reviso

Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso

Endereo para correspondncia:

Ana Laura de Sene Amncio Zara Rua Dona Stela, 415, Apto 803D, Setor Negro de Lima,
Goinia-GO, Brasil. CEP: 74.650-100

E-mail: analauraufg@gmail.com

Ana Laura de Sene Amncio Zara1

Sandra Maria dos Santos1

Ellen Synthia Fernandes-Oliveira2

Roberta Gomes Carvalho3

Giovanini Evelim Coelho3

1Universidade Federal de Gois, Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica. Goinia-GO,

Brasil

2Universidade Federal de Gois, Instituto de Cincias Biolgicas. Goinia-GO, Brasil

3Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Braslia-DF, Brasil

doi: 10.5123/S1679-49742016000200017

Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016

Resumo

Objetivo: descrever as principais estratgias de controle do Aedes aegypti, com nfase nas
inovaes tecnolgicas promissoras para utilizao no Brasil. Mtodos: trata-se de estudo de
reviso no sistemtica da literatura. Resultados: diversas tecnologias tm sido desenvolvidas
como alternativas no controle do Ae. aegypti, utilizando-se diferentes mecanismos de ao
como monitoramento seletivo da infestao, medidas sociais, disperso de inseticidas, novos
agentes de controle biolgico e tcnicas moleculares para controle populacional dos
mosquitos , considerando-se tambm a combinao entre elas. As tecnologias em
desenvolvimento demandam avaliao da eficcia, viabilidade e custos para implementao
como estratgias complementares s aes j preconizadas pelo Programa Nacional de
Controle da Dengue. Concluso: a integrao de diferentes estratgias de controle vetorial
compatveis e eficazes, considerando as tecnologias disponveis e as caractersticas regionais,
parece ser um mtodo vivel para tentar reduzir a infestao dos mosquitos e a incidncia das
arboviroses transmitidas por eles.

Palavras-chave: Aedes; Insetos Vetores; Controle de Vetores; Controle de Mosquitos;

Literatura de Reviso como Assunto.

Abstract

Objective: to describe the main strategies to control Aedes aegypti, with emphasis on
promising technological innovations for use in Brazil. Methods: this study is a non-systematic
review of the literature. Results: several technologies have been developed as alternatives in
the control of Ae. aegypti, using different mechanisms of action, such as selective monitoring
of the infestation, social interventions, dispersing insecticides, new biological control agents
and molecular techniques for population control of mosquitoes, also considering the
combination between them. Evolving technologies require evaluation of the effectiveness,
feasibility and costs of implementation strategies as complementary to the actions already
recommended by the National Program for Dengue Control. Conclusion: the integration of
different compatible and effective vector control strategies, considering the available
technologies and regional characteristics, appears to be a viable method to try to reduce the
infestation of mosquitoes and the incidence of arbovirus transmitted by them.

Key words: Aedes; Insect Vectors; Vector Control; Mosquito Control; Review Literature as
Topic.

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Introduo

O controle do Aedes tem constitudo um importante desafio, especialmente nos pases em

desenvolvimento. Mesmo considerando-se situaes em que os recursos destinados ao
controle do vetor sejam apropriados para a implementao de programas, muitas vezes no se
tem alcanado sucesso. Aspectos relacionados a problemas de infraestrutura das cidades, tais
como baixas coberturas na coleta de lixo e intermitncia no abastecimento de gua, so
fatores que comprometem a efetividade dos mtodos tradicionais de controle do Aedes.1,2

H duas espcies principais de mosquitos do gnero Aedes capazes de transmitir, alm da

dengue, outras arboviroses como chikungunya, Zika e febre amarela: Aedes aegypti e Aedes
albopictus.36

A ocorrncia do Ae. aegypti foi primeiramente descrita no Egito por Linnaeus, em 1762,7
estando o mosquito presente nos trpicos e subtrpicos em praticamente todo o continente
americano, no Sudeste da sia, e em toda a ndia.8 Suspeita-se que a introduo dessa espcie
no Brasil tenha ocorrido no perodo colonial, entre os sculos XVI e XIX, durante o comrcio de
escravos.9,10 Com a destruio dos habitat naturais, devido s presses antrpicas, uma parte
da populao silvestre sofreu um processo seletivo que favoreceu a disseminao e
sobrevivncia da espcie em aglomerados humanos.7,11

A etologia do Ae. aegypti beneficia sua ampla disperso, favorecida nos ambientes urbanos,
preferencialmente no intra e no peridomiclio humano. Raramente so encontrados em
ambientes semissilvestres ou onde no h presena intensa do homem. Seus criadouros
preferenciais so recipientes artificiais, tanto aqueles abandonados a cu aberto, que servem
como reservatrio de gua de chuva, como os utilizados para armazenar gua para uso
domstico.9 A presena dos criadouros em ambiente de convvio com o homem favorece a
rpida proliferao da espcie, por dois aspectos: condies ideais para reproduo e fontes
de alimentao.

