La nutricin en las

diferentes etapas de
la ERC
UDS.- Curso de titulacin 2017

Maestro: Dra. Olga Margarita Galaviz Simental

Alumno: Daniel Flores Herrera

Nutricin en la enfermedad renal crnica

Introduccin:
La enfermedad renal crnica (ERC) es un proceso fisiopatolgico de etiologa
diversa, cuya consecuencia es la prdida inexorable del nmero y
funcionamiento de nefronas, desembocando a menudo en insuficiencia renal
terminal (IRT). La IRT es un estado en el que ha ocurrido la prdida irreversible
de la funcin renal endgena, en una magnitud suficiente para que el sujeto
dependa de forma permanente de un tratamiento sustitutivo (dilisis o
trasplante), con el fin de evitar la uremia.

De acuerdo con las cifras reportadas por la Fundacin Mexicana del

Rin existen actualmente en Mxico 8.3 millones de personas con
Insuficiencia Renal Crnica en sus estadios tempranos, 102,000 personas con
Insuficiencia Renal Crnica (estadio 5) y cerca de 60,000 personas con
tratamiento sustitutivo de la funcin renal (ya sea dilisis peritoneal
o hemodilisis) y un nmero alto de enfermos, no llegan a recibir dilisis o
trasplantarse. En otros pases el promedio de enfermos renales oficialmente
censados es del 0.1% de la poblacin total.

En el siguiente ensayo nos enfocaremos en el tratamiento dieto teraputico

para cada etapa de la ERC, con el fin de evitar o retrasar desnutricin, obtener
un buen balance energtico y prevenir un sndrome metablico, as como
controlar la ingestin de protenas y sodio, y a garantizar un adecuado aporte
de energa.
Enfermedad Renal en Etapa 1 y Etapa 2

A menudo hay pocos sntomas en las etapas 1 y 2 de la ERC. La ERC

temprana, generalmente se diagnostica cuando se presentan las siguientes
condiciones:

Presin arterial alta

Niveles superiores a los normales de creatinina o de Urea en la sangre

Sangre o protenas en la orina

Evidencia de dao renal en una resonancia magntica, tomografa axial

computarizada, ultrasonido o rayos x de contraste.

Antecedentes familiares de enfermedad renal poli qustica (ERP)

Enfermedad Renal en Etapa 3

En la etapa 3 de la ERC pueden aparecer: la anemia (falta de glbulos rojos)

y/o la enfermedad sea temprana. Estas condiciones pueden ser tratadas para
ayudar a que el paciente se sienta lo mejor posible y a reducir los problemas
que puedan presentarse en la evolucin de la enfermedad.

Enfermedad Renal en Etapa 4

Cuando la ERC ha progresado hacia la etapa 4, es el momento de empezar a

prepararse para la dilisis y/o un trasplante de rin. Si la TFG cae por debajo
de 30, la mayora de la gente necesita ver un especialista en enfermedades
renales (llamado nefrlogo). El nefrlogo le hablar acerca de los tratamientos
para la insuficiencia renal, incluyendo la dilisis y el trasplante. Una TFG por
debajo de 15 indica que posiblemente es necesario iniciar uno de estos
tratamientos.

Enfermedad Renal en Etapa 5

Una persona con ERC en etapa 5 tiene Enfermedad Renal en etapa Terminal
(ERT), con una TFG de 15 ml/min o menos. En esta etapa avanzada de la
enfermedad renal, los riones han perdido casi toda la capacidad de hacer su
trabajo con eficacia, y finalmente se necesita iniciar la dilisis o un trasplante de
rin para sobrevivir.

