tasa de mortalidad
Metodologa Adopcin de Guas de Prctica Clnica o elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas
internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las
guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin
o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Mtodo de Enfoque de la gua: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a responder preguntas clnicas
adecuacin mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura: 1
Bsquedas mediante bases de datos datos electrnicas: 65
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores: 14
Bsqueda en sitios Web especializados: 7
Bsqueda manual de la literatura: 0
Nmero de fuentes documentales revisadas: 20
Guas de Prctica Clnica: 2
Revisiones sistemticas:
sistemticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reportes de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 0
Validaciones Mtodo de validacin: por pares
Validacin del protocolo de bsqueda: Centro de Informacin para Decisiones en Salud Pblica (CENIDSP)
Validacin interna:
interna: Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado
Validacin externa: <Academia>
Verificacin: SS
Revisin editorial: SS
Conflicto
Confli cto de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro S-001-08
Actualizacin Diciembre 2011, 2011. Esta gua deber ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine; de no ser as, tres aos despus de
la presente actualizacin, deber ser revisada en su totalidad.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
7
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo para padecer cncer de mama?

2. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud en el cncer de mama?
3. Cules son las acciones especficas para la prevencin del cncer de mama?
4. A qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones de deteccin oportuna del
cncer de mama?
5. Con qu periodicidad se realizan las acciones de deteccin oportuna?
6. Cul es la utilidad de la autoexploracin mamaria como mtodo de deteccin del cncer de
mama?
7. Cul es la utilidad del examen clnico en el cncer de mama?
8. Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama?
9. Cules son los criterios diagnsticos de cncer de mama?
10. Cul es la utilidad de la mamografa en la deteccin del cncer de mama?
11. Qu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en la deteccin y
diagnstico del cncer de mama?
12. Cules son las categoras de valoracin final del sistema de datos y reporte de la imagen de
la mama del Colegio Americano de Radiologa (ACR BI-RADS)?
13. Cules son los criterios de referencia al especialista?
8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El cncer de mama es la neoplasia maligna que ocupa el primer lugar en frecuencia de tumores
malignos, registrndose cada ao cerca de 1.38 millones de nuevos casos diagnosticados, en el
2008 a nivel mundial con una mortalidad de 458,503. Es el cncer ms comn, tanto en los pases
desarrollado como en los en va de desarrollo, con cerca de 690 mil nuevos casos estimados en cada
regin.
Considerndose un problema de salud pblica internacional, observando en aos recientes, un

incremento paulatino en su frecuencia. Las tasas de incidencia varan de 19.3 por cada cien mil
mujeres en el frica Oriental a 89.7 por cada cien mil mujeres en Europa Occidental, y son altas
(superiores a 80 por cada cien mil mujeres) en las regiones desarrolladas del mundo (excepto
Japn) y baja en menos de 40 por cada cien mil mujeres, en la mayora de las regiones en desarrollo.
En Mxico, el cncer de mama en el ao 2008, reporta una incidencia de 13,939 casos y una
mortalidad de 5,217. Globocan, 2008
En el 2006, en nuestro pas se convirti en la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 aos

de edad. INEGI
El cncer de mama representa una pesada carga de muertes prematuras, ya que 60% de las mujeres
que mueren tienen entre 30 y 59 aos de edad. Tambin existe cierta evidencia de que la edad
promedio de inicio de la enfermedad, es menor en los pases en desarrollo que en los ms
desarrollados. Rodrguez-Cuevas S, Macas C, Labastida S. Cncer de mama en Mxico:
Enfermedad de mujeres jvenes? Ginecol Obst Mx. 2000; 68(5): 185-190.
Rodrguez-Cuevas S, Capurso-Garca M. Epidemiologa del cncer de mama. Ginecol Obst Mx.
2006; 74: 585-93.
La incidencia de cncer de mama en nuestro pas en el ao 2009, de acuerdo al reporte del Sistema
nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, fue de 15.41 por cada cien mil habitantes
mayores de 14 aos, teniendo la mayor incidencia el Estado de Coahuila, con 17.88 y la menor, en
Chiapas con 1.15; ubicando al Distrito Federal en segundo lugar con 17.27, el grupo de edad con
mayor incidencia es de 60 a 64 aos con 32.87; el segundo grupo de 50 a 59 aos de edad con
26.99 . (CENAVECE)
El aumento de la enfermedad en los pases en vas de desarrollo no ha sido paralelo a su deteccin y

tratamiento, ya que no se dispone de suficiente recurso humano y material, aunque se ha visto un
esfuerzo por parte del gobierno, aunado a las instituciones pblicas para la deteccin y prevencin
de esta enfermedad.
En controversia con los pases en desarrollo en un 60% se detectan en estadios tempranos y en

nuestro pas, la mayora de los casos se detectan en fases avanzadas, cuando la probabilidad de
sobrevivencia a 5 aos con tratamiento es menos de 30%, convirtindose en una de las
9
enfermedades ms costosas e impactando en todos los mbitos. Sensibilizacin, deteccin temprana

y combate a los prejuicios: Claves en la lucha contra el cncer de mama Salud Pblica de Mxico.
2009; 51(suplemento 2)
En los pases en vas de desarrollo surgen programas con el propsito de aumentar la deteccin
temprana del cncer de mama, entre ellos los Lineamientos para la Promocin de la Salud y el
Control del Cncer de la Mama, promovidos por la Iniciativa Global de Salud de la Mama (BHGI por
sus siglas en ingls), alianza en la que participan instituciones acadmicas, sociedades profesionales,
organismos multilaterales, organizaciones filantrpicas y empresas farmacuticas, consistiendo en
un esfuerzo integral, teniendo como fin, impactar en la supervivencia y calidad de vida de la mujer.
En Mxico, dentro de los esfuerzos de la Secretara de Salud y otras instituciones sobresale el

incremento de la cobertura de la mamografa en mujeres de 40 a 69 aos de edad y de la
incorporacin del cncer de mama al grupo de enfermedades, cuyo tratamiento puede financiarse
con el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos del Seguro Popular de Salud, beneficiando a
las mujeres de ms bajos recursos.
Nuestro pas ha iniciado ya estrategias para sensibilizar a la poblacin de la importancia de la

deteccin temprana del cncer de mama, aumentando la informacin a travs de los medios de
comunicacin, reforzando la prctica de la autoexploracin de la mama, organizando campaas de
salud y mejorando el acceso a la atencin clnica, y uno de los objetivos es impulsar la capacitacin
de los profesionales de la salud, acerca del abordaje integral del padecimiento.
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2011
La presente actualizacin, refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud, tratados en esta
gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente,
o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Titulo
Titulo de la gua:
Ttulo desactualizado: Prevencin y Diagnstico Oportuno del Cncer de Mama
en el Primer Nivel de Atencin.
Ttulo actualizado: Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos
Sospechosos de Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencin.
Atencin.
2. Las Preguntas a Responder:
Responder
Preguntas excluidas:
o Cules son los sntomas ms comunes en la patologa mamaria?
o Cules son los signos ms comunes en la patologa mamaria?
o Cules son los signos y sntomas que orientan para la referencia al
segundo nivel de
d e atencin?
10
o Cules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer de

mama?
o Cmo se realiza la deteccin oportuna del cncer de mama?
o A qu edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna del
cncer de mama?
o A qu edad debe suspenderse
suspenderse el tamizaje?
o Cul es la utilidad de otros mtodos de imagen para la deteccin del
cncer de mama?
o Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos
normales?
o Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos
anormales?
Preguntas incluidas:
o A qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones de
deteccin oportuna del cncer de mama?
o Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama?
o Qu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en la
deteccin y diagnstico del cncer de mama?
o Cules son las categoras de valoracin final del sistema de datos y
reporte de la imagen de la mama del Colegio Americano de Radiologa
(ACR BI-BI- RADS)?
o Cules son los criterios de referencia al especialista?
11
3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos

de Cncer de Mama en el Primer Nivel de Atencin forma parte de las guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional, para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:
Identificacin de los factores de riesgo para padecer cncer de mama.

Acciones especficas de tamizaje y referencia oportuna.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin del Cncer de Mama
El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos
o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse. (National Institute of Cancer,
2009)
12
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin,
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la
evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente

original consultada.
consultada Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con
letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la gua est en el Anexo: Escala de Gradacin.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de Buena Prctica
13
4.1 Prevencin Primaria

Primaria
4.1.1 Promocin de la Salud
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
Ofrecer informacin, orientacin y educacin a la D

R poblacin femenina sobre los factores de riesgo y la
promocin de conductas favorables a la salud.
NICE, 2006
El ejercicio fsico moderado se asocia con una III

E disminucin del riesgo de cncer de mama en la
poblacin general.
NICE, 2006
Informar a las mujeres sobre los beneficios C

R potenciales del ejercicio fsico en la reduccin del
riesgo de padecer cncer de mama.
NICE, 2006
2A
NCCN, 2011
En mujeres posmenopusicas con un ndice de masa III

E corporal 30, aumenta 2 veces ms el riesgo de
cncer de mama.
NICE, 2006
Un ndice de masa corporal alto, se asocia con un lll

E incremento significativo en el riesgo de cncer de
mama despus de la menopausia en la poblacin
NICE, 2006
general.
Informar a las mujeres posmenopusicas, la relacin 2A

R entre obesidad y cncer de mama, ya que se
incrementa dos veces el riesgo cuando se asocia a
NCCN, 2011
C
una ingesta de dieta rica en grasa. NICE, 2006
SIGN, 2005
Canalizar a las pacientes con sobrepeso al 2A

R departamento de nutricin para su atencin a fin de
tener un control de peso adecuado.
NCCN, 2011
C
NICE, 2006
14
El ejercicio y el control de peso en la actualidad lll

E representan los cambios de estilo de vida ms
eficientes que una mujer puede realizar para reducir
NICE, 2006
el riesgo de cncer de mama.
La falta de actividad fsica, es un factor de riesgo lll

E establecido para el cncer de mama en la
premenopausia y es parte del manejo completo para
NICE, 2006
el control de peso.
Se debe de asesorar a las mujeres acerca de que la D

R lactancia reduce el riesgo de cncer de mama y es
benfica.
NICE, 2006
El riesgo de cncer de mama aumenta con el lll

E consumo de alcohol. Se reporta un incremento del
riesgo relativo del 7.1% por cada 10 gramos
NICE, 2006
adicionales en la ingesta de alcohol por da.
Existe poca evidencia de que el riesgo relativo lll

E asociado al incremento en el consumo de alcohol sea
diferente para mujeres con historia familiar de cncer
NICE, 2006
de mama.
Las mujeres con antecedentes familiares deben ser C