A partir do sculo XX, o combate ao Ae. aegypti foi sistematizado e intensificado no Brasil, com
o objetivo de reduzir o nmero de casos de febre amarela urbana, que havia levado milhares
de pessoas a bito. O controle vetorial era feito por meio da eliminao mecnica de
criadouros; quando no era possvel a eliminao, tratavam-se os criadouros com larvicidas e
ainda aplicavam-se outros tipos de inseticidas.12

Entre 1958 e 1973, o Ae. aegypti chegou a ser erradicado do pas por duas vezes.1315
Entretanto, em 1976, surgiram os primeiros registros da reintroduo do vetor no Brasil,
ocasionada por falhas na vigilncia epidemiolgica e pelo crescimento populacional
acelerado.1618 Desde ento, o Ae. aegypti est presente em todas as Unidades da
Federao, distribudo em, aproximadamente, 4.523 municpios.6

Adaptaes do Ae. aegypti permitiram que se tornassem abundantes nas cidades e fossem
facilmente levados para outras reas pelos meios de transporte, o que aumentou sua
competncia vetorial, ou seja, a sua habilidade em tornar-se infectado por um vrus, replic-lo
e transmiti-lo.19 A fmea consegue fazer ingestes mltiplas de sangue durante um nico ciclo
gonadotrfico, o que amplia a sua capacidade de se infectar e de transmitir os vrus. Este
comportamento torna o Ae. aegypti um vetor eficiente.20 A quiescncia dos ovos permite a
manuteno do ciclo na natureza durante as variaes climticas sazonais, uma vez que a
viabilidade dos ovos de Ae. aegypti chega at 492 dias na seca, eclodindo aps contato com a
gua.21

O Ae. albopictus, originrio da sia, possui a capacidade de tolerar baixas temperaturas8 e

demonstra preferncias por ambientes rurais, semissilvestres e silvestres, e, na ausncia de
artefatos humanos, alimenta-se de nctar e de sangue de animais silvestres e se reproduz em
depsitos naturais.22

No Brasil, o primeiro registro de Ae. albopictus ocorreu em 1986, no estado do Rio de

Janeiro,10 posteriormente em Minas Gerais e em So Paulo e, no ano seguinte, no Esprito
Santo.23 Em 2014, foi relatada presena do Ae. albopictus em 3.285 municpios brasileiros, e
sua ausncia em quatro estados: Sergipe, Acre, Amap e Roraima.23

Embora existam semelhanas entre o comportamento do Ae. aegypti e do Ae. albopictus, as

diferenas entre eles so determinantes para a dinmica de transmisso

O Ae. aegypti est presente em todas as Unidades da Federao, distribudo em,

aproximadamente, 4.523 municpios.

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das doenas, propagao dos vrus e disseminao da espcie.10 As condies climticas

(temperatura, pluviosidade, altitude) interferem no ciclo vital do Ae. aegypti, alm da
domiciliao, disperso, repasto e reproduo.24

Diante dos desafios de controle do vetor e de um quadro grave e preocupante em relao s

arboviroses delineado pela expanso destes vrus em todo o mundo, torna-se imprescindvel a
adoo de estratgias especficas, com maiores investimentos em mtodos adequados, que
forneam sustentabilidade s aes estabelecidas pelas redes de vigilncia, alm de ensejarem
a anlise de sua efetividade.

Assim, em face do atual cenrio de surtos e epidemias de Zika, chikungunya e dengue, este
estudo torna-se relevante, pois descreve as principais estratgias de controle do Ae. aegypti,
com nfase nas inovaes tecnolgicas promissoras para utilizao no Brasil. Esta reviso no
sistemtica da literatura aborda tpicos sobre programas de controle, mecanismos, estratgias
e inovaes tecnolgicas para controle vetorial. Espera-se que esses dados possam contribuir
para a reflexo sobre o tema, bem como para a orientao ou direcionamento das aes de
controle.

Programas de controle do

Ae. aegypti no Brasil

A partir de 1996, o Ministrio da Sade colocou em prtica o Plano de Erradicao do Ae.

aegypti (PEAa), que preconizava a atuao multissetorial e previa um modelo descentralizado
com a participao das trs esferas de governo, cujo principal objetivo se concentrava na
reduo dos casos de dengue hemorrgica. Mesmo com esforos para a estruturao do
combate ao vetor nos municpios, o PEAa no conseguiu a necessria atuao multissetorial, o
que pode ser apontado como um dos fatores responsveis pelo insucesso na conteno do
aumento do nmero de casos de dengue e pelo avano da infestao do Ae. aegypti.25,26

