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Actualizaciones

Acfenos
Rebeca de la Fuente Caibanoa,*, Mario Andrs Castillo Wismanb y Alejandro Harguindey Antol-Candelac
aFacultativo Especialista de rea. Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real. Espaa.
bResidente de 2. ao de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real. Espaa.
cFacultativo Especialista de rea. Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Instituto Antol-Candela. Madrid. Espaa.

*Correo electrnico: rbkfue@yahoo.es

Puntos clave

El acfeno como sntoma es un motivo de consulta muy secundarios a una misma alteracin localizada en el
frecuente en las consultas de otorrinolaringologa y atencin aparato auditivo.
primaria.
El primer paso en el diagnstico de un acfeno es la
Se trata del tercer sntoma ms incapacitante tras el dolor realizacin de una anamnesis detallada. Una historia
intenso y los trastornos del equilibrio segn la American clnica minuciosa favorecer un enfoque etiolgico
Tinnitus Association. adecuado del acfeno, fundamental para el posterior
tratamiento.
El acfeno es el resultado de una actividad aberrante a lo
largo de la va auditiva, localizndose con mayor frecuencia En el diagnstico del acfeno es especialmente importante
en la cclea. la realizacin de una otoscopia que valore el estado del
conducto auditivo externo, membrana timpnica y odo
El factor predisponerte ms importante en la aparicin de medio.
un acfeno es el umbral audiomtrico. Son factores
secundarios la exposicin a ruidos, la edad y el nivel El tratamiento debe ser individualizado y etiolgico siempre
socioeconmico. que sea posible. Cuando no se conozca la causa, deber ser
sintomtico o en su defecto, de las consecuencias que
La etiologa de los acfenos es muy variada. La mayor parte ocasione el acfeno.
son de origen idioptico, suponiendo un 50% de los
mismos. Para prevenir o atenuar el aumento de intensidad del
acufeno, el mensaje transmitido al paciente debe ser
Clnicamente se observa que el acfeno es concomitante en siempre positivo y el tratamiento individualizado. El consejo
muchas ocasiones con la presencia de hipoacusia. Esta no mdico es fundamental, un mensaje positivo favorece la
es la causa del acfeno. Parece que ambos sntomas son habituacin.

Palabras clave: Acfenos Tinnitus Modelo neurofisiolgico Terapia sonora.

Generalidades trastorno que puede deberse tanto a la afectacin de la va


auditiva, as como a las reas del sistema nervioso central
El acufeno, tambin denominado tinnitus, no representa una (SNC) que se encuentran relacionadas con el fenmeno de la
enfermedad por s solo. Se trata de un sntoma muy habitual audicin.
tanto en las consultas de atencin primaria como en los ser-
vicios de otorrinolaringologa. Se define como la percepcin
de un sonido en ausencia de una fuente externa acstica, que Epidemiologa
resulta inaudible para otras personas y se hace patente cuan-
do su intensidad es superior a la del ruido ambiental y no se El acfeno grave representa el tercer sntoma ms incapaci-
consigue su enmascaramiento. Con el desarrollo de la tecno- tante que puede sufrir un individuo tras el dolor intenso y los
loga y las pruebas de imagen se ha comprobado que el ac- trastornos del equilibrio segn la American Tinnitus Asso-
feno no es una alteracin exclusivamente coclear, sino un ciation. Aparecen con mayor frecuencia a partir de los 50

