INFECTIONS GENITALES CHEZ LHOMME

P. MASSIP Janvier 2002

1 LORCHI-EPIDIDYMITE

Linfection des testicules et/ou de lpididyme se rencontre loccasion dune maladie sexuellement
transmissible ou plus volontiers dune infection du carrefour urtro-prostatique chez le sujet plus g.

1.1. Physiopathologie

Linfection urinaire ou urtrale migre vers les organes gnitaux.

Plus rarement, il sagit dune localisation septique au dcours dune bactrimie.

1.2. Manifestations cliniques

Elles sont domines par 2 symptmes :

- la douleur inguino-testiculaire, lancinante, pulsatile,

- le syndrome infectieux variable dans son dbut (pseudo palustre) ou dans son volution.

Des signes urinaires ou des signes durtrite peuvent tre associs.

Lexamen retrouve des signes dinflammation situs au niveau de lpididyme : nodule isol ou atteinte de la
totalit de celui-ci.

Latteinte pididymaire peut gagner le testicule et tre responsable dun tableau dorchi-pididymite. La douleur
est alors trs intense ; la bourse est oedmatie, rouge, douloureuse. Il est impossible de distinguer lpididyme
du testicule.

La recherche dune prostatite est systmatique par le toucher rectal en particulier.

1.3. Diagnostic diffrentiel

torsion du testicule : absence de fivre, examen chodoppler au moindre doute,

orchite ourlienne, rare,
cancer du testicule
localisation dune maladie gnrale, type priartrite noueuse, maladie de Behcet.
1.4. Examens complmentaires

Biologie :
- Syndrome inflammatoire + polynuclose
Hmocultures : le plus souvent ngatives
Prlvements uro-gnitaux :
- ECBU 1er jet
- ECBU 2me jet
- Frottis urtral, prlvement de pus urtral
- Recherche de BK dans les formes subaigus ou chroniques, srologie de la brucellose : localisation
secondaire, srologie Chlamydia dans lhypothse dune pathologie sexuellement transmissible.

1.5. Enqute tiologique

Ltiologie sera prcise par linterrogatoire :

- notion dexposition sexuelle,
- manuvre urtrale,
- sondage.

Les tiologies se rpartissement en deux groupes principaux :

- dune part, les orchi-pididymites lies une maladie sexuellement transmissible :

gonocoque surtout, ventuellement Chlamydia.
Dans ce contexte, il existe une urtrite une prostatite.
Latteinte orchi-pididymaire par du Candida, du Trichomonas, voire du Mycoplasme, est rare ou
discutable.
Il sagit plutt dune pathologie du sujet jeune.

- Dautre part, les infections urinaires et prostatiques en rapport avec un uropathogne type
Escherichia coli, voire Pseudomonas ou Entrocoque lors de manuvres ou de pathologies iatrognes.
Ceci se rencontre lors de la pathologie du carrefour urtro-prostatique (stnose, adnome), prostatite post-
endoscopique.

1.6. Traitement, volution

Selon ltiologie :
- Ceftriaxone 500 puis Doxycycline 200 mg par jour, dans lhypothse dune maladie sexuellement
transmissible.
- Ou Oflocet 200 mg 2 fois par jour pendant 10 jours.
- Le Cotrimoxazole, Bactrim peut tre utilis si une prostatite est associe, si le germe est sensible. Dans
lhypothse dune prostatite, un traitement long de 4 6 semaines, voire 12 semaines, peut tre justifi.
- Outre le traitement antibiotique, un repos de lorgane, avec repos au lit, suspensoir et anti-inflammatoires
non strodiens sont souvent indispensables.

La gurison est le plus souvent obtenue, parfois au prix dun petit nodule rsiduel.

Les complications sont rares : abcdation testiculaire, sur un terrain dbilit (diabte, retard diagnostique). Une
rcidive est possible si le traitement a t insuffisant.

Les squelles sont reprsentes par :

- un obstacle canalaire, responsable dune azoospermie,
- exceptionnellement, une ncrose testiculaire.
2 PROSTATITES

Infection dune prostate normale ou adnomateuse. La symptomatologie est parfois trompeuse ; les
manifestations sont aigus ou chroniques.