Em 2001, o governo desistiu da meta de erradicar o mosquito e passou a considerar o controle

do vetor, com a implantao do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Dengue
(PIACD), priorizando aes em municpios com maior transmisso de dengue. Em 2002, o
Plano Nacional de Controle da Dengue (PNCD) foi elaborado em funo do aumento do risco
de epidemias, ocorrncia de casos graves de dengue e reintroduo e rpida disseminao do
sorotipo 3 no pas.2527

Com apoio do Ministrio da Sade e dos estados, as secretarias municipais de sade passaram
a gerir e a executar as aes do PNCD, que envolviam dez componentes principais: vigilncia
epidemiolgica, combate ao vetor, assistncia aos pacientes, integrao com ateno bsica,
aes de saneamento ambiental, aes integradas de educao em sade, comunicao e
mobilizao social, capacitao de recursos humanos, legislao, sustentao poltico-social e
acompanhamento e avaliao do PNCD.25,27,28 Assim, o Programa deixou de ser
exclusivamente direcionado ao combate do vetor e sugeriu adequaes condizentes com as
especificidades locais, inclusive com a possibilidade de elaborao de planos sub-regionais.28

Estratgias de controle

No Brasil, os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e Agentes de Combate a Endemias (ACE),

em parceria com a populao, so responsveis por promover o controle mecnico e qumico
do vetor, cujas aes so centradas em detectar, destruir ou destinar adequadamente
reservatrios naturais ou artificias de gua que possam servir de depsito para os ovos do
Aedes. Outra estratgia complementar preconizada pelo Ministrio da Sade a promoo de
aes educativas durante a visita domiciliar pelos Agentes Comunitrios, com o objetivo de
garantir a sustentabilidade da eliminao dos criadouros pelos proprietrios dos imveis, na
tentativa de romper a cadeia de transmisso das doenas.26

Nessa tarefa, possvel a utilizao de basicamente trs tipos de mecanismos de controle:

mecnico, biolgico e qumico.

- Controle mecnico: consiste na adoo de prticas capazes de eliminar o vetor e os

criadouros ou reduzir o contato do mosquito com o homem. As principais atividades de
controle mecnico envolvem a proteo, a destruio ou a destinao adequada de
criadouros, drenagem de reservatrios e instalao de telas em portas e janelas.26,2932
- Controle biolgico: baseado na utilizao de predadores ou patgenos com potencial para
reduzir a populao vetorial. Entre as alternativas disponveis de predadores esto os
peixes33,34 e os invertebrados aquticos, que comem as larvas e pupas, e os patgenos que
liberam toxinas, como bactrias, fungos e parasitas.26,29,30 Outra alternativa a utilizao do
Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), um bacilo

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com potente ao larvicida, por sua produo de endotoxinas proteicas.3537 Entretanto,

apesar de o Bti ser eficaz na reduo do nmero de Aedes imaturos nos recipientes tratados
em curto prazo, no h evidncias de que esse mtodo isolado possa impactar na reduo da
morbidade da dengue em longo prazo.30,35,38

- Controle qumico: consiste no uso de produtos qumicos, que podem ser neurotxicos,
anlogos de hormnio juvenil e inibidores de sntese de quitina,29,30 para matar larvas e
insetos adultos. um tipo de controle recomendado mediante uso racional e seguro para o
meio ambiente e para a populao, complementar s aes de vigilncia e manejo ambiental,
devido possibilidade de seleo de vetores resistentes aos produtos e da gerao de
impactos ambientais.29,30

O uso de inseticidas para controle de populaes de mosquitos adultos (adulticidas) e na sua

forma larvria (larvicidas) pode ser feito por meio do tratamento focal e perifocal e da
asperso aeroespacial de inseticidas em ultra baixo volume (UBV). O tratamento focal ocorre
com a aplicao de um produto larvicida (qumico ou biolgico) nos depsitos positivos para
formas imaturas de mosquitos que no possam ser eliminados mecanicamente.26,29,39 O
tratamento perifocal consiste na aplicao de uma camada de adulticida de ao residual nas
paredes externas dos criadouros situados em pontos estratgicos, por meio de aspersor
manual, e est indicado para localidades recm-infestadas como medida complementar ao
tratamento focal em pontos estratgicos.26,29,39

O tratamento de asperso aeroespacial de inseticidas em UBV, feito com equipamento porttil

costal ou acoplado a veculos, tem como funo especfica eliminar formas adultas de Ae.
aegypti, e deve ser utilizado somente para bloqueio de transmisso e para controle de surtos
ou epidemias. Essa nebulizao no seletiva, promovendo a eliminao de qualquer
mosquito que esteja no ambiente, e seu uso indiscriminado para combate de outros insetos
no recomendado.26,29