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aos y se presentan con la misma incidencia en hombres y terpretado como un estmulo sonoro y el rgano capaz de
mujeres1. percibirlo es el odo. Adems, gran parte de los acfenos es-
La prevalencia real de los acfenos es difcil de precisar. tn relacionados con alteraciones en la audicin. Dos son las
Los principales estudios epidemiolgicos se han desarrolla- teoras que se postulan como ms frecuentes para explicar el
do en pases anglosajones. As, en Estados Unidos los acfe- origen coclear del acfeno:
nos afectan a unos 40 millones de personas, de las cuales la
cuarta parte los padece de forma intensa. Segn los estudios Descoordinacin entre el funcionamiento de las clu-
llevados a cabo en Gran Bretaa, el 35% de la poblacin en las ciliadas externas e internas. Producir una despolariza-
los pases industrializados ha padecido acfenos de algn ti- cin crnica de estas generando una actividad anmala en
po, y en el 5% de modo moderado o intenso, y en un 1% el las fibras aferentes.
acfeno tiene una repercusin muy importante sobre la cali- Alteraciones en el ciclo metablico del glutamato. Un
dad de vida. aumento de este neurotransmisor en la sinapsis coclear, por
Se ha demostrado que el factor predisponente ms impor- exceso de liberacin o por defecto de recaptacin, producira
tante en la aparicin de los acfenos es el umbral en la au- un estado de despolarizacin continuada de la va aferente,
diometra tonal liminar. Sin embargo, la edad y la exposi- causando una edematizacin de la clula, con liberacin de
cin al ruido parecen actuar de forma secundaria. metabolitos oxigenados reactivos que originaran la muerte
La localizacin del acfeno es variable. En un 50% el pa- celular.
ciente lo refiere en ambos odos, un 35% lo sita en un solo
odo y el 15% restante lo localiza en la cabeza. A pesar de lo anteriormente expuesto, existe controversia
Aunque algunos pacientes no aquejan prdida auditiva, lo acerca del origen coclear de los acfenos, debido a la exis-
cierto es que la gran mayora de ellos van a presentarla si tencia de pacientes en los que coexiste la presencia de acfe-
realizamos exploraciones audiomtricas completas. La hi- nos e hipoacusia y la existencia de pacientes que tienen el
poacusia no causa el acfeno, sino que los 2 fenmenos pa- mismo grado de hipoacusia sin acfenos. Por ello, se sugiere
recen ser manifestaciones distintas de una misma alteracin el origen en el mbito del SNC, ya que en algunos pacientes
localizada en el aparato auditivo. Cuanto ms marcada sea la persiste el acufeno, incluso tras la seccin del VIII par cra-
disfuncin del aparato auditivo, mayores son la prdida au- neal.
ditiva y la probabilidad de aparicin de acfenos.
2. Actividad elctrica aberrante en el sistema nervioso
central: la presencia de una actividad elctrica patolgica
Fisiopatologa sera interpretada por el SNC como un acfeno. Segn la
teora del silencio de Mller, cualquier proceso que provo-
El acfeno es el resultado de una actividad anmala en el que una sincronizacin de la va auditiva podra generar un
trayecto de la va auditiva, localizndose con mayor frecuen- acfeno. Por lo tanto, en ausencia de acfenos, la actividad
cia en la cclea. basal es asincrnica.
Son mltiples las teoras propuestas para explicar la gne- Ello puede deberse a:
sis de los acfenos, lo que sugiere que no hay un mecanismo
nico que explique el origen de los mismos. A travs de estu- Sincronizacin en los disparos de alteracin coclear
dios recientes se ha concluido que uno de los factores deter- producida por una alteracin en las clulas ciladas internas.
minantes en la cronificacin de un acfeno es la alteracin en Alteraciones en las fibras del nervio auditivo.
el sistema de compensacin de las vas auditivas centrales. Fenmenos de desinhibicin de los ncleos centrales
En la actualidad, son 3 mecanismos fisiopatolgicos los de la va auditiva. Cuando se produce una alteracin en el
que pueden explicar el origen de los acfenos2-4 (tabla 1). mbito de la va auditiva perifrica, disminuye la sntesis del
cido gamma-aminobutrico en el colculo inferior, produ-
1. Alteracin coclear: la cclea ha sido considerada tra- cindose un aumento de la actividad que se percibira como
dicionalmente el rgano generador del acfeno, ya que es in- un acfeno en el mbito cortical.