Las personas diagnosticadas con ERC en etapa 5 necesitan ver a un nefrlogo

inmediatamente. El mdico le ayudar a decidir cul es el mejor tratamiento a
seguir: la hemodilisis, la dilisis peritoneal o un trasplante de rin. As mismo,
le recomendar hacerse un acceso vascular para la dilisis. Un nefrlogo
desarrollar un plan de atencin general y dirigir al equipo de atencin mdica
que le prestar servicios al paciente.
Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal aguda, caracterizada por un descenso sbito de la tasa
de filtracin glomerular, con frecuencia se acompaa de alteracin de la funcin
gastrointestinal. Las consideraciones nutricionales dependen de la funcin del
tracto gastrointestinal, del volumen de diuresis diario y de que se est
empleando o no la dilisis en el tratamiento.

La dieta incluye el control de la ingesta de protena, sodio, potasio y lquidos, y

las necesidades energticas. Tambin se consideran las posibilidades de
dilisis y otras necesidades del paciente.

Las posibles insuficiencias nutricionales dependen del tipo de tratamiento

indicado al paciente. Si se instituye una dieta con bajo contenido proteico, las
insuficiencias nutricionales dependen del nivel de restriccin.

Problemas nutricionales comunes en los pacientes con insuficiencia renal

aguda:

Disminucin del apetito causada por la insuficiencia renal y las enfermedades

concomitantes.
Incapacidad de ingerir alimentos o lquidos por va oral por intubacin o leo
postoperatorio.
Hipercatabolismo debido a enfermedades subyacentes: infeccin, sepsis
grave, quemaduras o cicatrizacin postoperatoria. Puede ser necesario
administrar suplementos de protena si el paciente recibe dilisis o precisa una
mayor ingesta proteica.
Objetivos del tratamiento diettico

Mantener la composicin qumica del organismo tan prxima a la normalidad

como sea posible.
Conservar las reservas proteicas del organismo hasta la recuperacin de la
funcin renal.

Tratamiento diettico

Energa: Suficiente para el mantenimiento del peso o 30 a 35 kcal/kg.

Fundamentalmente a partir de grasas e hidratos de carbono simples.
Protenas: Fuera de dilisis, 0,6 g/kg o 40 g al da. En dilisis 1 a 5 g/kg/da,
diettica y parenteral.
Sodio: 60 a 90 mEq.
Lquido: Limitar alimentos y bebidas lquidas hasta un nivel igual al volumen
de orina ms 500 mL.
Potasio: En caso de hipercalcemia, limitar entre 60 y 70 mEq.
Insuficiencia renal crnica
El tratamiento diettico se orienta a controlar la ingestin de protenas y sodio,
y a garantizar un adecuado aporte de energa. La restriccin de protenas por
debajo de 0,8 g/kg de peso corporal puede afectar el aporte de aminocidos
esenciales, motivo por el que se debe garantizar que entre 60 y 70 % de las
protenas sean de valor biolgico elevado.

Si la dieta aporta menos de 40 g de protena al da, se le considera

nutricionalmente inadecuada. Adems, las dietas que aportan 50 g o menos de
protena por da proporcionan cantidades insuficientes de calcio, hierro,
tiamina, riboflavina, niacina y cido flico, lo que exige considerar, segn las
caractersticas del paciente, el uso de suplementos.

Objetivos del tratamiento diettico

Controlar la ingestin de sodio para contribuir a la prevencin del edema y el

control de la tensin arterial.
Proporcionar una ingesta adecuada de energa no proteica para evitar el
catabolismo muscular.
Limitar la ingestin de protenas y evitar la acumulacin excesiva de
productos de desecho nitrogenados y la toxicidad urmica.
Contribuir al control de los niveles de calcio, fsforos y potasio sricos.
Evitar la osteodistrofia renal.