R informadas, que la ingesta de alcohol se suma como
factor de riesgo para cncer de mama, as como
NICE, 2006
tambin debe ser considerado como beneficio

potencial en moderada ingesta, para otras
condiciones (enfermedades del corazn) y advertir
sobre efectos adversos con el consumo excesivo de
alcohol.
15
Hay indicios de que el tabaquismo se puede asociar lV

E con un pequeo aumento en el riesgo de cncer de
mama; sin embargo, debido a que los resultados de
NICE, 2006
los estudios cientficos no han sido consistentes, esta

relacin es considerada actualmente como
especulativa.
En mujeres que reportaron nunca haber bebido o

fumado, el riesgo relativo es cercano a 1, comparado
con las mujeres fumadoras.
Un meta-anlisis reciente concluye que fumar lll

E cigarrillos aumenta el riesgo de cncer de mama, con
un riesgo mayor en las mujeres premenopusicas y
NICE, 2006
en las que iniciaron el tabaquismo a una edad

temprana.
A las mujeres se les debe recomendar el no fumar, D

R como consejo actual para el cuidado de su salud. NICE, 2006
La totalidad de la evidencia sugiere que la terapia de lll

E reemplazo hormonal (TRH) es asociada con
incremento de riesgo de cncer de mama.
NICE, 2006
El riesgo de cncer de mama es menor cuando el uso lll

E de TRH es de corta duracin (menor de 2 aos),
pero aument dos veces el riesgo en mujeres con
NICE, 2006
THR combinada cuando la duracin es de 10 aos o

mayor.
Es poco probable que los beneficios de la IV

E menopausia temprana en el riesgo relativo de cncer
de mama se eliminen con la TRH, indicada cerca de
NICE, 2006
los 50 aos de edad.
16
En el estudio en un milln de mujeres se descubri lll

E que el riesgo relativo para el cncer de mama en
usuarias actuales, se incrementa con la duracin total
NICE, 2006
del uso de la TRH.
El riesgo es mayor con el uso de THR combinada que

otros tipos de terapia hormonal de reemplazo.
El riesgo parece estar limitado a las usuarias actuales lll

E y mujeres que han usado TRH en los ltimos cinco
aos. El riesgo desaparece despus de cinco aos de
NICE, 2006
haberla suspendido. Se descubri que el riesgo

relativo aumenta 2.3% por cada ao de uso de TRH.
En las mujeres con historia familiar positiva para lll

E cncer demama y TRH, el riesgo relativo es igual
comparado con la poblacin general.
NICE, 2006
Considerar el riesgo de cncer de mama asociado a 2A

R uso de terapia de reemplazo hormonal (TRH). NCCN, 2011
Informar a las mujeres con historia familiar de cncer C

R de mama, que estn usando o van a iniciar TRH,
sobre el aumento del riesgo de cncer de mama
NICE, 2006
relacionado con el tipo y la duracin de la terapia.
Ver gua de atencin del climaterio y menopausia,

contraindicaciones de TRH,
www.cenetec.salud.org.mx, catlogo maestro.
Asesorar individualmente a las mujeres sobre el uso D

R de la TRH que puede variar de acuerdo a las
circunstancias clnicas que presente (si se encuentra
NICE, 2006
asintomtica, edad, severidad de los sntomas de la

menopausia o presencia de osteoporosis).
El uso de TRH en mujeres con riesgo familiar de D

R cncer, se debe restringir a corta duracin y a la dosis
ms baja, sugiriendo slo terapia con estrgenos si es
NICE, 2006
posible.
17
A una mujer con menopausia temprana (natural o D

R artificial) se le debe informar de los riesgos y
beneficios de la TRH, y considerar su riesgo para
NICE, 2006
cncer de mama.
El uso de anticonceptivos orales aumenta lll

E ligeramente el riesgo de cncer de mama. Este
incremento en el riesgo parece estar limitado al uso
NICE, 2006
actual y reciente (de los 5 a 10 aos, el riesgo

relativo es de 1.24 para las usuarias actuales).
En mujeres con una historia familiar positiva y lll

E anticoncepcin hormonal, el riesgo relativo es
consistente con lo encontrado en la poblacin
NICE, 2006
general.
Un estudio ha demostrado un incremento en el lll

E riesgo y uso de anticoncepcin hormonal para las
portadoras de la mutacin BRCA 1 (razn de
NICE 2006
momios de 1,20 y riesgo relativo menor de 40=

1.40).
No existe evidencia en relacin a los anticonceptivos, lll

E solamente de progesterona y el riesgo asociado con
la historia familiar.
NICE, 2006
Las mujeres mayores de 35 aos de edad con C

R historia familiar de cncer de mama deben ser
asesoradas respecto al uso de la anticoncepcin oral.
NICE, 2006
Se debe discutir con las mujeres portadoras de la C

R mutacin del BCRA 1 y el riesgo de presentar cncer
de mama a una edad menor de 40 aos, comparado
NICE, 2006
con la proteccin de por vida contra el cncer de

ovario en el uso de anticoncepcin oral.
A las mujeres no se les deben prescribir los D

R anticonceptivos orales
prevencin de cncer de
exclusivamente para la
ovario, aunque en algunas
NICE, 2006
situaciones la reduccin de este riesgo puede ser

benfica.
18
Si una mujer tiene mutacin BRCA1 y est D

R considerada a someterse a una ooforectoma como
reduccin del riesgo antes de los 40 aos, los
NICE, 2006
anticonceptivos orales no deben ser prescritos

puramente para la reduccin de riesgo para cncer de
ovario.
La lactancia confiere un efecto protector sobre el lll

E riesgo de cncer de mama. El efecto protector de la
lactancia se suma al efecto protector del embarazo
NICE, 2006
La reduccin en el riesgo de cncer de mama est lll

E relacionada con la duracin total de la lactancia
materna; por doce meses de lactancia hay una
NICE, 2006
reduccin del 4%. La disminucin del riesgo relativo

es similar con historia familiar.
La edad avanzada en el primer nacimiento vivo o en lll

E el primer nacimiento, est asociado con un
incremento significativo en el riesgo de cncer de
NICE, 2006
mama.
El incremento en la paridad se ha encontrado que se lll

E ha asociado con una disminucin con el riesgo de
cncer de mama:
NICE, 2006
Reduccin del 38% de riesgo en mujeres que

reportaron 5 o ms nacidos vivos.
Disminucin del 32% en el riesgo de mujeres que
informaron de 3 nacimientos en comparacin con
mujeres que reportaron un nacimiento.
La menarca temprana se asocia con un incremento lll

E en el riesgo de cncer de mama. NICE, 2006
En mujeres con una historia familiar de cncer, el lll

E riesgo relativo de los factores reproductivos y
menstruales es igual que en la poblacin general.
NICE, 2006
19
Los profesionales de la salud deben ser capaces de D

R proporcionar informacin sobre los efectos de los
factores hormonales y reproductivos.
NICE, 2006
Promover campaas para fomentar hbitos de vida 2A

R saludable y dar a conocer factores de riesgo para el
cncer de mama.
NCCN, 2011
Realizar programas de investigacin clnica para la 2A

R deteccin, evaluacin de riesgo u otra intervencin
de reduccin de riesgos.
NCCN, 2011
Ofrecer consejo gentico en mujeres de alto riesgo 2A

R secundario a una historia familiar o al inicio
temprano de cncer de ovario o de mama.
NCCN, 2011
Las opciones para la reduccin del riesgo de cncer 2A

R de mama, deben ser discutidas en un entorno
compartido de toma de decisiones, proporcionando
NCCN, 2011
la informacin y asesoramiento a mujeres portadoras

del Gen BRCA1/2.
.En mujeres con riesgo algo para cncer de mama y Consenso

R portadoras del Gen BRCA1/2 , el tamoxifen puede
ser utilizado para reducir el riesgo de Cncer
ASCO
Guideline Update on the
Invasivo. En mujeres postmenopausicas raloxifeno Use of Pharmacologic
puede tambin ser considerado. Interventions Including
Tamoxifen, Raloxifene,
and Aromatase Inhibition
for Breast Cancer Risk
Reduction, 2009
La mastectoma o la oforectoma como una D

R estrategia para reducir el riesgo de cncer es
apropiada para aquellas mujeres quienes tienen
NICE, 2006
un riesgo familiar alto y la opcin debe ser

discutida de manera individual en cada paciente y
bajo el apoyo de un equipo multidisciplinario.
20
Los factores de riesgo modificables deben ser D

R discutidos de manera individual en cada paciente. NICE, 2006
4.2 Prevencin Secundaria

Secundaria
4.2.1. Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Evidencia / Recomendacin Nivel

Nivel / Grado
La presencia de factores hereditarios asociados a 2A

E cncer de mama son:
Cncer de mama en familiar de primer grado.
NCCN, 2010
Historia paterna de 2 o ms familiares de cncer

de mama.
Cncer de ovario en familiar menor de 50 aos.
Antecedente de cncer de mama en el varn.
Antecedentes familiares de otros cnceres como:
sarcoma, endometrio, colon y tiroides.
Mujer con antecedentes de familiar judo
La incidencia de cncer de mama se incrementa con II-

II- 3
E la edad avanzada. AGOG, 2003 (reaffirmed
2006)
Una historia personal de cncer de mama invasivo o III

E in situ es el factor clnico de riesgo ms significativo. AGOG, 2003 (reaffirmed
2006)
Realizar historia clnica completa para la 2a

R identificacin de factores de riesgo asociados a
cncer de mama.
NCCN, 2011
21
Realizar historia clnica familiar enfocada a identificar D

R factores de riesgo para cncer de mama, incluyendo
los antecedentes familiares en aqullas mujeres
NICE, 2006
mayores de 35 aos de edad que sean candidatas

para tratamiento hormonal de reemplazo o que
emplean anticoncepcin oral.
4.2.2 Exploracin Clnica de la Mama

Mama y
Autoexploracin Mamaria
M amaria
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado
A pesar de que la autoexploracin de mama no ha 2a

E mostrado un efecto en la reduccin de la mortalidad,
tiene el potencial de detectar una masa palpable. Su
NCCN, 2011
1+
sensibilidad es del 26-41% para detectar SIGN, 2005
abultamientos de 0.5 a 1.0cm. I
[E: Shekelle]
La autoexploracin mamaria aumenta la oportunidad Ksters JP, Gtzsche PC,
de que la mujer encuentre una anormalidad. 2007
III
US TASK FORCE, 2002
IV
[E: Shekelle]
ACOG, 2003
Un ndulo palpable de mama requiere un examen de III

