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Enzimas de colostasis: Fosfatasa alcalina y Gammaglutamiltranspeptidasa

FA: Se localiza en el hgado, hueso, intestino y placenta


GGT: Presente en los hepatocitos y epitelio biliar
FA y la GGT se cuando se produce colestasis
Se puede acompaar con de br

FOSFATASA ALCALINA: Es una fosfomonoesterasa que cataliza la hidrlisis de monosteres


orgnicos de fosfato
ligada a la membrana celular
Su [ ] en suero aumenta en las enfermedades
hepatobiliares y seas
En el hgado se encuentra en las clulas de
Kuppfer
Concentracin de la fosfatasa alcalina en el
plasma
En condiciones normales hgado y huesos
[ ] elevada (Patologas) Proviene de tejidos no hepticos
El hueso es la fuente extraheptica + frecuente de la enzima
Para diferenciar las enfermedades hepticas de las seas

Se identifican mediante la prueba de termoestabilidad


Termolbil Inactivada por el calor

Actividad serica de la fosfatasa alcalina


Fisiolgicos
o Nios en crecimiento(mayor actividad)
o Al final del 3er trimestre del embarazo.
o Hiperfosfatasemia benigna familiar
Patologas
o Hepticas o Neoplsicas
o seas o Frmacos
o FA granulocitaria

-Perodo de crecimiento las deben considerarse normales hasta 3-4 veces por encima del
valor de referencia x actividad osteoblstica en el hueso.

-Embarazo La isoenzima responsable del aumento es de origen placentario.

- Hiperfosfatasemia benigna familiar El aumento puede ser ocasionado tanto por la


fraccin sea como por la intestinal

Valores anormales:

Niveles de fosfatasa alcalina ms bajos


o Fatiga o lntolerancia al fro
o Taquicardia (pulso superior a o Estreimiento
120 latidos por minuto) o Prdida de peso importante.
o Disnea
Niveles de fosfatasa alcalina ms altos

Una vez confirmado el origen hepatobiliar comienza con la


realizacin de una ecografa hepatobiliar y una
determinacin de anticuerpos antimitocondriales (AMA)
(especialmente en la mujer).

AMA (+) Dx de Cirrosis Biliar 1aria y realizar biopsia


heptica

GAMMA GLUTAMY TRANSFERASA

Enzima que se encuentra en los hepatocitos y en las clulas


epiteliales de los conductos biliares
Elevada sensibilidad para la deteccin de problemas
hepatobiliares
El rango normal para adultos es de 8 a 65 UI/L.

Cambios en la concentracin
Edad Alcohol
Sexo
Sobrecarga ponderal
Ingestin de medicamentos

Los medicamentos GGT incluyen:


Alcohol
Fenitona
Fenobarbital

Los frmacos GGT incluyen:


Pldoras anticonceptivas
Clofibrato

GGT y FA Problemas en el hgado o los conductos


biliares.

GGT es normal y la ALP est Enfermedad sea.

ALBUMINA

Protena que produce el hgado, Vida media de 3 semanas.


Funciones Mantenimiento de la presin onctica plasmtica

Descenso Induce un aumento en su produccin


Albumina srica.

Indicador de eleccin en la evaluacin de la integridad y la funcionalidad del


compartimiento visceral.

[ ] en la albumina srica puede alterarse en inflamacin, trastornos de la


distribucin hdrica y permeabilidad vascular.

Valor de la albumina como indicador de la funcin heptica la mayora de


ndices pronsticos en la evaluacin de las enfermedades hepticas (Clasificacin
de Child Pugh)

Razones para realizar el examen:

Enfermedad heptica
Enfermedad renal
El cuerpo no esta absorbiendo suficiente protenas.
Buen marcador para detectar los dficit nutricionales crnicos.

Preparacin del paciente:


No consumir antes de la prueba frmacos.-
Afectan niveles de bilirrubina, incluyendo: Esteroides anablicos, andrgenos,
hormonas de crecimiento e insulina

Forma en que se realiza el examen: Venopuncin

Presentes en:

o Despus de una ciruga para o Enfermedad de whipple


bajar de peso o Espru
o Enfermedad de Crohn o Embarazo
o Dietas bajas en protenas
Analbuminemia:

o Condicin congnita rara.


o Pacientes desarrollan edema leve a moderado solo en un 50%
Hiperalbuminemia:

Hgado aumenta en 200-300% de sntesis y liberacin de albumina


Aumento de niveles de albumina en sangre.
Difcil de detectar debido a los efectos coloideos osmticos de la albmina en el
plasma que causa un incremento en el volumen plasmtico
Presentes en:

o Deshidratacin
o Dieta rica en protenas
o Tener un torniquete puesto por mucho tiempo al sacar una muestra de sangre

BILIRRUBINA producto derivado del metabolismo de la hemoglobina.


-Formacin diaria de bilirrubina en el ser humano adulto es aprox. de 250-350 mg.

V.N : 0,3-1 mg/dL

>2 ictericia

Procesos De La Bilirrubina

1. Transporte : Bilirrubina esta unida a la albmina

2. Captacin : captada por receptores especficos del polo


sinusoidal, ligandinas Y, Z impiden su regreso a sangre.

3. Conjugacin : en el ret. Endoplasmtico la BNC se conjuga


con el c. Glocurnico -> monoglucornido (UDP- GT) BC
(soluble en agua)

Por accin de las bacterias intestinales, se transforma en urobilingeno y se


elimina por heces como estercobilingeno.