3. Fenmenos de reorganizacin cortical: la importante


TABLA 1. Mecanismos fisiopatolgicos de los acfenos asociacin entre la hipoacusia y el acfeno, presuponen la
1. Alteracin coclear
existencia de un factor etiolgico comn para ambos snto-
mas. Al producirse una desaferenciacin parcial o total del
2. Actividad elctrica aberrante en el SNC
rgano auditivo perifrico, constituye una prdida de infor-
3. Fenmenos de reorganizacin cortical
macin aferente que acta como estmulo activando las
SNC: sistema nervioso central.
reas corticales correspondientes a la actividad coclear que

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Acfeno

Alteracin coclear Fenmenos de reorganizacin


cortical

Ausencia de coordinacin Alteracin ciclo


entre CCE y CCI glutamato

Actividad elctrica
aberrante

Alteracin fibras Desinhibicin de ncleos


Sincronizacin de CCI
nervio auditivo centrales

Figura 1. Patogenia de los acfenos.


CCE: clulas ciladas externas; CCI: clulas ciladas internas.

provocara sensaciones auditivas anmalas en forma de ac- seal y del cortejo vegetativo que se manifiesta por el siste-
fenos. ma nervioso autnomo se justifica por el factor de alerta ge-
La patogenia de los acfenos se explica segn el esquema nerado en algunos pacientes junto con el componente psi-
que puede verse en la figura 1. coemocional (fig. 2).
Segn el modelo neurofisiolgico propuesto por Jastreboff
y Hazell, se supone la existencia de un componente modula-
dor central responsable de la perpetuacin, tolerancia o adap- Etiologa
tacin al mismo en todo acfeno. La aparicin y la persisten-
cia del acfeno dependen de la interaccin de varias reas del Mltiples son las causas que pueden producir acfenos. Algu-
SNC. La deteccin del acfeno ocurre en la va auditiva en nos de los grupos etiolgicos ms importantes son (tabla 2)5,6:
los centros subcorticales. Una vez detectada esta seal auditi-
va, debe clasificarse de modo psicolgico, interviniendo en 1. Idiopticas: hasta en un 50% de los casos no es posi-
este proceso las reas asociativas corticales, el sistema lmbi- ble conocer la causa del acfeno.
co (respuesta emocional) y la corteza prefrontal (comporta- 2. Congnitas: en este grupo se engloban las malforma-
miento e integracin sensorial y emocional). De esta manera, ciones del odo (anotia, microtia) y tambin los trastornos
se procede a la habituacin de las seales auditivas que no genticos.
ofrezcan un inters especial para el individuo. 3. Fisiolgicas: se trata de aquellos pacientes que pueden
La interaccin entre las reas corticales asociativas y el detectar sonidos fisiolgicos en silencio, como son las otoe-
eje lmbico-amgdala explicara la presencia de sntomas co- misiones acsticas. Las otoemisiones acsticas se definen
mo miedo, preocupacin o ansiedad que tan asociados estn como la fraccin de sonido detectable en el conducto auditi-
en los pacientes con acfenos. Adems, la persistencia de la vo externo causada por la actividad fisiolgica coclear deri-

Corteza prefrontal:
integracin sensorial

Centros subcorticales:
Sistema auditivo: Sistema lmbico:
detectan acfeno: anulacin
origen de acfeno respuesta emocional
o persistencia

Sistema nervioso autnomo:


molestia

Figura 2. Modelo neurofisiolgico propuesto por Jastreboff y Hazell.

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ta, lo que puede afectar al VIII par craneal y producir acfe-


TABLA 2. Etiologa de los acfenos
nos. Tambin pueden aparecer en estados de hipoglucemia.
Idiopticas En el caso de las alteraciones de la funcin tiroidea, tanto en
Congnitas hipotiroidismo como hipertiroidismo, pueden estar presentes
Fisiolgicas los acfenos por alteraciones en el gasto cardaco.
Neoplsicas 10. Farmacolgicas: los frmacos ototxicos, como son
Infecciosas los aminoglucsidos, salicilatos, antipaldicos, antineoplsi-
cos y diurticos, pueden ocasionar la presencia de acfenos,
Traumticas
bien por efecto coclear o por afectacin en el SNC.
Vasculares
11. Miscelnea: en este grupo pueden incluirse diversas
Neurolgicas
causas entre las que podemos mencionar: tapn de cerumen,
Endocrinolgicas presbiacusia, sndrome de Mnire, sndrome de Costen, d-
Farmacolgicas ficit de oligoelementos (zinc, cobre), as como dficits vita-
Miscelnea mnicos. Cabe destacar que la causa ms frecuente de acfe-
nos en la infancia es la migraa.