E seguimiento y pruebas diagnsticas adicionales. Se
ha sugerido que en las mujeres jvenes (definidas
AGOG, 2003 (reaffirmed
2006)
por algunas instituciones como aquellas menores de
40 aos de edad) con tejido mamario denso, la
evaluacin de una masa palpable comienza con un
examen de ultrasonido realizado por una persona con
experiencia en imagenologa mamaria, seguido de
una mamografa diagnstica, de ser necesario. Para
aquellas mujeres mayores de 40 aos de edad con
una masa palpable, se ha sugerido que la evaluacin
comenzar con una mamografa diagnstica, adems
del ultrasonido mamario, ya que la mamografa no es
suficiente para descartar malignidad. Una masa
slida, dominante y persistente requiere de
diagnstico del tejido por aspiracin con aguja fina o
biopsia.
22
El objetivo de la autoexploracin es que la mujer 2a

R conozca la forma y textura de sus mamas e indicarle
que cuando encuentre un cambio o tumor en la
NCCN, 2011
mama, acuda a revisin por el mdico.
Realizar examen clnico completo en todas las B

R pacientes y revisin ginecolgica anual en mujeres
con antecedentes de cncer de mama o cncer
SIGN, 2005
familiar.
Se recomienda la exploracin clnica cada 1 a 3 aos 2a

R en mujeres sin factores de riesgo y asintomticas con
examen fsico negativo, a partir de los 20 a 39 aos
NCCN, 2011
de edad.
Las mujeres de 40 aos o ms, sin factores de riesgo 2A

R y asintomticas, con examen fsico negativo deben
realizar la autoexploracin mensual y el examen
NCCN, 2011
clnico mamario anual.
Se recomienda realizar autoexploracin mensual de 2A

R mama a partir de los 20 aos de edad, con ciclo
menstrual, 5 a 7 das posteriores a ste.
NCCN, 2011
A pesar de la falta de datos definitivos a favor o en C

R contra del autoexamen mamario, dicha
autoexploracin tiene el potencial de detectar el
2006)
cncer de mama palpable por lo que puede ser
recomendado.
Todas las mujeres deben hacerse un examen clnico C

R de mama cada ao como parte del examen fsico. AGOG, 2003 (reaffirmed
2006)
23
4.2.3 Diagnstico
Los signos y sntomas de sospecha de cncer de C

R mama son:
Tumor palpable de consistencia dura no doloroso,
SIGN, 2005
con escaso desplazamiento y bordes irregulares.

Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso,
persistente y tiende a formar conglomerados de
crecimiento progresivo.
Edema de la piel (piel de naranja).
Retraccin cutnea.
Ulceracin de la piel.
Ulcera o descamacin del pezn.
Telorrea (secrecin serosanguinolenta).
Adems de los signos clnicos, otros datos de

sospecha son:
Mamografa sospechosa o sugestiva de malignidad
(BI-RADS 4 5).
La sospecha se incrementa con:

Antecedentes familiares de cncer de mama.
Antecedentes personales de hiperplasia atpica
y/o cncer lobulillar in situ.
Los mtodos para la evaluacin de una anormalidad B

R en la mama incluyen, adems del examen clnico, el
examen por imagen y la toma de muestra de la lesin
SIGN, 2005
por aspiracin con aguja fina para un examen

citolgico.
Estos procedimientos comprenden el triple

diagnstico y aportan en conjunto la mayor certeza
diagnstica.
Una lesin considerada maligna, identificada en estos B

R estudios (clnica, radiolgica y citolgica), requiere
confirmacin histopatolgica antes de realizar
SIGN, 2005
cualquier tratamiento quirrgico.
24
4.2.3.1 Estudios de Gabinete

Gabinete
La OMS recomienda realizar estudios de tamizaje Punto de buena prctica

para el cncer cuando se ha demostrado, que stos, OMS, 2007
promovern un cambio en el estado de salud de la
poblacin.
4.2.3.2 Mam
Mamografa
am ografa
Utilizando la informacin del Plan de Seguros de III

E Salud del rea Metropolitana de Nueva York, se ha
calculado que iniciar la deteccin a la edad de 40
2006)
aos en lugar de a los 50 aos, reduce la mortalidad
por cncer de mama en 14 por cada diez mil mujeres
por ao (95% CI, 4-32/10,000). Iniciando la
deteccin en esta edad, sin embargo, aumenta el
nmero de biopsias no oncolgicas.
Otros estudios han encontrado que las mujeres de III

E 40-49 aos que han observado una reduccin del
3% de mortalidad con la deteccin cada dos aos
2006)
tienen una reduccin del 36% de mortalidad con
revisin anual. Varios estudios de modelizacin en
mujeres de 40-49 aos, indican mayores beneficios
similares de mortalidad a partir de una evaluacin
anual.
25
Un estudio histrico de cohorte prospectivo, II-

II- 2
E realizado en 971 mujeres que tenan entre 40 y 49
aos de edad al momento del diagnstico de cncer
2006)
de mama, revel que las pacientes con cncer
detectado mediante mamografa, tenan tumores
significativamente ms pequeos, tenan tumores
que eran ms frecuentemente localizados, y tenan
mejores tasas de supervivencia comparadas con las
pacientes cuyos cnceres fueron detectados por
autoexploracin mamaria, por hallazgos incidentales
o a travs del examen clnico de mama.
La probabilidad absoluta de beneficios de la III

E mamografa regular aumenta a lo largo de un
continuo con la edad, mientras que la probabilidad de
2006)
daos a partir del examen (resultados falsos
positivos y la ansiedad innecesaria, biopsias, y el
costo) disminuye a partir de las edades de 40 a 70.
El equilibrio entre los beneficios y los posibles
beneficios de la mamografa justifican el dao
posible, es una eleccin subjetiva.
La mamografa es til en la evaluacin de las mujeres II-

II- 3, III
E que sospechan que tienen una masa en la mama que
el mdico no puede palpar. En tales casos, las
2006)
imgenes de ultrasonido enfocadas al sitio de la
masa, puede ser un coadyuvante diagnstico a
cualquier edad. Una masa palpable puede requerir
una biopsia con aguja de localizacin o biopsia
estereotctica.
26
La mamografa es la nica modalidad de deteccin

E que ha demostrado disminuir la mortalidad del
cncer de mama en un 26-39%.
Sus indicaciones son:

En mujeres con riesgo medio de cncer de mama:
o Tamizaje anual desde los 40 aos.
En mujeres con riesgo alto de cncer de mama:
o Mujeres con certeza de mutacin de los genes
BRCA1 o BRCA2 o aquellas en quienes no se
ha hecho la prueba, pero tienen familiares en
primer grado (madres, hermanas o hijas) en
quienes se ha comprobado que tienen la
mutacin BRCA:
Anualmente, empezando desde los 30 aos
(pero no antes de los 25 aos).
o Mujeres con riesgo a lo largo de su vida de
>=20% para cncer de mama con base en una
historia familiar (tanto materna como
paterna):
(pero no antes de los 25 aos), o 10 aos
antes de la edad del diagnstico del familiar
afectado ms joven, lo que resulte ms
tardo.
o Mujeres con madres o hermanas con cncer de
mama premenopusico:
(pero no antes de los 25 aos), o 10 aos
antes de la edad del diagnstico del familiar
afectado ms joven, lo que resulte ms
tardo.
o Mujeres con historia de radiacin de trax
(generalmente por enfermedad de Hodgkin)
recibida entre los 10 y 30 aos de edad:
Anualmente iniciando 8 aos despus de la
radioterapia, pero no antes de los 25 aos.
o Mujeres con neoplasia lobular probada con
biopsia (carcinoma lobular in situ e hiperplasia
lobular atpica), hiperplasia ductal atpica
(ADH), carcinoma ductal in situ (DCIS),
cncer de mama invasor o cncer de ovario.
Anualmente desde el diagnstico,

independientemente de la edad.
27
4.2.3.3 Otros Mtodos Diagnsticos

Diagnsticos

Grado
La ecografa es un complemento bien establecido B

E para la mamografa en la evaluacin de
imagenolgica. Es til en la evaluacin de hallazgos
AGOG, 2003 (reaffirmed)
2006
mamogrficos no concluyentes, en la evaluacin de
pacientes jvenes y mujeres con tejido mamario
denso, en la orientacin de la biopsia de tejidos con
aguja gruesa y otras tcnicas de biopsia, y en la
diferenciacin de un quiste sobre una masa slida.
La ecografa puede ser til para definir una lesin III

E qustica. Si un quiste es aspirado y el lquido es claro
(transparente y no con sangre), no hay necesidad de
2006)
citologa. Si el quiste no desaparece despus de la
aspiracin o recurre dentro de 6 semanas, se debe
considerar seguimiento quirrgico.
La ecografa Doppler a color, la deteccin asistida por B

E computadora, la tomografa por emisin de
positrones, la gammagrafa, la mamografa de paso
2006)
oblicuo y la termografa son auxiliares diagnsticos
prometedores en determinadas situaciones, pero
siguen bajo investigacin clnica y no han sido
propuestos como tcnicas de tamizaje efectivas.
La resonancia magntica puede ser un complemento B

E til para la mamografa diagnstica, pero el costo, la
duracin del examen, y la inyeccin de material de
2006)
contraste prohben su uso como una tcnica de
rutina y tamizaje poblacional.
28
Recomendacin de la Resonancia Magntica de la III

E mama como tamizaje o como estudio
complementario a la mamografa
[E: Shekelle]
American Cancer Society,
Recomienda realizarse anualmente: 2003 (reaffirmed 2009)
Portadoras comprobadas de una mutacin
deletrea de BRCA con estudio: III
o Comenzando a los 30 aos de edad. [E: Shekelle]
Familiares en primer grado de portadoras NCCN, 2011
comprobadas de mutacin de BRCA y que no se
han sometido a la bsqueda de la mutacin con
estudio:
o Comenzando a los 30 aos de edad.
Mujeres con un riesgo a lo largo de la vida de 20%
para cncer de mama con base en una historia
familiar:
o Comenzando a los 30 aos de edad.
La Resonancia Magntica se recomienda anualmente IV

E en:
Mujeres con historias de radiacin en trax entre
[E: Shekelle]
los 10 y los 30 aos de edad. 2003 (reaffirmed 2009)
Sndrome de Li Fraumeni o familiares de primer
grado. 2A
Sndrome de Cowden y Bannayan-Riley-Ruvalcaba NCCN, 2011
y familiares de primer grado.
y en mujeres con antecedente como tratamiento
para la enfermedad de Hodgkin comenzando 8
aos despus de la radioterapia.
Mujeres con cncer de mama recientemente
diagnosticado y con alguna anormalidad en
estudios de imagen o en la exploracin clnica de
la mama contralateral:
o Estudio nico de deteccin por IRM de la
mama contralateral al momento del
diagnstico.
Existe evidencia insuficiente para recomendar o no el 2A

E tamizaje con resonancia magntica:
En mujeres con un riesgo a lo largo de la vida de
NCCN, 2011
15% a 20% para cncer de mama, con base en

historia personal de cncer de mama, de ovario,
neoplasia lobular o hiperplasia ductal atpica
(HDA) comprobados con biopsia.
Mamas extremadamente densas.
29
No se recomienda el tamizaje con resonancia D

R magntica:
En mujeres con un riesgo de tiempo de vida menor
[E: Shekelle]
del 15%. 2003 (reaffirmed 2009)
4.2.4 Tamizaje con M amografa por Grupos de Edad

Edad
Evidencia
Mujeres de 40 a 49 aos que se decida iniciar de C

R forma regular la mamografa, debe ser una decisin
individual y tomada en el contexto actual de la
PSTF Recommendation
Statement, 2009
paciente, incluyendo los valores con respecto a los
riesgos y beneficios.
Mujeres entre los 50 y 74 aos, se recomienda la B

R mamografa cada 2 aos. PSTF Recommendation
Statement, 2009
Mujeres mayores de 74 aos, la evidencia es I

R insuficiente para valorar los riesgos y beneficios
adicionales del tamizaje.
PSTF Recommendation
Statement, 2009
Mujeres con riesgo deben de iniciar anualmente la ?

