Charla 2011 Probic3b3ticos Ok

Tratamiento con
probiticos en la patologa
gastrointestinal peditrica
aguda
El valor de la evidencia
Dra. Rosmari Vzquez

Hospital General Universitario de Elche
viernes 22 de abril de 2011

Concepto de microbiota y
ecosistema intestinal
La microbiota intestinal forma parte del ecosistema
intestinal, un sistema en el que los miembros se
benefician mutuamente (relacin simbitica)
Estmago
Estril al nacer Escasa concentracin N
de bacterias: 103/mL
Ecosistema complejo Predominio de gram
positivos
> 1 kg de peso
100 billones de bacterias Intestino delgado

N de bacterias: 104 a 106/mL
Predominio de gram negativos
106 bacterias/cm2 en el tracto gastrointestinal
10 veces > bacterias que todas nuestras clulas

Colon
Mayor concentracin
Ms de 400 especies microbianas N de bacterias: 1012/mL
Predominio de anaerbios
El 99% de las bacterias son anaerbicas

Microbiota y ecosistema
intestinal
Difiere de un individuo a otro
Difiere en un mismo individuo a lo largo de la vida
EN RELACIN A:
o Composicin propia (estable)

o Influjo de bacterias
o Edad
o rea geogrfica

Microbiota y ecosistema
intestinal
Difiere de un individuo a otro
Difiere en un mismo individuo a lo largo de la vida
EN RELACIN A:
o Composicin propia (estable)

o Influjo de bacterias
o Edad
o rea geogrfica
Balance: inestable, sistema basado en interacciones cambiantes

Factores que influyen en el
balance

balance
dieta estrs frmacos
Ecosistema Microorganismos
clima
ambientales

balance
dieta estrs frmacos
Ecosistema Microorganismos
clima
ambientales
Abs.nutrient infecciones
frmacos Microflora intestinal Sist.inmune
Funcin TGI
Edad genetica alergias

Funciones de la microbiota
Modulacin del
Digestin de crecimiento y
carbohidratos no diferenciacin de las
clulas intestinales
absorbidos
Ahorro de
Efecto barrera
energa frente a
grmenes
Funcin Funcin
patgenos
metablica protectora
Produccin de
vitaminas y
factores de Inactivacin de
crecimiento toxinas
bacterianas
Reduccin de
Estimulacin del
lpidos sistema
sanguneos inmunolgico
(GALT)
Ducluzeau R, et al. Infect Immun. 1977;17(2):415-424.

Un siglo del concepto de
probitico
1908: Elie Metchnikoff. Premio Nobel de Medicina.

Fue el primero en asociar la ingestin de leche
fermentada con una mayor longevidad en la poblacin
blgara.
Explosin de
publicaciones,
patentes y productos
en el mercado en los
ltimos aos

Definicin de probitico
World gastroenterology practice guideline. Probiotics and Prebiotics. May 2008.

Joint FAO/WHO Working Group Report on Drafting Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food, Canada, 2002.
Definicin de probitico
Microorganismos vivos
Un probitico debe ser un microorganismo
vivo
Microorganismos vivos que

administrados en cantidades
adecuadas confieren beneficios de
salud en el husped
Cantidades adecuadas Beneficios para la salud

Un probiticos debe administrarse en Los beneficios para la salud deben haber
cantidades adecuadas sido demostrados en estudios clnicos

Propiedades necesarias de los
probiticos

Propiedades necesarias de los
probiticos
Resistentes a la acidez gstrica y a los cidos biliares

Capacidad de adhesin al moco intestinal o a las clulas
epiteliales humanas
Actividad antimicrobiana frente a las potenciales bacterias
patgenas. Efecto inmunoestimulante
Capacidad de reducir la adhesin de los grmenes patgenos
a la superficie epitelial
Actividad digestiva
FAO / WHO, 2006

Tipos de probiticos

Tipos de probiticos
Bacterias Probiticas
Lactobacilli Streptococci Bifidobacteria Enterococci
L acidophilus S thermophilus B lactis E faecium
L bulgaricus B bifidum E faecalis
L casei B infantis
L paracasei B longum
B animalis
L reuterii
L rhamnosus

Tipos de probiticos
Bacterias Probiticas Levaduras Probiticas
Lactobacilli Streptococci Bifidobacteria Enterococci Levaduras
L acidophilus S thermophilus B lactis E faecium Saccharomyces
L bulgaricus B bifidum E faecalis boulardii
L casei B infantis
L paracasei B longum
B animalis
L reuterii
L rhamnosus