Em razo da ocorrncia de resistncia em amostras de populaes de Ae. aegypti aos

inseticidas em uso, o PNCD vem, ao longo dos anos, promovendo a sua substituio. Os
organofosforados (malationa, fenitrotiona e temefs) foram os primeiros a substituir os
organoclorados. Por sua vez, os piretroides (cipermetrina e deltametrina) tm sido usados
como alternativa para substituio dos organofosforados, por sua alta eficincia contra
mosquitos adultos, sendo necessrias menores quantidades de produto ativo. Alm do
impacto ambiental, a desvantagem est no alto custo dos piretroides.26,30,39,40 O
monitoramento da susceptibilidade a inseticidas em diferentes reas do pas uma estratgia
racional importante para ampliar o conhecimento sobre os mecanismos de resistncia e para o
controle dos nveis de infestao vetorial em mbito local.41
Inovaes tecnolgicas de controle vetorial

Diversas tecnologias tm sido desenvolvidas como alternativas no controle do Ae. aegypti,

utilizando-se diferentes mecanismos de ao, tais como medidas sociais, monitoramento
seletivo da infestao, disperso de inseticidas, novos agentes de controle qumico e biolgico
e procedimentos moleculares para controle populacional dos mosquitos, inclusive
considerando-se combinaes entre tcnicas.

Abordagem eco-bio-social

A abordagem eco-bio-social se destaca pela aplicao de conceitos e prticas relacionados

educao social e ao cuidado com o meio ambiente como aliados do controle do mosquito.
Essa abordagem possui trs elementos principais: (i) transdisciplinaridade: implica uma viso
inclusiva dos problemas de sade relacionados com o ecossistema; (ii) participao dos
interessados: envolve diversos parceiros, inclusive a comunidade local; e (iii) equidade:
compreende a participao equnime de homens e mulheres e diferentes grupos sociais no
envolvimento com as aes de combate ao Aedes.42,43 Na prtica, essa abordagem
conduzida por vrios setores da comunidade, incluindo a educao em sade e ambiental e o
uso de ferramentas mecnicas, sem a utilizao de inseticidas para controle vetorial. Materiais
de educao em sade apropriados social e culturalmente so desenvolvidos e utilizados por
vrios grupos mulheres, estudantes, gestores, novos grupos de voluntrios para a sade
ambiental. As atividades so centradas na eliminao dos reservatrios de gua, na colocao
de tampas nos recipientes mais propcios para proliferao dos mosquitos e na instalao de
telas sobre as janelas e portas.42,43

Mapeamento de risco

O mapeamento de risco tambm se apresenta como uma estratgia promissora, desenvolvida

para avaliar

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e identificar reas de risco aumentado para transmisso das arboviroses em determinados

territrios, utilizando estatsticas espaciais locais. Ao relacionar os dados espaciais com dados
da vigilncia entomolgica (caractersticas, presena, ndices de infestao, avaliao da
eficcia dos mtodos de controle), da vigilncia epidemiolgica, da rede laboratorial e de
saneamento, as aes especficas de controle vetorial so direcionadas para reas
prioritrias.44,45

Compostos naturais

Como uma alternativa de controle qumico, alguns compostos naturais, como leos essenciais
de plantas, tm sido investigados para constatao de atividade larvicida contra o Ae.
aegypti.4648 As caractersticas de determinados grupamentos qumicos estruturais desses
compostos ou a combinao entre eles podem conferir aumento ou reduo da atividade
larvicida.4648

Essa uma rea de pesquisa que vem despertando muito interesse, tendo em vista que
necessrio produzir inseticidas eficazes e seguros para a populao e para o meio
ambiente.46,47 Em estudo realizado por Santos et al.,46 21 compostos apresentaram boa
atividade larvicida contra o Ae. aegypti, com aumento da potncia entre aqueles com
grupamentos qumicos mais lipoflicos. So compostos considerados inofensivos, visto que j
so utilizados como aditivos aromatizantes em alimentos para consumo humano por
exemplo, o limoneno, encontrado na casca de frutas ctricas como limes e laranjas.47
Importante destacar que esses novos compostos devem, alm do efeito larvicida, demonstrar
um efeito residual prolongado nos depsitos onde so aplicados. Essa uma caracterstica
importante para a adoo de um determinado composto em atividades de campanha de sade
pblica.

Wolbachia

Como controle biolgico do vetor, est sendo investigado o uso da Wolbachia, uma espcie de
bactria simbionte intracelular, inofensiva ao homem e a animais domsticos, encontrada
naturalmente em mais de 60% dos insetos.49 A Wolbachia capaz de reduzir pela metade o
tempo de vida de um mosquito adulto e capaz de produzir incompatibilidade citoplasmtica
completa, o que resulta em uma prognie estril.50,51 Esta uma abordagem inovadora, cujo
objetivo reduzir a transmisso do vrus da dengue pelo mosquito vetor de forma natural e
autossustentvel.49,50,5254