R mamografa a la edad de 40 aos, y deben de tener la
oportunidad de ser informadas acerca de los
American Cancer Society
Guidelines for Breast
beneficios, las limitaciones y los riesgos potenciales Cancer Screening, 2003
asociados con el tamizaje regular. (reaffirmed 2009)
30
4.2.5 Criterios de Referencia

Referencia
El establecer clnicamente la sospecha de tumor 2++

R maligno de la mama, ser motivo de envo inmediato
al especialista, particularmente cuando exista la
SIGN, 2005
presencia de signos y sntomas francos de cncer de

mama; no deben solicitarse estudios confirmatorios
para no retrasar la atencin, ya que ser el
especialista quien determinar qu estudios son los
ms adecuados de acuerdo al caso.
Existe evidencia de que el retraso en el envo de una 2++

R paciente de entre tres a seis meses, tiene un efecto
en la enfermedad. Este retraso incluye las demoras
SIGN, 2005
desde el primer sntoma hasta el tratamiento, as

como el retraso en acudir al especialista para su
tratamiento.
Referir al mdico especialista a aqullos pacientes D

R catalogados como de alto riesgo para establecer
acciones especficas de vigilancia.
NICE, 2006
Referir al segundo nivel de atencin a: D

R Mujeres de 40-49 aos con historia familiar de
cncer de mama y que tiene una valoracin de
NICE, 2006
riesgo de 3-8% y un riesgo estimado de

desarrollar cancer de mama durante su tiempo
esperado de vida de 17% y < de 30%.
Para valorar el riesgo acudir a las siguientes
pginas de internet.
http://www.breastcancerprevention.org/P2_inelig_1.asp
http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx
31
Referir al segundo nivel de atencin para su D

R valoracin a:
Mujeres que tengan antecedentes de algn
NICE, 2006
familiar de primer grado diagnosticado con

cncer de mama antes de los 40 aos.
Mujeres que tengan antecedentes de dos
familiares de primer o segundo grado
diagnosticados con cncer de mama con un
promedio de edad de 50 aos o mayor.
Mujeres que tengan 3 familiares de primer o
segundo grado diagnosticados con cncer de
mama a una edad mayor de 60 aos.
Referir a tercer nivel de atencin a pacientes con D

R antecedentes de historia familiar de:
Cncer de mama bilateral.
NICE, 2006
Cncer de mama en hombre.

Cncer de ovario.
Ascendencia Juda.
Sarcomas en familiares menores de 45 aos de
edad.
Glioma o carcinoma cortiadrenal en la infancia.
Patrones complicados de cnceres mltiples en
edad temprana.
Historia paterna muy fuerte (4 familiares
diagnosticados menores de 60 aos).
Referir a tercer nivel a las mujeres con antecedentes D

R de cncer de mama en la familia:
Dos familiares de primer grado o segundo grado
NICE, 2006
diagnosticados con cncer de mama en una edad

promedio menor de 50 aos (al menos uno debe
ser familiar de primer grado).
Tres familiares de primer grado o segundo
diagnosticados con cncer de mama en una edad
promedio menor de 60 aos (por lo menos uno
debe de ser familiar de primer grado).
Cuatro familiares con cncer de mama
diagnosticados a cualquier edad (por lo menos
uno de ellos debe de ser de primer grado).
32
Referir al tercer nivel de atencin a pacientes que D

R tengan un familiar con cncer de ovario de cualquier
edad y en la misma lnea familiar:
NICE, 2006
Un familiar de primer grado (incluyendo el familiar

con cncer de ovario) o un familiar de segundo
grado diagnosticado con cncer de mama menor
de 50 aos.
diagnosticados con cncer de mama menores de
60 aos.
Cncer de ovario a cualquier edad.
Referir al tercer nivel de atencin a pacientes que D

R tienen familiares con cncer bilateral (cada cncer de
mama cuenta como un familiar):
NICE, 2006
Un familiar de primer grado diagnosticado con

cncer de mama bilateral menor de 50 aos.
Un familiar de primer o segundo grado con cncer
bilateral y un familiar de primer o segundo grado
diagnosticado con cncer de mama menor de 60
aos.
Referir al tercer nivel de atencin: D

R Pacientes que tengan un familiar con cncer de
mama masculino a cualquier edad en la misma lnea
NICE, 2006
familiar:
Con al menos un familiar de primer grado o
segundo grado diagnosticado con cncer de mama
menor de 50 aos.
diagnosticado con cncer de mama menor de 60
aos de edad.
Referir al tercer nivel de atencin: D

R Si en una evaluacin resulta una estimacin de
riesgo del 20% o ms de probabilidad de una
NICE, 2006
mutacin gentica que se tiene en la familia.

Si existe un riesgo mayor de 8% de desarrollar
cncer de mama en los prximos 10 aos.
http://www.breastcancerprevention.org/P2_inelig_1.asp
http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx.
A las mujeres que se les encuentren criterios de C

R referencia al tercer nivel de atencin, se les debe de
ofrecer un asesoramiento gentico con respecto a
NICE, 2006
sus riesgos y opciones.
33
Aquellos casos en los cuales el paciente acuda con Punto de buena prctica
diagnstico histopatolgico confirmatorio de tumor ICSI, 2005
maligno de mama o pre maligno (hiperplasia con
atipia), se referirn inmediatamente al mdico
especialista.
Cuando en la mamografa de tamizaje se percibe una Punto de buena prctica

masa no palpable, la paciente debe ser referida a un AGOG, 2003( reaffirmed
profesional con experiencia en el diagnstico de 2006)
cncer de mama. Esta persona puede realizar un
chequeo completo de imagen y hacer las
recomendaciones subsecuentes.
Las mujeres pueden beneficiarse de la asesora y III

E pruebas genticas, si sus antecedentes familiares,
incluyendo la edad al momento del diagnstico y el
AGOG, 2003( reaffirmed
2006)
tipo de todos los cnceres (en cualquiera de sus
parientes, hombres y mujeres), sugiere un posible
patrn autosmico dominante o si el cncer de
mutacin BRCA se ha descubierto en su familia. El
asesoramiento gentico se ocupar de los riesgos y
beneficios de la prueba.
Existe alguna evidencia que menciona que el retraso 2++

E en la referencia entre 3 a 6 meses provoca efectos
adversos, esta evidencia incluye retraso desde el
SING, 2005
primer sntoma, as como retraso en el tratamiento

profesional que impactan sobre la supervivencia.
4.3
4.3 Cncer de Mama en el Emb
Embarazo
mbarazo
Evidencia / Recomendacin
Recome ndacin Nivel / Grado
El Cncer de mama asociado al embarazo se ha

E definido como el cncer de mama que se desarrolla
durante y hasta un ao despus del embarazo. Se
III
E:Shekelle
estima que 0.2% a 3.8% de los embarazos pueden Beth M, Cancer, 2009
ser complicados por la presencia de un cncer de
mama y aproximadamente 10% de los cnceres de
mama en mujeres < de 40 aos lo desarrollaran
durante el embarazo.
34
El embarazo asociado a cncer de mama ocurre en la 2+, 3

E poblacin ms joven, pueden tener caractersticas
que pueden llevar a un mayor riesgo de metstasis,
RCOG, 2011
as como a tumores de alto grado, y tumores

receptores negativos a estrgenos, en estas mujeres
se puede esperar que tengan un peor pronstico.
Mujeres que presentan tumor mamario durante el Punto de buena practica

pr actica
embarazo, deben ser referidas al especialista y RCOG, 2011
cualquier imagen de evaluacin futura, debe ser
conducida con un equipo multidisciplinario.
4.4 Cncer
Cncer de Mama en el Hombre
Hombre
La incidencia de cncer de mama en el varn es del III

E 1%. Los factores de riesgo son: edad con un pico
mayor de incidencia a los 60 aos, historia familiar,
[E: Shekelle]
Krause W, 2004
raza (Judos Asquenazi), sndrome de Klinefelter,
cirrosis heptica, en pacientes con terapia hormonal
por ciruga de cambio de sexo. No se ha mostrado la
ventaja y utilidad de la mamografa. El USG y la
aspiracin con aguja fina se utilizan como auxiliares
diagnsticos.
35
5. Anexos
5.1 Categoras de valoracin final de acr bi-
bi-rads para
mamografa
La evaluacin final debe estar basada en la recomendacin de la accin necesaria ms inmediata.
Fuente:
American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS-Mammography, 4th Edition. In: ACR Breast
Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American College of
Radiology; 2003.
5.1.1
5.1.1 Evaluacin
Evaluacin Mamogrfica Incompleta
5.1.1.1
5.1.1.1 Categora 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las mamografas previas a comparar hallazgos que
requieren pruebas adicionales de imagen. Casi siempre son casos de control. En algunas ocasiones
esta categora se emplea incluso despus de un estudio mamogrfico completo. Las
recomendaciones para completar el estudio pueden incluir, conos de compresin, magnificaciones,
proyecciones especiales y ultrasonido.
Cuando sea posible, si el estudio no es negativo y no existen hallazgos tpicos benignos, la

exploracin debera compararse con estudios previos. El radilogo es el que debe decidir si tiene que
solicitar las exploraciones previas con mayor o menor insistencia Las de Categora 0, deben
compararse con exploraciones previas, slo en el caso de que dicho examen comparativo sea
necesario para realizar en informe definitivo.
5.1.2 Evaluacin Mamogrfica Completa