Tratamiento diettico

Energa: Suficiente para mantener o incrementar el peso corporal o

desacelerar su prdida. Estimular la ingesta de la energa no proteica (grasa
insaturada e hidratos de carbono).
Protenas: De 0,6 a 0,8 g/kg de peso corporal, ms las prdidas proteico
urinarias en 24 h. Entre 60 y 70 % de protenas de alto valor biolgico (carne,
ave, pescado, huevo, leche) distribuidas a lo largo del da.
 Sodio: Ajustado a las necesidades del paciente para evitar edema o
hipertensin (por lo general de 60 a 90 mEq/da).
La dieta se debe planificar con la finalidad de aportar aproximadamente 10 %
del sodio prescrito.
Potasio: Generalmente no se restringen las fuentes de potasio alimentario. Se
debe evitar el cloruro de potasio en los sustitutos de la sal comn.
Fsforo: La reduccin de su ingesta es inherente a las dietas con bajo
contenido en protena. Se aplican mayores restricciones dietticas, si los
niveles sricos de fsforo se elevan.
Calcio: Se suministran suplementos dietticos conforme con el criterio del
facultativo.
Dieta en la dilisis peritoneal
Se garantiza una elevada ingesta proteica para contrarrestar las prdidas
dialticas, un adecuado aporte energtico para mantener un peso deseable y
una restriccin moderada de sodio. En la hemodilisis se debe prestar atencin
al dficit de vitaminas hidrosolubles, en particular de cido flico
.
Objetivos del tratamiento diettico

Los objetivos del tratamiento diettico en la dilisis peritoneal son los mismos
que en la hemodilisis, ms controlar la hiperlipidemia.

Tratamiento diettico

Energa: kilocaloras dietticas = necesidades de energa total - kilocaloras

del dializado. Kilocaloras del dializado = concentracin de glucosa (g/L) 3,7
kcal/g 0,8 volumen (L)
Protenas: De 1,1 a 1,5 g/kg de peso corporal.
Sodio: De 90 a 120 mEq/da.
Potasio: Consumir con moderacin alimentos con elevado contenido de
potasio. En caso de hipercalcemia, el lmite est entre 60 y 70 mEq.
Lquidos: Generalmente no limitados.
Fsforo: Se debe evitar alimentos con elevado contenido en fsforo, excepto
carne, y limitar la leche a taza al da.
Calcio: Suplementos de calcio, segn prescripcin mdica.
Hidratos de carbono simples: Limitados en caso de hipertrigliceridemia y
sobrepeso.
Grasa saturada: Limitar en caso de hipercolesterolemia.
Colesterol: Limitar en caso de hipercolesterolemia slo si el paciente es capaz
de consumir una cantidad adecuada de protenas a partir de alimentos pobres
en colesterol.
Dieta en la hemodilisis
En la dieta al paciente dialtico se debe insistir en el control de la ingesta de
protena, energa, sodio, potasio, lquidos, calcio y fsforo, y los niveles
recomendados estar en funcin de la frecuencia de la dilisis y del cuadro
clnico del paciente.

Los pacientes estn expuestos a riesgos por carencia de vitaminas

hidrosolubles, en especial la B6 y el cido flico, debido a la pobre ingestin y
prdidas dialticas. Se recomienda el uso de suplementos de vitaminas
hidrosolubles, que incluya cido flico (0,8 a 1,0 mg). Los suplementos de
vitaminas liposolubles generalmente no son necesarios, aunque se puede
utilizar vitamina D (1,25 -dihidroxivitamina D3) segn el cuadro clnico del
paciente.

Objetivos del tratamiento diettico

Proporcionar suficientes protenas para compensar las prdidas de
aminocidos esenciales y nitrgeno.
Proporcionar una cantidad de energa para prevenir el catabolismo del tejido
corporal magro.
Limitar la ingesta de sodio para controlar la presin sangunea y la sed, y
prevenir los edemas.
Controlar el potasio para prevenir la hipercalcemia y las arritmias cardacas.
Controlar la ingesta de lquidos para prevenir la hiponatremia y el incremento
y el aumento de peso excesivo Interdialtico.
Limitar el fsforo para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mnimo la
osteodistrofia.