Levaduras o bacterias?
Principales diferencias entre levaduras y bacterias y sus implicaciones
como probiticos
BACTERIA LEVADURA CONSECUENCIA
Presencia en la flora 99% <1%
intestinal humana
Condiciones de
crecimiento ptimas: Diferentes lugares de
pH 6.5 7.5 4.5 6.5 accin en el tracto
Temperatura gastroeintestinal
10-80 20-30
Destruccin por los S No Eficacia de levadura en
antibiticos combinacin con
antibioticoterapia
Transmisin de material S No Posibilidad de
gentico transferencia de genes
(ej. Resistencia a los de resistencia a los
antibiticos) antibiticos por parte
de las bacterias
Czerucka D. Aliment Pharmacol Ther, 2007; 26: 768-778

La importancia de la cepa
La eficacia de los probiticos slo puede ser atribuida a las/las

cepas analizadas en cada estudio, y no se pueden generalizar a toda
la especie, a otros probiticos o a otras patologas.
Designacin
gnero especie
de cepa
Lactobacillus rhamnosus GG
gnero especie Designacin

de cepa
Lactobacillus casei DN-114001
La combinacin de distintas cepas de probiticos puede

no tener la misma eficacia que las cepas por separado.
Boyle RJ et al. Am j Clin Nutr 2006; 83: 1256-64

Aplicaciones teraputicas
de los probiticos

Aplicaciones teraputicas
de los probiticos
TRATAMIENTO PREVENCIN
Diarrea infecciosa aguda Infecciones
Sndrome del intestino irritable Diarrea asociada a antibiticos
Dermatitis atpica Diarrea asociada a:
Enfermedad inflamatoria intestinal nutricin enteral
Erradicacin Helicobcter radiacin
Infecciones Alergias
Clicos del lactante Dermatitis atpica
Enterocolitis necrotizante
Neoplasias
El beneficio para la salud obtenido con el uso de cada probitico debe ponerse
de manifiesto mediante estudios de laboratorio, en animales de
experimentacin y en ensayos clnicos.

Tratamiento con probiticos en la patologa
gastrointestinal peditrica aguda
Valor de la evidencia
o Diarrea Aguda
o Diarrea Asociada a Antibiticos
o Diarrea por Clostridium difficile
o Enterocolitis necrotizante
o Clicos del lactante

Diarrea aguda infecciosa
Evidencia cientfica

Diarrea aguda: grado de evidencia
Es una de las indicaciones en las que mayor evidencia existe

de la eficacia de los probiticos.
Existen meta-anlisis que incluyen ensayos clnicos

controlados y aleatorizados que avalan la utilidad de los
probiticos.
No todas las cepas probiticas presentan la misma evidencia.

Diarrea aguda infecciosa
Meta-anlisis Ensayos Probiticos Efectos
clnicos
Szajewska H 10 ECCA L. GG Menor riesgo de duracin > 3 das
tratamiento
2001 L reuteri (n casos necesarios: 4 con LGG;
3 ECCA S boulardii 2 con S. boulardii)
prevencin
B lactis+S thermoph Mayor eficacia en etiologa vrica
Huang JS 18 ECCA L. GG Menor duracin de la diarrea
tratamiento
2002 L reuteri
L bulgaricus Mayor beneficio en tratamiento ambulatorio
L acidophilus
B bifidum,B infantis
Van Niel CW 8 ECCA S boulardii
Lactobacillus Menor duracin de la diarrea (16,8 h) y n
deposiciones (1,6 deposiciones menos al 2
2002 L. GG
da de tratamiento)
L reuteri
Relacin dosis respuesta positiva
L bulgaricus
L acidophilus
Allen 2004 23 / 1917 L. GG Menor duracin de la diarrea

L.reuteri < 29.2 h
L.acidophilus
S. boulardii
Variabilidad en los probiticos empleados