(categoras finales)
5.1.2.1
5.1.2.1 Categora 1
Estudio negativo
Se recomienda deteccin de rutina
No hay nada que resear. Ambas mamas son simtricas y no se observan ndulos, distorsiones de la
arquitectura ni calcificaciones sospechosas.
La Categora 1, debera reservarse para cuando no se describen hallazgos mamogrficos.
36
5.1.2.2
5.1.2.2 Categora 2
Estudio negativo
Hallazgos benignos
Al igual que la Categora 1, es una mamografa normal, pero aqu, el radilogo ha decidido
describir un hallazgo benigno en el informe mamogrfico. Se incluyen fibroadenomas calcificados o
hialinizados, calcificaciones secretorias mltiples, lesiones que contienen grasa como quistes
oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas con densidad mixta. Tienen todos ellos, caractersticas
de benignidad y pueden ser catalogadas as con seguridad.
El radilogo tambin debe decidir si describir los ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares,
implantes o distorsiones de la arquitectura claramente de origen postquirrgico, concluyendo
finalmente, que no existe evidencia mamogrfica de malignidad.
La Categora 2, debera reservarse para cuando se describen en el informe uno o varios hallazgos
mamogrficos benignos.
5.1.2.3
5.1.2.3 Categora 3
Hallazgos probablemente benignos

Se sugiere efectuar un control avanzado a corto plazo
Un hallazgo encuadrado en esta categora, debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad. No

se esperan cambios en el control avanzado, pero el radilogo prefiere comprobar esa estabilidad.
Tres hallazgos especficos se describen como probablemente benignos (ndulos slidos circunscritos
no calcificados, asimetras focales y grupos de microcalcificaciones redondas puntiformes; estas
ltimas consideradas por algunos radilogos un hallazgo claramente benigno).
Se remarca la necesidad de realizar un diagnstico de imagen completo, antes de clasificar un

estudio como Categora 3; por lo tanto es aconsejable no realizar dicha evaluacin al tiempo de
realizar un estudio de cribado. La mamografa diagnstica (ms que de deteccin) puede ser ms
adecuada para la valoracin del estudio. Igualmente no se aconseja el uso de la Categora 3 en
lesiones palpables.
Aunque en casi todos los casos clasificados en esta categora, se realizan controles avanzados
inicialmente (en 6 meses), seguido de estudios adicionales a largo plazo (dos aos o ms) hasta que
se demuestra la estabilidad, existen ocasiones donde la biopsia acaba realizndose (deseo expreso
de la paciente o problemas clnicos).
37
Para su manejo, se recomienda seguimiento inicial a corto plazo con mamografa unilateral (de la
mama, donde se encuentra el hallazgo) a los 6 meses despus del estudio inicial. Si se observa
estabilidad de la lesin, se debe realizar un estudio de seguimiento en otros 6 meses
(correspondiente a 12 meses del examen inicial). Si no existen cambios en este intervalo de tiempo,
el examen es otra vez codificado con categora 3 y se recomienda mamografa bilateral de
seguimiento a los 12 meses (24 meses del inicial). Si el hallazgo otra vez no muestra cambios, la
valoracin final puede ser Categora 2 o Categora 3, a criterio del mdico que interpreta. De
acuerdo a la literatura (2), despus de 2 a 3 aos de estabilidad, la categora de valoracin final
puede ser cambiada a Categora 2.
Se debe insistir que no se trata de una categora indeterminada.
5.1.2.4
5.1.2.4 Categora 4
Anomala sospechosa
Debe considerarse realizar una biopsia
Esta categora se reserva para hallazgos que no tienen la clsica apariencia de malignidad, pero que
tienen un amplio rango de probabilidad de malignidad, que es mayor a los de la Categora 3. Por ello,
la mayora de recomendaciones de procedimientos intervencionistas de la mama sern emplazadas
en esta categora.
Es opcional subdividir a la Categora 4 en 4A, 4B, y 4C, y en este caso se debern indicar las
probabilidades de malignidad atribuidas a cada categora, para que tanto la paciente como su
mdico, puedan decidir cul es la actitud ms adecuada teniendo toda la informacin necesaria.
La Categora 4, puede ser usada para un hallazgo que requiere biopsia pero con una baja sospecha
de malignidad, ejemplos de estos hallazgos pueden ser un ndulo slido parcialmente circunscrito y
palpable que en la ecografa mamaria tenga caractersticas sugestivas de fibroadenoma, un quiste
complicado palpable o un probable absceso.
La Categora 4B, incluye lesiones con una sospecha intermedia de malignidad. Se pueden incluir
ndulos parcialmente circunscritos o con mrgenes parcialmente mal delimitados.
La Categora 4C, incluye hallazgos con moderada sospecha de malignidad, pero no clsicamente
malignos. Ejemplos de hallazgos ubicados en esta categora son ndulos slidos irregulares de
contornos mal delimitados o una agrupacin de calcificaciones pleomrficas finas de reciente
aparicin; ambos corresponden a hallazgos en los que se espera que el resultado sea maligno.
Se aconseja que el patlogo realice estudios adicionales de los resultados benignos dentro de la
Categora 4C, y que los clnicos tomen en cuenta las recomendaciones de seguimiento de los
hallazgos de cada una de las divisiones de la categora 4.
38
5.1.2.5
5.1.2.5 Categora 5
Altamente sugestivo de malignidad

Debe realizarse la accin ms apropiada (hallazgo maligno casi con seguridad)
Estas lesiones tienen una alta probabilidad (mayor del 95%) de ser malignas. En esta categora se
engloban lesiones en las que una intervencin quirrgica podra considerarse sin necesidad de
realizar la biopsia previa. Sin embargo, los tratamientos oncolgicos actuales pueden requerir una
biopsia percutnea como, por ejemplo, cuando se incluye la realizacin del ganglio centinela, previa
al tratamiento quirrgico o cuando se administra quimioterapia neoadyuvante inicialmente.
Son ejemplos de estos hallazgos un ndulo denso espiculado de contornos irregulares,

calcificaciones segmentarias o lineales finas o un ndulo irregular espiculado asociado con
calcificaciones pleomrficas.
5.1.2.6
5.1.2.6 Categora 6
Biopsia conocida
Malignidad
Malignidad comprobada
Debe realizarse la conducta teraputica ms adecuada
Esta categora se reserva para lesiones identificadas en los estudios de imagen con una biopsia ya
realizada, con el resultado de malignidad, antes de realizarse tratamiento definitivo, tales como
exresis quirrgica, radioterapia, quimioterapia o mastectoma.
Esta categora es apropiada para segundas opiniones sobre hallazgos previamente biopsiados y que
fueron malignos o bien para la monitorizacin de la respuesta a la quimioterapia previa a la exresis
quirrgica.
Los estudios con Categora 6, deben ser excluidos de una auditora, ya que al incluirlos se observarn
resultados falsamente elevados de tasas de deteccin de cncer, de valores predictivos positivos y
otros parmetros.
39
5.2
5.2 Categoras de valoracin final de acr bi-
bi-rads para
u ltrasonido
El sistema ACR BI-RADS para mamografa ha mejorado la evaluacin de los ndulos y

calcificaciones, y el manejo de las recomendaciones que acompaan la valoracin final. La progresiva
integracin del ultrasonido en los hallazgos mamogrficos mejora la evaluacin y manejo de las
anormalidades.
Un grupo de expertos propuso utilizar elementos similares a los empleados por ACR BI-RADS para
mamografa, respecto a terminologa y categoras de valoracin final, y aplicarlos a ultrasonido
mamario. Cuando se combinan, el reporte de la mamografa y del ultrasonido, los hallazgos
asociados deben considerarse para la caracterizacin final de la lesin. En consideracin a esto, se
han desarrollado categoras de valoracin para facilitar la aplicacin clnica del ultrasonido mamario.
Si es posible y apropiado, los trminos descritos en el lxico para mamografa deben ser utilizarse
para la interpretacin del ultrasonido. Estas herramientas permiten la posibilidad de expandir las
aplicaciones del ultrasonido mamario en la deteccin de los ndulos ocultos en grupos de pacientes
con mamas densas y alto riesgo de cncer.
Las categoras de valoracin final son semejantes a las de mamografa y se describen a continuacin.
Fuente:
American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS-Ultrasound, 4th Edition. In: ACR Breast
Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American College of
Radiology; 2003.
5.2.1
5.2.1 Evaluacin
Evaluacin Incompleta
5.2.1.1
5.2.1.1 Categora 0
Requiere de evaluacin por imagen adicional
En muchas ocasiones, el ultrasonido es suficiente para completar el estudio de una paciente. Si el

ultrasonido es el estudio inicial, pueden estar indicados otros exmenes. Por ejemplo, cuando es
necesaria una mamografa, o si la mamografa con ultrasonido no son especficos para diferenciar
entre cicatriz postquirrgica y unas recidiva en pacientes con cncer de mama tratado con
tumorectoma y radiacin. Aqu la IRM debe ser la recomendacin. O si existe la necesidad de
evaluacin de estudios previos para determinar una valoracin final..
5.2.2
5.2.2 Evaluacin Com
Completa
ompleta (categoras finales)
5.2.2.1
5.2.2.1 Categora 1
Estudio negativo
Esta categora es para ultrasonidos normales, sin ndulos, distorsiones de la arquitectura,
engrosamiento cutneo ni microcalcificaciones. Para mayor seguridad, se debe intentar realizar una
correlacin entre el ultrasonido y el estudio mamogrfico.
40
5.2.2.2
5.2.2.2 Categora 2
Estudio negativo
Hallazgos benignos
Es un reporte esencialmente negativo para malignidad. Se colocan en esta categora los quistes
simples, ganglios intramamarios (tambin es posible incluirlos en la Categora 1), implantes
mamarios, cambios postquirrgicos estables y probables fibroadenomas que no mostraron cambios
en estudios sucesivos de ultrasonido.
5.2.2.3
5.2.2.3 Categora 3

