Recursos Terapêuticos, Calor, Frio, Propriedade Da Agua

Recursos Teraputicos, Calor,
Frio E Propriedades da gua
Braslia-DF.
Elaborao
Eduardo Filoni
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................................................. 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5
INTRODUO.................................................................................................................................... 7
UNIDADE I
TERMORREGULAO........................................................................................................................... 11
CAPTULO 1
EQUILBRIO TRMICO.............................................................................................................. 11
CAPTULO 2
CONTROLE COMPORTAMENTAL, ATIVIDADE FSICA E
O CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL........................................................................... 15
UNIDADE II
CRIOTERAPIA........................................................................................................................................ 19
CAPTULO 1
CRIOTERAPIA NA INFLAMAO............................................................................................... 20
CAPTULO 2
MTODOS DE RECUPERAO PS-EXERCCIO POR MEIO DE MODALIDADES TERAPUTICAS.... 28
UNIDADE III
CALOR................................................................................................................................................. 33
CAPTULO 1
EFEITOS FISIOLGICOS E EFEITOS TERAPUTICOS DO CALOR................................................... 33
UNIDADE IV
HIDROTERAPIA...................................................................................................................................... 37
CAPTULO 1
PROPRIEDADES FSICAS DA GUA, SUA APLICAO PRTICA E CORRELAO CLNICA........... 38
CAPTULO 2
EFEITOS FISIOLGICOS DA IMERSO....................................................................................... 47
CAPTULO 3
MODALIDADES NO AMBIENTE AQUTICO................................................................................ 51
REFERNCIAS .................................................................................................................................. 69
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos

conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos
da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm ao profissional
que busca a formao continuada para vencer os desafios que a evoluo cientfico-
tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
4
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

o processo de aprendizagem do aluno.
5
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,

que visam verificar a aprendizagem do curso (h registro de meno). a nica
atividade do curso que vale nota, ou seja, a atividade que o aluno far para saber
se pode ou no receber a certificao.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
6
Introduo
Calor, frio e gua so, provavelmente, os recursos fsicos mais antigos aplicados na rea
de sade. Uma dessas formas de modalidades teraputicas tem sido aplicada no corpo
com a finalidade de promover a cura, mas com a evoluo da cincia, a comprovao
dos efeitos fisiolgicos e efeitos teraputicos, a comprovao das contraindicaes, as
possibilidade de aplicao desses recursos aumentaram consideravelmente e auxiliam
na recuperao de leses, antes ou aps das atividades fsicas e prescrio de exerccios.
Com o avano tecnolgico, foram desenvolvidas novas modalidades para a utilizao
dos agentes fsicos, modalidades essas comuns em clubes esportivos e clnicas
especializadas em reabilitao esportiva. (ROBERTSON et al., 2009)
Existem muitas dvidas na populao e tambm entre os profissionais da rea de sade

sobre a prescrio do calor e do frio e como esses agentes fsicos poderiam colaborar na
preveno e no tratamento de leses ortopdicas, traumatolgicas e esportiva. possvel
que professores de educao fsica, fisioterapeutas e mdicos do esporte utilizem como
rotina em suas prescries e orientaes os agentes teraputicos fsicos relacionados ao
frio e ao calor e as suas modalidades.
Segundo Robertson et al. (2009), para entender o que ocorre com o aquecimento
da matria, necessrio considerarmos sua microestrutura slida, lquida e gasosa.
Slidos so formados por um conjunto de tomos ou molculas compactadas em
padres regulares e com um agrupamento muito prximo. Os tomos ou molculas
vibram em torno de suas posies de equilbrio, gerando movimento, energia cintica,
que reconhecida como calor. Nos lquidos, as molculas tem maior amplitude de
vibrao, com a capacidade de mudar seu posicionamento de forma aleatria, com
maior fluidez. O estado gasoso dos tomos so amplamente espaados e movimentam-
se aleatoriamente quando percorrem grandes distncia. Pode-se destacar a gua no
estado lquido, que tem uma capacidade de calor muito maior que outros materiais
comuns. Nas unidades especficas ficar claro a importncia prtica, a importncia
clnica no caso de leses e a importncia na prescrio de exerccios.
O aquecimento da matria pode gerar: dilatao; mudanas no seu estado slidos

se dissolvem e lquidos se evaporam ; aumento na velocidade das reaes qumicas;
produo de radiao eletromagntica e a reduo da viscosidade dos fludos. (LOW et
al., 2001) O calor e o frio, aplicado, de forma teraputica nos tecidos biolgicos (corpo
humano), tambm so capazes de promover alteraes fisiolgicas que promovam
benefcios no aspecto teraputico.
7
Existem quatro mecanismos de transferncia de calor, conhecidos tambm como
converso de energia. So considerados mecanismos de transferncia de calor:
conduo, irradiao, conveco e evaporao. Esses mecanismos permitem a troca
constante de calor entre o corpo humano e o ambiente. (KITICHEN, S.; BAZIN, S.,
1998)
Segue, a seguir, a descrio dos mecanismos de transferncia de calor baseado em

Guyton e Hall (2002):
A conduo caracterizada como um mecanismo por transferncia de

calor por meio do contato entre os objetos e so caracterizados por trs
pr-requisitos: contato; transferncia de calor para o objeto de maior
temperatura para o objeto de menor temperatura e atrito (choque)
molecular.
Transferncia de calor por meio de grandes massas de ar uma

caracterstica da conveco. Quando tomos ou molculas mais quentes
se movem de um lugar para o outro lugar mais frio, isto chamado de
conveco.
Na conveco, ocorre a troca de calor devido movimentao do ar ou

gua prximo ao corpo. A conveco area est sempre ocorrendo porque
o ar quente menos denso e, por consequncia, sobe, porm ela pode ser
facilitada por foras externas como o vento e o ventilador.
Os pr-requisitos para a transferncia de calor por irradiao so: no

existir contato entre os objetos; transferncia de calor do objeto de maior
temperatura para o objeto de menor temperatura e transferncia por
meio de ondas eletromagnticas.
A figura 1 apresenta uma representao do mecanismo de calor (conduo, conveco

e irradiao) no dia a dia: a conduo por meio do aquecimento de um metal e uma
chama acessa, a irradiao por meio de ondas eletromagnticas provenientes da chama
da fogueira e a conveco por meio da transferncias das massas de ar quente e frio.
8
Figura 1. Representao dos mecanismos de transferncia de calor no dia a dia.
Fonte: <http://brasilescola.uol.com.br/fisica/processo-propagacao-calor.htm#slider-1>. Acesso em: 3/2/2016.
A figura 2 apresenta uma representao dos mecanismos de transferncia de calor do

corpo humano, na qual, em muitas situaes da vida real, os trs modos operam como
cadeias complexas de trocas de calor. Pode-se destacar a irradiao como principal
mecanismo, sendo responsvel por aproximadamente 60% dessas transferncias. Isso
comprova a necessidade de utilizao de roupas leves durante a prtica de atividade
fsica e nas prescries de exerccios.
Figura 2. Representao dos mecanismos de transferncia de calor no corpo humano.
Fonte: <http://www.drcruzan.com>. Acesso em: 3/2/2016.
9
Ainda considerando Guyton e Hall (2002), a evaporao um mecanismo de
transferncia que se caracteriza exclusivamente pela perda de calor, principalmente por
um mecanismo denominado sudorese. O calor produzido pelos rgos e tecidos mais
profundos, em particular fgado, crebro, corao e msculos esquelticos, durante o
exerccio transferido pela pele, onde perdido para o meio ambiente por irradiao
e sudorese, e, em menor grau, o calor perdido pelas vias respiratrias. Quando a rea
se evapora da superfcie corporal, h uma perda de calor de 0,58 gramas de gua que se
evapora. A taxa de perda de calor depende da umidade relativa do ar ambiente. Quando
essa excede 60% ou mais, o suor no evapora facilmente, fazendo com que se tenha uma
situao desagradvel. Quando o ar est seco, a umidade quase nula o que provoca
uma maior evaporao.
Portanto, o entendimento do contedo abordado na introduo fundamental para as

unidades do Caderno de Estudos.
Objetivos
Conhecer os recursos teraputicos fsicos aplicados a atividade fsica,
bem como saber aplic-los.
Estar capacitado a realizar as correlaes fisiolgicas para justificar as

prescries dos recursos teraputicos fsicos relacionados ao frio, ao calor
e s propriedades da gua.
Estabelecer as contraindicaes dos recursos teraputicos fsicos.
10
TERMORREGULAO UNIDADE I
CAPTULO 1
Equilbrio trmico
Equilbrio trmico
A termorregulao explica fisiologicamente como ocorre o controle da temperatura
corporal. Trata-se de um tema importante para os profissionais da rea da sade,
principalmente os profissionais que prescrevem exerccios, tendo como justificativa que
o exerccio pode aumentar o metabolismo em at 50 vezes. Deve ser considerado o tipo
de populao que o exerccio ou atividade prescrito e, como outra justificativa para a
importncia do tema, a populao alvo da prescrio, pois o exerccio pode ser prescrito
para atletas, idosos, crianas, gestantes, indivduos com sequelas, pessoas obesas, dentre
outras situaes, que fazem necessrio conhecer a fisiologia do controle da temperatura
corporal a fundo, para tomadas de decises, orientaes e principalmente a prescrio
dos agentes fsicos relacionados ao calor, frio e movimento (exerccio).
A temperatura do corpo humano necessita de um equilbrio constante e, por conta

desse equilbrio, os humanos so considerados homeotrmicos. A manuteno
dessa temperatura central, em torno de 36,5 C, depende de um evento denominado
equilbrio trmico. Este tem uma relao direta entre a produo e a perda de calor.
Dois exemplos clssicos: o filme Titanic dirigido por James Cameron, com Leonardo
Di Caprio e Kate Winslet. Nesse caso, a perda de calor sobressaiu sobre a produo de
calor e houve incompatibilidade com a vida. Outro exemplo comum das pessoas que
realizam atividades fsicas com excesso de roupa ou com agasalhos (principalmente
em climas quentes); nesse caso a produo de calor predomina, enquanto o excesso de
roupa se torna um isolante para dissipao de calor.
medida que a temperatura externa aumenta, aproximando-se da temperatura da

superfcie do corpo, a efetividade da radiao e da conduo torna-se cada vez menor.
11
UNIDADE I TERMORREGULAO
Se a temperatura exterior est acima da temperatura corporal, o corpo ganha ainda

mais calor pela radiao dos arredores. Nessas circunstncias, a perda de calor deve-se
exclusivamente a evaporao, por meio da sudorese.
A temperatura corporal pode ser dividida em temperatura corporal interna ou central

e temperatura corporal externa e perifrica. A temperatura corporal perifrica tem
uma relao direta com o meio ambiente e obviamente menor que a temperatura
interna por conta dessa relao. A temperatura corporal interna, segundo Guyton e
Hall (2002), tem uma mdia de 36,5C, podendo variar 0,6C para cima ou para baixo,
ou seja, entre 35,9C e 37,1C. Deve-se considerar um padro de normalidade para
mensurao de temperatura axilar. A mensurao sublingual e retal possui valores de
referncia maiores, pois so regies extremamente vascularizadas que favorece uma
maior temperatura e, devido a essa vascularizao, as regies retal e sublingual so
excelentes vias de absoro medicamentosa.
Situaes especficas durante a prescrio do exerccio que favorecem o excesso

de produo de calor do corpo humano podem ser prejudiciais se no existir um
planejamento da execuo dessa atividade fsica ou prtica desportiva. Um exemplo
importante de prescrio so o de atletas que praticam esportes onde o peso corporal
determina a categoria. Se o atleta necessita perder alguns quilos em um espao curto
de tempo, algumas atitudes radicais so tomadas por preparadores fsicos, treinadores
ou pelos prprios atletas, sobrecarregando o sistema termorregulador com excesso de
calor.
Resfriamento e superaquecimento do meio

ambiente
Com a conceituao de equilbrio trmico esclarecida, podemos dar continuidade com
as providncias do organismo em situaes de resfriamento e superaquecimento do
meio ambiente.
O organismo possui mecanismos que favorecem a produo de calor ou a perda de calor

de acordo com as necessidades ambientais, laborais, esportivas ou patolgicas.
O corpo humano pode passar por duas situaes: resfriamento ou

superaquecimento. As decises tomadas esto ligadas diretamente a uma estrutura
localizada no sistema nervoso central, mais especificamente no diencfalo chamada
hipotlamo. O hipotlamo (figura 3), dentre vrias funes, considerado o centro
termorregulador do corpo humano (termostato fisiolgico).
12
Figura 3. Localizao do hipotlamo.
Fonte: <http://www.infoescola.com/sistema-endocrino/hipofise/>. Acesso em: 3/2/2016.
Em uma situao de resfriamento, o corpo o humano precisa evitar a perda de calor

e aumentar a produo de calor. Ento, para evitar a perda de calor, acontece a
piloereo, vasoconstrio perifrica e a abolio da sudorese. Destaco a vasoconstrio
perifrica, pois, a circulao considerada um sistema radiador no processo. Com a
vasoconstrio, ocorre a diminuio do fluxo e, consequentemente, a reteno do calor
no organismo em maior proporo. Na situao de superaquecimento, mais simples:
ocorre vasodilatao generalizada e sudorese, ou seja, situaes que promovem a perda
de calor.
No frio sofremos mais, o frio incomoda mais, as pessoas se protegem mais do frio. O
corpo humano possui trs receptores de frio para um receptor de calor, alm disso,
a diferena da temperatura da pele para a temperatura ambiente fria faz com que o
receptor de dor capte esses estmulos como uma agresso. O julgamento feito pelo
sistema nervoso no absoluto, e to pouco 100% eficaz, sendo susceptvel a alteraes
como a hipotermia e a hipertermia. Mortes por hipotermia ocorrem frequentemente
em invernos vigorosos e, em geral, podem ser prevenidas. As causas incluem a perda
de calor, a reduo na produo de calor ou a debilidade no sistema termorregulador.
13
Esse vdeo trata-se de uma aula da Universidade Federal da Paraba sobre