Meta-anlisis por cepas
Meta-anlisis Ensayos clnicos/ Probiticos Efectos

n pacientes
Szajewska 2007 4/619 S. boulardii Reduce la duracin de la diarrea
en 1.1 das
Reduce el riesgo de diarrea de >7
das
Szajeweska, 2007 8/988 Lactobacillus GG Reduce la duracin de la diarrea

en 1.1 das
Vandenplas, 2008 6/756 S. boulardii Reduccin de la duracin de la

diarrea 22h.
Szajewska 2009 9/1117 S. boulardii Reduce la duracin de la diarrea

en 1.1 das

Metaanlisis S. boulardii
en la diarrea aguda
Objetivo: evaluar la eficacia de S. boulardii en el tratamiento de la diarrea aguda en el

nio.
Se incluyen 4 ensayos clnicos aleatorizados y controlados
N de pacientes: 619 (2 meses a 12 aos)
25%
Szajewska H., et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3),

257264
Metaanlisis S. boulardii
en la diarrea aguda
Objetivo: evaluar la eficacia de S. boulardii en el tratamiento de la diarrea aguda en el

nio.
Se incluyen 4 ensayos clnicos aleatorizados y controlados
N de pacientes: 619 (2 meses a 12 aos)
25%
Saccharomyces boulardii reduce significativamente la duracin de la

diarrea
Szajewska H., et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3),
257264
S. bouladrii: reduce la intensidad
de la diarrea aguda
Efectos de Saccharomyces boulardii en nios con
diarrea aguda
Nmero de deposiciones al da
p=0.01 p=0.001
Billoo AG. World J Gastroenterol 2006;12:4557-60

S. bouladrii: reduce la intensidad
de la diarrea aguda
Efectos de Saccharomyces boulardii en nios con
diarrea aguda
Nmero de deposiciones al da
p=0.01 p=0.001
Saccharomyces boulardii reduce la intensidad

de la diarrea
Billoo AG. World J Gastroenterol 2006;12:4557-60

S. bouladrii: reduce los das
de hospitalizacin
Efectos de Saccharomyces boulardii en nios hospitalizados

con diarrea aguda
Duracin de la diarrea (das) Das de hospitalizacin
p<0.001 p<0.001
Kurugl Z. Acta Paediatr., 2005; 94 (1): 44-47

S. bouladrii: reduce los das
de hospitalizacin
Efectos de Saccharomyces boulardii en nios hospitalizados

con diarrea aguda
Duracin de la diarrea (das) Das de hospitalizacin
p<0.001 p<0.001
Saccharomyces boulardii reduce la duracin de los

das de hospitalizacin
Kurugl Z. Acta Paediatr., 2005; 94 (1): 44-47

ltima evidencia publicada
Diarrea aguda por rotavirus

68 pacientes peditricos ingresados por GEA por rotavirus
SRO
+ +
Saccharomyces Lactobacillus acidophilus
boulardii Lactobacillus rhamnosus
Bifidobacterium longum
Saccharomyces boulardii.
La disminucin de la duracin de la diarrea slo fue

significativa para el producto con una sola especie.
Grandy G, Medina M, Soria R, Tern, CG, Arava M. BMC Infect Dis. 2010 Aug 25;10:253

Probiticos de eleccin en el tratamiento
de la diarrea aguda infecciosa

Probiticos de eleccin en el tratamiento
de la diarrea aguda infecciosa
Lactobacillus rhamnosus GG duracin diarrea

estancia hospitalaria
Saccharomyces boulardii Duracin diarrea

Intensidad diarrea
Estancia hospitalaria
Aparicin diarrea por antibitico
Riesgo infeccin por C. difficile
Guandalini S. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000; 30 (1): 54-60

Szajewska H. Aliment Pharmacol Ther, 2007; 25: 257-264

Mximo grado de evidencias:
el valor de las guas
d a el
Recom
i e n
o m ie nda el
c
e
uso d acillus GG Slo re
b
Lacto ulardii con uso de cillus GG y
a
y S. b
o encia Lactob rdii en el
id la
nivel d
e e v S. bou nto de la
ie
l
A en e ento de la tratam aguda en
i
tratam aguda diarrea a (IA y IIB)
r
diarre
a pediat
a le U niversity 2008
Y op Guarin
o,
Worksh
2 007
Folch,
d a e l uso
nda el ien
Re c o m i e Recom tobacillus
S . b o ulardii de Lac . boulardii
uso S
el de GG y el de
con niv a IA en el iv
i
evidenc to de la con n cia A en el
tratami guda
en eviden ento de la
i
diarrea
a tratam aguda
a
diarre
io 2010
A en el n 1, 2009
GPC GE EIP 71, Supl.
-S AEP, Vol.
SEGNHP