Sugiere seguimiento a corto plazo
Con la experiencia clnica adquirida y de manera similar a la mamografa, un ndulo slido con
mrgenes circunscritos, de forma ovalada y con orientacin horizontal, es ms probable que sea un
fibroadenoma, que debe tener menos del 2% de riesgo de malignidad. Los quistes complicados y
microquistes en racimos pueden ser clasificados en esta categora. Estudios multicntricos han
confirmado que es seguro efectuar controles avanzados en lugar de una biopsia.
5.2.2.4
5.2.2.4 Categora 4
Anormalidad sospechosa
Se debe considerar la biopsia
Las lesiones en esta categora presentan una probabilidad intermedia de cncer en un rango de 3%
al 94%. Dicha categora puede subdividirse en las lesiones de baja, intermedia o moderada
probabilidad de malignidad. En general, las lesiones con Categora 4 requieren de una biopsia. La
biopsia puede proporcionar un diagnstico histolgico o citolgico. En este grupo se incluyen
ndulos slidos que no cumplen con todos los criterios de un fibroadenoma y otros hallazgos
probablemente benignos.
5.2.2.5
5.2.2.5 Categora 5
41
Altamente sugestiva de malignidad

Se debe tomar una accin apropiada
La anormalidad detectada por ultrasonido que pertenezca a esta categora, debe tener ms del 95%
de probabilidad de ser maligna, por lo que un tratamiento oncolgico debe considerarse desde el
principio. La obtencin de una muestra tisular (a menudo con una aguja gruesa guiada por mtodos
de imagen), puede darnos el diagnstico histopatolgico, sobre todo ahora en que es cada vez ms
frecuente el uso de la biopsia del ganglio centinela (como tcnica para la estadificacin) y tambin
con el uso cada vez ms frecuente de la quimioterapia neoadyuvante en los tumores de gran tamao
o en aquellas lesiones que se palpan con mucha dificultad.
5.2.2.6
5.2.2.6 Categora 6
Biopsia con malignidad conocida

Se debe tomar una accin apropiada
Esta categora se reserva para las lesiones con biopsia y resultado de malignidad antes de empezar el
tratamiento, incluyendo la quimioterapia neoadyuvante, la exresis quirrgica o la mastectoma.
5.3 Categoras de valoracin final

final de acr-
acr -rads para
imagen de r esonancia magntica (IRM)
Fuente:
American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS-Magnetic Resonance Imaging, 4th Edition. In:
ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas, Reston, VA. American
College of Radiology; 2003.
5.3.1
5.3.1 Valoracin
Valoracin Incompleta
5.3.1.1
5.3.1.1 Categora 0
Son necesarios estudios adicionales
Los hallazgos hacen necesario realizar exploraciones radiolgicas adicionales. Se emplea casi siempre
cuando la resonancia es tcnicamente incorrecta, o bien, si es un estudio diagnstico o de control en
el que no se han efectuado curvas dinmicas de captacin, o cuando se necesita ms informacin
clnica para interpretar la resonancia. La recomendacin de estudios adicionales incluye la realizacin
de una nueva IRM con una tcnica correcta, o bien obteniendo informacin de otras tcnicas
radiolgicas (proyecciones mamogrficas adicionales, ecografa, etctera), o bien correlacionando
los hallazgos con la patologa mamaria previa. El radilogo es el que debe decidir si tiene que
solicitar las exploraciones previas con mayor o menor insistencia.
42
5.3.2
5.3.2 Valoracin Incompleta (categoras finales)
5.3.2.1
5.3.2.1 Categora 1
Negativa
Se recomienda
recomienda deteccin de rutina
No se visualizan realces anmalos, se recomienda control rutinario peridico. No hay alteraciones

significativas. Ambas mamas son simtricas y no se visualizan ndulos que capten contraste,
distorsiones de la arquitectura, o reas sospechosas de captacin.
5.3.2.2
5.3.2.2 Categora 2
Hallazgo(s) benigno(s)
El radilogo puede describir hallazgos benignos como fibroadenomas hialinizados que no captan
contraste, quistes, cicatrices antiguas que no captan, lesiones que contengan grasa (como quistes
oleosos, lipomas, galactoceles y hamartomas con densidad mixta). Tambin puede describir unas
prtesis, concluyendo que no existe evidencia mamogrfica de malignidad.
5.3.2.3
5.3.2.3 Categora 3
Un hallazgo situado en esta categora es altamente improbable que sea maligno y tiene una
probabilidad muy alta de ser benigno. No se prevn cambios en los controles posteriores, pero el
radilogo prefiere asegurarse de que los hallazgos son estables. Existen datos que apoyan la eficacia
de los controles avanzados. Hasta este momento, la forma de abordar la mayora de estos casos es
intuitiva. Probablemente existan modificaciones al respecto en un futuro, a medida que se
reconozcan ms datos sobre la validez de sta recomendacin, del intervalo adecuado y del tipo de
hallazgos que deban revisarse.
5.3.2.4
5.3.2.4 Categora 4
Hallazgo sospechoso
Debe considerarse la biopsia
43
Son lesiones que no tienen las caractersticas morfolgicas tpicas del cncer de mama, pero que
tienen una probabilidad definitiva de ser malignas, que va desde baja a moderada. El radilogo tiene
la suficiente sospecha como para recomendar una biopsia. Si es posible, debe mencionarse la
probabilidad relativa de malignidad, a efectos de que tanto la paciente como su mdico puedan
tomar una decisin adecuada.
5.3.2.5
5.3.2.5 Categora 5
Altamente sospechoso de malignidad (casi con seguridad es maligno)

Se recomienda la conducta teraputica ms adecuada
ad ecuada
Estas lesiones tienen una alta probabilidad de ser neoplsicas.
5.3.2.6
5.3.2.6 Categora 6
Biopsia conocida (malignidad comprobada)

Se recomienda la conducta teraputica ms adecuada
El diagnstico de cncer de ha efectuado gracias a una biopsia previa, se visualiza en el IRM y

corresponde a la lesin ya biopsiada.
5.4 Tcnicas de autoexploracin y exploracin mamaria

mdica
5.4.1
5.4.1 Autoexploracin
Solicite La Cartilla de la Mujer, pregunte si se efecta mensualmente la autoexploracin, en caso

afirmativo solicite le muestre como lo hace y observe si el procedimiento es adecuado. Si no conoce
la tcnica o no se explora, ensele cmo hacerlo e insista en la periodicidad.
Recomiende que examine sus mamas cada mes, preferentemente entre el 5 y 7 da del trmino de
la menstruacin, las mujeres posmenopusicas o con histerectoma pueden realizarla el primer da de
cada mes o un da fijo elegido por ellas. La autoexploracin de la mama es til cuando es un hbito.
Mencione a la mujer que algunos cambios en las mamas son normales. En el periodo premenstrual,
suelen estar endurecidas y dolorosas. En el periodo menstrual, se sienten congestionadas por los
estmulos hormonales. En la menopausia, son menos firmes y ms suaves. Invtela a conocer la
forma y consistencia de sus mamas, para que se encuentren familiarizadas con lo que es normal para
ellas.
Se debe ensear a la mujer a observar y palpar cambios en sus mamas.
44
5.4.1.1
5.4.1.1 Observacin
Busque abultamientos, hundimientos, inflamacin, enrojecimiento o ulceraciones en la piel;

desviacin de la direccin o retraccin del pezn o de otras reas de la piel, as como cambios de
tamao o de la forma de las mamas, en las siguientes posiciones:
Parada frente a un espejo, con sus mamas descubiertas, coloque los brazos a lo largo del
cuerpo y observe.
Junte sus manos detrs de la nuca, ponga los codos hacia delante y observe.
Con las manos en la cintura, inclnese hacia adelante y empuje los hombros y los codos
tambin hacia delante (tiene que sentir el esfuerzo en los msculos del pecho) y observe.
45
5.4.1.2
5.4.1.2 Palpacin
Busque bolitas, zonas dolorosas, abultamientos o consistencia diferente al resto de la mama, de la

siguiente manera:
De pie frente al espejo o durante el bao, levante su brazo izquierdo y ponga la mano en la nuca, con
la yema y las palmas digitales de la mano derecha revise toda su mama izquierda firme y
cuidadosamente, haciendo movimientos circulares de adentro hacia fuera, abarcando toda la mama
y terminando donde inicio. Preste especial atencin a la parte externa de la mama que est junto a la
axila.
46
Para terminar, apriete suavemente su pezn y observe si hay secrecin (transparente, blanca, verde
o serohemtica o sanguinolenta).
47
Haga el mismo procedimiento con la mama derecha.
La exploracin de la regin axilar, se le indica lo realice de preferencia sentada, levantando su brazo

derecho colocando la yema y palmas digitales de su mano izquierda lo ms alto, profundo y hacia
arriba del hueco axilar, suave pero firme, que baje el brazo y recargue en una mesa, y en la posicin
parada se indica baje el brazo junto a su costado, e inicie palpando con movimientos circulares.
Si encuentra alguna anormalidad a la observacin o a la palpacin, debe acudir con su mdico

familiar cuanto antes.
Se debe ensear a la paciente la forma de explorar la regin lateral del cuello y regin
supraclavicular, ya que es un rea que puede estar afectada en caso de cncer de mama.
Se explora sentada con las manos en la cintura y debe empujar los hombros y codos hacia delante.
Si explora el lado derecho del lado lateral del cuello y regin supraclavicular, realiza la palpacin con
el dedo ndice y medio de la mano izquierda con movimientos circulares, extendiendo la exploracin
hacia la cara lateral del cuello con la yema y palma digitales de los dedos ndice, medio y anular.
En mujeres con mamas de mayor volumen no deben omitir la palpacin en la posicin acostada.
48
Acostada sobre su espalda, con una almohada pequea o toalla enrollada debajo de su hombro
izquierdo, ponga su brazo izquierdo detrs de su cabeza y con la yema y palmas digitales de la mano
derecha revise todo la mama izquierda de la misma forma que lo hizo parada.
Haga lo mismo para revisar la mama derecha.
5.4.2
5.4.2 Exploracin Mamaria Clnica
La realiza el mdico y personal de enfermera capacitado. Se efecta a partir de los 25 aos de edad,
con periodicidad anual.
5.4.2.1
5.4.2.1 Recomendaciones
1. Consentimiento de la paciente.
2. No es necesaria la tricotoma de la axila.
3. Pueden acudir con aplicacin de talcos, aceites en mamas y regin axilar.
4. Se recomienda acudir entre el quinto y sptimo da del trmino del ciclo menstrual.
5. Considerar los cambios fisiolgicos de la mama en el periodo pre y transmenstrual.
6. A la mujer menopusica se le realiza en cualquier da del mes.
49
7. Debe realizarse en consultorio en presencia de la enfermera.

8. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
9. La exploracin clnica se realiza sin guantes, ya que se pierde sensibilidad.
5.4.2.2
5.4.2.2 Inspeccin
Se efecta en diferentes posiciones: parada, sentada o acostada, en las tres posiciones deber estar
con el trax y brazos descubiertos bajo una buena iluminacin.
Comience siempre con la paciente sentada y los brazos relajados.
De frente, observe cuidadosamente ambas mamas en toda su extensin, incluyendo los huecos
supraclaviculares, para detectar alteraciones en la forma y volumen o modificaciones en la piel:
eritema, cicatrices, heridas, fstulas, retracciones, ulceraciones o piel de naranja.
Observe tambin el pezn, tratando de descubrir retracciones, hundimientos, erosiones, costras o

escurrimiento (verde oscuro, seroso, hemtico, purulento).
50
Pida a la mujer que levante los brazos por encima de su cabeza y vuelva a observar con objeto de
identificar anormalidades con la nueva posicin; en especial, diferencias en el tamao de las mamas,
formacin de hundimientos, desviacin del pezn y surcos o retraccin de la piel.
A continuacin, solicite que presione las manos sobre sus caderas, para que se contraiga el msculo
pectoral mayor, esta posicin puede poner de manifiesto una retraccin cutnea que de otro modo
pasara inadvertida.
51
52
5.4.3 Palpacin del Hueco Axilar y Regin

Clavicular
El examen de la axila requiere de una relajacin total del pectoral mayor y una palpacin muy suave
pero firme, debe recordarse en condiciones normales que es casi imposible tocar los ganglios
pequeos situados en el fondo de la axila, al igual que los que se encuentran detrs de la cara
anterior de la pirmide axilar. En consecuencia, cuando palpemos uno de ellos con cambio de
consistencia duro, en ocasiones fijo, debemos de pensar que con seguridad es patolgico.
En la exploracin de la regin axilar se aprovecha la posicin sentada.
Paciente con trax descubierto frente al explorador.
53
Si se explora el hueco axilar derecho, la paciente levanta su brazo derecho se coloca la yema y
palmas digitales de la mano izquierda del explorador lo ms alto y profundo hacia arriba del hueco
axilar, se le indica que baje el brazo y se sostenga a nivel del codo y antebrazo por la mano y
antebrazo derecho del explorador o baje el brazo junto a su costado y entonces el explorador coloca
su mano derecha sobre el hombro derecho de la paciente e inicie palpando con movimientos
circulares suaves y firmes.
54
Regin lateral del cuello y supraclavicular en estadios avanzados del cncer de mama, los ganglios de
esta zona pueden estar afectados.
La regin supraclavicular se explora con la mujer sentada con las manos en la cintura frente al
examinador y solicitndole que empuje los hombros y codos hacia delante.
La palpacin se realiza con los dedos ndice y medio con movimientos circulares en la regin
supraclavicular, extendiendo la exploracin hacia la cara lateral del cuello, con las yemas y palmas
digitales de los dedos ndice, medio y anular.
Importante sealar el nmero y tamao de los ganglios encontrados.
55
5.4.4
5.4.4 Palpacin Mamaria
Se realizara en la posicin acostada con una almohada o toalla enrollada debajo de las escpulas.
56
Se realiza con la yema y palpa digitales de la mano en forma suave pero firme, los dedos trazarn
movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj, desde el nivel de las 12 horas de
adentro hacia fuera (tcnica radial) con la bsqueda intencionada de lesiones existentes, sin omitir
la prolongacin axilar de la mama (cola de Spence, que se extiende desde el cuadrante
superoexterno hasta la axila).
57
Los cuadrantes externos se deben explorar con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo con
flexin moderada.
Los cuadrantes internos se exploran con la misma tcnica pero con los msculos pectorales
contrados lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ngulo recto con el cuerpo.
Se debe investigar la consistencia y movilidad de tumores palpables.
58
La exploracin del pezn debe realizarse observando la piel, que no tengas cambios (enrojecimiento,
descamacin, retraccin, hundimiento, ulceracin), procediendo a una expresin digital de la
periferia de la areola haca el pezn, identificando algunas caractersticas de alguna secrecin.
Valore y clasifique si los hallazgos son benignos transparente, blanca, verdosa, amarillenta o
purulenta) y probablemente malignos (serohemtica y sanguinolenta).
Informe de manera clara a la mujer el resultado de su orientacin diagnstica.
59
5.5 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica de

cncer de mama.
mama La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda
de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls.

Documentos publicados entre el ao 2008 y el ao 2011.
Documentos enfocados a hombres y mujeres.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otros idiomas que no sean espaol o ingls.

ingls
5.5.1 Primera Etapa
Esta etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema cncer de mama en PubMed. Las
bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados entre el ao 2008 y el ao 2011, 2011 en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica, y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utilizaron los trminos "breast neoplasms"/women/female.
neoplasms"/women/female. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 65 resultados, de los cuales se utilizaron 2 documentos en la
elaboracin de la gua.
Bsqueda Resultado
Breast Neoplasms [mesh] Limits: Female, Practice Guideline, Guideline, English,
65
Spanish, Publication Date from 2008 to 2011
Algoritmo de bsqueda:
1. "breast neoplasms"[MeSH Terms]

2. "women"[MeSH Terms]
3. "female"[MeSH Terms]
4. # 2 OR # 3
5. # 1 AND # 4
6. Practice Guideline[ptyp]
7. Guideline[ptyp]
8. # 6 OR # 7
60
9. # 5 AND # 8
10. English[lang]
11. Spanish[lang]
12. # 10 OR # 11
13. # 9 AND # 12
14. ("2008"[PDAT] : "2011"[PDAT])
15. # 13 AND # 14
16. # 1 AND (# 2 OR # 3) AND (# 6 OR # 7) AND (# 10 OR # 11) AND # 14
5.5.2 Segunda Etapa
Sitios Web Especializados
Se realiz la bsqueda de documentos publicados en sitios web especializados acerca de la

temtica de cncer de mama entre el ao 2008 y el ao 2011. 2011 A continuacin, la lista de los
sitios web en los que se obtuvieron 7 documentos para la actualizacin de esta gua.
Sitios Web # de documentos utilizados

Biblioteca Cochrane 1
Globocan 1
Union for International Cancer Control 1
NCCN 1
OMS 1
Salud Pblica de Mxico 1
American College of Radiology 1
Total 7
61
5.5.3 Tercera Etapa
Tambin se realizaron bsquedas para obtener la informacin relacionada a los diferentes datos
estadsticos de inters y utilidad en el tema.
Sitios Web
We b # de documentos utilizados
CENAVECE 1
INEGI 2
SSA, SINAIS 1
Total 4
5.6 Escalas de Gradacin
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

Tabla 1. Niveles de evidencia
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de
alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
1+ Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
bien realizados con poco riesgo de sesgo
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de
sesgo
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles, o
estudios de cohortes o de casos y controles con muy bajo riesgo de sesgo y con alta
probabilidad de establecer una relacin causal
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con
una moderada probabilidad de establecer una relacin causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de
que la relacin no sea causal
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
4 Opinin de expertos
Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de
recomendaciones por su alto potencial de sesgo.
62
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

Tabla 2. Grados de recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua, o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos
B Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 2++,
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos, o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 1++ 1+
C Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 2+
directamente aplicables a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos, o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 2++
D Evidencia cientfica de nivel 3 4, o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2+
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Buena La evidencia incluye resultados consistentes de estudios bien diseados y bien
realizados en poblaciones representativas, que directamente evalan los efectos sobre
los resultados de salud.
Regular La evidencia es suficiente para determinar los efectos en los resultados sanitarios, pero
la fuerza de la evidencia es limitada por el nmero, calidad o consistencia de los
estudios individuales, la generalizacin de la prctica de rutina, o la naturaleza indirecta
de la evidencia en los resultados sanitarios.
Mala La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos en resultados en salud. La
evidencia es insuficiente:
Tamao de muestra limitadoThe limited number or size of studies
Fallas importantes en los mtodos y diseo de los estudios
Inconsistencia de los resultados
Resultados no pueden ser generalizados en la prctica
63
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
A La USPSTF recomienda, fuertemente, que los mdicos proporcionen (el servicio) a los
pacientes elegibles. La USPSTF encontr buena evidencia de que (el servicio) mejora los
resultados importantes para la salud y concluye que los beneficios son considerablemente
superiores a los daos.
B La USPSTF recomienda que los mdicos proporcionen (el servicio) a los pacientes elegibles.
La USPSTF encontr al menos evidencia razonable de que (el servicio) mejora los resultados
importantes para la salud y concluye que los beneficios son considerablemente superiores a
los daos.
C La USPSTF no hace ninguna recomendacin a favor o en contra de la prestacin de rutina del
servicio. La USPSTF encontr al menos evidencia razonable de que el servicio puede mejorar
los resultados sanitarios, pero concluye que el balance de beneficios y daos est demasiado
cerca para justificar una recomendacin general.
D La USPSTF recomienda en contra de que habitualmente se preste el servicio a los pacientes
asintomticos. La USPSTF encontr buena evidencia de que el servicio no es eficaz o que los
daos superan a los beneficios.
I La USPSTF concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de
brindar el servicio de forma rutinaria. Falta evidencia de que el servicio es eficaz, o dicha
evidencia es de mala calidad, o se encuentra en conflicto, y el equilibrio entre los beneficios y
los daos no se puede determinar.
64
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)

Ia Evidencia obtenida de meta-anlisis o ensayos aleatorios controlados.
Ib Evidencia de al menos un ensayo aleatorio controlado.
IIa Evidencia obtenida de al menos un estudio de control bien diseado sin aleatorizacin.
IIb Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental de otra clase, bien diseado.
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales y bien diseados, tales como
estudios comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos y controles.
IV Evidencia de reportes de comits de expertos o de opiniones y experiencia clnica de
autoridades respetables.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