termorregulao.
<https://www.youtube.com/watch?v=XfEyYERXnlQ>.
Esse vdeo trata-se de uma aula da sobre os mecanismos de transferncia de

calor:
<https://www.youtube.com/watch?v=1AxduD-kEOs>.
14
CAPTULO 2
Controle comportamental, atividade
fsica e o controle da temperatura
corporal
O controle comportamental da temperatura corporal defindo como decises voluntrias

e respostas familiares que dependem de sensaes de calor ou de frio, considerados
desconfortveis pelos indivduos.
Mellion(1997) destaca as providncias voluntrias em situao de frio extremo:
roupas que favoream o isolamento trmico e consequentemente

dificultam a perda de calor;
ingesto de alimentos com maior contedo calrico, como feijoada por

exemplo, maior frequncia e maior intensidade;
ingesto de bebidas quentes;
atividade muscular rigorosa.
Em uma situao de calor extremo, exemplifica-se com as seguintes providncias

voluntrias:
hidratao frequente;
ingesto de frutas e alimentos leves;
evitar a radiao permanecendo na sombra e limitar a atividade fsica em

ambientes quentes;
utilizao de roupas leves e largas;
aplicao de corrente de ar fixa por meio de ventilador ou ar condicionado.
Como as cores escuras absorvem o calor e as claras o refletem, devem-se vestir roupas
de cores claras, para reduzir a quantidade de energia de radiao absorvida pelo corpo
durante os exerccios no calor. A perda de calor mais eficaz quando as roupas ficam
midas, portanto, quando as roupas ficam midas no precisam ser trocadas por
secas. Por outro lado, as roupas midas aumentam as afeces cutneas e as bolhas.
As roupas devem ser bem arejadas e frouxas, permitindo boa circulao do ar sobre
15
o corpo para que possa ocorrer perda de calor por evaporao. As roupas devem ser
lavadas regularmente, depois do exerccio, por que a sujeira, o leo e o sal podem fechar
os furos dos tecidos, reduzindo a circulao do ar e retendo o suor. As roupas pesadas
ou as confeccionadas de polister ou borracha retardam a evaporao, reduzindo assim
a perda de calor. (MORRIS, B.M, 1997)
A utilizao de filtro solar importante para proteo contra queimaduras solares, alm
de protegerem a pele da velhice e do cncer de pele.
<http://www.rbne.com.br/index.php/rbne/article/viewFile/30/29>.
Trata-se de um artigo da Revista Brasileira de Nutrio Esportiva, com o ttulo de

Nvel de desidratao durante uma aula de ciclismo indoor.
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-86922010000200014>
Trata-se de um artigo da Revista Brasileira de Medicina Esportiva, com o ttulo de

Nutrio e Hidratao no Esporte.
Em repouso, os msculos podem produzir at 25% do calor do corpo e curtos perodos

de contrao muscular mxima, em qualquer um dos msculos, e podem liberar,
por poucos segundos de cada vez, at 100 vezes a quantidade de calor liberada em
repouso. Durante um exerccio vigoroso, devido taxa metablica, ocorre o aumento
de 1C da temperatura central a cada cinco minutos. Uma pessoa que se exercita em
um ambiente quente pode suar de dois a trs litros por hora, chegando a 15 litros por
dia, dependendo de suas condies fsicas. Em condies que permitem uma rpida
evaporao, incluindo cobertura por nuvens, brisas e constantes e baixa umidade, a
capacidade diria de resfriamento pela sudorese e de vrios milhares de sudorese.
Em atletas, existem alguns fatores que predispem a doenas trmicas, dentre elas
destacam-se a aclimatao insuficiente, condicionamento cardiopulmonar baixo, falta
de sono, esforos extremos, roupas apertadas, equipamentos inadequados, disfunes
endcrinas e medicamentos. (MORRIS, 1997)
A perda excessiva de gua e eletrlitos decorrente da sudorese podem provocar

cimbras, por meio de espasmos dolorosos. Em situaes em que no ocorre hidratao
adequada, pode ter como consequncia a reduo do volume plasmtico, dificultando
a homeostase cardiovascular. Na desidratao, reduz-se a liberao de oxignio para o
trabalho dos msculos com fadiga precoce. Uma desidratao leve, de 2% a 3%, reduz
de 15% a 20% a capacidade de trabalho. medida que ocorre a desidratao, ocorre a
deteriorizio da funo cognitiva, com grande comprometimento da capacidade fsica.
16
Uma desidratao aguda, de 5% a 6% do peso corporal, pode ser incompatvel com a

funo orgnica adequada. (KITICHEN; BAZIN, 1998)
Em situaes extremas, podem ocorrer a sncope de calor, devido a uma hipotenso

ortosttica e a perda da conscincia. Tais situaes podem ocorrer devido a indivduos
no aclimatados ao calor, insolao ou exausto trmica. (MORRIS, B.M, 1997)
A exausto trmica (incapacidade de concluir o exerccio fsico por conta do excesso de

calor) e insolao (emergncia mdica que pode ser reconhecida quando a temperatura
central estiver acima de 41 C) so sndromes hipertrmicas que ameaam a vida e
necessitam de tratamento mdico. (MORRIS, 1997)
Podem-se destacar como principais sintomas da exausto trmica:
mal-estar;
fraqueza;
cefaleia;
hiper-irritabilidade;
ansiedade;
taquicrdia;
tontura;
nusea;
vmito;
diarreia;
hipotenso.
A melhor maneira de monitorar o estado de desidratao pelo peso corporal

n e seco, pr e ps-exerccio. O decrscimo do peso corporal encontrado aps o
exerccio representa as perdas do fludo. Deve-se repor esses fludos normalizando-
se o peso antes do novo exerccio. Outros sinais de depleo de volume so o
aumento da densidade urinria e a taquicrdia e repouso. (MORRIS, 1997)
17
Deve-se ingerir de 400 ml a 600 ml de lquidos frios, de preferncia gua, de 15

a 20 minutos antes do exerccio. Uma vez iniciado o exerccio, recomenda-se a
ingesto de um volume de cerca de 250 ml a cada 15 minutos.
No h evidncia de que seja benfica a ingesto de eletrlitos durante o exerccio de

fato devido ao aumento da osmolalidade, as solues de eletrlitos ingerindo em uma
dieta balanceada de frutas e vegetais ricas em potssio e clcio.
A aclimatao uma estratgia importante por parte dos profissionais da rea da sade,
para minimizar os efeitos do estresse trmico durante a prtica da atividade fsica ou
prtica desportiva. Define-se como aclimatao as trocas fisiolgicas que aumentam a
capacidade de fazer exerccios no calor e a reduo do desconforto por ele provocado.
Quatro a sete sesses de exerccio, com durao de uma a quatro horas, podem aclimatar
a pessoa ao calor. Para aumentar a tolerncia, deve-se iniciar gradualmente, com 15
minutos de trabalho alternados com 15 minutos de repouso para construir a tolerncia.
(MORRIS, 1997)
O resfriamento de atletas ou praticantes de atividade fsica em ambientes quentes

uma opo importante em uma situao de emergncia. Diversos dispositivos tm sido
usados para resfriar os atletas durante as competies em calor extremo. A retirada do
calor do corpo refresca o atleta. Pode ser uma opo enrolar uma toalha embebida em
gua gelada sobre a cabea ou usar uma compressa fria em torno do pescoo, ou no
alto da cabea. Algumas tm forma de colares e faixas para a cabea para facilitar a sua
utilizao.
<http://revistaneurociencias.com.br/edicoes/2005/RN%2013%20SUPLEMENTO/
Pages%20from%20RN%2013%20SUPLEMENTO-2.pdf>.
Trata-se de um artigo cientfico da Revista Neurocincias sobre Fisiologia da

Termorregulao Normal, escrito por Jos Reinado Cerqueira Braz.
18
CRIOTERAPIA UNIDADE II
O termo crioterapia deriva do grego cryos, que significa frio, e refere-se a reduo de
temperatura dos tecidos moles com fins teraputicos (BLANGER, 2012). Portanto,
a crioterapia definida como tratamento por meio do frio, ou seja, a terapia pelo
frio, abrangendo grande quantidade de tcnicas especficas que utilizam o frio nas
formas lquida (gua), slida (gelo) e gasosa (gases) com o objetivo de retirar calor
do corpo. As evidncias cientficas demonstram benefcios fisiolgicos do frio no
organismo que favorecem a preveno de sinais e sintomas decorrente de uma
inflamao, aps a atividade fsica, independente da modalidade. (ROBERTSON et al.,
2009). O metabolismo (produo de calor) aumenta em at 50 vezes durante a prtica
esportiva e as estruturas msculoesquelticas tm uma maior predisposio a quadros
inflamatrios por excesso de repetio e sobrecarga (over use), que pode ser exacerbada
por fatores extrnsecos (calado, tipo de solo, clima), fatores intrnsecos (alteraes
posturais, leses pr-existentes, bitipo, fatores genticos) e hbitos inadequados. O
nico recurso fsico capaz de diminuir o metabolismo o frio; desta forma, o controle
do processo inflamatrio favorecido, alm de controlar a hemorragia (extravasamento
de fludo), que induz indiretamente o quadro de dor, devido a uma compresso dos
receptores que so responsveis por captar a informao dolorosa.
O objetivo da crioterapia induzir os tecidos a um estado de hipotermia para favorecer
uma reduo da taxa metablica local, promovendo uma reduo das necessidades de
O2 pela clula, preservando-a e permitindo que ela possa ser recuperada sem maiores
danos que os j causados pelo trauma primrio.
Figura 4. Representao esquemtica da importncia para a base cientfica da crioterapia.
Fonte: autoria prpria.
19
CAPTULO 1
Crioterapia na inflamao
A inflamao um conjunto de respostas fisiolgicas e morfolgicas mediante um

trauma ou uma agresso fsica, qumica ou orgnica tomada pelo organismo, visando a
regenerao e cicatrizao do tecido lesionado. (ROBERTSON et al., 2009)
O trauma a causa da inflamao e pode ser de dois tipos: fsico (mecnico) ou qumico.
O trauma mecnico pode ser direto ou indireto.
A figura 5 apresenta exemplos de mecanismo de leses comuns durante a prtica de

esportivas. O trauma fsico ou mecnico pode ser direto (com contato) e indireto (sem
contato), enquanto o trauma qumico caracterizado por queimaduras.
Figura 5. Exemplos de mecanismos de leses.
Fonte: <http://uolesporte.blogosfera.uol.com.br/2012/05/07/armador-dos-knicks-sofre-lesao-no-joelho-semelhante-a-de-
ronaldo-fenomeno-assista/>. Acesso em: 10/11/2015.
20
CRIOTERAPIAUNIDADE II
A inflamao necessria para sobrevivncia, apesar de os sinais e sintomas serem

desagradveis, os eventos fisiolgicos da inflamao so necessrios para o reparo
tecidual. O processo de reparao tecidual pode ser dividido em trs fases (figura 6):
1. Fase inflamatria (fase aguda);
2. Fase proliferativa;
3. Fase de remodelagem.
Apesar dessa diviso didtica, observa-se na prtica uma sobreposio entre os eventos
fisiolgicos das trs fases.
Figura 6. Representao esquemtica das fases do processo de reparo tecidual.
Diversos autores j citados (ROBERTSON et al., 2009; BLANGER, 2012; KITICHEN;