vada del proceso de la audicin. Suponen un bajo porcentaje


de la poblacin, entre un 1-2%. Clnica
4. Neoplsicas: podemos distinguir procesos tumorales
benignos como el neurinoma del VIII par craneal, tumores Como hemos visto en el apartado anterior sobre la etiologa,
seos (exostosis u osteomas), colesteatomas, tumores glmi- los acfenos pueden ser la manifestacin clnica de mlti-
cos (ygulo-timpnicos), etc. Tambin algunos tumores ma- ples enfermedades, algunas de ellas potencialmente graves.
lignos como carcinoma epidermoide o basaliomas. Ambos Pero adems del propio acfeno en s, tiene efectos y conse-
pueden ocasionar acfenos a travs de distintos mecanismos. cuencias como preocupacin, miedo o ansiedad, pudiendo
5. Infecciosas: en el caso de una otitis seromucosa, existe llegar a ser incapacitante. De las caractersticas que presente
la ocupacin por moco de la caja timpnica, lo que puede depender su habituacin y la repercusin que dicho acfe-
ocasionar la presencia de acfenos. Cuando se produce una no tendr sobre la vida del que lo padece.
otitis media aguda, puede tener lugar el paso de toxinas bac- La presencia de acfenos ocasiona una alteracin en la in-
terianas a travs de las ventanas oval y redonda, producin- teligibilidad del mensaje auditivo y generalmente va acom-
dose una lesin del odo interno y por tanto pueden aparecer paado de hipoacusia, por lo que habr que hacer el corres-
acfenos. pondiente estudio audiolgico. Puede alterar el sueo, la
6. Traumticas: en este grupo puede incluirse el trauma- capacidad de descanso, la capacidad de concentracin, as
tismo acstico, sobre todo en aquellas personas que estn como producir conductas de evitacin de situaciones o am-
expuestas a ruido importante por su profesin, y en ellos bientes que supongan una mayor percepcin del problema,
pueden producirse acfenos. Tambin en aquellos pacientes que condicionan un cambio en el estilo de vida. El acfeno
que hayan presentado como antecedente un traumatismo puede ir acompaado de cefalea e inestabilidad y a veces la
craneoenceflico. causa que lo produce requiere tratamientos farmacolgicos
7. Vasculares: son causa de acfenos de tipo pulstil. Ca- prolongados que pueden generar dependencia6-9.
be destacar las fstulas arteriovenosas como causa ms fre-
cuente de acfeno pulstil con otoscopia normal. Tambin es
importante mencionar la hipertensin arterial como enfer- Diagnstico
medad sistmica que causa acfenos. Algunas alteraciones
anatmicas en el odo como la cartida o el bulbo de la yu- Al igual que en otras patologas, el diagnstico10-12 se debe
gular dehiscente tambin pueden ocasionar acfenos. apoyar en los siguientes puntos (tabla 3):
8. Neurolgicas: en este grupo es muy importante men-
cionar la esclerosis mltiple, ya que la desmielinizacin que 1. Anamnesis: los acfenos pueden representar procesos
se produce en el transcurso de la enfermedad en la va audi- etiolgicos muy variados. El primer paso es la realizacin de
tiva puede generar acfenos. Tambin pueden ser causa de una historia clnica detallada que recoja antecedentes fami-
acfenos otras patologas mucho menos habituales como las liares y personales (profesin, tratamientos farmacolgicos,
mioclonas en el msculo del velo del paladar, trompa de valorar medicacin ototxica, infecciones, traumatismo cra-
Eustaquio, etc. neoenceflico), las caractersticas del acfeno (intensidad,
9. Endocrinolgicas: es bien conocido que la diabetes frecuencia, pulsatilidad, lateralidad), el modo de instaura-
mellitus cursa en algunos casos con la presencia de neuropa- cin, el tiempo de evolucin, clnica asociada (hipoacusia,