Gynaecologists (RCOG)
A Requiere al menos un ensayo aleatorio controlado como parte del cuerpo de la literatura de
buena calidad general y la coherencia frente a las recomendaciones especficas. (Niveles de
evidencia Ia, Ib)
B Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien realizados, pero sin ensayos clnicos
aleatorios sobre el tema de la recomendacin. (Niveles de evidencia IIa, IIb, III)
C Exige pruebas de los informes de comit de expertos u opiniones y / o experiencia clnica de
autoridades en la materia. Indica la ausencia de estudios directamente aplicables de buena
calidad. (Nivel de evidencia IV)
Punto de buena prctica.
NCCN Guidelines & Clinical Resources. NCCN Categories of Evidence and Consensus
Categora 1 Alto nivel de evidencia, consenso uniforme de que la evidencia es
apropiada
Categora 2A Bajo nivel de evidencia, consenso uniforme de que la evidencia es
apropiada
Categora 2B Bajo nivel de evidencia, consenso de que la evidencia es apropiada
Categora 3 Cualquier nivel de evidencia, desacuerdo de que la intervencin es
apropiada
Todas las recomendaciones son categora 2A a menos que se indique lo contrario.
65
5.7 Diagramas de Flujo
Tamizaje de cncer de mama
Paciente < 40 aos Paciente 40-49 aos Paciente 50-74 aos Paciente >74 aos
En mujeres sin
factores de riesgo Realizar mamogra a
Factores gen cos considerando el Valorar el estado actual
iniciar Realizar mamogra a
claramente contexto actual de la de salud y la esperanza
con:autoexploracin cada dos aos
iden ficados paciente que incluya el de vida
mensual
Exploracin clnica balance entre riesgos y
anual. beneficios
Enviar al mdico
especialista para
vigilancia y control
66
6. Glosario
Autoexamen mamario:
mamario: Mtodo realizado por la mujer misma para comprobar la presencia de
cambios mamarios sospechosos de enfermedad o la presencia de masas (protuberancias).
BI RADS:
RADS Sistema de notificacin de imgenes y datos de la mama. Mtodo usado por los radilogos
para interpretar y comunicar de manera estandarizada los resultados de exmenes de mamografa,
ecografa y resonancia magntica.
BRCA1:
BRCA1 Gen localizado de manera normal en el cromosoma 17 que, por lo general, ayuda a suprimir
el crecimiento de las clulas. La persona que hereda la versin alterada o mutada del gen BRCA1
tiene un riesgo mayor de contraer cncer de mama, de ovario o de prstata.
BRCA2:
BRCA2 Gen localizado de manera normal en el cromosoma 13 que, por lo general, ayuda a suprimir
el crecimiento de las clulas. La persona que hereda la versin alterada o mutada del gen BRCA1
tiene un riesgo mayor de contraer cncer de mama, de ovario o de prstata.
Factores de riesgo:
riesgo Condicin que pueda aumentar la probabilidad de padecer una enfermedad.
Familiar de primer
primer grado:
grado Padre, madre, hermano, hermana o un hijo.
Familiar de segundo grado:
grado Abuelos, tos, sobrinos, medios hermanos.
Familiar de tercer grado:
grado Bisabuelo, bisnieto, tos abuelos, primos.
Mamografa:
Mamografa Es el estudio radiolgico de las mamas, tomado con un aparato (mastgrafo)
diseado especialmente para este fin, con el que podrn efectuar mamografas de pesquisa
(tamizaje) y de diagnstico.
Mamografa de deteccin:
deteccin Radiografa de las mamas que se toma para verificar la presencia de
alteraciones en la mama en ausencia de signos o sntomas.
Mamografa de diagnstico:
diagnstico Radiografa de las mamas que se utiliza para verificar la presencia de
cncer de mama despus de que se encuentra un ndulo u otro signo o sntoma de cncer.
Mamografa digital: Tcnica que utiliza una computadora, en lugar de una pelcula de rayos X, para
capturar imgenes de la mama.
Menarca temprana: Edad de la primera menstruacin antes de los 11 aos.
Menopausia: Cese de la menstruacin que, generalmente, ocurre alrededor de los 50 aos. Se
considera que una mujer est en la menopausia cuando no ha tenido un periodo menstrual durante
12 meses seguidos.
Menopausia tarda: Cese de la menstruacin a los 55 aos o ms.
Prevencin primaria: Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de
la salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de enfermedades.
Prevencin secundaria: Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a lograr el
diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daos a la salud.
Terapia de remplazo hormonal (TRH): (TRH) Hormonas (estrgenos, progesterona o ambas)
administradas a las mujeres despus de la menopausia para reemplazar las hormonas que los ovarios
ya no producen.
67
7. Bibliografa
1. Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the early detection of breast cancer.
Alberta: Alberta Clinical Practice Guideline; 2007.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Breast cancer screening. Washington
DC, US: ACOG; 2003 Apr; 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 42).update 2011
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Breast cancer screening. Washington
DC, US: ACOG; 2011 Aug 11 p. (ACOG practice bulletin; no 122)
4. Beth M. Beadle,Wendy A.Woodward, Lavinia P. Middleton, Welela Tereffe, Eric A. Strom,
Jennifer K. Litton, Funda Meric-Bernstam, Richardrs Theriault, Thomas A. Buchholz, and
George H. Perkins, The Impact of Pregnancy on Breast Cancer Outcomes in Women <=35
Years . Cancer 2009;115:117484. VC 2009 American Cancer Society
5. Wilson R and Joyce L, eds. Clinical guidelines for breast cancer screening assessment.
Sheffield, UK: NHS; 2005.
6. Consenso nacional sobre diagnstico y tratamiento del cncer de mama. Colima, Mxico:
2005.
7. Gotzche PC, Nielsen M. Cribaje (screening) con mamografa para el cncer de mama
(Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus. 2007 [10/04/2007];
Nmero 1. Oxford: Update Software LTD. www.update-software.com.
8. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis of breast disease. Bloomington MN,
US: ICSI; 2005.
9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Deteccin y atencin integral del cncer de mama:
Gua tcnica 2004. Mxico: IMSS; 2004.
10. Ksters JP, Gotzsche PC. Autoexamen o examen clnico regular para la deteccin precoz del
cncer de mama. (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
[10/04/2007]. Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. www.update-software.com.
11. Krause W. Male breast cancer: An andrological disease. Risk factors and diagnosis.
Andrologia. 2004; 36(6): 346-54.
12. National Institute for Health and Clinical Excellence. Familial breast cancer: The
classification and care of women at risk of familial breast cancer in primary secondary and
tertiary care. Londres: NICE; 2006 [09/04/2007]. www.guidance.nice.org.uk/cg41.
13. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical Guidelines for the classification
and care of women at risk of familial breast cancer in primary, secondary and tertiary care.
Londres: National Collaborating Centre for Primary Care/University of Sheffield; 2004
[09/04/2007]. www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG14fullguidance.pdf.
14. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolgy. Breast Cancer Screening and Diagnosis .2011
15. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud, dcima revisin. Washington DC:
OPS; 1995.
68
16. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Pregnancy and breast cancer. London,
UK: RCOG; 2004. (Guideline; no. 12). Update March 2011
17. Scotish Intercollegiate Guidelines Network. Management of breast cancer in women. A
National clinical guideline. Edinburgh, Scotland: SIGN; 2005 [09/04/2007].
www.sign.ac.uk/pdf/sign84.pdf.
18. Singletary SE, Allred C, Ashley P, et al. Revision of the American Joint Committee on Cancer
staging system for breast cancer. J Clin Oncol 20. 2002; (17): 3628-36.
19. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).
(USPSTF) 1) Screening for breast cancer: U.S.
Preventive Services Task Force recommendation statement. 2) December 2009 addendum.
Ann Intern Med 2009 Nov 17;151(10):716-726, W-236. [32 references]
20. Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, et al. American cancer society guidelines for breast cancer
screening (update 2003). CA Cancer J Clin. 2003 [06/04/2007]; 53: 141-169.
www.caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/53/3/141.
21. United States Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer:
Recommendations and rationale. Ann Intern Med. 2002; 137(5 Part 1): 344-6.
22. The National Cancer Institute Informacin general sobre el cncer de seno. United States:
NCI; 2007 National Cancer Institute. [06/04/2007].
www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/healthprofessional
23. University of Michigan Health System. Adult preventive health care: Cancer screening. Ann
Arbor MI, US: University of Michigan Health System; 2004.
24. World Health Organization. Screening for breast cancer. Ginebra: WHO; 2007
[12/04/2007]. www.who.int/cancer/variouscancer/en/index.html
69
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de la Secretara de Salud, Instituto Mexicano deldel Seguro Social,
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado las gestiones realizadas para que el personal
adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua, asistiera a los eventos de
capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines.
Asimismo, se agradece a las autoridades de las instituciones que participaron en los procesos de
validacin interna, validacin externa, verificacin y revisin editorial su valiosa colaboracin
en esta gua.
70
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
71

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Gua de Prctica Clnica GPC

Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE REAS MDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Publicado por IMSS

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

CIE-10: C50 Tumor maligno de la mama

GPC: Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos

Autores, Coordinadores y Validadores 2008

M en A Mara de Lourdes Centro Nacional de Coordinadora Sectorial de

Dr. Esteban Hernndez San Centro Nacional de Director de Evaluacin de

Dr. Arturo Vega S. Centro Nacional de Subdireccin de Cncer de

Dr. Gerardo Vite Patio Centro Nacional de Subdireccin de Cncer

Dr. Jorge Luis Martnez Instituto Nacional de Oncologa mdica

Dra. Lilia Rodrguez Meja Instituto Mexicano del Coordinacin de Programas

Dra. Maria Eugenia Instituto de Seguridad y Promocin y Proteccin a

Dra. Lorraine Crdenas Hospital de la Mujer Mdica Gineco-obstetra

Dr. Miguel ngel Martnez Centro Nacional de Coordinador de Guas de

Dr. Enrique Bargall Rocha Instituto Nacional de Jefe de departamento de

Dr. Jos Antonio Carrasco Academia Mexicana de

Dr. Sergio A. Rodrguez Academia Mexicana de

Dr. Francisco Javier Ochoa Academia Mexicana de

Autores, Coordinadores y Validadores 2011

Dra. Sonia Victoria Instituto de Salud en el Instituto de Salud en el Responsable estatal de

Dr. Ismael Ruiz Fraga Salud Pblica ISSSTE Jefe de departamento de

Dra. Ma. Antonia Ginecologa-obstetricia IMSS Coordinador de programas Consejo Mexicano de

Catlogo Maestro: S-001-001 -08

Impacto esperado Incremento en las cifras de tamizaje

1. Cules son los factores de riesgo para padecer cncer de mama?

Considerndose un problema de salud pblica internacional, observando en aos recientes, un

En el 2006, en nuestro pas se convirti en la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 aos

El aumento de la enfermedad en los pases en vas de desarrollo no ha sido paralelo a su deteccin y

En controversia con los pases en desarrollo en un 60% se detectan en estadios tempranos y en

enfermedades ms costosas e impactando en todos los mbitos. Sensibilizacin, deteccin temprana

En Mxico, dentro de los esfuerzos de la Secretara de Salud y otras instituciones sobresale el

Nuestro pas ha iniciado ya estrategias para sensibilizar a la poblacin de la importancia de la

3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2011

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

o Cules son los criterios de clasificacin histolgica del cncer de

La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos

Identificacin de los factores de riesgo para padecer cncer de mama.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

3.4 Definicin del Cncer de Mama

El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente

El sistema de gradacin utilizado en la gua est en el Anexo: Escala de Gradacin.

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Punto de Buena Prctica

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Ofrecer informacin, orientacin y educacin a la D