BAZIN, 1998) afirmam que fase inflamatria caracterizada pelos eventos fisiolgicos
a seguir, que ocorrem imediatamente aps o trauma (Figura 7):
hemorragia devido ruptura de capilares;
vasocontrio durante alguns segundos com o objetivo de conter a

hemorragia. Essa vasoconstrio modificada devido liberao de
protenas de baixo peso molecular, principalmente a histamina que
vasodilatadora.
vasodilatao arteriolar, pela liberao de histamina;
21
UNIDADE II CRIOTERAPIA
aumento do fluxo sanguneo nas arterolas, capilares e vnulas;
aumento da permeabilidade capilar;
exsudao de lquidos contendo todas protenas do plasma (albumina,

globulina, fibrinognio, histamina);
aglomerao de glbulos vermelhos nos capilares;
estase do fluxo sanguneo, podendo chegar estagnao;
organizao dos glbulos brancos na periferia (marginao);
migrao dos leuccitos dos vasos para o foco inflamatrio.
Figura 7. Representao esquemtica das respostas fisiolgicas do trauma agudo.
As reaes fisiolgica ps-trauma especficas da fase aguda promovem as reaes

inflamatrias nas quias predominam as alteraes vasculares e exsudativas e no sentido
clnico, vm acompanhada de dor, calor, rubor, tumor (edema) e perda da funo (figura
8).
A dor justificada pela liberao da prostaglandina que favorece a sensibilizao dos

receptores de dor. A presena do edema ocorre devido ao extravasamento de plasma
e sangue aps o trauma; como o dano vascular inevitvel, a ruptura desses vasos
favorecem a hemorragia e o edema. Alm disso, a liberao de protenas de baixo
peso molecular que ocorre favorece a atrao de gua e colabora mais ainda para a
caracterizao do edema. O rubor, tambm conhecido como vermelhido ou hiperemia,
ocorre pelo aumento do fluxo sanguneo local. E o calor, considerando o sinal clnico
22
principal para considerar que a fase realmente est na fase aguda, promovido pelo
aumento do metabolismo local. necessria uma srie de reaes qumicas, sendo
essas reaes qumicas aceleradas, que levam a um aumento da taxa metablica local.
A figura 8 representa os sinais cardenais da inflamao, que tambm pode ser chamado
de sinais flogsticos da inflamao.
Figura 8. Sinais da inflamao.
Fonte: <http://www.biomaterial.com.br/inflama/sinais.html>. Acesso em: 3/2/2016.
O objetivo da crioterapia na fase aguda prevenir a quantidade de reaes inflamatrias

para que a recuperao possa ocorrer de forma mais rpida. A modalidade mais comum
nessa fase gelo + compresso + elevao e retirada do estresse; essa tcnica
conhecida como modalidade PRICE (KNIGHT, 1998).
A tcnica PRICE inclui 20 minutos de aplicao compressiva, com o segmento em

repouso e elevao, imediatamente aps o trauma agudo. A aplicao no final dos
treinos e das competies uma prescrio comum e importante no local das leses
crnicas, pois favorece a diminuio do metabolismo local, com a finalidade de auxiliar
na preveno das tendinites (inflamao dos tendes) e das tendinoses (degenerao
dos tendes) todo atleta deve ter sua prpria bolsa especfica para aplicao de gelo.
(ROBERTSON et al., 2009)
O principal efeito fisiolgico da hipotermia reduzir a atividade metablica dos tecidos

envolvidos, para que aqueles que estejam lesados, ou recebendo pouco O2 (isquemia),
tenham uma melhor condio de sobrevivncia. Trabalhos mostraram como o
resfriamento dos tecidos pode abaixar a atividade respiratria das clulas, sem deprimir
a funo dos tecidos essenciais, abaixo de um nvel compatvel com a vida. A hipotermia
diminui as necessidades celulares de energia, diminuindo assim a necessidade de O2
23
para o tecido. Quanto mais profundo o resfriamento de um organismo, mais profunda

a depresso do seu metabolismo. (KNIGHT, 1998)
Esse vdeo trata-se de uma descrio do mtodo PRICE
<https://www.youtube.com/watch?v=kttdsaVd-2A>.
Entre a fase inflamatria e a fase proliferativa, dois eventos fisiolgicos importantes

acontecem: a angiognese, caracterizada pela neoformao vascular decorrente do dano
vascular da fase inflamatria; e a fibroplasia, caracterizada pela deposio e sntese
de colgeno decorrente da fibrina depositada durante a agregao plaquetria da fase
inflamatria. Tanto o vaso neoformado quanto o colgeno depositado no incio da fase
proliferativa so frgeis, imaturos e pouco resistentes. Um excesso de calor poderia
trazer danos ao tecido. Nessa fase, os exerccios so moderados e sem resistncia de
oposio ao movimento. Tambrm nessa fase comum a ocorrncia de recidiva das
leses esportivas. A crioterapia nessa fase pode ser prescrita antes de uma sesso de
exerccios de uma academia ou de um centro de reabilitao.
A fase de remodelagem caracterizada por um processo fisiolgico de amadurecimento

dos vasos que foram neoformados e pela maturao do colgeno, alm disso na fase
de remodelagem ocorre o realinhamento e a reorganizao do colgeno depositado. A
tabela 1 apresenta os objetivos da crioterapia nas diferentes fases do reparo tecidual,
baseado em Knight (1998).
A presena e persistncia do agente lesivo, por semanas e meses, mantendo um estmulo

contnuo para a resposta inflamatria, caracteriza a cronicidade. Clinicamente, esse
tipo de inflamao pode resultar do prolongamento da reao aguda ou pode comear
insidiosamente como resposta de baixa intensidade e de ritmo lento, que nunca adquire
as caractersticas clssicas da forma aguda.
Tabela 1. Sinais da inflamao.
OBJETIVOS DA CRIOTERAPIA NAS DIFERENTES FASES DO REPARO TECIDUAL:

NA FASE INFLAMATRIA: prevenir a quantidade de reaes inflamatrias para que a recuperao possa ocorrer de forma mais rpida (GELO +
COMPRESSO + ELEVAO E RETIRADA DO ESTRESSE).
NA FASE PROLIFERATIVA: iniciar o processo de remisso da inflamao e manter funes articular e neuromuscular (GELO + COMPRESSO +
ELEVAO + EXERCCIOS LEVES E ESPECIAIS).
NA FASE DE REMODELAGEM: induzir o movimento livre de dor, de forma progressiva. (EXERCCIOS + GELO NO FINAL).
Fonte: prpria autoria.
24
Figura 9. Representao esquemtica do ciclo de leso.
Fonte: GOULD, J.A (1993).
O resfriamento do tecido pode promover vrios efeitos fisiolgicos que podem

induzir a respostas teraputicas como diminuio do fluxo sanguneo, diminuio do
metabolismo celular, aumento da viscosidade dos fludos, diminuio da extensibilidade
tecidual e diminuio da velocidade de conduo nervosa das fibras sensitivas. A tabela
2 apresenta, de uma forma didtica, os efeitos fisiolgicos promovidos pelo frio e a
consequente correlao com os efeitos teraputicos.
Tabela 2. Efeitos fisiolgicos do frio e a correlao com os efeitos teraputicos.
EFEITOS FISIOLGICOS DO FRIO EFEITOS TERAPUTICOS DO FRIO

Vasoconstrio, diminuio do fluxo sanguneo e diminuio da
Minimiza o extravasamento de fludo (sangue e plasma) ps-trauma.
permeabilidade do capilar.
Previne as leses por hipxia secundria, minimizando assim a
Diminuio do metabolismo local.
extenso da leso.
Diminuio da extensibilidade tecidual e aumento da viscosidade dos
No promove beneficio teraputico.
fludos.
Diminuio da velocidade de conduo nervosa das fibras sensitivas. Favorecer o controle da dor (analgesia local).
Fonte: tabela de prpria autoria.
A vasoconstrio induzida pelo frio diminui o fluxo sanguneo para os tecidos moles,
por diminuir o dimetro dos vasos sanguneos e, quanto menor o dimetro dos vasos,
menor a quantidade de sangue fluindo por unidade de tempo. A reduo da temperatura
tecidual, induzida pelo frio, reduz o metabolismo local, que por sua vez reduz a
25
necessidade de oxignio no local. Na fase aguda, essa reduo da taxa metablica

bem-vinda, pois o frio pode prevenir as leses por hipxia secundria. Agora, vamos
entender esse conceito.
A leso primria caracterizada pelos danos celulares causados por uma leso, por
um trauma. H um consenso no campo da crioterapia de que o efeito teraputico
fundamental a diminuio do metabolismo. A leso por hipxia secundria refere-
se aos danos celulares causados s clulas no lesionadas que esto na periferia da
leso. Como esses tecidos moles tm uma janela de tempo muito limitada durante a
qual podem sobreviver durante a isqumia (falta de sangue) local e hipxia (falta de
oxignio) local, o perodo entre a leso inicial e a primeira aplicao de crioterapia
crtico. (BLANGER, 2012)
importante lembrar que, quanto mais cedo possvel aps a leso a crioterapia for
aplicada, maior a contribuio ao reparo dos tecidos.
As contraindicaes da crioterapia que precisam ser destacadas segundo Belanger

(2012) e Knight (1998) so:
sobre reas da pele onde a sensibilidade ao frio est gravemente

comprometida, pois existe um risco de dano ou queimadura cutnea
(geladura ou congelamento)
hipersensibilidade ao frio, conhecido como alergia ao frio ou urticria

ao frio. Nessa situao, podem aparecer reaes locais na pele (verges,
manchas, reaes alrgicas sistmicas, coceira).
Doena de Raynaud: trata-se de uma doena vasoespstica e est

geralmente associada a doenas reumatolgicas como lpus eritematoso
sistmico, artrite reumatoide, gota rica, dermatopolimiosite, dentre
outras. O frio aumenta o risco de aumentar o espasmo vascular que, se
prolongado, pode agravar a cianose isqumica.
crioglobulinemia: risco de agravamento da condio, que caracterizada

pelo agregramento de protenas sricas nos pequenos vasos distais aps
as aplicaes de frio, resultando em comprometimento da circulao
sangunea, possivelmente causando isquemia.
sobre feridas abertas na derme: risco de tornar mais lento ou atrasar

o processo de reparo, porque o frio induz uma vasoconstrio drmica
vigorosa.
26
sobre reas com doenas vasculares perifricas: risco de reduzir ainda

mais o suprimento vascular para a rea em decorrncia da vasoconstrio
induzida pelo frio, causando dor desnecessria e possvel necrose dos
tecidos.
Excluir as contraindicaes fundamental para uma aplicao segura dos recursos

relacionados crioterapia.
27
CAPTULO 2
Mtodos de recuperao ps-exerccio
por meio de modalidades teraputicas
Algumas modalidades teraputicas podem ser realizadas para a melhora do desempenho

e preveno de leso ps-exerccio. A adequada recuperao torna-se um aspecto
importante de todo programa de condicionamento, tanto para atletas, como tcnicos e
diversos profissionais ligados rea da sade.
Uma reviso sistemtica realizada por Pastre et al. (2009) realiza uma abordagem
ampla e didtica sobre o assunto e ser a base para a discusso desse captulo. Os
recursos e situaes discutidas at o momento foram para uso teraputico, visando a
complementao de um tratamento, principalmente ps-trauma. Agora, vamos abordar
os recursos teraputicos com objetivo de recuperao ps-treino.
Muitos profissionais negligenciam o tempo necessrio para restaurao de substratos

utilizados durante o esforo antes de submeterem-se a um novo esmulo, imagine a
negligncia por parte de leigos e curiosos no assunto. A ausncia de estratgia para a
recuperao caracteriza uma condio inadequada, pois impedem que o organismo se
mantenha em estado timo para realizao da prtica atltica, limitando o desempenho
e aumentando os riscos de leses. Para potencializar a recuperao, tem-se observado,
na prtica, a utilizao de vrios mtodos, como massagem, exerccios ativos, contraste
e crioterapia. (PASTRE et al., 2009)
Diversos estudos utilizaram a crioterapia com o objetivo de recuperao ps-exerccio.

Desse modo, aparecem protocolos dos mais variados.
Foi utilizado um protocolo com cinco imerses em gua e gelo com temperatura de
5C, por 20 minutos, imediatamente aps o exerccio e, as seguintes, de uma em uma
hora aps o teste. Em outro semelhante protocolo, em relao ao tempo de exposio
tcnica, utilizaram imerso, uma nica vez, a temperatura de 10C. Os resultados
mostraram que no houve significncia esttica entre os grupos experimentais e o
controle em ambos os estudos. (PASTRE et al., 2009)
Hidromassagem gelada ou grandes tanques de imerso so os dispositivos mais comuns

para essas aplicaes. O desconforto uma queixa comum durante a utilizao dessas
modalidades por parte dos atletas. Alm de retirar o sujeito da hipotermia, a sensao
de desconforto e dor ps-atividade fsica controlada.
28
Em uma descrio de resultados positivos, foi utilizado mdia de 16 minutos de imerso

em gua e gelo com temperatura ente 1C e 3C. A imerso foi benfica para tirar o
sujeito do estado de hipertermia, alm de melhorar a sensao de recuperao ps-
exerccio, alm de obter como resultado diminuio da CK no terceiro e no quarto dia,
respectivamente, aps o esforo. (PASTRE et al., 2009)
Tais fatos esto intimamente relacionados com os efeitos fisiolgicos da crioterapia,

que incluem diminuio da frequncia cardaca e debito cardaco, aumento da presso
arterial e resistncia perifrica. O aumento da resistncia perifrica devido ao sangue
ser redirecionado para a periferia, de modo a manter a temperatura corprea. O consumo
de oxignio e o metabolismo tambm aumentaram para auxiliar na manuteno da
temperatura. (PASTRE et al., 2009)
Alm desses efeitos, importante notar que a crioterapia reduz a permeabilidade

celular de vasos sanguneos, linfticos e capilares devido vasoconstrio, fazendo com
que ocorra diminuio da difuso dos fluxos nos espaos intersticiais. Essa cascata de
respostas favorvel diminuio da inflamao provocada por danos teciduais, alm
de reduzir a dor, o edema e o espasmo muscular. (KNIGHT, 1998)
Ainda no mbito fisiolgico, nota-se que componentes neurais tambm so afetados

com baixas temperaturas. O resfriamento dos tecidos diminui a transmisso nervosa,
reduzindo a liberao de acetilcolina e, possivelmente, estimulando clulas superficiais
inibitrias a aumentar o limiar de dor. Efeitos importantes acontecem no nervo perifrico
como a diminuio da velocidade de transmisso do impulso nervoso com a utilizao
da crioterapia e, consequentemente, reduo do nvel de percepo de dor (analgesia)
e reduzir o espasmo muscular. Baixas temperaturas reduzem a sensao de fadiga
muscular, podendo ser esse um efeito psicolgico. Outra hiptese que a imerso pode
modificar respostas em nvel perifrico e central; dessa forma, a reduo na sensao de
fadiga pode estar relacionada com a diminuio da resposta neuromuscular. (KNIGHT,
1998; PASTRE et al., 2009; ROBERTSON et al, 2009)
Em sntese, alguns autores acreditam que, aps exerccio de alta intensidade de