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TABLA 3. Diagnstico de los acfenos TABLA 4. Pruebas audiovestibulares en el diagnstico de los


acfenos
Anamnesis
Audiometra tonal liminal
Exploracin fsica
Audiometra tonal de alta frecuencia
Analtica
Impedanciometra
Pruebas complementarias audiovestibulares
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
Pruebas de imagen
Otoemisiones acsticas
Otras pruebas audiolgicas
Videonistagmografa
otalgia, vrtigo), la incapacidad que genera, etc. Se har n-
fasis tambin en el estado metablico, neurolgico, cardio-
vascular y en la existencia de enfermedad hipertensiva del
paciente. Una anamnesis detallada favorecer un enfoque en estos pacientes una hipoacusia neurosensorial en frecuen-
etiolgico adecuado del acfeno, fundamental para el trata- cias graves.
miento posterior. Audiometra tonal de alta frecuencia: se trata de una au-
2. Exploracin fsica: debe realizarse una exploracin diometra tonal liminar que explora frecuencias agudas por
otorrinolaringolgica completa, haciendo especial hincapi encima de los 8 kHz y es interesante porque algunas alteracio-
en la otoscopia. Se debe valorar mediante microotoscopia el nes del odo interno (por ejemplo ototoxicidad, trauma acsti-
estado del conducto auditivo externo o tapones de cerumen, co) se manifiestan por afectacin de dichas frecuencias.
integridad de la membrana timpnica y la presencia de bol- Impedanciometra: nos permite valorar las alteraciones
sas de retraccin, ocupacin del odo medio y su coloracin, de presin en odo medio, til en patologas como la ototu-
as como la presencia de masas pulstiles. baritis u otitis seromucosa.
Cuando el acfeno se asocia a sntomas vestibulares habr Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral: per-
que hacer tambin una exploracin otoneurolgica. El estu- miten descartar la presencia de enfermedad retrococlear,
dio endoscpico nasofarngeo permitir valorar el estado de aunque el diagnstico definitivo se realiza mediante pruebas
la mucosa nasal y rinofarngea y de la trompa de Eustaquio. de imagen.
Los procesos inflamatorios e infecciosos de la mucosa de las Otoemisiones acsticas: se estima que entre un 1 y un 9%
vas respiratorias superiores pueden asociarse con disfun- de los acfenos son causados por otoemisiones acsticas es-
cin tubrica, que produce alteraciones en la ventilacin del pontneas; pueden ser suprimidas con cido acetilsaliclico.
odo medio y puede generar en ocasiones acfenos. Otras pruebas de exploracin audiolgica: la acumetra
Debe incluirse en la exploracin la medicin de la presin con el Rinne y Weber, que deben ser concordantes con la au-
arterial, la auscultacin de la cabeza y el cuello (para descar- diometra tonal liminar. Tambin puede realizarse logoau-
tar la presencia de fstulas) y trax, la maniobra yugular para diometra.
valorar acfenos pulstiles y valoracin de la articulacin Videonistagmografa: la prueba calrica, que forma par-
temporomandibular. te de la videonistagmografa, nos permite valorar la existen-
3. Analtica: se realizar una analtica completa con he- cia de un dficit vestibular en aquellas patologas que cursan
mograma, bioqumica general (glucosa, lpidos, iones, con acfeno y clnica vertiginosa.
creatinina), pruebas autoinmunes en casos de pacientes que
presenten patologa concomitante de este tipo (tiroiditis, 5. Pruebas de imagen: a continuacin exponemos algu-
etc.), pruebas de funcin tiroidea, niveles de oligoelemen- nas de las pruebas de imagen ms importantes que se han de
tos (zinc y magnesio) y vitaminas (en el caso de la anemia realizar cuando debemos establecer un diagnstico etiolgi-
perniciosa por falta de vitamina B12, que puede ocasionar co de un acfeno (tabla 5):
neuropata) y prueba de absorcin de anticuerpos trepon-
micos fluorescentes (para descartar sfilis con manifesta-
TABLA 5. Pruebas de imagen en el diagnstico etiolgico de los
cin otoneurolgica), cuando existan antecedentes de dicha acfenos
enfermedad.
Eco-Doppler de troncos supraarticos
4. Pruebas complementarias audiovestibulares: las dis-
TAC
tintas pruebas audiovestibulares tiles en el estudio de los
acfenos son (tabla 4): RMN
Angio-RMN
Audiometra tonal liminal: es una prueba bsica en el Angio-RMN: angio-resonancia magntica nuclear; RMN: resonancia
magntica nuclear; TAC: tomografa axial computarizada.
estudio de un paciente con acfenos y es habitual encontrar