2.1 Physiopathologie
Essentiellement infection urtrale et urinaire avec reflux des bactries dans les canaux prostatiques.

Plus rarement hmatogne ou iatrogne : cathtrisme ou biopsie.

Diabte, immunodpression sont des facteurs favorisants.

2.2 Manifestations cliniques

- Fivre pseudo palustre : pseudo-pylonphrite ,
- Pollakiurie, dysurie, brlures, voire rtention durine
- Douleurs pelviennes mal dfinies associes des troubles mictionnels volontiers minors
- Symptomatologie dune cystite chez lhomme. Classiquement, il est dit quune cystite chez lhomme
nexiste pas et est trs souvent associe une prostatite.

A lexamen, le toucher rectal est douloureux : la douleur est diffuse ou localise.

2.3 Examens complmentaires

- prlvement urinaire du 1er jet
- prlvement urtral la recherche de Chlamydia, gonocoque en fonction du contexte
- hmocultures.
- Syndrome inflammatoire biologique : hyperleucocytose, augmentation de la CRP.
- Laugmentation de la PSA est souvent note au dcours des prostatites.
- Lchographie prostatique trans-rectale peut confirmer le diagnostic et prciser limportance de latteinte.

2.4 Etiologie
- Uropathognes classiques : Escherichia coli, enterobacteries.

- -Germes nosocomiaux iatrognes : Pseudomonas, Staphylocoque, serratia.

- Rarement, maladies sexuellement transmissibles.

2.5 Traitement

Antibiothrapie active sur le germe, ayant une diffusion prostatique.

- Dans la phase aigu, on utilisera volontiers une cphalosporine de 3me gnration, associe une
fluoroquinolone, dans les cas svres, le relais tant pris rapidement par une fluoroquinolone.
- Une fluoroquinolone isole peut tre prescrite demble si le tableau est moins svre
- Le Bactrim peut tre galement utilis et a une bonne diffusion prostatique si cet antibiotique savre
actif sur lantibiogramme.

La dure du traitement est de lordre de 4 6 semaines.

Les AINS nont pas prouv leur intrt dans ce type de pathologie.
 En cas de rtention durine, il convient de recourir au drainage vsical sus-pubien et non pas au
sondage. Un avis urologique voire un traitement urologique sont justifis aprs gurison de lpisode aigu,
sauf sil existe un abcs important vacuer.

2.6 Prvention
- Prostatite post-biopsie trans-rectale : fluoroquinolone avant le geste + lavement.
- Antibioprophylaxie discuter lors dendoscopie.

3 PROSTATITE CHRONIQUE
Lie une infection peu svre ou non diagnostique ou insuffisamment traite.

Les signes infectieux sont modestes ou absents et les traitements antibiotiques moins efficaces.

3.1. Manifestations cliniques

La symptomatologie est domine par :

- des douleurs, pelviennes,

- des brlures,
- une dysurie,
- des douleurs ljaculation,
- une irritation urtrale.

Le toucher rectal est rarement significatif. Lchographie prostatique doit tre interprte avec prudence,
lexistence de calcifications, dinhomognits ntant pas caractristique du diagnostic.

3.2. Diagnostic microbiologique

Le diagnostic microbiologique est, une fois de plus, fondamental :

- uroculture 1er jet,

- frottis urtral
- spermoculture
- massage prostatique.

La microbiologie dans les prostatites chroniques est dinterprtation difficile ; il existe en effet souvent des
germes peu pathognes ou des germes cutans qui seront pris en compte lorsquils seront retrouvs plusieurs
reprises.

3.3. Traitement

Le caractre subaigu, la sclrose, la mauvaise diffuse habituelle des antibiotiques dans le tissu prostatique
ncessitent ici un traitement prolong ; on conoit donc lintrt dun diagnostic tiologique et microbiologique
prcis.

La dure minimum du traitement est de 1 mois. Elle sera volontiers de 3 mois en fonction des individus.
Trois antibiotiques sont plus particulirement utiliss :
- les fluoroquinolones,
- le bactrim,
- les cyclines,
mais parfois dautres antibiotiques ayant une moins bonne diffuse peuvent tre choisis, compte tenu de leur
efficacit sur le germe identifi.

La chirurgie, avec prostatectomie partielle ou totale, est un recours possible bien que rarement effectue.