Diarrea asociada a
Diarrea asociadaantibiticos
a antibiticos
Evidencia cientfica

Diarrea asociada a antibiticos
Incidencia de DAA en pacientes peditricos ambulatorios
La incidencia de la diarrea
asociada a antibiticos puede
alcanzar el 23% en los nios
tratados por amoxicilina-
clavulnico
El riesgo medio de presentar
DAA es del 11% y asciende
hasta el 18% en los pacientes <
2 aos.
TURCK D., et al. Revue Internationale de Pediatrie 2001; 309: 23-29
Costa J., et al. Gua multidisciplinar SEGNHP-SEIP, 2010

Metaanlisis Ensayos clnicos Probiticos Efectos
DSouza AL 7 en adultos S. boulardii Menor riesgo de aparicin de diarrea (n de

casos necesarios de tratar para evitar la
2002 2 en nios LGG
diarrea: 7 nios)
L. bulgaricus
B. longum
Cremonini F 5 en adultos S. boulardii Menor riesgo de aparicin de diarrea
2002 2 en nios LGG
(881 pacientes) B. logum
Szajewska 2005 11 en adultos S. boulardii Reduccin del riesgo de aparicin de diarrea
en un 60%
5 en nios
Szajewska H 6 en nios S. boulardii Menor riesgo de aparcin de diarrea (NNT: 7)

2006 LGG No efecto con L. acidophilus, B. infantis,
B Lactis+S. thermophilus L. bulgaricus
McFarland 2006 16 en adultos L. rhamnosus, S. bolulardii, Reduccindel riesgo de aparicin de diarrea

mezcla de probiticos en un 60%
9 en nios
Johnston 2007 10 en nios LGG, L sporogenes, Reduccin riesgo aparicin diarrea en un

Bifidobacterium spp, 50%
Streptococcus ssp, S. Evidencia sobre todo en LGG, S. boulardii, L
boulardii sporogenes.
Variabilidad en los antibiticos utilizados

Incluye 25 ensayos clnicos controlados y aleatorizados a doble ciego.
9 de ellos realizados en nios
Tres tipos de prbiticos demostraron ser eficaces en la reduccin del

riesgo de DAA (S. boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG y mezclas de
probiticos (L. acidophilus+ bulgaricus, L.acidophilus+ B. infantis)).
La reduccin media del riesgo de aparicin de diarrea fue del 57%.
McFarland. Am J Gastroenterol .2006;101:111

Saccharomyces boulardii en la prevencin de diarrea asociada a antibitico

(cefalosporinas o amoxicilina-clavulnico)en nios: ensayo doble ciego
controlado con placebo
-81%
RR (95% CI): 0,2 (0,07 0,5)

NNT: 8 (5-15)
Szajewska H., et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 583-590

Saccharomyces boulardii en la prevencin de diarrea asociada a antibitico

(cefalosporinas o amoxicilina-clavulnico)en nios: ensayo doble ciego
controlado con placebo
-81%
RR (95% CI): 0,2 (0,07 0,5)

NNT: 8 (5-15)
En terapia concomitante con antibiticos Saccaharomyces boulardii reduce la

incidencia de diarrea asociada a antibiticos en un 81%
Szajewska H., et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 583-590

Conclusiones Probiticos
en la Diarrea Asociada a Antibiticos
Efecto S. boulardii
LGG
beneficioso L. casei DN-114 001
moderado B. lactis Bb12 + S. thermophilus
Prevencin con LGG a dosis > 1010 UFC mientras dura el tratamiento ATB
Prevencin con S.boulardii a dosis de 250-500 mg mientras dura el tratamiento ATB
Lemberg DA. J.Pediatr Child Health 2007; 43: 331-36

Johnston B. Cochrane Database Sys Rev 2007, 18(2). CD004827

Diarrea por
Clostridium difficile
Evidencia cientfica

Diarrea por Clostridium difficile
o Existe un incremento de las infecciones por C. difficile en
pacientes peditricos
o Los nios con enfermedades asociadas o que requieren

tratamiento antibitico presentan un mayor riesgo.
o Los nios con enfermedad por C. difficile tienen un riesgo

aumentado de muerte y un aumento de la duracin de la
hospitalizacin y los costes
o Un 20% presentan recurrencias a pesar del tratamiento.
Nvlund CM et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011 Jan 3. [Epub ahead of print]