A estratgia consiste em infectar o mosquito Ae. aegypti com cepas especficas da Wolbachia,
capazes de produzir mosquitos estreis. A interrupo do ciclo reprodutivo do Ae. aegypti
ocorre quando mosquitos machos com Wolbachia acasalam com mosquitos fmeas sem
Wolbachia, e essas fmeas fazem a postura de ovos que no eclodiro. Por sua vez, a
transmisso da bactria para as geraes descendentes ocorre quando mosquitos machos com
Wolbachia acasalam com fmeas que j estejam transportando a bactria e vice-versa. Espera-
se, com isso, que a cadeia de transmisso do vrus seja interrompida quando a populao de
mosquitos estiver infectada.49,55,56 A Wolbachia tambm se mostrou capaz de suprimir ou
eliminar a transmisso de arbovrus, pela competio por aminocidos entre o mosquito
hospedeiro e o vrus, o que no implica a induo de mutaes no patgeno.55,57,58 No h
evidncias de que a Wolbachia promova mutaes no vrus Zika e, por conseguinte, cause
microcefalia.

Pesquisas de campo para avaliar a interao WolbachiaAe. aegypti foram iniciadas na

Austrlia, em 2008, e esto sendo desenvolvidas no Vietn e no Brasil. O mtodo baseia-se na
liberao semanal de mosquitos com Wolbachia, para avaliar a capacidade desses mosquitos
infectados de se estabelecerem no meio ambiente e se reproduzirem com os mosquitos j
existentes nos locais.54,59-61

Mosquitos dispersores de inseticidas

Os mosquitos dispersores de inseticidas esto sendo empregados com xito de forma

experimental. A estratgia consiste em atrair as fmeas do Aedes at pequenos recipientes,
chamados de estaes de disseminao, tratados com o inseticida piriproxifeno. Nas
estaes de disseminao, as micropartculas do inseticida em p grudam no corpo do
mosquito e so levadas por eles at os criadouros por um raio de at 400 metros. Quando as
fmeas pousam nos reservatrios para ovipor, as partculas do inseticida so deixadas por elas
na gua, e assim os reservatrios passam a ser letais para as larvas dos mosquitos.62,63

Nebulizao espacial intradomiciliar residual (IRS)

A IRS tambm est em fase experimental e consiste na aplicao de inseticida residual (a
exemplo da delta396

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metrina) dentro das residncias, em pontos especficos que atraem os mosquitos adultos
como locais escuros atrs e embaixo dos mveis, o interior dos armrios, dentro dos sapatos,
atrs das cortinas, entre outros. H evidncias de efeito imediato e duradouro na reduo de
populaes de Ae. aegypti imaturos e adultos.64,65

Dispositivos com inseticidas

Como alternativa prtica em ambientes domiciliares esto os dispositivos plsticos contendo

inseticidas de liberao lenta e contnua, com durabilidade do efeito por at 20 dias. A
estratgia se mostrou efetiva para evitar as picadas e matar as fmeas do Ae. aegypti.66,67 Os
mosquitos expostos a formulaes de 5% ou 10% de metoflutrina so quase totalmente
inibidos de picar; dentro de poucos minutos as fmeas do Ae. aegypti ficam desorientadas e
procuram locais de repouso. Segundo os pesquisadores responsveis pelo desenvolvimento do
dispositivo, 80% a 90% dos mosquitos morrem em menos de uma hora.66,67 Configuram-se
como desvantagens no uso dessa tecnologia a limitao do efeito do inseticida em ambientes
muito amplos e a substituio dos dispositivos aps a perda do efeito do inseticida.66,67

Mosquitos transgnicos

As estratgias genticas tambm esto sendo desenvolvidas para o controle de vetores,68-70

e geralmente so divididas em duas etapas. A primeira etapa consiste em reduzir ou mesmo
eliminar espcies de mosquitos por meio do desenvolvimento de genes letais ou capazes de
tornar os insetos estreis. A segunda etapa envolve a transformao ou substituio da
populao, pela introduo de um gene efetor para reduzir ou bloquear a transmisso da
doena na populao selvagem.71,72

No caso de mosquitos, para a criao em massa e liberao no meio ambiente, essencial o

uso de tecnologias de sexagem, porque apenas os machos podem ser liberados, uma vez que
no se alimentam de sangue, como as fmeas, reduzindo-se o risco de picadas e a transmisso
de doenas.69,71-73

No Brasil, a partir de 2010, pesquisas de campo para avaliao dos riscos e da efetividade da
liberao de mosquitos geneticamente modificados comearam a ser realizadas em Juazeiro e
em Jacobina, na Bahia, e em Piracicaba, So Paulo.74-76 Resultados preliminares mostraram
que, aps a liberao dos mosquitos transgnicos em Juazeiro-BA, houve reduo de 80% a
95% da populao de Ae. aegypti.76 Em abril de 2014, a OX513A, uma cepa de mosquitos
transgnicos produzida pela empresa britnica Oxitec, recebeu aprovao tcnica da Comisso
Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio) para liberao comercial no Brasil.