esforo, a crioterapia seja imprpria para a reduo de marcadores biolgicos, tais
quais lactato sanguneo, CK, interleucina-6 e mioglobina, para reduo de sinais e
sintomas como percepo do msculo dolorido e da circunferncia do membro, ou,
ainda para o restabelecimento pleno de funes como amplitude de movimento e torque
isomtrico mximo. Todavia, outros estudos apontam para a capacidade de reduo da
concentrao de CK e lactato sanguneo aps esforo intenso. (PASTRE et al., 2009)
29
Figura 10. Imerso completa em gua gelada ps-exerccio.
Fonte: <gr8android.rocks>. Acesso em: 3/2/2016.
Apesar de a recuperao ativa ser a tcnica mais antiga, em se tratando de recuperao

ps-exerccio, esta ainda vem sendo muito estudada.
Ainda no existe um consenso na recuperao ativa, ainda no se sabe claramente qual

o tipo e a intensidade do exerccio, bem como o tempo de exposio mais adequado
para remoo tima de catablitos produzidos durante o esforo de alta intensidade.
Alguns autores acreditam que essa intensidade deve estar entre 20 e 40% do VO2mx,
outros referem 50% VO2mx. Apesar dessa considervel margem de 20-50% do VO2mx,
acredita-se que o principal fator relacionado com a prescrio de exerccio ativo a
capacidade fsica do sujeito, ressaltando o tempo, o tipo de exerccio, bem como a
intensidade do mesmo para promover eficiente recuperao. (PASTRE et al., 2009)
Provavelmente, a principal razo para diferena de resultados esteja relacionada mais

com o estado de treinamento dos indivduos do que com a diferena nos exerccios,
ou seja, quanto mais alto for o nvel de aptido do sujeito, mais ser a intensidade
do exerccio de recuperao para adequada remoo de acido ltico. Embora ambos
os estudos tivessem obtido xito, os resultados mostraram que a recuperao ativa,
quando comparada com a passiva, apresenta aumento do volume sistlico e debito
cardaco, melhor saturao parcial de oxignio, aumento do tempo de exausto e
potncia metablica. (PASTRE et al., 2009)
A tcnica de contraste consiste na alternncia de exposio ao frio e calor, com o

intuito de aumentar o metabolismo e, no esporte, tem sido utilizada nos processos
de recuperao visando, tambm, a remoo do lactato sanguneo. Ainda no mbito
da termoterapia, observa-se com frequncia a utilizao da crioterapia, que consiste
na reduo da temperatura tecidual por conduo; promove respostas relacionadas
ao sistema de termorregulao do corpo, podendo tanto aumentar como diminuir o
30
metabolismo. Esse mtodo tem sido usado tradicionalmente para auxiliar o fluxo
sanguneo perifrico, devido a observaes de alteraes no fluxo sanguneo, por meio
da alternncia de frio e calor. Como os vasos sanguneos sofrem constrio na gua fria
e dilatao na gua quente, o mtodo de imerso com contraste era visto como uma
ginstica vascular passiva. (BLANGER, 2012)
Em estudo com 14 sujeitos fisicamente ativos, concluram que o contraste utilizado por
15 minutos demostra melhor sensao de recuperao, quando comparado com o grupo
recuperao ativa, embora a remoo do lactato sanguneo no tivesse significncia
esttica entre esses dois grupos. Estudos recentes tambm mostram a efetividade da
tcnica, ratificando a informao de que o contraste acelera a remoo de catablitos
produzidos durante alta intensidade de esforo. Alm disso, descrevem o relaxamento
da musculatura esqueltica e melhora da percepo subjetiva de recuperao com a
aplicao da tcnica. A partir dos achados, alguns autores puderam concluir que a
acelerada remoo do acido ltico se deve ao efetivo de vasoconstrio e vasodilatao
promovido pela tcnica. Alm desses efeitos, supem-se que a presso hidrosttica da
gua pode influir na remoo desses catablitos. importante ressaltar que, quanto
mais rpida a eliminao do lactato sanguneo, mais eficaz a recuperao. Devido ao
nmero reduzido de estudos, no e adequado afirmar sua efetividade como ferramenta
de recuperao. Existem relatos que a tcnica em relao ao tratamento de leses est
fundamentada, mas quando se trata de acelerar o processo de recuperao, no se
conhecem os verdadeiros efeitos fisiolgicos. Portanto, faz-se necessrio atentar para
os aspectos metodolgicos, como nmero de repeties (quente/frio), tempo total da
tcnica de variao de temperatura da gua. (PASTRE et al., 2009)
Tratam-se de vdeos com descries de recuperao ativa ps-exerccios
Video1:
<http://globoesporte.globo.com/eu-atleta/noticia/2012/10/voce-sabe-o-que-
e-recuperacao-ativa.html>.
Video 2:
<http://www.suacorrida.com.br/treino-finisher/recuperacao-ativa-o-esforco-
que-faz-a-diferenca/>.
Outra tcnica utilizada amplamente no meio esportivo a massagem, definida como

manipulao mecnica dos tecidos do corpo com movimentos rtmicos e cadenciados.
Os objetivos so a reduo da dor e do edema e a acelerao da remoo de lactato, pelo
aumento de fluxo sanguneo. (MORRIS, 1997)
31
Muitos profissionais ligados rea da medicina do esporte, baseados em observaes

e experincia prtica, acreditam que a massagem pode apresentar efeitos benficos,
em se tratando de recuperao ps-exerccio. Com isso, vrios estudos mostram que a
tcnica, apesar de muito utilizada, no tem suas reais potencialidades definidas. Isso se
deve a grande variedade de protocolos utilizados. (PASTRE et al., 2009)
Tais protocolos so referentes populao de estudo, tipo, durao e presso da

tcnica aplicada. Em estudo com 10 sujeitos, aplicaram massagem por 10 minutos
imediatamente aps 60 repeties de flexo do cotovelo e observaram reduo no pico
da concentrao de CK, quando comparada com a do grupo controle. A massagem
constitui de deslizamentos, amassamentos e frices por todo o membro superior.
(PASTRE et al., 2009)
Em contradio, em outra pesquisa, aplicaram a massagem a fim de investigar os reais

efeitos do fluxo sanguneo na pele e no musculo, alm da sensao de fadiga aps o
exerccio isomtrico. Como resultado, destacaram que a circulao sangunea aumenta
na regio tratada e que a sensao de fadiga muscular menor quando comparada
com o grupo controle. A massagem alivia a dor muscular tardia, devido ao aumento do
fluxo sanguneo e do fluxo linftico, diminuindo a gua intramuscular e a sensao de
dor. Com isso, acelere a remoo de catablitos, consequentemente, reduz o tempo de
recuperao.
Contudo, apesar de a massagem ser utilizada com o intuito de reduzir o tempo de

recuperao do atleta, melhorando seu desempenho e at de prevenir leses relacionadas
ao esforo, seus resultados ainda no so claros, devido, principalmente, a utilizao de
diversos protocolos. Um dos vieses para anlise da resposta das tcnicas e comparao
entre as mesmas diz respeito presso exercida sobre a estrutura a ser analisada.
(PASTRE et al. 2009)
Trata-se de um vdeo com um vdeo aula a introduo a inflamao
<https://www.youtube.com/watch?v=z9GE_x_uiEo>.
32
CALOR UNIDADE III
O calor pode ser utilizado de maneira teraputica para diversas situaes clnica e com
diversas modalidades. Nessa unidade, sero abordados os efeitos fisiolgico do calor e
seus respectivos efeitos teraputicos, bem como suas contraindicaes. Os recursos que
utilizam o calor como forma teraputica so chamados de agentes trmicos ou agentes
da termoterapia. A abordagem da unidade ser baseada nos recursos da termoterapia
superficial, especialmente no calor mido, por meio de compressas.
CAPTULO 1
Efeitos fisiolgicos e efeitos teraputicos
do calor
O calor teraputico provoca alteraes teciduais no organismo; esse conjunto complexo

de alteraes denomina se efeitos fisiolgicos. Consequentemente, o conjunto de efeitos
fisiolgicos promovidos pelo calor, quando prescrito de maneira adequada, vo levar
aos efeitos teraputicos por meio de benefcios clnicos importantes. O aumento da
taxa metablica promovido com a elevao da temperatura. O metabolismo pode
ser definido de uma maneira bem simples, como um conjunto de reaes qumicas
que ocorrem no organismo, e a mudana de temperatura por meio de recursos fsicos
promover alteraes metablicas. Com temperaturas acima de 45C, ocorre muito dano
proteico e h destruio de clulas e tecidos e, com temperaturas baixas, o metabolismo
progressivamente reduzido e ocorre destruio de tecido caso o congelamento ocorra.
O calor teraputico promove os efeitos fisiolgicos em uma temperatura entre 40-
42C. A absoro da energia trmica promover alteraes fisiolgicas locais que, como
consequncia, levaro a efeitos teraputicos, ou seja, os benefcios clnicos propriamente
ditos. (ROBERTSON et al., 2009)
O primeiro efeito do calor que vem tona pelos profissionais da rea da sade a
vasodilatao. Nada mais justo, j que o calor tem a capacidade fsica de expansibilidade
dos materiais, alm de promover a liberao de histamina, uma protena de baixo
33
UNIDADE III CALOR
peso molecular vasodilatadora. Clinicamente, o que importa a consequncia da

vasodilatao e do aumento do fluxo sanguneo: o aumento do aporte de oxignio (O2)
e do aporte de nutrientes.
E terapeuticamente, qual a importncia do aumento do aporte de O2?
Resposta: no espasmo muscular.
O espasmo muscular um sinal clnico comum nas afeces da coluna vertebral

e vem acompanhado de isquemia e dor. Pelo fato de o ventre muscular ser uma
estrutura extremamente vascularizada, a tenso exercida por ele caracteriza a
isquemia e esta promove a liberao de radicais livres (toxinas) que sensibilizam
os receptores de dor. importante que o fisioterapeuta determine os ventres
musculares espasmados, sua localizao e a relao desses msculos com a
afeco em questo. O carter propedutico da dor decorrente de um espasmo
muscular a dor em repuxe.
O diagnstico diferencial de um sintoma de espasmo, mais a presena de um

ponto gatilho, fundamental para um prognstico favorvel.
O aumento da permeabilidade capilar mais um efeito fisiolgico do calor

decorrente da vasodilatao; o capilar um vaso microscpico, altamente
permevel. A permeabilidade seletiva pode favorecer a nutrio ou a drenagem
tecidual, dependendo da situao clnica.
No caso de edema residual, conhecido como edema crnico, que um edema duro
palpao, a reabsoro difcil, pois se trata de um edema fibrtico, em que ocorreu
uma polimerizao das protenas liberadas na fase aguda (fase inflamatria). O
calor, aumentando a permeabilidade capilar favorecer a reabsoro dos catablitos,
consequentemente, favorecendo a reabsoro do edema.
fundamental que, em uma situao de reabsoro de catablitos, o fisioterapeuta

elabore e prescreva estratgias de drenagem associadas.
O calor teraputico promove o aumento da extensibilidade tecidual e a diminuio da

viscosidade dos fluidos, efeitos fisiolgicos que auxiliaro na preveno de retraes
cicatriciais antes das prescries de mobilizaes articulares, terapias miofasciais,
tcnicas de mobilizao neural e alongamentos, ou seja, so efeitos que preparam os
tecidos para tcnicas manuais ou cinesioterpicas.
Para favorecer o controle da dor, o calor teraputico normaliza a velocidade de conduo

nervosa das fibras sensitivas em uma situao de clnica com presena de dor. As
34
CALOR UNIDADE III
fibras sensitivas esto hiperexcitadas e essa hiperexcitao precisa ser inibida. O calor,
fisiologicamente, tem a capacidade de trazer essa hiperexcitabilidade para um padro
prximo da normalidade.
Dentre os recursos teraputicos utilizados na termoterapia superficial, destaca-se o

infravermelho e a bolsa trmica, com mecanismos de transferncia de calor por meio
da irradiao e conduo, respectivamente. O tempo de aplicao recomendado para os
recursos da termoterapia superficial de 20 a 30 minutos e, dessa forma, o recurso ir
promover os efeitos fisiolgicos desejados.
Tabela 3. Efeitos fisiolgicos do calor e a correlao com os efeitos teraputicos.
EFEITOS FISIOLGICOS DO CALOR EFEITOS TERAPUTICOS DO CALOR

Vasodilatao, aumento do fluxo sanguneo e aumento do aporte de
Diminuio do espasmo muscular (relaxamento muscular).
oxignio e nutrientes.
Aumento da permeabilidade do capilar. Reabsoro dos catablitos (reabsoro do edema).
Aumento da extensibilidade tecidual e diminuio da viscosidade dos Prevenir retraes cicatriciais (aderncias da cpsula articular)
fludos. * efeito importante para favorecer o aquecimento do pr-exerccio.
Normalizao da velocidade de conduo nervosa das fibras