Diarrea por Clostridium difficile.
Prevencin y tratamiento
Revisin sistemtica (Dendukuri y cols. 2005) 386 estudios evaluados
Criterios de inclusin (4): 1 prevencin 3 tratamiento
Autor Probitico Conclusiones
Plummer 2004 L.Acidophilus + B.bifidum/20 das No eficaz

(Prevencin)
McFarland 1994 S.Boulardii / 4 s + Menor cantidad de toxina B en el grupo tratado

con S. boulardii
(tratamiento) 1000 mg/da asociado a vancomicina
Prevencin de las recadas en un 40%
Surawicz 2000 S.Boulardii / 28 d Eficaz, especialmente en los casos recurrentes

(Tratamiento) 1000 mg/da asociado a vancomicina Recidivas 16% vs 50%
Wullt 2003 L.plantarum / 38 d Muestra muy pequea (n=21)

(Tratamiento)
Dendukuri N, Costa V, McGregor M, Brophy JM. CMAJ 2005; 173(2): 167-170

Tratamiento y prevencin de la
Recurrencia de C. difficile (adultos)
Meta-anlisis
Mc Farland 2006
n:354
Tratamiento Reduccin del

riesgo en un
41%
Prevencin de
la recurrencia Slo Sb demuestra utilidad en la infeccin por C. difficile
37
McFarland. Am J Gastroenterol .2006;101:111

Conclusiones uso probiticos
infeccin por C. difficile
o Algunas cepas probiticas se muestran prometedoras

en el tratamiento de la diarrea por C. difficile:
S. boulardii
LGG
Mezclas de probiticos
o S. boulardii es eficaz en la prevencin de las recidivas

de la infeccin por C. difficile.

Enterocolitis
necrotizante
Evidencia cientfica

Probiticos en la prevencin de la
enterocolitis necrotizante
Patologa tpica de prematuros, especialmente en < 1500 g

La incidencia y gravedad es inversamente proporcional a la
edad y el peso gestacional
La mortalidad puede alcanzar el 30%
Los probiticos podran tener un papel en la prevencin de la
enfermedad
BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 172-178

Deshpande G, Rao S, Patole S. Lancet 2007; 369:161420. Deshpande G, Rao S, Patole S. Pediatrics 2010

Enterocolitis Necrotizante
(Prevencin)
Autor Pacientes Probiticos Conclusiones
Deshpande 7 estudios 7 probiticos distintos Prevencin ECN (poco control)

2007 n=1393 Reduccin del riesgo 64%
Alfaleh, 2010 9 estudios Lactobacillus spp Reduccin de la incidencia de ENC

severa y la mortalidad
n=1425 Bifidobacterium spp
S. boulardii
L. acidophilus- B. infantis
L. bifidus-S. thermophilus-B. infantis
Deshpande 11 estudios 10 probiticos Confirmacin resultados anteriores.

2010 n= 2176 Recomendacin sistemtica.
(actualizacin)
Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante en un 65%

No incrementa el riesgo de sepsis
Reduccin del riesgo de muerte de manera significativa
Deshpande G, Rao S, Patole S. Lancet 2007; 369:161420

Deshpande G, Rao S, Patole S. Pediatrics 2010; 125 (5):921-30
Alfaleh k, Bassler D. Neonatology, 2010;97(2):93-9.

Conclusiones uso probiticos en la
prevencin de la enterocolitis necrotizante
Algunos probiticos han mostrado eficacia en la

disminucin del riesgo de aparicin de enterocolitis
necrotizante y muerte.
Se requieren ms ensayos clnicos que evalen:

o Tipo de cepa
o Caractersticas de la poblacin objetivo
o Dosis
o Duracin del tratamiento

Clicos del lactante
Evidencia cientfica

Clicos del lactante
Es uno de los problemas ms frecuentes de los primeros 3 meses

de vida
Afecta entre el 15 y 25% de los neonatos
Etiologa desconocida
Papel de la microbiota en investigacin
Menor nmero de lactobacillus en comparacin a los bebs sin
clicos

Clicos del lactante
90 nios aleatorizados
Tiempo de llanto:
7 da:
- Probitico (L. reuteri ): 159 min/d
- Simeticona: 177 min/d
28 da:
- Probitico (L. reuteri): 51 min/d (95% respondedores)
- Simeticona: 145 min/d (7% respondedores)
Sin efectos adversos

Conclusiones probiticos en los clicos
del lactante
Escasa evidencia que avale el uso de los probiticos en

esta patologa (L. reuteri)
Son necesarios ms estudios para recomendar su

utilizacin en esta patologa.