Esterilizao de insetos por irradiao

Outra alternativa de controle vetorial promissora a tcnica de esterilizao de insetos (sterile

insect technique SIT)77-79 por irradiao, que consiste em tratar os insetos machos com
uma dose mnima de raios gama ou raios X para induzir rearranjos cromossmicos aleatrios e
provocar esterilizao dos machos. O acasalamento de machos estreis liberados com fmeas
selvagens nativas pode levar a uma diminuio do potencial reprodutivo das fmeas e, assim,
contribuir para a eliminao local ou supresso da populao de vetores, caso o nmero de
machos liberados seja suficiente e ocorra durante o tempo necessrio.80-82

Tcnicas combinadas:

Wolbachia e SIT por irradiao

Pela necessidade de minimizar o risco de substituio populacional pelo uso da Wolbachia e o

risco de transmisso do patgeno pelos mosquitos submetidos SIT por irradiao, est sendo
testada uma combinao das tcnicas de SIT e de insetos incompatveis pela Wolbachia
(incompatible insect technique IIT).80,83 Essa estratgia combinada consiste em infectar os
mosquitos com Wolbachia e depois submet-los exposio de raios X ou raios gama. Uma
das vantagens que a tecnologia dispensa o processo de sexagem dos mosquitos, que um
procedimento relativamente caro e demorado.80,83

Roupas impregnadas com inseticidas

Uma alternativa de controle vetorial destinada s crianas consiste no uso de uniformes

impregnados com inseticidas. Essa uma tecnologia j utilizada em uniformes militares para
evitar a picada de insetos em combate na selva.84-86 Essa estratgia tem como finalidade
prevenir picadas dos mosquitos durante o perodo em que as crianas permanecem na escola.
A desvantagem dessa tecnologia que o uniforme usado somente em determinado perodo
do dia e nos dias letivos.87-89 Pode ser uma tecnologia til para gestantes, com o intuito de
prevenir a infeco pelo vrus Zika, implicado na causalidade da microcefalia e de outras
complicaes neurolgicas.

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Telas impregnadas com inseticidas

As telas impregnadas com inseticidas so instaladas nas janelas e portas dos domiclios,
escolas e unidades de sade prximas s regies com maior nmero de casos notificados. As
telas so impregnadas com deltametrina e possuem proteo ultravioleta. A desvantangem
que essa tecnologia foi implantada com sucesso em domiclios localizados em regies com
baixo/mdio nvel socioeconmico e com poucas edificaes prediais, no sendo, portanto,
representativa para qualquer rea.90,91

As principais vantagens e limitaes das tecnologias promissoras para o controle do Ae.

aegypti esto elencadas na Figura1.

Discusso

Este estudo evidencia as principais estratgias de controle vetorial preconizadas no PNCD e

aquelas com potencial de uso complementar s atividades do Programa no Brasil, sem a
inteno de esgotar todas as estratgias de controle vetorial existentes e em desenvolvimento
no mundo. Ressalte-se, no entanto, que as aes preconizadas pelo PNCD desenvolvidas nos
municpios no tm demonstrado eficcia na reduo da infestao pelo Aedes na maior parte
do pas, o que se reflete no aumento de casos de dengue, chikungunya e Zika.92
Para ser considerada til no controle vetorial, necessrio que a tecnologia tenha eficcia e
segurana, factibilidade em larga escala e em tempo hbil, compatibilidade com as estratgias
j utilizadas, custos razoveis para implantao e uso contnuo, sustentabilidade do mtodo, e
oferea risco mnimo de externalidades negativas para o meio ambiente e para a populao.

A adoo de combinaes de estratgias de controle vetorial requer contnua avaliao da

efetividade, considerando os possveis efeitos sinrgicos entre as estratgias compatveis e a
heterogeneidade espacial, a partir da avaliao de reas de risco dentro dos aglomerados
urbanos, principalmente nas capitais e nas regies metropolitanas. A abordagem eco-bio-
social e o mapeamento de reas de risco constituem tecnologias que podem ser integradas a
todas as outras estratgias.

Aliadas s estratgias especficas de combate ao vetor, as aes intersetoriais tm sido cada

vez mais necessrias para o xito do controle das arboviroses. Conforme preconizado pelo
PNCD,26 a cooperao de outras reas alm do setor sade fundamental para lograr xito no
combate aos vetores, considerado o principal mtodo para evitar os casos de dengue, Zika e
chikungunya at o momento. Saneamento bsico, manejo adequado de resduos slidos e de
lixo, abastecimento regular de gua, educao em sade, vigilncia de fronteiras, turismo e
intensa movimentao de pessoas so exemplos de macrofatores externos sade2 que
precisam ser priorizados como alvos estratgicos de polticas slidas, com o envolvimento de
todos os setores da sociedade.