Favorecer o controle da dor (analgesia local).
sensitivas.
Fonte: prpria autoria.
A excluso das contraindicaes fundamental para uma terapia segura e sem

intercorrncias, e cada uma delas ser comentada a seguir.
Fase aguda caracterizada por: hemorragia; aumento do metabolismo

local; liberao de protenas de baixo peso molecular, principalmente
histamina, que responsvel pela vasodilatao, e prostaglandina,
substncia responsvel por sensibilizar os receptores de dor. As alteraes
fisiolgicas da fase aguda coincidem com os efeitos fisiolgicos do calor,
portanto qualquer modalidade teraputica relacio nada ao calor ir
potencializar as alteraes da fase aguda.
Processos infecciosos o calor favorecer a proliferao de

microrganismos; o aumento do metabolismo promovido pela temperatura
do recurso escolhido favorece a proliferao de bactrias e fungos em
qualquer tipo de infeco.
Febre uma contraindicao relativa e dependente do diagnstico e

da temperatura do recurso prescrito. O sistema termorregulador do corpo
humano no 100% eficaz, tendo a temperatura central mdia de 36,5C,
podendo ocorrer uma variao de 0,6C acima ou abaixo da temperatura
35
UNIDADE III CALOR
mdia, sem o corpo perder o equilbrio trmico. Febre acima de 38C

uma contraindicao absoluta.
Trombose venosa profunda (TVP) uma doena potencialmente

grave, causada pela formao de cogulos (trombos) no interior das
veias profundas. O calor pode promover o desprendimento do trombo
e favorecer a formao de um mbolo. importante uma anamnese
detalhada para excluir a presena ou histrico de trombose.
Neoplasia o calor pode favorecer o crescimento das clulas neoplsicas

e, consequentemente, a metstase. Esse crescimento pode ter relao
com o aumento da taxa metablica promovido pelo calor.
Figura 11. Exemplo de aplicao de compressa quente no msculo trapzio.
Fonte: <http://kilorias.band.uol.com.br/termoterapia-quando-devo-usar-compressas-quentes/>. Acesso em: 10/11/2015.
Figura 12. Exemplo de aplicao de toalha quente no msculo quadrado lombar.
Fonte: <http://quintessenciatni.blogspot.com.br/2014/05/toalhas-quentes-excelente-opcao.html>. Acesso em: 10/11/2015.
36
HIDROTERAPIA UNIDADE IV
A gua sempre foi muito utilizada e respeitada pela maioria dos povos antigos. Sua
utilizao parece ter contemplado vrios propsitos, entre eles, o curativo. Sabe-se que
os japoneses, assim como chineses, gregos e romanos, faziam uso dos banhos muito
tempo antes de Cristo. Naquela poca, a utilizao da gua como meio teraputico
tambm estava ligada a prtica msticas. Atualmente, a crescente popularidade e o
reconhecimento do valor das atividades em meio lquido vem associados a preocupao
dos profissionais que atuam na rea do exerccio fsico em fundamentar com base
cientficas, a prescrio e periodizao pertinentes a esses contexto.
Os princpios fsicos da gua e os efeitos fisiolgicos da imerso permitem aos indivduos,

sob as mais diversificadas limitaes, realizar movimentos dentro de suas capacidades
fsicas, sem os mesmos riscos de sobrecarga que ocorreriam se estivessem exercitando
em terra. As habilidades motoras como coordenao, equilbrio, fora e extensibilidade
muscular podem ser otimizadas no ambiente aqutico por meio de diversas modalidades.
O exerccio no ambiente aqutico promove efeitos bastante distintos comparado com o
exerccio no ambiente terrestre, e essa abordagem dessa unidade.
37
CAPTULO 1
Propriedades fsicas da gua, sua
aplicao prtica e correlao clnica
As propriedades fsicas da gua justificam terapeuticamente as vantagens e desvantagens

clnicas no ambiente aqutico. Esse o objetivo desse captulo: realizar uma viagem pelos
princpios fsicos da gua (hidroesttica e hidrodinmica) e permitir uma correlao
clnica. Vamos iniciar pela densidade e pela flutuao.
Segundo Ruoti (2000), a densidade de uma substncia a relao entre sua massa e seu
volume e expressa em kg/m ou g/cm. Alm da densidade, as substncias so definidas
pela sua gravidade especfica, ou melhor, a relao entre a densidade da substncia e
da gua.
A gua pura tem por sua gravidade especfica igual a 1, quando a 4C, em que se
encontra com maior densidade. Ela expande tanto em temperaturas mais altas quanto
em temperaturas mais baixas e, por esta razo, o gelo menos denso do que a gua e
flutua. (figura 13)
Figura 13. Representao da densidade, apesar do chumbo e as penas terem o mesmo peso, a densidade
diferente entre os objetos demostra a diferena de volume.
Fonte: RUOTI, 2000.
Nos flutuamos mais facilmente no mar do que na piscina devido ao sal que
modifica a densidade.
38
Temos o corpo com densidade, de uma maneira geral menor do que a gua, com
gravidade especfica mdia de 0,974 (flutuao pois desloca um volume de gua que
pesa ligeiramente mais do que o corpo, forando o corpo para cima por uma fora igual
ao volume de gua deslocada). (SACCHELLI; RADL; ACCACIO, 2007)
Segundo Campion (2000), podemos ainda citar algumas consideraes importantes

sobre a densidade com uma viso prtica, considerando que a densidade relativa (ou
gravidade especfica) do corpo humano vai variar com a idade, exemplos:
Crianas: 0.86.
Adolescentes e adultos: 0.97.
Idosos: 0.86.
A criana flutua com mais facilidade porque tem mais porcentagem de gordura
e menos massa muscular e ssea. Os idosos tambm flutuam com mais
facilidade pois com a idade eles vo perdendo massa ssea e muscular, mesmo
os com pouco de porcentagem de gordura. As mulheres geralmente tm menos
densidade que os homens pois tm maior porcentagem de gordura e menos
massa muscular.
Apesar de o corpo humano ser constitudo principalmente por gua, a densidade deste
ligeiramente menor do que a da gua (mdia de 0.97). Consideramos ainda que cada
parte e tecido individuais possuem suas prprias densidades. Os membros superiores
(MMSS) geralmente so menos densos que os membros inferiores (MMII), portanto,
braos flutuam com maior facilidade medida que as pernas tendem a afundar. A massa
corporal magra, que inclui os ossos, msculos, tecidos conjuntivos e rgos, tem uma
densidade tpica de 1.1, enquanto a massa gorda, que inclui toda a gordura essencial
mais a gordura que excede as necessidades essenciais, tem uma densidade igual 0.90
(por isso o obeso flutua com mais facilidade). (ROUTI, 2000)
Os MMII so mais densos por ter maior massa ssea (ossos grandes e compactos)
e muscular, e geralmente tem menos porcentagem de gordura, principalmente
os homens. O trax flutua com mais facilidade pois tem menos massa ssea e
muita gua. As vsceras tm maior densidade que a gua mas tem muita gordura
que facilita a flutuao. A contrao muscular aumenta a densidade. Pessoas
com problemas neurolgicos que interferem ao tnus (aumento do tnus
hipertonia) tem dificuldade de flutuar.
39
UNIDADE IV HIDROTERAPIA
Figura 14. Exemplos de sinais clnicos com tendncia para afundar ou tendncia para flutuar.
Fonte: AST, 2000.
Para discutir a flutuao, teremos que relembrar o princpio de Arquimedes: quando

um corpo esta completamente ou parcialmente imerso em um lquido em repouso, ele
sofre um empuxo para cima igual ao peso do lquido deslocado.
Empuxo a fora exercida pela gua com intensidade igual ao peso do volume de gua
deslocado pelo corpo submerso (ou parcialmente submerso), com sentido para cima.
(RUOTI, 2000; SKINNER, 1985)
A flutuao o resultado da fora experimentada como empuxo para cima, que atua
em sentido oposto a fora de gravidade. Um corpo na gua esta, portanto, submetido a
duas foras opostas. A gravidade, atuando atravs do centro da gravidade; e a flutuao,
atravs do centro de flutuao, que o centro da gravidade do lquido deslocado.
O empuxo empurra sempre para cima por isso promove aumento do espao
articular. Por esse motivo, pacientes com determinadas patologias, conseguem
fazer certos movimentos dentro da gua e fora no. O idoso flutua com mais
facilidade porque tem menos massa muscular e ssea e porque no tem fora
para controlar o empuxo que o faz subir e flutuar.
Agora chegou a vez da presso hidrosttica que definida como a presso exercida
pelas molculas de um lquido sobre a superfcie de um corpo imerso por igual. A lei de
Pascoal afirma que a presso do lquido exercida igualmente sobre toda a superfcie
de um corpo imerso em repouso a uma dada profundidade. (RUOTI, 2000)
40
Figura 15. Representao esquemtica da porcentagem de descarga de peso nas articulaes de acordo com
o nvel de profundidade de imerso.
Fonte: (BATES; HANSON, 1998).
A presso hidroesttica aumenta com o aumento da densidade do lquido e com o

aumento da profundidade. (BATES; HANSON, 1998)
Paciente com problema circulatrio de MMII melhor trabalhar no fundo pois

favorece o retorno venoso, pois quanto aumenta a profundidade aumenta a
presso. A presso hidroesttica similar a compresso de uma meia elstica,
favorece o aumento do fluxo sanguneo (retorno venoso).
Paciente com falncia respiratria no pode ir pra gua pois se no consegue

respirar direito fora da gua, dentro da gua vai ser pior pois tem que vencer a
resistncia da gua, assim aumenta a frequncia respiratria. J pacientes com
problemas respiratrios sobre controle, indicado ir para gua para reforar os
msculos respiratrios.
41
Figura 16. Representao da presso hidrosttica.
Figura 17. Representao esquemtica dos princpios flutuao, presso hidrosttica e fora gravitacional.
Fonte: (BATES; HANSON, 1998).
Tenso superficial a fora exercida entre as molculas de um lquido. A fora

provavelmente devido coeso entre as molculas e se manifesta sob a forma de uma
pele elstica na superfcie de um lquido (ou similar a uma membrana sobre tenso
como um contorno). (RUOTI, 2000)
A tenso superficial atua como uma resistncia ao movimento quando um membro

parcialmente submergido, de vez que a tenso tem que ser rompida pelo movimento,
porm o efeito leve e de valor apenas se os msculos pequenos ou fracos.
42
A tenso superficial importante para pessoas com problemas proprioceptivos.
A reflexo e a refrao so caracterizadas pela luz, ao atravessar um meio diferente,

que sofre um desvio na sua direo de propagao exatamente na fronteira entre estes
meios (gua/ar). Este fenmeno conhecido com refrao. Ele explica porque nossas
pernas parecem menores dentro da piscina, por exemplo, e esse um fato importante
quando precisamos trabalhar com estmulo visual.
Trabalho de marcha pacientes que andam dentro da piscina, devido a todos

esse efeitos, faz a marcha diferente e as vezes at reforam uma deficincia. Para
isso no acontecer, o fisioterapeuta tem que observar de dentro da piscina ou at
mesmo totalmente submerso para observar esses tipos de movimentos finos.
Figura 18. Reflexo e refrao dificuldade na orientao e correo da prescrio de exerccios.
Fonte: <physics.tutorvista.com>. Acesso em: 10/11/2015.
43
Figura 19. Reflexo e refrao dificuldade na orientao e correo da prescrio de exerccios.
Fonte: <csep10.phys.utk.edu>. Acesso em: 10/11/2015.
Todos os lquidos compartilham uma propriedade chamada viscosidade, que se refere

magnitude do atrito interno do lquido (suas molculas) e causa resistncia ao fluxo
do lquido. Esse atrito exprime a viscosidade ou a facilidade com a qual o lquido flui e
por essa razo apenas observvel quando o lquido esta em movimento. (CAMPION,
2000)
A viscosidade atua como uma resistncia ao movimento, de vez que as molculas de um

lquido tendem a aderir superfcie de um corpo movendo-se atravs dele. Quando um
objeto move-se atravs de um lquido de alta viscosidade, h maior turbulncia a uma
dada velocidade e, portanto, maior resistncia ao movimento. (RUOTI, 2000)
Um mingau mais viscoso que a gua.
O aumento da velocidade ao movimento, aumenta a viscosidade e aumenta a

resistncia.
A turbulncia a reduo de presso pela movimentao do fluido. Quando um objeto se

move atravs da gua, ele encontra resistncia. A resistncia composta de dois componentes:
onda ascendente e onda descendente. (SACCHELLI; RADL; ACCACIO, 2007)
A onda ascendente a presso positiva na frente do objeto que se move; esta resiste
ao movimento para frente do objeto. A onda descendente a presso negativa, criada
diretamente atrs do objeto. Forma-se uma rea de baixa presso que cria turbulncia
eportanto, suga o objeto.
Turbulncia o termo usado para descrever os rodamoinhos que seguem um objeto em

movimento na gua; o grau de turbulncia depende da velocidade do movimento e a
forma do corpo influencia na produo da turbulncia.
44
Uma vez que qualquer movimento gera turbulncia, esta pode ser utilizada na
hidroterapia tanto para auxiliar quanto para impor uma resistncia aos movimentos.
Pata com seus patinhos na lagoa: a pata move suas patinhas para se mover na
gua, promovendo a onda ascendente, enquanto os seus patinhos vo na aba
de sua me pata, eles no precisam mover suas patinhas para se movimentar;
eles so sugados pela onda descendente que se forma atrs.
Para puxar o paciente, o fisioterapeuta deve andar na frente dele para formar a
onda descendente que ir suga-lo.
Pranchas, luvas etc. (promovem os rodamoinhos) e aumenta a superfcie de

contato, que aumenta a turbulncia.
Ao andar na piscina encontramos resistncia, que pode aumentar se ocorrer

tambm o aumento da velocidade ou colocar duchas como resistncia de
oposio ao movimento.
Fluxo laminar trata-se de linhas aerodinmicas de molculas em padres uniformes e

regulares. No fluxo turbulento, o movimento das molculas rpido, aleatrio e no
acontece em uma linha aerodinmica; esse tipo de fluxo cria movimentos de retorno e
rodamoinhos. (BATES; HANSON, 1998)
Quando um objeto move-se em relao a um lquido, ele submetido aos efeitos

resistivos do lquido. Essa fora chamada fora de arrasto causada pela viscosidade
do lquido e da turbulncia quando presente. Isso importante tambm para resposta
proprioceptiva
O princpio do metacentro preocupa-se com o equilbrio na gua e est sujeito a duas

foras opostas gravidade e flutuabilidade. Se o peso do corpo flutuante iguala-se ao
peso do lquido deslocado e as duas foras esto na mesma linha vertical, no haver
movimento, estando o corpo em equilbrio. Entretanto, quando as foras de gravidade e
flutuabilidade forem diferentes e estiverem desalinhadas, haver movimento, que ser
sempre de rotao. A rotao continuar at que as foras estejam alinhadas. O controle
das rotaes se faz importante quando falamos de atividades na gua. (SACCHELLI;
RADL; ACCACIO, 2007; RUOTI, 2000)
Achar o metacentro achar o ponto de equilbrio mximo e aproximar os pontos

de gravidade e flutuabilidade. Quanto mais esses pontos se afastam, mais difcil
achar esse ponto de equilbrio e vice-versa. Muitas pessoas no conseguem
flutuar porque no acham esse ponto de equilbrio e a tendncia sempre rolar
para a direita ou esquerda.
45
Figura 20. Representao do princpio do metacentro e situaes com tendncia a
rotaes no ambiente aqutico.
Fonte: (AST, 2000).
46
CAPTULO 2
Efeitos fisiolgicos da imerso
As respostas fisiolgicas a imerso em repouso foram descritas em mais de 3.000

anos de escritos mdicos deixados pelos persas, hindus, gregos, egpcios e chineses. O
trabalho cientfico moderno detalha os mecanismos por trs dos efeitos. Dois sistemas
sero tratados nessa unidade: o cardiovascular e o renal.
Efeitos cardiovasculares da imerso