Probiotics and Prebiotics in Pediatrics
Dan W. Thomas, Frank R. Greer and Committee on Nutrition; Section on
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
Pediatrics 2010;126;1217-1231; originally published online Nov 29, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2010-2548
The online version of this article, along with updated information and services, is
located on the World Wide Web at:
FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/6/1217
Guidance for the Clinician in
Rendering Pediatric Care
Clinical ReportProbiotics and Prebiotics in

Pediatrics
Dan W. Thomas, MD, Frank R. Greer, MD, and COMMITTEE
ON NUTRITION; SECTION ON GASTROENTEROLOGY,
HEPATOLOGY, AND NUTRITION
abstract
This clinical report reviews the currently known health benefits of
KEY WORDS
probiotics, prebiotics, pediatrics, supplements, nutrition
probiotic and prebiotic products, including those added to commer-
viernes 22 de abril de 2011 cially available infant formula and other food products for use in chil-
ABBREVIATIONS
Gracias por
su atencin

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Tratamiento con

Dra. Rosmari Vzquez

viernes 22 de abril de 2011

100 billones de bacterias Intestino delgado

10 veces > bacterias que todas nuestras clulas

viernes 22 de abril de 2011

Difiere en un mismo individuo a lo largo de la vida

o Composicin propia (estable)

viernes 22 de abril de 2011

Difiere en un mismo individuo a lo largo de la vida

o Composicin propia (estable)

Balance: inestable, sistema basado en interacciones cambiantes

viernes 22 de abril de 2011

viernes 22 de abril de 2011

dieta estrs frmacos

viernes 22 de abril de 2011

dieta estrs frmacos

frmacos Microflora intestinal Sist.inmune

viernes 22 de abril de 2011

Ducluzeau R, et al. Infect Immun. 1977;17(2):415-424.

viernes 22 de abril de 2011

1908: Elie Metchnikoff. Premio Nobel de Medicina.

viernes 22 de abril de 2011

World gastroenterology practice guideline. Probiotics and Prebiotics. May 2008.

Microorganismos vivos que

Cantidades adecuadas Beneficios para la salud

World gastroenterology practice guideline. Probiotics and Prebiotics. May 2008.

viernes 22 de abril de 2011

Resistentes a la acidez gstrica y a los cidos biliares

FAO / WHO, 2006

viernes 22 de abril de 2011

viernes 22 de abril de 2011

Lactobacilli Streptococci Bifidobacteria Enterococci

L acidophilus S thermophilus B lactis E faecium

L bulgaricus B bifidum E faecalis

viernes 22 de abril de 2011

Bacterias Probiticas Levaduras Probiticas

Lactobacilli Streptococci Bifidobacteria Enterococci Levaduras

L acidophilus S thermophilus B lactis E faecium Saccharomyces

L bulgaricus B bifidum E faecalis boulardii

viernes 22 de abril de 2011

Czerucka D. Aliment Pharmacol Ther, 2007; 26: 768-778

La eficacia de los probiticos slo puede ser atribuida a las/las

gnero especie Designacin

La combinacin de distintas cepas de probiticos puede

viernes 22 de abril de 2011

viernes 22 de abril de 2011

viernes 22 de abril de 2011

viernes 22 de abril de 2011

viernes 22 de abril de 2011

Es una de las indicaciones en las que mayor evidencia existe

Existen meta-anlisis que incluyen ensayos clnicos

No todas las cepas probiticas presentan la misma evidencia.

viernes 22 de abril de 2011

Allen 2004 23 / 1917 L. GG Menor duracin de la diarrea

Variabilidad en los probiticos empleados

Meta-anlisis Ensayos clnicos/ Probiticos Efectos

Szajeweska, 2007 8/988 Lactobacillus GG Reduce la duracin de la diarrea

Vandenplas, 2008 6/756 S. boulardii Reduccin de la duracin de la

Szajewska 2009 9/1117 S. boulardii Reduce la duracin de la diarrea

viernes 22 de abril de 2011

Objetivo: evaluar la eficacia de S. boulardii en el tratamiento de la diarrea aguda en el

Szajewska H., et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3),

Objetivo: evaluar la eficacia de S. boulardii en el tratamiento de la diarrea aguda en el