Tratamiento diettico
Energa: Suficiente para mantener o incrementar el peso corporal o
desacelerar su prdida. Estimular la ingesta de la energa no proteica (grasa
insaturada, hidratos de carbono simples).
 Protenas: De 1,1 a 1,2 g/kg de peso corporal, segn el tipo de dilisis y las
caractersticas individuales.
Sodio: De 60 a 120 mEq, generalmente 90 mEq/da. La dieta se debe
planificar con el propsito de aportar 10 % del sodio prescrito.
Potasio: De 60 a 70 mEq/da.
Fsforo: Limitar el fsforo en la dieta, segn niveles sricos.
Calcio: Administrar suplementos de carbonato de calcio segn prescripcin
mdica.
Lquidos: Limitar las bebidas y alimentos lquidos (helados, gelatinas, el agua
de los alimentos no lquidos y el agua formada en la oxidacin de los alimentos)
a cantidades iguales al volumen de orina ms 1000 mL.

Los pacientes con dilisis crnica de mantenimiento presentan con frecuencia

hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. Con el objetivo de prevenirlas se
debe controlar el peso y prohibir el alcohol. La restriccin de los carbohidratos
simples es casi impracticable al constituir una fuente importante de energa.

Las recomendaciones dietticas para el control del colesterol y los triglicridos

son difciles de aplicar debido a que las grasas constituyen una fuente
importante de aporte de energa no proteica, pero se recomiendan las grasas
Mono insaturadas y poliinsaturadas. En la prctica, no se limitan los alimentos
con contenido elevado de colesterol y grasas saturadas como el huevo y el
queso, dada su importancia como fuente de protena de alto valor biolgico.
Dieta en el trasplante renal
Entre las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia producto del
trasplante de rin, se incluyen aqullos que se conducen de manera
irreversible a la insuficiencia renal crnica: glomerulonefritis, pielonefritis
crnica, enfermedad renal poliqustica, nefropata diabtica, y nefroesclerosis
hipertensiva.

Una evaluacin adecuada del estado nutricional en pacientes con nefropatas y

trasplantes, resulta muy difcil, por las modificaciones que la propia enfermedad
produce entre los indicadores antropomtricos, bioqumicos e inmunolgicos.

El peso corporal se afecta por la aparicin de edema y el tratamiento diurtico.

Las tcnicas empleadas para evaluar el estado de las protenas (albmina,
transferan srica, balance nitrogenado), se ven disminuidas tpicamente en
pacientes con insuficiencia renal y pueden afectarse, adems, por el estado de
hidratacin, las reservas de hierro o posibles infecciones. Resulta, por tanto,
ms til realizar una encuesta diettica exhaustiva que incluya ingesta
y restricciones de nutrientes, suplementos de vitaminas y minerales, cambios
de peso relativo en relacin con el adelgazamiento, el apetito y la intolerancia a
alimentos.

La intervencin diettica adecuada, cuando se lleva a cabo de manera

sistemtica, puede contribuir a desacelerarle deterioro de la funcin renal y
reducir al mnimo los riesgos nutricionales del trasplante.

Pre trasplant

En este perodo se le aconseja al paciente una dieta con control de las

protenas y sodio. Tambin puede ser necesario limitar la ingestin de potasio y
fsforo, a medida que el paciente se aproxima a la nefropata terminal.
Perodo pos trasplante inmediato y tardo

Energa: Las necesidades energticas en el perodo de pos trasplante

inmediato son elevadas por catabolismo y estrs quirrgico. Para el clculo de
la energa se debe emplear el peso deseable del paciente o un peso ajustado
en caso de obesidad. Entre la sexta y octava semanas siguientes al trasplante,
disminuyen las necesidades nutricionales. Deben establecerse las necesidades
energticas para mantener o alcanzar un peso corporal deseable.