O conjunto de respostas cardiovasculares a imerso, incluindo bradicardia,
vasoconstrio perifrica e desvio preferencial do sangue para reas vitais,
coletivamente conhecido como reflexo de mergulho. A extenso da bradicardia usada
como um ndice da profundidade do reflexo. O reflexo de mergulho ocorre em resposta
a uma variedade de condies de imerso: imerso da face, como quando se lava o
rosto; imerso do corpo com a cabea fora da gua, como durante exerccio e terapia
na gua, e imerso completa durante a natao embaixo da gua, como em mergulho
prendendo a respirao e mergulho autnomo.
Quais as caractersticas do reflexo de mergulho? Quando acontece? Quais os

cuidados prticos em relao a essas providncias do organismo?
O reflexo de mergulho, tambm chamado de ajustes cardiovasculares da imerso,

promove no organismo em uma situao de contato com gua, considerando as
devidas propores desse contato: bradicardia, desvio preferencial do sangue
para os grandes vasos toracoabdominais e vasoconstrio. O cuidado prtico
principal em indivduos hipertensos, pois a vasoconstrio pode favorecer um
aumento da presso arterial no momento da imerso. A orientao de tomar
uma ducha antes da imerso minimiza as providncias do reflexo de mergulho.
Essas providncias do reflexo de mergulho podem permanecer ou modificar, de
acordo com a temperatura da gua.
A bradicardia resultante do reflexo de mergulho no reduz a demanda de oxignio para

proteger os seres humanos da hipxia ou estender o tempo de reteno da respirao
e no se constatou que contribua para a sobrevida aps o quase afogamento em gua
fria. Estando a pessoa inconsciente, o metabolismo mais provvel nos casos ocasionais
de sobrevida. O papel desse reflexo nos seres humanos que nadam em gua fresca e
fria principalmente a conservao de calor por meio da vasoconstrio perifrica e,
secundariamente, uma manobra reguladora para manter a presso arterial. (RUOTI,
2000)
47
O frio produz dois efeitos principais para abaixar a frequncia cardaca. Receptores
ao frio distribudos trigeminalmente disparam bradicardia reflexa neural, e a
vasoconstrio induzida pelo frio desvia sangue para o trax, aumentando o retorno
venoso. O retorno venoso aumentando eleva o enchimento atrial, a contratilidade por
meio do mecanismo de Starling e o volume contrao. Para manter o debito cardaco,
a frequncia cardaca cai de maneira reflexa. (RUOTI, 2000)
A maioria dos pesquisadores constatou que a bradicardia apneia, induzida pela

imerso de face e imerso de corpo inteiro, e dependente da temperatura mais baixa,
potencializando a resposta bradicrdica, mas somente ate certo ponto. A imerso de face
em agua entre 20C e 10C no produziu nenhuma diferena na frequncia cardaca,
e parece haver um limite inferior de 10C antes que uma resposta pressrica eleve a
frequncia cardaca. A magnitude da bradicardia humana tambm foi constatada como
sendo diretamente proporcional a temperatura da pele do corpo. A imerso com cabea
de fora em gua morna (36C e 37C) aumenta a frequncia cardaca por causa da
vasodilatao perifrica induzida pelo calor. (SACCHELLI; RADL; ACCACIO, 2007)
A extenso da vasoconstrio nos membros inversamente proporcional temperatura

da gua. A vasoconstrio aumenta com temperatura decrescente. gua, a uma
temperatura acima de 20C, mais baixo de 40C, pode no ter nenhum efeito sobre
o fluxo sanguneo perifrico durante a imerso. A gua mais morna aumenta a
vasodilatao perifrica, o que atua no resfriamento.
A gravidade opera por completo embaixo da gua, mas seus efeitos so menores. O efeito
reduzido da gravidade desvia sangue e lquido dos membros inferiores para a parte superior
do corpo (trax), iniciando imediatamente aps a exposio e atingindo um mximo em 24
horas. A centralizao aumentada do volume sanguneo e de lquido aumenta o retorno
venoso, o que estimula os barorreceptores, aumenta o enchimento cardaco e o volume
contrao e reduz de forma reflexa frequncia cardaca. (RUOTI, 2000)
Embora os desvios lquidos em direo cabea sejam popularmente atribudos ao

gradiente de presso hidrosttica, com maior presso em maiores profundidades,
comprimindo o sangue dos ps para a cabea, a presso da gua no comprime
progressivamente o sangue para cima. O aumento da presso da gua com a
profundidade e quando idntico ao aumento na presso arterial em direo a parte do
corpo que esta mais baixa (cabea ou ps), independentemente da orientao postural.
A presso da gua no comprime o sangue em qualquer direo. Desvios lquidos em
direo a cabea so observados quando o corpo est imerso deitado em pronao,
quando no h nenhum gradiente hidrosttico; quando de cabea para baixo embaixo
48
dgua, quando o gradiente hidrosttico est invertido, e no espao em que no h

absolutamente nenhum diferencial de presso. (SACCHELLI; RADL; ACCACIO, 2007)
A imerso completa no e necessria para a bradicardia. A imerso facial constitui

estmulo suficiente para provocar bradicardia e vasoconstrio perifrica. Simplesmente
cobrir a face de um paciente humano apneico com uma toalha facial fria e mida induz
a bradicardia, mas esse efeito pode ser atribudo mais ao frio do que ao ato de molhar. O
efeito bradicrdico da imerso maior quando a imerso corporal combinada com a
imerso do corpo unicamente. A evidncia conflitante quanto ao papel que a imerso
desempenha sem apneia. (RUOTI, 2000)
A imerso do corpo total apneia (incluindo a face) reduz o fluxo sanguneo no antebrao
e na panturrilha. A imerso apneica do corpo sem imerso da face pode produzir uma
resposta de fluxo sanguneo intermediria entre a da imerso da face, isoladamente, e a
do corpo total com imerso da face ou pode no ter nenhuma influncia.
Tabela 4. Resumo dos efeitos fisiolgicos da imerso.
Sistema circulatrio
Deslocamento de sangue por causa da presso.
Resistncia perifrica diminuda devido vasodilatao.
Sistema muscular
Diminuio do sistema linftico (decorrente do aumento do aporte sanguneo nos msculos).
Elasticidade da musculatura alterada devido ao aumento da circulao = relaxamento (o aquecimento dos tecidos afeta as atividades das fibras
gama no fuso muscular causando diminuio na sensibilidade do fuso ao estiramento).
Mudana de viscosidade da pele.
Diminuio de estresse sobre as articulaes sustentadoras de peso (empuxo).
Efeito mecano-sensoriais nos noceptores (diminuio da dor).
Resistncia isocintica na gua (movimentos realizados com velocidade constante).
Sistema pulmonar
Trabalho respiratrio aumentando (presso hidrosttica).
Sistema renal
Resposta renal potencializada (a baixa temperatura aumenta o fluxo sanguneo torcico) aumentando a diurese devido ao aumento do dbito
cardaco, pelo aumento do retorno venoso e tambm pela vasodilatao.
Efeitos teraputicos
Alvio da dor e do espasmo muscular.
Relaxamento.
Manuteno ou aumento da amplitude de movimento das articulaes.
Fortalecimento muscular e desenvolvimento de sua fora e resistncia.
Aumento da circulao (melhora colorao da pele pois favorece o retorno venoso).
Encorajamento das atividades funcionais (facilita o ortottismo).
Manuteno e melhora do equilbrio, da coordenao e da postura (turbulncia flutuao).
Postura em flexo pela diminuio da ao da musculatura antigravitacional.
Facilita o manuseio do paciente em vrias posies.
Propicia trabalho respiratrio para aumento da expansividade, facilita a expirao (presso hidrosttica).
49
Efeitos Psicolgicos
A habilidade de ser independente na gua, de atingir as habilidades que podem ser impossveis ou difceis no solo, s pode ter efeito favorvel,
principalmente quando nos deparamos com as deficincias, com isso, o trabalho na gua eleva a confiana e a moral.
Quando uma pessoa com perturbao fsica est na gua, sua deficincia frequentemente torna-se menos aparente.
Evidenciamos alguns pontos:
sucesso e senso de realizao;
melhora a prpria imagem e desenvolvimento da independncia;
melhora das condies fsicas que levar a sensao de bem-estar;
autoconfiana;
criatividade;
oportunidade de autoexpresso.
50
CAPTULO 3
Modalidades no ambiente aqutico
Os exerccios teraputicos prescritos no ambiente aqutico podem envolver ou no a

utilizao de equipamentos e aparelhos. Existe uma variedade de tcnicas e mtodos
que podem ser utilizadas para trabalhar o corpo dentro da gua.
A utilizao do acessrio depende do exerccio prescrito e deve ser observado o objetivo

do exerccio.
O colete cervical (figura 18) favorece a flutuabilidade em decbito dorsal e permite uma
maior segurana e, consequentemente, confiana por parte do paciente.
Em geral, esses materiais so fabricados em plstico rgido, tm densidade prxima a da

gua e os modelos visam aproveitar a resistncia promovida pelo arrasto. A quantidade
da resistncia criada pelo equipamento depende da sua forma. (figuras 21 a 23)
Figura 21. Tipos de coletes cervicais para utilizao na prescrio de exerccios na piscina teraputica.
Fonte: Acervo pessoal.
51
Figura 22. Exemplos de flutuadores do tipo halteres para prescrio de exerccios na piscina teraputica.
Figura 23. Exemplos de tensores elsticos para prescrio de exerccios na piscina teraputica.
Figura 24. Exemplos de acessrios para utilizao na piscina teraputica.
52
Figura 25. Exemplos de acessrios para utilizao na piscina teraputica.
A prescrio de recursos hidroterpicos especficos, de acordo com a disponibilidade,

pode ser uma opo a ser considerada. A seguir temos exemplos de alguns recursos
especficos da hidroterapia.
Turbilho
Consiste em um recipiente de tamanho pouco variado, tendo seu tamanho diferenciado
em relao ao segmento a ser trabalhado (MMSS ou MMII), tendo um motor acoplado
que promover uma turbulncia contnua da gua e um termostato para regulao da
temperatura.
Figura 26. Prescrio da utilizao de um turbilho para membro inferior direito.
53
Tanque de Hubbard
So tanques, nos quais o paciente colocado para terapia em imerso, podendo ser
realizados movimentos subaquticos. Ele utilizado em ambientes reduzidos, sendo
esse encontrado em vrios formatos.
Figura 27. Tanque de Hubbard.
Fonte: <http://www.enraf-nonius.com/products>. Acesso em: 10/11/2015.
Figura 28. Tanque de Hubbard.
54
Piscina teraputica
As piscinas para uso teraputico podero variar muito em vrios aspectos, tais como:
tipo de material (fibra ou concreto), tamanho, profundidade, se elevada (acima do
solo) ou no, tipos de piso. Devemos considerar material de apoio (barras, escadas,
elevadores, raias e outros acessrios).
Figura 29. Piscinas teraputicas.
Fonte: <http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/rehabili/index/assoc/HASHfaa8.dir/fig01a08.png>. Acesso em: 10/11/2015.
Piscina de Hidrojogging (Deep Runner)