Levando-se em considerao as dimenses continentais do Brasil, as diferenas

socioeconmicas e de infraestrutura2 e o perfil de susceptibilidade dos mosquitos aos
inseticidas,30,41 faz-se necessrio o monitoramento das situaes regionais a partir do
mapeamento de risco, para a adoo de um conjunto adequado de medidas de controle
vetorial. Alm de compatvel com outras tecnologias, esse tipo de mapeamento permite
anlises mais precisas de situaes de risco, auxiliando na otimizao de recursos.

Entretanto, podem existir algumas restries relacionadas qualidade das informaes

disponveis para a realizao do mapeamento de risco para arboviroses. Embora o sistema de
vigilncia da dengue no Brasil tenha se mostrado consistente, oportuno para notificao de
casos e representativo,93 aps a reintroduo dos vrus chikungunya e Zika, foram impostas
dificuldades para o diagnstico diferencial das arboviroses com sinais e sintomas semelhantes,
o que pode comprometer a adequada notificao dos casos.94,95 O sistema de vigilncia
ainda pode ser aprimorado com o uso de aplicativos para melhorar a oportunidade na
notificao e na digitao dos dados,93 por meio de investimentos que garantam a
aceitabilidade e a estabilidade do sistema,96 favoream a completitude dos dados e ampliem
sua representatividade e sensibilidade,97 com o intuito de torn-lo cada vez mais til para a
preveno e o controle das arboviroses.98

Recomenda-se que a incorporao de novas tecnologias que envolvam o uso de inseticidas,

tais como mosquitos dispersores,62,63 pulverizao intradomiciliar,64 repelentes
espaciais,66,67 roupas e telas impregnadas,32 e larvicidas biolgicos,38,46 seja acompanhada
de monitoramento do perfil de susceptibilidade dos mosquitos aos inseticidas, considerando a
possibilidade de manuteno de populaes geneticamente resistentes.30,41

Uma vez incorporadas novas tecnologias no PNCD, sero necessrios estudos que avaliem
estratgias de

398
Estratgias de controle do Aedes aegypti: uma reviso

Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016

Tecnologia

Mecanismo de

controle vetorial

Principais vantagens

e benefcios

Principais desvantagens e limitaes

Abordagem

eco-bio-social

Participao social no controle vetorial por meio do uso de ferramentas mecnicas

compatvel com outras tecnologias, faz uso de ferramentas mecnicas, dispensa uso de
inseticidas.

Depende do envolvimento de vrios setores da sociedade; demanda recursos humanos; trata-

se de processo educativo com resultados em mdio e longo prazos; e necessita de aes
recorrentes para garantir a sustentabillidade do mtodo.

Mapeamento de risco

Aes especficas de controle vetorial em reas de risco

compatvel com outras tecnologias; permite anlises mais precisas de situaes de risco;
auxilia na otimizao de recursos.

indicador de situao crtica, porm necessita de outras tecnologias para alcanar resultados
satisfatrios; depende de vrias fontes de dados e da qualidade dos dados secundrios.

Compostos naturais

Atividade larvicida

Constitui-se em alternativa para o controle qumico; utiliza inseticidas mais seguros.

H necessidade de estudos de eficcia e custo-efetividade em comparao ao controle

qumico.

Wolbachia

Bactria que, ao colonizar os mosquitos, provoca esterilidade e reduo da transmisso de

arbovrus

Faz uso de microrganismo natural; autossustentvel; dispensa sexagem dos mosquitos; no

utiliza inseticidas e radiao.

As diferenas climticas, protocolos de liberao de mosquitos, nvel de urbanizao e

densidade humana podem limitar o potencial invasivo dos insetos nos locais de soltura.
Mosquitos dispersores de inseticida

Soltura de mosquitos impregnados com larvicida, que dispersam o produto em possveis

criadouros onde vo depositar seus ovos

Favorece a otimizao do uso recursos humanos; compatvel com outras tecnologias; faz uso
do larvicida j disponibilizado pelo Ministrio da Sade; os agentes esto familiarizados com o
tipo de armadilha utilizada; os mosquitos levam larvicidas para criadouros no visveis ou
inacessveis, que somente eles encontram.

Pode promover seleo de populaes de mosquitos resistentes ao inseticida, requer uma

formulao de inseticidas com concentrao ideal em pequenas partculas.

Nebulizao espacial intradomiciliar residual

Aplicao de inseticida residual em pontos especficos dentro dos domiclios

Possui abrangncia espacial e reduz a transmisso de doenas no momento do surto.

Pode promover seleo de populaes resistentes ao inseticida; pode ser influenciada pela
regulagem da mquina; demanda agentes aplicadores treinados; existem apenas dois
adulticidas disponveis (piretroides e organosfosforados).