Hiperbilirrubinemia alteracin en estos procesos

VALORES CLNICOS

BILIRRUBINA DIRECTA: Unida c/ cido glucurnico, para dsp ser acumulada en


la vescula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminacin. Su
valor normal estndar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.

BILIRRUBINA INDIRECTA: Unida a la albmina (an no se ha unido a cido


glucurnico), en el hgado para su eliminacin, porque an no ha tenido el
proceso adecuado de degradacin para formar parte de la bilis. Su valor
normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos.

BILIRRUBINA TOTAL: es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que


da como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.

ICTERICIA PRE HEPATICA

La hemlisis es la causa + comn del exceso de BNC (aumenta su produccin)


Dificultad en la captacin de la bilirrubina plasmtica
por el hgado. Pruebas de funcin heptica son
normales
No hay coluria y hay hipercolia (aumento de
estercobilingeno)
Anemias hemolticas, talasemia, incompatibilidad Rh
madre-hijo.
ICTERICIA FISIOLGICA

Ictericia leve (2 a 7 da)


> 12,9 mg/dL con lactancia artificial o > 15 mg/dL con lactancia materna
Patolgica: primeras 24h, aumentando 5mg c/da y acompaada de otros
sntomas

Hemlisis acelerada y un sistema heptico inmaduro para la captacin,


conjugacin y secrecin de la bilirrubina.
Aumento de BNC -> BHE ->Kernicterus -> DAO CEREBRAL (encefalopata
txica)

ICTERICIA HEPTICA

Fallas en la captacin, conjugacin o


excrecin de bilirrubina por el hgado.
Pueden cursar con incremento de la BC,
BNC de ambas .
Causas
1. Disminucin de la captacin de
bilirrubina por el hgado .

2. Disminucin de la conjugacin de
bilirrubina (deficiencia de
glucuroniltransferasa)

3. Dao hepatocelular hepatitis,


cirrosis, NM

ICTERICIA POST- HEPTICA

Fallo para excretar la bilirrubina desde el hepatocito al duodeno.


BD > 2 mg/dl > del 15% de la bilirrubina total.
Hay acolia y coluria
Causas:
1. Desrdenes estructurales del tracto
biliar.

2. Colelitiasis (clculos en la vescula):


el clculo obstruye el paso de la bilis.

3. Atresia congnita de las vas biliares


extrahepticas.

4. Obstruccin biliar por tumores:


principalmente causados tumores en
la cabeza de pncreas y en la
ampolla de Vater
RESULTADOS ANORMALES DE BT

Entre algunos ejemplos, se incluyen los siguientes:

Toxicidad de los medicamentos (benilpenicilina, fenobarbital, furosemida)


Enfermedades hepticas, como hepatitis
Enfermedad de Gilbert (una enfermedad gentica que afecta a algunas
familias)
Cirrosis (cicatrizacin del hgado)
Estenosis biliar (estrechamiento excesivo de parte de las vas biliares que impide
el paso de los lquidos)
Cncer de vescula biliar o de pncreas
Clculos biliares

BAJAR NIVELES DE BILIRRUBINA

Liquido IMP (x lo menos 2 L de H2O) eliminar toxinas


Tnicos hepticos como el diente de len, alcachofa pueden ayudar a depurar el
hgado.
EVITAR ALCOHOL
DIETA SIN GRASA

TIEMPO DE PROTROMBINA
La prueba del tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda en
formarse un cogulo en una muestra de sangre. La capacidad de
coagulacin de la sangre requiere de la participacin de las plaquetas
(tambin denominadas "trombocitos") y de unas protenas denominadas
"factores de coagulacin".

La prueba del TP se utiliza para evaluar la actividad de cinco factores de


coagulacin diferentes (I, II, V, VII y X). El tiempo de coagulacin se alarga
cuando alguno de estos factores no se detecta, se detecta pero en una
cantidad insuficiente o es defectuoso.

Indicaciones
1. Controlar la terapia de warfarina.

2. Evaluar pacientes con signos o sntomas de sangrado anormal o trombosis.

3. Puede ser til para evaluar pacientes que tienen una condicin asociada a un riego
de sangrado o trombosis que est relacionado con la va extrnseca.

Falla heptica aguda o crnica.

Deficiencia de vitamina K

Ictericia Obstructiva

Sndrome de mala absorcin.

Colitis

Diarrea crnica.

RESULTADOS ANORMALES

Puede estar alargado en:


o Dficit de factor VII, X, V, II
o Dficits combinados de factores por
hepatopata (Cirrosis, insuficiencia, etc.)
o Coagulacin intravascular diseminada (CID).
o Dficit de vitamina K
o Tratamiento tromboltico reciente.

Puede estar disminuido en:


o Tratamiento con estrgenos.
o Gestacin.
o Mutacin de protrombina.

CMO AJUSTAR LOS VALORES DE LAS PRUEBAS DE TIEMPO DE PROTROMBINA CON


ALIMENTOS
Higado y Pescado en mismo cant, lo mismo recomendado con vegetales, ricos
en Vit. K
Alcohol potencia efectos de anticoagulantes, sangre se diluye muxo,
aumenta niveles de tiempo de protrombina
Evitar productos a base de hierbas (infusiones o suplementos) pueden o
niveles de PT