So piscinas fundas, prprias para exerccios em gua profunda. Esta pode ser
encontrada em forma de tanques ou, o mais comum, uma parte da piscina apresenta
uma profundidade maior onde sero realizadas as atividades como a corrida.
Figura 30. Piscina de Hidrojogging.
Fonte: <http://www.pimpoes.pt/actividades/aquaticas/hidro/>. Acesso em: 10/11/2015.
55
Hidromassagem
So banheiras prprias para banhos relaxantes ou estimulantes, com jatos direcionados
de gua.
Figura 31. Hidromassagem.
Duchas
So encontradas com variaes de intensidade no jato e na temperatura da gua. Os
objetivos teraputicos podem variar desde estimulantes a relaxantes.
Figura 32. Ducha.
A hidrocinesioterapia consiste na prescrio de exerccios com objetivos bem

delineados e que favorea o reestabelecimento das capacidades fsicas do individuo que
56
realiza tratamento no ambiente aqutico. Destacam-se entre as fases de uma sesso de

hidrocinesioterapia.
Aquecimento
Fisiologicamente, permite que o corpo se ajuste ao comeo da atividade e prepare-se para

a demanda fsica que ser necessria. O aquecimento tem como principiais objetivos:
elevar a temperatura dos msculos, reduzir a possibilidade de leses musculares e
ligamentares, identificar as amplitudes de movimento articular dolorosas ou limitadas
e prevenir dores.
a fase em que o paciente vai conhecer e se adaptar ao meio, ou seja, a gua. uma
fase rpida, de aproximadamente cinco minutos. Geralmente, pede-se que o paciente
caminhe na piscina para sentir a gua.
Alongamento
Exerccios desenvolvidos para aumentar a amplitude de movimento articular de

uma articulao ou de uma srie de articulaes e para favorecer a extensibilidade
muscular. Os msculos encurtados podem ser determinados por testes especficos, por
meio de avaliao postural ou por meio da amplitude de movimento. Os exerccios de
alongamento muscular so utilizados para limitao da amplitude de movimento de
uma articulao por anormalidades de partes moles; limitaes de movimento articular
causado por deformidades esquelticas evitveis, influenciando a simetria e postura,
quando os msculos encurtados interferem nas atividades funcionais; precedendo
exerccios de fortalecimento para promover relaxamento afim de se reduzir dores
musculares e tenses.
Fortalecimento
Visa atividades com carga para ganho de fora muscular, buscando o equilbrio
muscular.
Relaxamento
Essa uma sequncia de rotina de uma sesso de hidroterapia, que vai variar de acordo
com cada paciente. Por exemplo: um paciente com leso ligamentar de joelho. Vai ser
feito um aquecimento rpido, vai enfatizar o alongamento, geralmente de relacionalizar
o membro e vai enfatizar muito a fase de fortalecimento, em que tambm vai entrar a
57
fase de propriocepo, para dar uma acordada nos ligamentos, nos proprioceptores
e, se um atleta, geralmente no vai fazer a fase de relaxamento. A mesma coisa
acontece na escolha do mtodo, tambm vai variar de acordo com o paciente. Na fase
de fortalecimento, pode se usar caneleiras, halteres, Bad Ragaz, Halliwick. Na fase de
relaxamento pode se usar o Watsu, massagem, tudo vai depender de cada paciente.
Esses mtodos sero abordados a frente.
Mtodos hidroterpicos
Mtodo Watsu
Desenvolvido num spa na Califrnia, em 1983, por Harold Dull, um shiatsuterapeuta,

visando o bem-estar fsico e mental do indivduo. Harold comeou a desenvolver suas
tcnicas aplicando em sua mulher que tinha um bitipo de estatura mdia, magra e
muito flexvel e por isso esse mtodo tem algumas falhas, ele muito fcil de fazer com
pessoas desse mesmo bitipo, porm, com outros j se tem uma certa dificuldade. Ele
buscou a ideia que o shiatsu tinha fora do ambiente aqutico, que de relaxar por meio
de massagens, e colocou isso no ambiente aqutico; ele usou a flutuao e comeou
a fazer uma cascata de movimentos (so movimentos encadeados), as vezes usando
algumas massagens, visando o relaxamento. J na fisioterapia o Watsu usado mais
para fins teraputicos (comeou a ser utilizado em encfalopatas).
O objetivo geral da tcnica o relaxamento. Os movimentos alongados do Watsu servem

para relaxar e no para alongar, para alongar precisa-se de pelo menos 10 segundos do
movimentos parado. O que acontece a retificao da tenso muscular, o relaxamento
e acaba ganhando flexibilidade mas no alonga. A temperatura da gua deve estar entre
32C a 36C (prximo a temperatura corporal).
Tcnica
Terapia passiva: o terapeuta segura o paciente no colo e realiza os

movimentos. A nica coisa que o terapeuta pede ao paciente trabalhar
a respirao.
Um terapeuta para cada paciente: de preferncia sem ningum na piscina

ou com pessoas tambm fazendo o Watsu.
Encadeamento de movimentos: os movimentos so de uma forma

sincronizada, ritmada e contnuo.
58
Respirao: a dana da respirao, o terapeuta procura realizar os

movimentos num ritmo dentro da respirao do paciente.
a nica terapia que vai a temperaturas altas, para que fique prxima a temperatura
corporal e com isso, na sequncia de movimentos, o paciente desmanche na gua,
como se ele perdesse a continuidade do corpo.
Importante: pode acontecer de alguns pacientes, devido a essa perda da continuidade,

desencadeiem um quadro de surto psicolgico. Para que isso acontea, importante
que o terapeuta converse com o paciente antes da primeira sesso, para tentar colher
informaes, j que para a realizao do Watsu no tem avaliao. O tempo da sesso
de 45 minutos a 1h 45.
Indicaes
Pacientes neurolgicos, cardiopatas, traumato-ortopdicos, ou seja, qualquer paciente

que busque o relaxamento. Como em qualquer terapia, todas as indicaes tem uma
particularidade.
Contraindicao
Fraturas no consolidadas.
Pessoas com labirintite aguda (em crise).
Pessoas que enjoam facilmente.
Quadro lgico agudo.
Uma coisa que chama a ateno dos fisioterapeutas que utilizam o mtodo Watsu
que o paciente fica muito relaxado e quando sai da piscina, desarmado dentro de um
tnus, pode causar leso (entorse etc.). O que pode ser feito para evitar isso pedir ao
paciente para dar uma volta lentamente na piscina, caminhar para dar uma acordada
nos proprioceptores articulares, antes de sair da piscina.
Trata-se de um vdeo com a demonstrao da tcnica Watsu, utilizada

exclusivamente para relaxamento:
<https://www.youtube.com/watch?v=58ya3qtSyMY&list=PL1lWDydDPye2zNA
utYikQ7P2FkEYgm96R>.
59
Mtodo Halliwick
O mtodo foi desenvolvido em 1952 por Mc Millan, um engenheiro e praticante de

natao da Inglaterra. Ele morava perto de uma escola pra meninas deficientes e, como
ele tinha um conhecimento da natao e da fsica, resolveu ensinar essas meninas a
nadar, e assim surgiu o mtodo.
Na poca, surgiram vrios questionamentos, pela medicina, sobre o mtodo. Mc Millan

no se preocupava com a temperatura da gua, ele trabalhava com gua fria, e quando
se tem uma leso do SNC espstica (hipertnica), a gua fria pode aumentar o tnus.
O intuito dele no era diminuir ou amenizar o tnus dessas crianas e sim ensina-las a
nadar.
Hoje, o melhor trabalhar com piscina aquecida pois o objetivo no prioritariamente

o nado e sim teraputico, o nado uma consequncia. Usa-se o mtodo Halliwick
para tudo, ortopedia, geriatria, dentre outras, em busca de atividade muscular, e no
somente na neurologia como era antes.
Todo o mtodo foi feito em cima da fsica, trabalha muito o metacentro, ou seja. a busca
do equilbrio perfeito dentro dgua (aproximar os centros de flutuao e gravidade). O
importante do mtodo usar e abusar das propriedades fsicas da gua.
Na metodologia do Halliwick, foi desenvolvida uma sequncia, no uma sequncia de

movimentos como no Watsu, dividida em fases. Existem fases de evoluo do mtodo,
em que o paciente tem que ir cumprindo essas fases, para chegar ao objetivo final que
o nado. Pode at no chegar ao nado, o que vai depender do objetivo de cada paciente.
Esse mtodo usa muito o ldico (brincadeiras) para alcanar os objetivos, pois foi
desenvolvido em crianas; porm, hoje tambm usado em jovens e adultos. Portanto,
o objetivo do mtodo a natao teraputica, favorecida pela independncia no meio
aqutico e favorecer o controle de tronco, por meio dos suportes e rotaes, que
podem ser realizados por meio de atividades individuais e atividades em grupos.
Os princpios da tcnica a facilitao do equilbrio por meio das reaes posturais e

por meio das reaes de endireita mento.
Trata-se de um vdeo com a demonstrao da tcnica Halliwick, utilizada

<https://www.youtube.com/watch?v=PlKFke4RPoQ>.
60
O programa do mtodo Halliwick possui um programa de 10 pontos com as seguintes

caractersticas:
adaptao mental;
restaurao do equilbrio (controle das rotaes e facilitao dos

movimentos);
inibio (inibir os movimentos involuntrios e assim conseguir o seu

objetivo nado);
facilitao.
Essas fases de aprendizado esto em uma ordem pela qual o crtex cerebral aprende
todo o desenvolvimento motor (programa de 10 pontos), ou seja, a preocupao com as
atividades propostas visam o aprendizado motor.
Os princpios do Halliwick so mais usados em neurologia pois para pacientes

neurolgicos, os benefcios so muito maiores, d estmulo para muitas reas do SNC,
porm, tambm usado em outros pacientes, como por exemplo, pacientes que tem
medo da gua, o Halliwick vai ser usado para que ele se adapte ao meio, em pacientes
que alm de se tratar e querem tambm aprender a nadar.
Mtodo dos anis de Bad Ragaz
Desenvolvido em Bad Ragaz, uma cidade na Sua, por duas fisioterapeutas que
trabalhavam num centro de atendimento. Elas adaptaram o mtodo Kabath (que tem a
filosofia da facilitao neuroproprioceptiva) para a piscina, ou seja, o Bad Ragaz usa os
fundamentos do Kabath e utiliza padres em diagonais tridimensionais (FNM).
uma tcnica de tratamento horizontal (realizada em flutuao dorsal) em que o

paciente usar flutuadores. O Bad Ragaz utiliza as propriedades da gua para criar um
programa de resistncia progressiva; um programa que vai ao mximo de resistncia
que o paciente pode chegar.
A filosofia do mtodo Bad Ragaz segue as seguintes caractersticas:
resistncia mxima para exerccio isotnico e isomtrico, durante toda a

amplitude de movimento;
o terapeuta solicita que o paciente faa mxima resistncia;
61
usa apoios e fixaes manuais corretas pelo terapeuta que servem para
estimular a pele, os msculos e os proprioceptores e facilitar o movimento;
usa padres alternados de empurrar (aproximao) e puxar (trao);

isso vai dar estmulos para os proprioceptores sensitivos, para facilitar o
reflexo de estiramento
comandos precisos curtos dados pelo terapeuta facilitam o movimento

ativo;
facilitao de msculos fortes promove irradiao para os msculos

fortes;
irradiao de tronco para membros superiores e de um membro para o

outro;
progresso de resistncias manuais proximais e distais; quanto mais

distal for o contato do terapeuta com o paciente, mais resistncia vai dar
ao movimento;
o trabalho dinmico e direto com o paciente facilita a avaliao da

evoluo do paciente pelo terapeuta;
os msculos e as articulaes so exercitados em padres de movimentos

que so, ao mesmo tempo, naturais e funcionais para o paciente;
trabalhando na diagonal, voc consegue que o movimento seja mais

natural e funcional para o paciente. importante que se trabalhe a funo
do paciente na piscina e fora dela.
Destacam-se entre os objetivos de tratamento:
Reduo do tnus (a gua aquecida associada aos movimentos suaves,

passivo promove a diminuio do tnus).
Relaxamento.
Aumento da amplitude de movimento (trabalha ADM em mxima

resistncia e consegue a amplitude).
Reeducao muscular (trabalha agonista e antagonista simultaneamente).
Fortalecimento.
62
Alongamento (principalmente de tronco).
Melhora da estabilidade de tronco.
Restaurao dos padres normais de movimento (trabalho dos

movimentos em diagonal).
Aumento da resistncia geral (trabalha o corpo como um todo).
Treinamento da capacidade funcional do corpo como um todo.
Tratam-se de vdeos com a demonstrao da tcnica Bad Ragaz, utilizada

<https://www.youtube.com/watch?v=YO_ynkKj8kg - PARTE 1>.
<https://www.youtube.com/watch?v=XxubR9MioWs - PARTE 2>.
O posicionamento do terapeuta no mtodo Bad Ragaz deve ser em p na piscina, com

a base de sustentao aberta, fazendo movimento de transferncia de peso de um lado
para o outro (algumas pessoas preferem ficar com uma perna na frente e outra atrs).
Deve-se sempre evitar fazer muito movimento de tronco para no sobrecarregar a
coluna. Os exerccios dos anis de Bad Ragaz podem ser divididos em padres para
tronco, braos e pernas. Tambm so classificados como unilaterais ou bilaterais. Os
padres bilaterais so definidos como simtricos ou assimtricos.
O ideal que a profundidade esteja de T8 a T12 ( na cintura) porque o terapeuta, em