Protenas: El objetivo fundamental consiste en aportar un nmero adecuado

de energa y protenas para mantener el estado nutricional correcto o corregir
cualquier dficit nutricional preoperatorio. El catabolismo proteico se ve
considerablemente incrementado por las dosis elevadas de esteroides
normalmente empleados durante el perodo pos trasplante inmediato, junto con
el estrs quirrgico.

Hidratos de carbono: La restriccin de hidratos de carbono simples puede

ayudar a mejorar la tolerancia a la glucosa y reducir los efectos colaterales de
la administracin de esteroides.

Grasas: Aunque la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia constituyen los

dos trastornos lipdicos ms frecuentes en los pacientes con trasplante, se
debe tener en cuenta la satisfaccin de las recomendaciones energticas, por
lo que ms que la cantidad debe velarse por la calidad de la grasa utilizada.

Electrlitos y minerales: Es importante el control del equilibrio de lquidos,

electrlitos y la presin arterial. Puede ser til restringir el sodio a 2000 mg, en
caso de precisarse medicacin antihipertensiva. A medida que se resuelva el
edema y se normalice la presin arterial, esta restriccin es menos severa.
Conviene controlar los niveles de potasio, dada la frecuencia de hipercalcemia
asociada al uso de ciclosporina; sta puede reducir los niveles de magnesio y
requerir la administracin de suplementos. El suplemento de calcio puede
resultar positivo en pacientes con trasplante renal, puesto que su nefropata
crnica de base puede provocar deplecin del calcio mineral seo
Conclusin:
En la actualidad la insuficiencia renal en nuestro pas representa un grave
problema de salud pblica, originado principalmente de enfermedades crnico
degenerativas mal tratada o controlada. Unas de estas tantas enfermedades
son la diabetes y la obesidad que son las principales enfermedades que estn
azotando al pas no solo a la poblacin adulto si no que est impactando en
nios y adolescentes.

Considero que hoy en da el ritmo de vida, la poca informacin sobre buenos

hbitos alimenticios y el acceso total a alimentos procesados, caloras vacas y
azucares aadidos estn provocando la alza de estas enfermedades, que
afectan la calidad de vida de la poblacin.

La insuficiencia renal desde mi punto de vista es una grave enfermedad que

afecta un rgano importante que es el rin, ya que su funcin reguladora y
excretora mantiene al organismo en un equilibrio hidroelectroltico, filtran
productos de deshecho, regulan la tensin arterial y favorecen la produccin de
glbulos rojos. Cuando un paciente se encuentra con un fallo renal, todos estos
procesos se ven afectados y, entonces nos encontramos con problemas de
edema, fatiga, tensin arterial alta, anemia y un organismo intoxicado por los
productos de deshecho que no se pueden eliminar.

La medicina ha tenido muchos avances y encontramos terapias renales

sustitutivas, como la dilisis o hemodilisis las cuales pueden mejorar la calidad
de vida del paciente y alargar la esperanza de vida, pero nunca cumplir la
funcin al cien por ciento y tienen efectos negativos sobre la nutricin del
paciente. Aunque en estas terapias la restriccin de protena no es tan reducida
como en los primeros estadios de la erc, nos topamos con un gran problema la
desnutricin del paciente.

Para prevenir la erc es importante llevar un estilo de vida saludable, reducir los
alimentos procesados y enlatados, realizar ejercicio, mantener un peso ideal o
recomendado, evitar el consumo de tabaco, drogas y alcohol, aumentar el
consumo de frutas y verduras, reducir el consumo de sal ya que el contenido
de sal de los alimentos nos provee las necesidades de sodio que necesita el
organismo. Controlar los niveles de glucosa y tensin arterial.
Bibliografa:
http://uaddigital.com/lobos/course

MANUAL DE DIETOTERAPIA
Lic. Isabel C. Martn Gonzlez
Dra. Delia Plasencia Concepcin
Dr. Troadio L. Gonzlez Prez

https://www.kelloggs.es/content/dam/newton/media/manual_de_nutricion_new/
Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_21.pdf