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Eco-Doppler de troncos supraarticos para valorar el


TABLA 6. Prioridades en el manejo de actuacin de un acfeno
estado de estos vasos y posibles estenosis.
Tomografa computarizada. Indicada en patologas con Descartar la presencia de acfeno pulstil, por la gravedad de
algunas entidades clnicas
afectacin sea como la enfermedad de Paget u otoesclerosis
Establecer la existencia de patologa coclear estable o fluctuante
y en aquellos procesos que pueden alterar el hueso como el
glomus timpnico. Valorar el grado de incapacidad que genera el acfeno

Resonancia magntica. Es la tcnica de eleccin para la Diferenciar entre patologa de odo interno y patologa
somatosensorial
valoracin de patologa tumoral y desmielinizante en el m-
bito del SNC, as como determinadas malformaciones (Ar- Grado de aceptacin de los frmacos

nold Chiari).
Angio-resonancia magntica. Esta prueba est indicada TABLA 7. Lneas de tratamiento en los acfenos
en la sospecha de malformaciones vasculares y fstulas arte-
Tratamiento farmacolgico
riovenosas.
Tratamiento intratimpnico
A la hora de enfrentarse a un acfeno deben establecerse Tratamiento psicoemocional
unas prioridades (tabla 6). Tratamiento quirrgico
Audfonos

Tratamiento Terapias sonoras


Otros

El primer paso es prevenir la aparicin del acfeno o evitar


su progresin en el caso de que ya est instaurado. Es fre- TABLA 8. Tratamiento farmacolgico de los acfenos
cuente que hipoacusia y acfenos sean 2 sntomas concomi-
Vasodilatadores
tantes, por lo que debe mantenerse una higiene sonora en el
medio laboral para prevenir la aparicin de trauma acstico. Antihistamnicos
Para prevenir o atenuar el aumento de intensidad del acu- Antisqumicos cerebrales
feno, el mensaje transmitido al paciente debe ser siempre Corticoides
positivo para que este aprenda a habituar (bloquearlo). En el Benzodiacepinas
tratamiento del acfeno, es indispensable establecer una Antidepresivos
buena relacin mdico-paciente, para tranquilizarlo y gene- Anticomiciales
rar en l una actitud positiva.
Otros
El tratamiento de eleccin debe ser individualizado, etio-
lgico (solo un 5-10% de los acfenos cursan con patologa
conocida), sintomtico en su defecto o de las consecuencias
que produce el acfeno si no podemos actuar en los 2 ante-
riores supuestos. nas, antidepresivos y anticomiciales. Tan solo el alprazolam
Las distintas lneas de tratamiento que pueden seguirse en (benzodiacepinas) ha demostrado una eficacia superior al
el manejo de los acfenos pueden verse en la tabla 713-15. placebo16.

Tratamiento farmacolgico Tratamiento intratimpnico


La diversidad de tratamientos farmacolgicos da una idea La utilizacin de la va intratimpnica aporta mayores con-
del camino que queda por recorrer para la comprensin de la centraciones del frmaco en la cclea y evita los efectos ad-
gnesis del acfeno. Los frmacos disponibles pueden actuar versos de la administracin sistmica. Ha adquirido gran di-
a distintos niveles: en la cclea, en el sistema lmbico, sobre fusin en el tratamiento de la sordera sbita, la enfermedad
el sistema emocional y sobre el sistema cortical. En una re- de Mnire y la enfermedad autoinmune del odo interno y en
visin sobre los ensayos clnicos realizados en pacientes con los acfenos resistentes, siendo los frmacos ms utilizados
acfenos, han concluido que no se dispone de tratamientos los corticoides, fundamentalmente dexametasona 0,4-4,8 mg
que puedan proporcionar una reduccin, a largo plazo, de la con un nmero variable de sesiones.
reaparicin del acfeno superior al placebo. En nuestro pas
son escasos los frmacos que tienen autorizado su uso en el Tratamiento psicoemocional
tratamiento de los acfenos. Son varios grupos de tratamien- Debido a la importancia del sistema lmbico en la cronifica-
tos que distinguimos (tabla 8): vasodilatadores, antihistam- cin del acfeno, es importante actuar sobre este nivel me-
nicos, antiisqumicos cerebrales, corticoides, benzodiacepi- diante un abordaje combinado de tratamiento psicopsiqui-