Bad Ragaz, tem que sempre proporcionar uma estabilidade para o paciente, para que
ele possa fazer os exerccios, se estiver muito profundo, a turbulncia da gua vai fazer
flutuar, ou seja, vai desestabilizar o terapeuta, reduzindo sua capacidade de servir como
ponto de fixao.
O paciente vai estar na horizontal com flutuadores, colar cervical, plvico, e se preciso,
nos membros. O terapeuta sempre atua como um ponto fixo durante toda a atividade.
Passivo: o terapeuta move o paciente atravs da gua, principalmente

para relaxamento, inibio do tnus, alongamento de tronco e trao da
coluna.
Isocintico: o terapeuta fornece fixao enquanto o paciente move-se

atravs da gua, em direo, se afastando ou em torno do terapeuta.
o paciente que determina a resistncia, de acordo com a velocidade do
movimento.
63
Isotnico: o terapeuta atua como ponto de fixao mvel, ele faz os

movimentos junto com o paciente. o terapeuta quem vai graduar a
resistncia dos movimentos, se aproximando (auxilia no movimento) ou
se afastando (oferece maior resistncia).
Isomtrico: o paciente mantm uma posio fixa enquanto esta sendo

empurrado atravs da gua pelo terapeuta. Essa ao promove contraes
estabilizadoras.
Diretrizes do tratamento
No incio do tratamento, as sesses de Bad Ragaz duram de 10 a 15 minutos pois muitas

vezes exigem contraes e esforos mximos do paciente e so igualmente fatigantes
para o paciente e o terapeuta. Com a evoluo, quando o paciente for conseguindo
alcanar os objetivos, as sesses so aumentadas a um mximo de 30 minutos.
Progresso do exerccio:
Adio de flutuadores ou equipamentos como palmares: para aumentar

a superfcie de contato com a gua, aumentar a turbulncia e assim,
aumentar a resistncia.
Movimentos de maior amplitude: quanto maior a amplitude de

movimento, maior a resistncia.
Mudana de resistncias proximais para distais: quanto mais distal o

contato do terapeuta com o paciente, maior a resistncia pois a liberdade
de movimento ser maior.
Aumento da velocidade do movimento: quanto maior a velocidade do

movimento, maior a resistncia.
Uso de imerses rpidas: a troca de movimentos rpidos (de abduo

para aduo) provoca maior resistncia
Indicaes:
Em pacientes neurolgicos, principalmente os movimentos passivos para

alongar o tronco e diminuir o tnus e at para prepar-lo para outras
atividades.
Em pacientes ortopdicos para fortalecimento, ganho de amplitude do

arco de movimento.
64
Em pacientes reumatolgicos, para relaxamento.
Em pacientes ps-mastectomizados, para alongar tronco (quadrante

superior).
Em paraplgicos para irradiao de fora do tronco para MMSS.
Para preparo de pacientes pr e ps-cirrgicos (prepara a musculatura e

fortalece depois).
Usado para quase todas as situaes, dependendo do objetivo que se quer.
Contraindicao (cuidados):
Tomar cuidado com pacientes com sndromes vestibulares, pois no Bad

Ragaz ocorre muitos estmulos vestibulares e pode levar a tonturas,
vertigens.
Tomar cuidado para no fadigar o paciente. Na gua, no tem como ter

muitos parmetros de fadiga mas depois ele fadiga.
Tomar cuidado com pacientes espsticos para que no aumente ainda

mais o grau de hipertonia.
Tomar cuidado com pacientes com condies agudas das costas, pescoo e
extremidades, pois alguns movimentos podem causar hiperalongamento
e subsequente leso articular.
A hidroterapia nas afeces msculo-esquelticas pode abordar uma srie de patologias

como tendinoses, ps-operatrios de fratura, leses ligamentares e musculares e
alteraes da coluna vertebral.
As caractersticas gerais das alteraes msculo-esquelticas so: perda de mobilidade

ou diminuio do arco de movimento, perda da funo, dficit de fora, quadro lgico
associado, reao inflamatria associada, tenso muscular (espasmos, encurtamento e
retraes) e presena de edema. Os acometimentos de coluna vertebral esto associados
a um desequilbrio biomecmico por meio de alteraes posturais. Os princpios fsicos
da gua que favorecem o quadro clnico so: a flutuao, a presso hidrosttica, a
resistncia do fludo e a temperatura da gua.
Destacam-se entre os objetivos para um indivduo com afeco msculo-esqueltica:

reestabelecer a amplitude de movimento, reestabelecer a fora, promover o controle
da dor, promover relaxamento, favorecer a melhora da coordenao e do equilbrio,
65
promover a reduo do edema, promover reeducao sensrio-motora e reeducar a

marcha.
A hidroterapia nas doenas reumatolgicas e na geriatria trata patologias como a artrite

reumatoide (doena degenerativa autoimune), a osteoporose (extremidades e coluna)
e fibromialgia. As caractersticas das doenas reumatolgicas so determinadas pelos
seguintes sinais e sintomas:
dor nas articulaes e ao redor delas (ocasionando tenso e espasmo

muscular);
diminuio da amplitude de movimento e presena de rigidez articular;
perda da fora;
deformidades (em algumas condies);
diminuio das habilidades funcionais.
Os benefcios ou vantagens dos exerccios no ambiente aqutico so: a temperatura da

gua, o controle do quadro lgico e a diminuio do espasmo muscular, alm da flutuao
que favorece a diminuio da sobrecarga articular. Dentre os objetivos dos exerccios no
ambiente aqutico para o paciente portador de alguma doena reumatolgica, destacam-
se: promover o alvio do quadro lgico; promover a dominio e reabsoro do edema;
favorecer a diminuio da rigidez; promover o relaxamento; favorecer o aumento da
mobilidade articular; reestabelecer a fora e a resistncia muscular, incremento da
atividade postural global; favorecer as habilidades funcionais e promover a melhora da
autoestima desses indivduos.
Na abordagem de afeces reumatolgicas no ambiente aqutico, precisam ser

observadas as seguintes contraindicaes: insuficincia cardaca ou respiratria
grave; leses cutneas infecciosas; presso arterial excessivamente alta ou baixa ou
descontrolada; tuberculose ativa; quadro de infeco e incontinncia urinria ou fecal.
A hidroterapia em obstetrcia e ginecologia pode ser indicada para gestantes e ps-

operatrios de mastectomizadas. Em piscina, o principal objetivo ao se propor um
trabalho em meio lquido a gestantes est em proporcionar-lhes uma gestao saudvel
e prevenir possveis complicaes decorrentes das alteraes fisiolgicas comuns da
gestao, como centro de gravidade deslocado, ps pronados e arcos plantares forados,
lordose lombar aumentada ou diminuda, marcha com base de suporte aumentada e
respirao. Podem-se destacar ainda as alteraes de cartilagem como o amolecimento
66
de fibrocartilagem devido ao hormnio relaxina, presente na gestante at o final da

gestao.
Os efeitos da relaxina levam semanas para dissipar-se ps-parto, ou seja, se tem

maior risco de leses durante os movimentos. Os exerccios se tornam importantes
quando pensamos em educar a paciente grvida sobre a mecnica corporal apropriada
(fortalecimento e alongamento).
No ps-parto, os objetivos so definidos em restaurar a parede abdominal e

reeducao postural (com trabalho de ganho de fora e alongamento). Destaca-se,
entre as contraindicaes especficas, a placenta prvia, o deslocamento de placenta, a
hipertenso, multiparidade, sinais de trabalho de parto prematuro.
Destaca-se, entre os benefcios da gua: diminuio de impacto sobre articulaes,

facilidade em executar os movimentos e presso hidrosttica. A temperatura da
gua indicada entre 30 a 33 C. Os mtodos mais utilizados nessas situaes so
hidrocinesioterapia, Bad Ragaz, Watsu e Halliwick.
Os principais objetivos na mastectomia so reestabelecer a fora muscular, promover

o retorno a funo, promover o relaxamento, favorecer a reabsoro dos catablitos e a
drenagem dos fludos.
Figura 33. Hidroterapia em ginecologia e obstetrcia.
Fonte: <http://www.pimpoes.pt/actividades/aquaticas/hidro/>. Acesso em: 12/2/2016.
A hidroterapia nas doenas cardiovasculares pode ser indicada em doenas da artria

coronariana e infarto do miocrdio, tendo como principal objetivo o retorno do indivduo
ao estilo de vida completo e ativo com melhor qualidade de vida. Os programas de
reabilitao progrediram desde programas de caminhada, para tratamentos resistidos
com pesos, e agora incluem o treinamento aqutico. Uma variedade completa
de exerccios planejada e oferecida para redirecionar a atitude, as crenas e o
67
comportamento do paciente cardaco. A populao cardaca est em sua maioria acima

de 65 anos, com isso, vem o surgimento de doenas associadas, tais como: lombalgias,
diabetes, doena pulmonar crnica, obesidade e artrite, justificando mais uma vez os
benefcios da atividade aqutica e seus objetivos.
importante as seguintes consideraes:
Monitorizar presso arterial e frequncia cardaca (antes, durante e aps

os exerccios).
Ausncia de sintomas isqumicos.
Natao dosar gasto energtico (envolvimento de vrios grupos

musculares).
Admitir uso do programa aqutico somente 4 semanas aps o evento

cardaco.
Orientar o paciente de relatar qualquer sintoma de desconforto.
Certificar de que o paciente apresenta liberao mdica para a atividade

e que tenha realizado prova de esforo.
Evoluir com a imposio de carga gradativamente inclusive com a

profundidade da piscina.
Os pacientes cardiopatas necessitam de fora muscular para que reajam

com menor gasto energtico durante suas atividades.
A temperatura recomendada deve ficar entre 30 a 33C recomendada para reabilitao

aqutica cardaca e dentre os efeitos fisiolgicos especficos para auxiliar o paciente
cardiopata considera-se a vasodilatao perifrica, que favorecer a diminuio na
resistncia vascular sistmica (aumentada em pacientes cardacos). As contraindicaes
so pacientes com hipertenso elevada, arritmias srias e aneurismas ou miocardiopatas
que no foram estabilizados em meio seco.
68
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ROBERTSON, V.; WARD, A.; LOW, J.; REED, A. Eletroterapia explicada

princpios e prtica. 4a ed. So Paulo: Elsevier, 2009.
69
REFERNCIAS
RUOTI, R. G. Reabilitao aqutica. So Paulo: Manole, 2000.
SACCHELLI, T.; RADL, A. L. M.; ACCACIO, L. M. P. Fisioterapia aqutica. Barueri:

Manole, 2007.
SKINNER, A.T.; THOMPSON, A.M. Duffield: exerccios na gua. 3a ed. So Paulo:

Manole, 1985.
WHITE, M. D. Exerccios na gua. So Paulo: Manole, 1998.
70

Recursos Terapêuticos, Calor, Frio, Propriedade Da Agua

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Frio E Propriedades da gua

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ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

Existem muitas dvidas na populao e tambm entre os profissionais da rea de sade

O aquecimento da matria pode gerar: dilatao; mudanas no seu estado slidos

Segue, a seguir, a descrio dos mecanismos de transferncia de calor baseado em

A conduo caracterizada como um mecanismo por transferncia de

Transferncia de calor por meio de grandes massas de ar uma

Na conveco, ocorre a troca de calor devido movimentao do ar ou

Os pr-requisitos para a transferncia de calor por irradiao so: no

A figura 1 apresenta uma representao do mecanismo de calor (conduo, conveco

Fonte: <http://brasilescola.uol.com.br/fisica/processo-propagacao-calor.htm#slider-1>. Acesso em: 3/2/2016.

A figura 2 apresenta uma representao dos mecanismos de transferncia de calor do

Figura 2. Representao dos mecanismos de transferncia de calor no corpo humano.

Fonte: <http://www.drcruzan.com>. Acesso em: 3/2/2016.

Portanto, o entendimento do contedo abordado na introduo fundamental para as

Estar capacitado a realizar as correlaes fisiolgicas para justificar as

Estabelecer as contraindicaes dos recursos teraputicos fsicos.

A temperatura do corpo humano necessita de um equilbrio constante e, por conta

medida que a temperatura externa aumenta, aproximando-se da temperatura da

Se a temperatura exterior est acima da temperatura corporal, o corpo ganha ainda

A temperatura corporal pode ser dividida em temperatura corporal interna ou central

Situaes especficas durante a prescrio do exerccio que favorecem o excesso

Resfriamento e superaquecimento do meio

O organismo possui mecanismos que favorecem a produo de calor ou a perda de calor

O corpo humano pode passar por duas situaes: resfriamento ou

Figura 3. Localizao do hipotlamo.

Fonte: <http://www.infoescola.com/sistema-endocrino/hipofise/>. Acesso em: 3/2/2016.

Em uma situao de resfriamento, o corpo o humano precisa evitar a perda de calor

Esse vdeo trata-se de uma aula da Universidade Federal da Paraba sobre

Esse vdeo trata-se de uma aula da sobre os mecanismos de transferncia de

O controle comportamental da temperatura corporal defindo como decises voluntrias

Mellion(1997) destaca as providncias voluntrias em situao de frio extremo:

roupas que favoream o isolamento trmico e consequentemente

ingesto de alimentos com maior contedo calrico, como feijoada por

ingesto de bebidas quentes;

atividade muscular rigorosa.

Em uma situao de calor extremo, exemplifica-se com as seguintes providncias

ingesto de frutas e alimentos leves;

evitar a radiao permanecendo na sombra e limitar a atividade fsica em

utilizao de roupas leves e largas;

aplicao de corrente de ar fixa por meio de ventilador ou ar condicionado.

Trata-se de um artigo da Revista Brasileira de Nutrio Esportiva, com o ttulo de

Trata-se de um artigo da Revista Brasileira de Medicina Esportiva, com o ttulo de

Em repouso, os msculos podem produzir at 25% do calor do corpo e curtos perodos

A perda excessiva de gua e eletrlitos decorrente da sudorese podem provocar

Uma desidratao aguda, de 5% a 6% do peso corporal, pode ser incompatvel com a

Em situaes extremas, podem ocorrer a sncope de calor, devido a uma hipotenso

A exausto trmica (incapacidade de concluir o exerccio fsico por conta do excesso de