Dispositivos com inseticidas

Ao adulticida por meio de dispositivos intradomiciliares de liberao lenta

Mostra ao efetiva em 80% a 90% dos mosquitos adultos no ambiente.67

Pode promover seleo de populaes resistentes ao inseticida; ocorre limitao do efeito em

ambientes amplos; exige substituio do dispositivo aps perda do efeito do inseticida.

Mosquitos transgnicos

Produo de genes letais, esterilizao de mosquitos ou introduo de gene que reduza ou

bloqueie a transmisso de doenas

Leva reduo do tempo de vida dos mosquitos; diminui a infestao de mosquitos; e

dispensa uso de radiao.

H necessidade de uso de tecnologias de sexagem dos mosquitos; depende do protocolo de

soltura; requer produo e liberao constante de mosquitos no meio ambiente.

Irradiao

Esterilizao de insetos por irradiao

Reduz a infestao de mosquitos; dispensa o processo de sexagem dos mosqutios; e pode

utilizar os equipamentos radiolgicos j disponveis no sistema de sade.

Pode ocorrer substituio por populao de mosquitos selvagens ao longo do tempo.

Wolbachia + irradiao

Esterilizao de mosquitos e reduo ou bloqueio de transmisso de patgenos

Reduz o risco de substituio por mosquitos selvagens e reduz o risco de transmisso de

patgenos; dispensa processo de sexagem.
As diferenas climticas, protocolos de liberao de mosquitos, nvel de urbanizao e
densidade humana podem limitar o potencial invasivo dos insetos nos locais de soltura; requer
produo de mosquitos com Wolbachia e irradiados e constante liberao no meio ambiente.

Roupas impregnadas com inseticidas

Ao repelente e

inseticida

Trata-se de proteo individual; dispensa a reaplicao constante de repelentes e inseticidas; e

pode ser utilizada por gestantes para tentar evitar casos de Zika e consequentes complicaes
neurolgicas.

Seleo de populaes resistentes ao inseticida, contato dermatolgico frequente com a

substncia qumica, produo e durabilidade da roupa, uso por crianas somente no horrio de
aula e nos dias letivos

Telas impregnadas com inseticidas

Proteo mecnica, repelente e inseticida

Combina controle mecnico e qumico, e compatvel com outras tecnologias.

Pode promover a seleo de populaes resistentes ao inseticida, requer instalao e

manuteno das telas, h dificuldade de implantao em larga escala, dificuldade de
fabricao, e apresentou pouca efetividade em locais com baixa infestao de mosquitos.

Figura1 Tecnologias para controle do Aedes aegypti: mecanismos, vantagens e benefcios,

desvantagens e limitaes

399

Ana Laura de Sene Amncio Zara e colaboradores

Epidemiol. Serv. Saude, Braslia, 25(2):391-404, abr-jun 2016

implementao e de impacto oramentrio e investimentos financeiros para sustentabilidade

e avaliao contnua das intervenes.

A integrao de diferentes estratgias de controle vetorial compatveis e eficazes,

considerando as tecnologias disponveis e as caractersticas regionais especficas, parece ser
um mecanismo vivel para a reduo da infestao dos mosquitos e a incidncia das
arboviroses transmitidas por eles, dado que inexiste uma soluo nica para o controle do Ae.
aegypti no Brasil.

Contudo, ainda h muito a ser investigado sobre estratgias de controle do Ae. aegypti com
nfase nas inovaes tecnolgicas promissoras. Foram abordadas neste estudo questes
relevantes, como a abordagem eco-bio-social, tendo em vista a relevncia do envolvimento da
sociedade para a sustentabilidade do controle do vetor. Porm, outras investigaes
igualmente importantes ligadas s estratgias de comunicao social com envolvimento de
segmentos da sociedade e de toda a populao no foram tratadas neste texto, entre elas as
novas abordagens educativas e as de incentivo participao da comunidade no controle de
arboviroses.
Do ponto de vista do planejamento estratgico e contnuo, so de grande relevncia no mbito
nacional estudos de reviso da evidncia cientfica e avaliaes econmicas completas que
busquem apontar aes integradas de controle vetorial viveis aliadas s inovaes
tecnolgicas, bem como valorizar a atuao coordenada dos diversos setores da sociedade.
Esses estudos de reviso podem contribuir para direcionar medidas nos programas j
estabelecidos na vigilncia em sade, principalmente diante do cenrio de epidemias de
dengue, Zika e chikungunya92 no qual o Brasil se encontra.

Contribuio dos autores

Zara ALSA, Santos SM, Fernandes-Oliveira ES e Carvalho RG participaram da concepo e

delineamento do estudo, levantamento bibliogrfico, interpretao dos dados, redao e
reviso crtica relevante do contedo intelectual do manuscrito.

Coelho GE participou da interpretao dos dados, redao e reviso crtica do contedo

intelectual do manuscrito.

Todos os autores aprovaram a verso a ser publicada e assumem responsabilidade por todos
os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua preciso e integridade.

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