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trico y farmacolgico (benzodiacepinas, hipnticos y 18.000 Hz. El ruido generado es montono y fcilmente ha-
antidepresivos). bituable.

Tratamiento quirrgico Otros


Ocasionalmente, cuando se identifica la etiologa del acfe- Oxgeno hiperbrico, acupuntura, terapia cognitivo-conduc-
no pueden ser subsidiarios de ciruga, como por ejemplo tual estimulacin magntica transcraneal, estimulacin cere-
glomus, las fstulas arteriovenosas. En la enfermedad de M- bral profunda, hipnosis, rayo lser de baja potencia.
nire se puede realizar descompresin del saco endolinftico Como pauta general de actuacin podramos resumir el
o neurectoma vestibular. Ya se ha referido que cada vez tie- tratamiento en:
nen ms importancia las teoras que abogan por un origen
central del acfeno y las interrelaciones existentes entre dis- Acfeno en fase aguda. Podra corresponder con entida-
tintas reas del SNC, por lo que estas opciones teraputicas des como hydrops, Mnire, hipoacusia sbita, por lo que la
se cuestionan cada vez ms. utilizacin de corticoides orales o intrantimpnicos sera una
buena opcin.
Audfonos Acfeno con patologa psicosensorial acompaante. Po-
Algunos pacientes pueden beneficiarse de la adaptacin de dramos utilizar antidepresivos y frmacos que ayuden en el
un audfono, que sirve como instrumento rehabilitador y control del sueo.
al mismo tiempo como instrumento de enmascaramiento al Acfeno crnico estable. Utilizaremos las terapias sono-
amplificar el ruido ambiental y reduciendo la percepcin del ras con asociacin de frmacos si existe una afectacin muy
acfeno. importante de la calidad de vida.

Terapias sonoras Bibliografa


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que muchos de estos pacientes suele presentar cuadros de ble en: http://www.vertigo-dizziness.com
ansiedad y preocupacin. Dentro del grupo de las terapias 10. Acfenos, cmo se diagnostican. 2012. Disponible en: http://www.fiste-
rra.com/guias-clinicas/acufenos
no farmacolgicas, el reentrenamiento para el tinnitus es la
11. American Tinnitus Association. About Tinnitus Management. Disponi-
terapia que ha conseguido un ndice de mejora ms elevado ble en: http://www.ata.org
en la habituacin y control de los acfenos. 12. Rossi S, De Capua A, Ulivelli M, Bartalini S, Falzarano V, Filippone G,
et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on chronic
La habituacin puede alcanzarse de varias maneras: tinnitus: a randomised, crossover, double blind, placebo controlled
study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:857-63.
Sonido natural. Es ms difcil percibir un acfeno sobre 13. Trinidad Pinedo J, Riera March A. Acfenos. En: Gil-Carcedo LM.
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Madrid:
un ruido de fondo que en silencio. Proyectos Mdicos;1999. p. 1453-63.
Audfono + sonido natural. Es el mismo supuesto que en 14. Tyler RS, Baker LJ. Difficulties experienced by tinnitus sufferers. J
Speech Hear Disorders. 1983;48:150-4.
el caso anterior pero para pacientes que por su grado de hi- 15. Witsell DL, Hannley MT, Stinnet S, Tucci DL. Treatment of tinnitus
poacusia precisen la utilizacin de audfonos. with gabapentin: a pilot study. Otol Neurotol. 2007;28:11-5.
Generadores de ruido blanco. Son prtesis que generan 16. Johnson RM, Brummett R, Schleuning A. Use of alprazolam for relief
of tinnitus. A double-blind study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
ruido en un rango de frecuencia comprendido entre 100 y 1993;119:842-5.

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